Dzirdes halucinācijas: kas tas ir, simptomi, cēloņi, ārstēšana, prognoze

Kas ir dzirdes halucinācijas?

Dzirdes halucinācijas Vai sajūtu uztvere bez ārējiem stimuliem. Šis simptoms ir īpaši saistīts ar šizofrēniju un ar to saistītiem psihotiskiem traucējumiem, bet ne tikai tiem. Dzirdes halucinācijas ir viens no galvenajiem psihozes simptomiem. Ir zināms, ka nepsihotiski traucējumi, kas saistīti ar dzirdes halucinācijām, ietver garastāvokļa traucējumus, kas saistīti ar traumas, psihoaktīvās vielas, neiroloģiski traucējumi, personības traucējumi, kā arī to izskats "veselīgā" cilvēku. Lai novērstu cēloni, ir svarīgi atpazīt traucējumus, kas saistīti ar dzirdes halucināciju simptomiem. Šīs skaņas var būt satraucošas, it īpaši, ja tās ir balsis un tās draud, pazemo, pavēl vai uzmācas, ietekmējot personas sociālo un profesionālo darbību.

Cēloņi un riska faktori

Dzirdes halucinācijas var pavadīt dažādus traucējumus. Pirmkārt, dzirdes halucinācijas rodas smagos garīgos traucējumos, kas ietver

šizofrēnija un citi psihiski traucējumi, afektīvi traucējumi, piemēram, bipolāri (mānijas, jauktas, depresīvas), vienpolāri depresija, personības traucējumi, posttraumatiskā stresa sindroms (PTSD) anoreksija, nervozā bulīmija. Otrkārt, halucinācijas var novērot tādu vielu lietošanas traucējumu gadījumā kā intoksikācija ar stimulatoriem, halucinogēnām zālēm, kaņepēm un atteikšanās no tādām vielām kā alkohols. Vēl viena svarīga etioloģija ir narkotiku izraisīta psihoze. Jo īpaši ziņots par dzirdes halucinācijām kā blakusparādībām, kas saistītas ar zālēm uzmanības deficīta hiperkinētiskiem traucējumiem, pretmalārijas un pretparkinsonisma līdzekļiem.

Ceturtkārt, slimības, kas bojā perifēros maņu ceļus, piemēram, iegūtais kurlums; endokrīnās vielmaiņas slimības, piemēram, vairogdziedzera disfunkcija un uztura trūkumi, piemēram D vitamīns un B12var izpausties kā dzirdes halucinācijas. Hromosomu traucējumi, piemēram,. Pradera-Villi sindroms, autoimūnas slimībasun iegūtie imūndeficīti, piemēram, HIV /AIDSir citi dzirdes halucināciju cēloņi. Miega traucējumi, piemēram,. narkolepsija, neiroloģiski stāvokļi, piemēram,. troksnis ausīs (troksnis ausīs), smadzeņu audzēji, traumatisks smadzeņu bojājums, epilepsija, īpaši temporālās daivas epilepsija, vīrusu encefalīts, delīrijs diferenciācijā jāņem vērā arī kardiovaskulārie notikumi, kas saistīti ar smadzeņu stumbra zonām vai temporālā, temporoparietālā vai pakaušējā apgabala zonām. Neirodeģeneratīvi apstākļi, piemēram,. Parkinsona slimība un demence ar Lewy ķermeņiem var izraisīt dzirdes halucinācijas. Visbeidzot, halucinācijas īslaicīgi var rasties ārkārtējas fizioloģiskas un psiholoģiskas slodzes apstākļos, piemēram, disociācijas personības traucējumi, nogurums un sēras.

Epidemioloģija

Aptuvenā dzirdes halucināciju izplatība iedzīvotāju vidū svārstās no 5% līdz 28%. Dzirdes halucinācijas visbiežāk novēro psihotiskiem pacientiem. Tie ir izplatīti 75% pacientu ar šizofrēniju, 20-50% pacientu ar bipolāriem traucējumiem, 10% cilvēku ar smaga psihotiska depresija un 40% pacientu ar PTSD.

Tika atzīmēts, ka bērniem un pusaudžiem izplatība ir attiecīgi 9% un svārstās no 5 līdz 16%. Bērniem tas visbiežāk tiek novērots kopā ar uzvedības traucējumiem, migrēna un nemiers. Dzirdes halucināciju pārtraukšanas ātrums pusaudža vecumā svārstās no 3 līdz 40% katru gadu

Patofizioloģija

Dzirdes halucināciju patofizioloģija ir izskaidrota, izmantojot ierosinātās hipotēzes dažādos līmeņos, ieskaitot kultūras, klīnisko, kognitīvo, šūnu, smadzeņu un molekulāro līmeni.

MRI rezultāti parādīja spontānu dzirdes tīkla aktivizāciju, kas galvenokārt ir aktivizēšana kreisajā pusē superior tempral gyrus, kas tālāk attiecas uz augstāko temporālo sulcus un klasiskās uztveres apgabaliem runa. Tāpēc tas liek domāt, ka aktivizācijas modelis cilvēkam bez halucinācijām un cilvēkam ar halucinācijām bez ārēja skaņas avota ir vienāds.

Lielākā daļa pētījumu liecina par frontotemporālā-parietālā tīkla aktivizēšanu dzirdes halucinācijās, tomēr pētījumi nav pārliecinoši attiecībā uz garozas spēku un virzienu savienojumi.

Tika prezentēts neirokognitīvs modelis, saukts par VOICE modeli, kas izskaidro dzirdes halucinācijas sistēmas augšdaļas uzbudinājuma dēļ. lokalizēts dzirdes-uztveres tīklā temporālajā daivā, un sistēmas hipo-ierosme no augšas uz leju līdz izpildvaras uzmanības tīklam, lokalizēta šajā apgabalā priekšējās daivas. Tiek uzskatīts, ka dzirdes halucinācijas ir augšupejošas sistēmas pārmērīga uzbudinājuma rezultāts, tāpēc šīs zonas neironi spontāni uzliesmo, ja nav iedarbinošu ārēju lejupejošās sistēmas stimuls un hipoeksitācija, tādējādi uzmanība netiek pielāgota atbilstoši ārējam notikumam, un iekšējie notikumi attiecīgi nav apspiestas.

Daži pierādījumi liecina, ka tiek aktivizēti talamusa-amigdala ceļi, tādējādi apstrādājot emocionālās reakcijas uz dzirdi halucinācijas, ko vēl vairāk apstiprina cits pētījums, kurā parādītas novirzes holīna un N-acetilspirta attiecībās talamuss.

Neiroķīmiskajā līmenī visbiežāk apspriestā hipotēze ir dopamīna D2 un serotonīna 5HT2a receptoru blokāde. Neirofotogrāfijas pētījumi parādīja palielinātu D2 receptoru noslogojumu striatālajā sistēmā un 5HT2a receptoru noslogojumu astes kodolā. Magnētiskās rezonanses spektroskopijas pētījumi liecina par glutamāta un glutamīna netiešu lomu dzirdes halucinācijās

Diagnostika

- Vēsture un fizika.

Dzirdes halucinācijas pieredze ir psihopatoloģiski parametri. Apziņas traucējumi var rasties agrāk, ieskaitot domu bloķēšanu, domu spiedienu, obsesīvu neatlaidību un nespēju atšķirt domas no uztveres.

Vēlākajos prodromālajos posmos iekšējā runa kļūst objektīvāka un uztverama no malas.

Ir svarīgi nošķirt klīniskās dzirdes halucinācijas no neklīniskajām.

Klīniskās dzirdes halucinācijas:

1. Ir vairāk valodu prasmju ar ierobežotu vārdu krājumu.
2. Izraisīt emocionālāku reakciju.
3. Biežākas halucinācijas ir saistītas ar ilūziju veidošanos.
4. Satur vairāk negatīvu nekā pozitīvu.
5. Ilgst ilgāk.
6. Tās sastāv no balsīm, kuras var lēnām palielināties vai pamazām norimt, un ir vēlme skaļi atbildēt uz šīm balsīm.
7. Pacienti uzskata, ka tās ir balsis, kas nāk no ārpuses.
8. Traucēt aktivitāti un kognitīvās funkcijas.

- Analizē.

Dzirdes halucināciju analīze sākas ar intervijām. Intervija sastāv no vispārējas psihiatriskas intervijas, kas ietver simptomu attīstību pirms pašreizējās epizodes, sprūda faktoriem, psihiatrisko sistēmu analīze, pagātnes psihiatriskā diagnoze un ārstēšana, vielu lietošanas vēsture, kā arī nesenie lietošana, iespējamo garīgo slimību ģimenes anamnēze, sociālā vēsture, ieskaitot traumu (fizisku, garīgu vai seksuāla vardarbība). Ir svarīgi atcerēties, ka pacienta vēsturi var apstiprināt ar pievienoto informāciju ikreiz, kad ir aizdomas par pacienta izkropļoto realitāti.

Otrkārt, jāiegūst detalizēta slimības vēsture, tostarp pašreizējās un iepriekšējās medicīniskās diagnozes, pašlaik lietotās zāles, tostarp bezrecepšu un augu izcelsmes zāles.

Psihiskā stāvokļa pārbaude papildus runai, garastāvoklim un afektam koncentrēsies uz izskatu, uzvedību, domu saturu, domāšanas procesu, atziņām un spriedumu. Dzirdes halucināciju aprakstīšana pēc atrašanās vietas, toņa, dzirdēto balsu skaita palīdzēs tās atšķirt no preklīniskām dzirdes halucinācijām.

