Pankreatīts: kāda ir šī slimība un cēloņi

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko papildina šūnu iznīcināšana un palielināta enzīmu ražošana. Mirstības līmenis nekrotizējoša un infekcioza veida slimības klātbūtnē ir diezgan augsts, īpaši daudzsistēmu orgānu mazspējas dēļ. Šajā rakstā mēs detalizēti pastāstīsim, kāda veida slimība tā ir - pankreatīts, tā rašanās cēloņi, kā arī to, kā diagnosticēt un ārstēt šo kaiti.

Pankreatīta etioloģija

Žultsakmeņi

Akmeņi, kas bloķē žults plūsmu, ir visizplatītākais pankreatīta cēlonis. Tiek uzskatīts, ka šķēršļi vai vienkārši ejas aizsprostošanās veicina žults ieplūšanu atpakaļ aizkuņģa dziedzera kanāls, kas izraisa fermentu ražošanas aktivizēšanu un turpmāko attīstību pankreatīts.

Aizkuņģa dziedzera sakāve ar helmintiem un audzējiem var izraisīt obstrukciju un paātrināt pankreatītu. Holecistektomija (žultspūšļa noņemšana) pacientiem ar žultsakmeņiem novērš akūtu pankreatītu un aizsargā pret recidīvu.

Akmeņi žultspūslī biežāk sastopami pusmūža un daudzu gadu sievietēm. Tie ir maza izmēra un parasti iziet cauri cistiskajam kanālam, atšķirībā no lieliem paraugiem, kas izraisa obstrukciju un akūtu pankreatītu.

Lasiet par to, vai ir iespējams izārstēt žultsakmeņus mūsu raksts.

Alkohols

Alkohols ir atbildīgs par 30% smaga pankreatīta gadījumu un ir viens no galvenajiem tā hroniskās formas cēloņiem. Tiek uzskatīts, ka alkoholiskie dzērieni aizkuņģa dziedzera šūnās rada lītiskus enzīmus, kas izraisa orgāna iekaisumu un sadalīšanos (autolīzi).

Hipertrigliceridēmija

Palielinot triglicerīdu līmeni, var paātrināties pankreatīts, īpaši virs 1000 mg / dL. Tas notiek bērniem, kuri tiek ārstēti ar glikokortikosteroīdiem, kā arī tiem, kuriem ir ģenētiski traucējumi. lipoproteīnu metabolisms, nefrotiskais sindroms, aptaukošanās, hipotireoze (vairogdziedzera darbības traucējumi) un cukurs diabēts.

Smēķēšana izraisa daudzas slimības, tai skaitā pankreatītu un aizkuņģa dziedzera vēzi.

Medikamenti

Dažas zāles ir iesaistītas arī iekaisuma attīstībā. Šajā gadījumā prognoze nav pārāk slikta. Parastās zāles, kas provocē pankreatītu, ir: metronidazols, sulfonamīdi, valproiskābe, okteriotīds, furosemīds, didanozīns, azatioprīns, pentamidīns, 6-merkaptopurīns un tetraciklīns. Iekaisuma mehānisms ir atšķirīgs, taču visām vielām ir līdzīgas klīniskās izpausmes.

CFTR gēna (pacientiem ar cistisko fibrozi) un PRSS1 ģenētiskās mutācijas ir saistītas arī ar pankreatītu.

Citi iemesli:

• ievainojums;
• endoskopiskās retrogrādes holangiopankreatogrāfijas (ERCP) rezultātā;
• hiperkalciēmija (paaugstināta kalcija koncentrācija plazmā);
• vīrusu infekcija (piemēram, cūciņa un citomegalovīruss).

Pankreatīta patofizioloģija

Aizkuņģa dziedzeris ražo insulīnu un izdala gremošanas fermentus. Aptuveni 80% orgānu (pēc svara) ir iesaistīti eksokrīnajā funkcijā (fermentu ražošana pārtikas gremošanai).

Akūtas pankreatīta precīza patofizioloģija nav skaidra. Pašreizējā izpratne ir tāda, ka tās attīstību veicina gan ārpusšūnu, gan intracelulārie faktori.

Pankreatīts var rasties jebkura notikuma rezultātā, kas izraisa bojājumus acinārajām (fermentu sekrēcijas) šūnām un samazina aizkuņģa dziedzera spēju izdalīt zimogēna granulas.

