Asiņošana no tievās zarnas: kas tas ir, cēloņi, simptomi un diagnostika, ārstēšana, profilakse, iespējamās komplikācijas.

Asiņošana no tievās zarnas attīstās jebkurā gremošanas caurules daļā. Biežāk divpadsmitpirkstu zarnā uz peptiskās čūlas slimības fona. Klīniskais attēls ir atkarīgs no asins plūsmas avota lokalizācijas, tā intensitātes.

Kas ir zarnu asiņošana

Zarnu asiņošana ir asins izplūde tievās zarnas lūmenā. Tā ir būtiska atšķirība no asiņošanas no kuņģa -zarnu trakta, kad asinis nokļūst vēdera dobumā. Patoloģija veido līdz 10% no visiem gremošanas trakta asinsizplūdumiem. Aptuveni 76% pacientu ir jauni vai vidēja vecuma cilvēki. Riska grupa - vīrieši vecāki par 40 gadiem, gastroenterologu pacienti.

Vairumā gadījumu asiņošana no tievās zarnas, simptomi ir neskaidri un hroniski. Nosacījums tiek atklāts nejauši, diagnosticējot citas slimības vai veicot medicīnisko pārbaudi.

Retāk klīniskais attēls ir spilgts, saistīts ar kuņģa -zarnu trakta slimības komplikāciju. Akūti attīstīts simptoms rada tiešus draudus cilvēka dzīvībai.

Jūs varat patstāvīgi aizdomas par patoloģiju tievajās zarnās ar šādām pazīmēm:

• izkārnījumi tumšā krāsā;
• vemšana "kafijas biezumu" veidā;
• pastāvīga bālums;
• spēka zudums.

Cēloņi

Asins noplūdei no dažādām tievās zarnas daļām ir vairāk nekā 200 iemeslu. Asiņošana rodas mehānisku vai organisku bojājumu rezultātā pašas zarnas sieniņai un dažāda lieluma asinsvadiem.

Katrā desmitajā gadījumā nav iespējams noskaidrot iemeslu. Provokatīvie faktori - traucēta hemostāze, koagulācija, izmaiņas trombocītu komponentā.

Visbiežākie tievās zarnas asiņošanas cēloņi ir:

• erozīvs duodenīts - divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums un čūlas;
• divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• asinsvadu malformācija (angiodisplāzija) - tievo zarnu artēriju un vēnu struktūras un funkcionalitātes defekti;
• Mekela divertikula - iedzimta anomālija, kad dzeltenuma kanāls (pavediens, kas savieno embrija zarnu un dzeltenuma maisiņu intrauterīnai barošanai) neizšķīst pirms bērna piedzimšanas;
• Krona slimība - hronisks atkārtots visu kuņģa -zarnu trakta daļu sienu iekaisums ar tūskas, čūlu, abscesu, fistulas veidošanos;
• aortas -zarnu fistula - lēnām attīstās komplikācija pēc vēdera aortas rekonstrukcijas;
• specifiska patoloģija - tuberkulozais kolīts, zarnu sifiliss;
• svešķermenis, mehāniski ievainojumi, ievainojumi;
• helmintiāze;
• profesionālu sportistu maratona sacensības.

Simptomi

Tievās zarnas asiņošanas klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no patoloģijas progresēšanas, asins zuduma ātruma. Ja divpadsmitpirkstu zarnas ir bojātas, asinis tiek iesūknētas kuņģī, izraisot "kafijas biezumu" vemšanu (asiņu oksidēšana ar kuņģa sulas iedarbību).

Ar bagātīgu asiņošanu liels asins daudzums kairina gremošanas caurules sienas, mīkstina izkārnījumus un traucē motora evakuācijas funkciju. Rezultāts ir melēna, šķidrs, šķidrs, melns krēsls.

Dažādas intensitātes tievās zarnas asiņošanas nespecifiskie simptomi:

• vispārējs vājums;
• ādas bālums;
• paātrināta sirdsdarbība, elpošana, pulss;
• asinsspiediena pazemināšana;
• pārmērīga svīšana;
• troksnis ausīs, lido acu priekšā;
• apjukums, ģībonis.

Citas zarnu asiņošanas pazīmes ir saistītas ar pamata veselības stāvokli. Bieži vien stāvokli papildina sāpes epigastrijā vai vēderā, slikta dūša, atraugas. Cilvēkam ir grūti norīt ēdienu.

Palielinās ascīta (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) attīstības risks. Ar latentām asiņošanas formām tiek novērotas tikai pieaugošas anēmijas pazīmes (hemoglobīna vai eritrocītu samazināšanās).

Pārbaudot, tiek atzīmēta psiholoģiskā spriedze, trauksme un baiļu sajūta. Ja asins zudums ir ievērojams, parādās sausa mute, cilvēks piedzīvo neremdināmas slāpes.