Visbeidzot, laboratorijas datu kopa, lai noteiktu dzirdes halucināciju cēloni, ko izraisa citi ne-psihiski apstākļi, var ietvert, bet ne tikai:

1. Urīna toksikoloģija.
2. Pilnīga asins analīze ar diferenciāli.
3. B12 un D vitamīna līmenis.
4. Nieru darbības pārbaude.
5. Sūkalu elektrolīti.
6. Aknu darbības tests.
7. Alkohols asinīs.
8. Ja diferenciāldiagnozē tiek ņemtas vērā organiskas smadzeņu patoloģijas, jāapsver datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
9. EEG konvulsīviem traucējumiem.

Ārstēšana

- Farmakoterapija.

1. Dzirdes halucināciju farmakoloģiskās ārstēšanas pamatā ir antipsihotisko līdzekļu lietošana. Lai gan tiem ir ierobežota individuālā klīniskā efektivitāte, tie padara dzirdes halucinācijas panesamas. Dažreiz ir iespējams apturēt halucinācijas ar vienu antipsihotisku līdzekli, un dažreiz ir nepieciešams otrs antipsihotiskais līdzeklis kombinācijā ar dzirdes halucināciju un citu psihozes simptomu likvidēšanu.
2. Ir pierādīts, ka klozapīns ir efektīvs 30–60% pacientu ar neārstējamām dzirdes halucinācijām. Klozapīns ne vienmēr pilnībā aptur halucinācijas, taču tas ievērojami samazina tās un palīdz ar tām tikt galā daudziem pacientiem.
3. Šizofrēnijas slimnieku ārstēšana ar diviem netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem 4–6 nedēļas bez klīniskas atbildes reakcijas liecina par rezistentu šizofrēniju. Šiem pacientiem var saglabāties dzirdes halucinācijas.
4. Šiem pacientiem ieteicams lietot vienu no šādiem antipsihotiskiem līdzekļiem, ja viņi to iepriekš nav izmēģinājuši: klozapīns 300 līdz 900 mg dienā, risperidons 4-6 mg dienā, olanzapīns 10-20 mg dienā, kvetiapīns 300-600 mg dienā vai aripiprazols 15-30 mg / dienā.
5. Garastāvokļa uzlabotāji var palīdzēt cilvēkiem labāk tikt galā ar dzirdes halucinācijām.

- Psihoterapija.

Kognitīvā uzvedības terapija (CBT).

1. CBT koncentrējas uz emocionālām un uzvedības izmaiņām, māca, kā mainīt dzirdes halucināciju pieredzi, un māca kontrolēt tās, lai uzlabotu personas vispārējo darbību.
2. CBT izmanto Socratic interviju, nevis konfrontāciju.
3. CBT idejas ir realitātes pārbaudes un uzvedības eksperimentu pamatā.
4. CBT var nodrošināt individuālā vai grupu formātā ar papildu pašpalīdzības resursiem.

Citas ārstēšanas metodes ietver TPE (pieņemšanas un atbildības terapija), integrējošu ārstēšanu, halucinācijas, attiecību terapija, uzmanības novēršanas paņēmieni un grupas pašpalīdzība.

- Jaunas ārstēšanas metodes.

Vairāki pētījumi ir pierādījuši efektivitāti, samazinot dzirdes halucinācijas ar transkraniālu magnētisko stimulāciju, taču nav pārliecinošu pierādījumu.

Prognoze

Šizofrēnijas dzirdes halucināciju simptoms tiek uzskatīts par sliktu prognostisku faktoru: 50% pacientu, lietojot antipsihotiskos līdzekļus, panāk pilnīgu remisiju, 25% dažreiz dzird balsis un 25% nereaģē ārstēšana.

Citi nelabvēlīgi prognostiski faktori, kas pastiprina slikto atbildes reakciju uz ārstēšanu, ir agrīns vecums, vīriešu dzimums un vairākas hospitalizācijas.

Komplikācijas

Dzirdes halucinācijas var radīt personai tūlītēju risku nodarīt sev kaitējumu vai arī nodarīt kaitējumu citiem, ja balsis ir pavēlīgas vai noniecinošas.

Cilvēkiem var trūkt saprāta un sprieduma, un viņiem var nākties piespiedu kārtā hospitalizēt. Jāuzmanās, lai veidotu pacientu uzticību un cieņu, lai saglabātu regulāru uzraudzība pat pēc izrakstīšanas no slimnīcas, ņemot vērā ievērojamo recidīvu iespējamību zāļu neievērošanas dēļ, un tikšanās.

Turklāt medikamentiem ir savas īstermiņa un ilgtermiņa blakusparādības, kas ietver ekstrapiramidālus simptomus, kas novēroti, lietojot antipsihotiskos līdzekļus, piemēram, distoniju, trīce, tardīvā diskinēzija, parkinsonisms un metaboliskais sindroms.