Ir iespējams sistēmisks iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS), kā rezultātā sistēmisks šoks vai patoloģiska iekaisuma reakcija orgānos un audos, kas izņemti no vietas bojājumus. Ja pacientam ir akūts pankreatīts, vispirms attīstās parenhīmas (intracelulārā) tūska un pēc tam peripankreātisko tauku nekroze (nāve). Šo stāvokli sauc par akūtu tūskas pankreatītu.

Pankreatīta klīniskā aina

Raksturīgākā slimības klīniskā izpausme ir nepatīkamas sāpes vēderā, kas izstaro muguru un pasliktinās, noliecoties uz priekšu. Smagos gadījumos var rasties slikta dūša un vemšana. Akūtu pankreatīta formu pavada komplikācijas pleiras šķidruma uzkrāšanās vietā, elpošanas pieaugušo distresa sindroms (plaušu iekaisuma slimība) un vairāku orgānu mazspēja (orgānu mazspēja un audumi).

Pacientu vispārējā pārbaude ir ievērojama ar sirds mazspējas pazīmēm kopā ar hipotensiju (zema) spiediens), tahikardija (sirdsklauves), tahipnoe (ātra elpošana) un hipoksēmija (zems asinsspiediens) skābeklis asinīs). Pankreatīta simptomi tiek novēroti dažiem cilvēkiem ar sklera dzelti (žultsakmeņu slimību), hepatomegāliju (alkoholismu) vai palielinātiem pieauss dziedzeriem (cūciņām).

Vietējā vēdera pārbaudē atklājas vēdera uzpūšanās un maigums, kas var atrasties epigastrijā (zem xiphoid procesa) vai izplatīties zarnās. Kullena simptomu papildina zilumi nabas rajonā, savukārt Tērnera simptomu papildina sānu hematomas. Abi norāda uz retroperitoneālu (retroperitoneālu) asiņošanu, kas raksturīga hemorāģiskajam pankreatītam.

Pankreatīta diagnostika

Amilāzes tests

Šo pārbaudi veic, ja pacientam ir palielināta aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcija. Sākotnējā pankreatīta stadijā amilāzes līmenis pārsniedz normu 3 reizes, bet pēc pāris dienām tas normalizējas īsā pussabrukšanas perioda dēļ.

Tomēr pastiprināta amilāzes sekrēcija nav raksturīga smagai slimības formai, jo tā izpaužas arī akūtā formā holecistīts (žultspūšļa iekaisums), ļaundabīgi jaunveidojumi, nieru mazspēja un ārpusdzemdes grūtniecība. Alkoholiskā pankreatīta vai hipertrigliceridēmijas (paaugstināts lipīdu līmenis asinīs) gadījumā tests var dot nepareizu rezultātu, jo augstu amilāzes līmeni nav viegli noteikt.

Lipāzes tests

Atšķirībā no amilāzes šis enzīms ir specifiskāks, un pēc simptomu likvidēšanas tas joprojām tiek novērots lielos daudzumos. Zarnu aizsprostojumu, peptisku čūlu, celiakiju (lipekļa nepanesību) un aizkuņģa dziedzera vēzi papildina paātrināta lipāzes sekrēcija.

Aknu enzīmu pārbaude

Tests fermentu ALT un ASAT līmeņa noteikšanai asinīs ir precīzāks žultsakmeņu pankreatīta diagnostikā nekā sārmainās fosfatāzes daudzuma analīze.

Komplikācijas

Vietējās komplikācijas ietver:

1. Aizkuņģa dziedzera pseidocista (aizkuņģa dziedzera sekrēciju uzkrāšanās).
2. Akūta nekroze.
3. Akūta peripancreatic šķidruma uzkrāšanās.
4. Venozā tromboze.
5. Infekcija.

Tomogrāfija (CT) pankreatīta ārstēšanai

Vēdera dobuma ultraskaņa var palīdzēt atklāt aizkuņģa dziedzera palielināšanos vai pietūkumu, šķidruma uzkrāšanos un žultsakmeņu slimību.

Kontrasta vēdera dobuma CT palīdz noteikt aizkuņģa dziedzera iekaisuma un nekrozes smagumu un apjomu, ja tāds ir. Tas arī palīdz noteikt pankreatīta cēloņus.

MRI bez un ar kontrastu ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera palielināšanos un nekrozi.

Endoskopiskā retrogradiskā holangiopankreatogrāfija (ERCP) palīdz diagnosticēt un ārstēt žultsakmeņu pankreatītu. Ja operācija ir kontrindicēta, tiek veikta papilotomija.

Pankreatīta prognozēšana

Pankreatīts ir viegls vai smags. Lielākā daļa pacientu ar vieglu slimību atveseļojas dažu dienu laikā, savukārt akūtā forma izraisa nekrozi, vairāku orgānu mazspēju un nāvi. Dažiem pacientiem attīstās recidivējošs vai hronisks pankreatīts.

Pankreatīta ārstēšana

Lai noteiktu slimības smagumu, izmanto akūtu fizioloģisko traucējumu un hronisku slimību II skalu (APACHE) un sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindromu (SIRS).

APACHE rādītājs ir atkarīgs no pacienta vecuma un dažādiem fizioloģiskiem parametriem, kas ietver: temperatūru, pulsu, vidējais arteriālais spiediens, elpošanas ātrums, apziņas līmenis, urīna tilpums, nātrijs, kālijs, PH, glikoze un kalcijs.

Pankreatīta ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Augstu APACHE rādītāju un akūtas slimības formas gadījumā ir nepieciešama reanimācija.

Sākotnējais posms pacientu ar smagu pankreatītu ārstēšanā ir infūzijas terapija (īpaša šķīduma ievadīšana asinīs). Tam jākompensē šķidruma zudums retroperitoneālajā un intraperitoneālajā dobumā.

Lai nodrošinātu optimālu hidratāciju, ir jāuzrauga urīna izvades (izdalītā urīna tilpuma) un pacientu centrālā venozā spiediena mērījumi. Parenterālu (intravenozu) uzturu ievada, līdz pacients sūdzas par sāpēm vēderā un sliktu dūšu. Pēc tam pirmās 48 stundas pacients ievēro diētu ar zemu tauku saturu.

Smagu vēdera sāpju gadījumā lieto fentanilu vai meperidīnu. Jāizvairās no morfīna, ja ir žultsakmeņu pankreatīts, jo tas palielina spiedienu uz Oddi sfinkteru.

Antibiotiku terapija ir paredzēta pacientiem ar infekciju, bet ne ikdienas lietošanai. Ir pierādīts, ka imipenēms un cilastatīns efektīvi iekļūst aizkuņģa dziedzera audos un novērš vēdera infekciju.

Video - Pankreatīts: ārstēšana + diēta

Taukus saturošu pārtikas produktu saraksts

Labākais pārtikas produkts pacientiem ar pankreatītu ir augļi, dārzeņi, veseli graudi, pākšaugi, piena produkti ar zemu tauku saturu un liesa gaļa. Ir jākontrolē veselīgu tauku (avokado, olīveļļas, taukainu zivju, riekstu un sēklu) porcijas.

1. tabula. Tauku pārtikas produktu saraksts (5 g tauku uz porciju)

Porcijas lielums	Ēdiens
1 ēdamk. l.	Eļļa (dārzeņu, kukurūzas, rapšu, olīvu utt.)
1 ēdamk. l.	Sviests vai margarīns
1 ēdamk. l.	Majonēze
1 ēdamk. l.	Zema tauku satura margarīns vai majonēze
1 ēdamk. l.	Salātu mērce (zīmols par vidēju cenu)
1 ēdamk. l.	Krējuma siers
2 ēdamk. l.	Viegls krējuma siers
2 ēdamk. l.	Avokado
8 lieli	Melnās olīvas
10 lieli	Pildītas zaļās olīvas
1 šķēle	Bekons
1 vidēji	Visa ola
85 g	Savvaļas lasis (audzēts lasis satur divreiz vairāk tauku)
1,5 ēdamk. l.	Zemesriekstu sviests

Kā ēst ar pankreatītu, lasiet mūsu rakstā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta pacientiem ar akūtu nekrotizējoša pankreatīta formu. Tādējādi var izvairīties no slimības hemorāģiskās formas attīstības, kas veicina orgāna pašiznīcināšanos. Aizkuņģa dziedzera infekcijas vai abscesa klātbūtnē tiek veikta perkutāna (punkcijas) drenāža (ievietošana katetra dobumā). Pretējā gadījumā tiek veikta atklāta operācija, noņemot nekrotiskos un inficētos audus.

Ar žultsakmeņu pankreatītu, holecistektomiju (žultspūšļa noņemšana) vai endoskopisku retrogrāda holangiopankreatikogrāfija (žults ceļu, žultspūšļa un kanālu izmeklēšana) aizkuņģa dziedzeris).

Aizkuņģa dziedzera pseidocista

Komplikācijas, kas pavada akūtu pankreatītu, ir pastāvīga peripankreātiskā šķidruma vai pseidocistu uzkrāšanās. Viņiem nav epitēlija sienas, bet tos ieskauj blakus esošās struktūras, piemēram, aizkuņģa dziedzeris, resnās zarnas, omentums un kuņģis.

Parasti pseidocistas ir asimptomātiskas, bet dažreiz tās izraisa sāpošas sāpes un dispepsiju (sāpīgu gremošanu). Lielo cistu paplašināšanās dēļ kopā ar sliktu dūšu un vemšanu var attīstīties zarnu aizsprostojums. Asinsvadu sienu gremošana izraisa pseidoaneirismas un kuņģa -zarnu trakta asiņošanu.

Iekaisuma šķidruma uzkrāšanās vēderplēves un pleiras dobumos aizkuņģa dziedzera enzīmu noplūdes dēļ var izraisīt infekciju un sepsi. Parasti tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana, kam seko okterotīda lietošana, lai kontrolētu fermentu sekrēciju. Endoskopiskā drenāža, izmantojot transpapilāru vai transmurālu pieeju, ietver šķidruma novadīšanu un novēršanu recidīvs, ieviešot stentu aizkuņģa dziedzera kanālā vai mijiedarbojoties ar cistu caur tievo zarnu (transmurāls) enterocistostomija). Lielām pseidocistām tiek izmantota atklāta ķirurģiska drenāža ar tievās zarnas anastomozi.

Hronisks pankreatīts

Akūta pankreatīta attīstība vai tās atkārtošanās var izraisīt hronisku formu, ko papildina nopietni strukturāli un funkcionāli eksokrīno un endokrīno dziedzeru darbības traucējumi. Hroniska pankreatīta komplikācijas ir: pseidocistas veidošanās, žultsvada aizsprostojums (var izraisīt dzelti un aknu cirozi), divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija zarnas ar dispepsiju (sāpīga gremošana), portāla hipertensija (paaugstināts spiediens portāla vēnu sistēmā), liesas vēnu tromboze un aizkuņģa dziedzera endokrīnā sistēma neveiksme.

Pacientiem ar hronisku pankreatītu var attīstīties cukura diabēts. Turpmākie pētījumi parādīja, ka glikozes un HbA1c līmenis asinīs nosaka diabēta klātbūtni un atbilstošu ārstēšanas režīmu. Simptomi, piemēram, svara zudums, anoreksija un sāpes vēderā, norāda uz adenokarcinomas (vēža) klātbūtni pacientiem ar hronisku pankreatītu. Aizkuņģa dziedzera vēža agrīna diagnostika ietver audzēja marķieru un tomogrāfijas analīzi.

Pacienta ar hronisku pankreatītu ārstēšana sākas ar viņa atturēšanos no alkohola un smēķēšanas. Biežas nelielas maltītes ar vidējas ķēdes taukskābēm (MCFA) un aizkuņģa dziedzera enzīmu preparātiem aptur aizkuņģa dziedzera uzbudinājumu un mazina sāpes. Opiāti un amitriptilīns arī palīdz mazināt sāpes. Dažreiz pacientiem nepieciešama hospitalizācija.

Hroniska pankreatīta ķirurģiska ārstēšana ir vērsta uz nepatīkamu simptomu apkarošanu un strukturālu komplikāciju novēršanu. Pilnīga pankreatektomija vai daļēja aizkuņģa dziedzera rezekcija ir paredzēta, lai mazinātu zarnu aizsprostojumu vai ārstētu vēzi. Dažiem pacientiem ar pastāvīgām sāpēm ārsti var izrakstīt staru terapiju.