Asins zuduma smagums tievās zarnas bojājuma gadījumā:

• 1. pakāpe - latenta hroniska asiņošana, anēmija nav izteikti izteikta, vispārējais stāvoklis nav pasliktinājies;
• 2. pakāpe - akūta īslaicīga asiņošana, spiediens un pulss ir stabili, hemoglobīna saturs nav lielāks par 100 g / l;
• 3. pakāpe - akūts asins zudums, neliels asinsspiediena pazemināšanās, sirdsklauves, hemoglobīns <100 g / l, šoka indekss> 1 (sirdsdarbības ātruma attiecība 1 minūtē pret sistolisko spiediens);
• 4. pakāpe - smaga masīva asiņošana, pulss 120 sitieni minūtē, sistoliskais asinsspiediens zem 80 mm Hg. Art., Hemoglobīns <80 g / l, eritrocītu tilpums <30% (norma 36-48%, atkarībā no dzimuma), samazināta ikdienas urīna izdalīšanās, šoka indekss 1,5.

Diagnostika

Pacientu pārbauda gastroenterologs un vēdera ķirurgs. Apkopojiet anamnēzi, novērtējiet vemšanas un izkārnījumu raksturu. Ārējās pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta gļotādu, ādas stāvoklim, šādu elementu klātbūtnei:

• hematomas - lokāla asiņu uzkrāšanās mīkstos audos;
• petehijas - noapaļotas formas grupēti punktēti plankumi, sarkani, brūni, violeti;
• telangiektāzijas - izteiktas zirnekļa vēnas;
• ādas dzeltenums - aknas ir iesaistītas patoloģiskajā procesā.

Palpācija un perkusija tiek veikta ļoti piesardzīgi, lai neizraisītu pastiprinātu asiņošanu. Laboratoriskie testi - asins analīze eritrocītu, hemoglobīna, trombocītu, urīnvielas, kreatinīna, aknu darbības testu skaita noteikšanai.

Instrumentālie pētījumi:

• celiakogrāfija - celiakijas stumbra un tā zaru rentgenogrāfija;
• gastroskopija - tievās zarnas augšējās daļas endoskopiskā izmeklēšana reālā laikā;
• mezenterisko trauku angiogrāfija - skarto zarnu trauku noteikšana;
• statiskā scintigrāfija - radioaktīvo izotopu -marķieru ievadīšana ķermenī, lai iegūtu krāsainu monitoru skaidru plakanu attēlu;
• daudzspirāla CT-divdimensiju detektoru un rentgena staru izmantošana precīzai iekšējo orgānu vizualizācijai.

Kā ārstēt asiņošanu tievajās zarnās

Ja ir aizdomas par zarnu asiņošanu, pacients tiek steidzami hospitalizēts. Terapeitiskā taktika ir atkarīga no asiņošanas cēloņiem, lokalizācijas un intensitātes.

Neatliekamās palīdzības sniegšana un asiņošanas apturēšana no tievās zarnas akūta masveida asins zuduma gadījumā:

• infūzijas terapija - subklāvijas vēnas kateterizācija ātrai šķīdumu ievadīšanai, lai papildinātu cirkulējošo asins tilpumu, mainītu centrālo vēnu spiedienu;
• ārkārtas endoskopija asiņojošas čūlas vai asinsvadu koagulācijas nogriešanai;
• nepārtraukta urīnpūšļa kateterizācija, lai uzraudzītu nieru darbību;
• skābekļa terapija;
• hemostatiskā terapija - zāļu lietošana asiņošanas apturēšanai;
• autotransfūzija, pārsienot kājas - novērš smadzeņu skābekļa badu, sirdsdarbības apstāšanos;
• tīrīšanas klizma, lai no zarnām noņemtu asins atliekas un recekļus.

Ar mērenu asiņošanu ārstēšana ir vērsta uz cēloņa likvidēšanu (pamata slimības terapija) - protonu sūkņa blokatori, H2 receptori, antacīdi. Parāda stingru gultas režīmu, badu, ledus iepakojumu uz vēdera.

Ja asiņošanu nevar noteikt, tiek veikta ārkārtas operācija. Veiksmīgi atvieglojot asins zudumu, pacienti ar perforētu čūlu tiek sagatavoti plānveida operācijai. Nāves risks joprojām ir augsts. Tievās zarnas asiņošanas prognoze ir atkarīga no smaguma pakāpes, vecuma un vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Pastāstiet mums komentāros, ja Jums ir bijusi asiņošana no tievās zarnas. Atzīmējiet rakstu ar grāmatzīmi, kopīgojiet to sociālajos tīklos.

Mēs arī iesakām skatīties atlasītos videoklipus par mūsu tēmu.

Tievās zarnas anatomija.

Simptomi un iekšējās asiņošanas pazīmes. Kā saprast, ka jums ir iekšēja asiņošana.

Avoti:

• https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
• https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
• https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
• https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
• http://www.myshared.ru/slide/435842/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding