Toksikodermija (toksidermija): simptomi, ārstēšana, foto

Toksikoderma (dažreiz tiek lietoti termini toksidermija, toksikolelerģisks dermatīts) attiecas uz akūta ādas un gļotādu iekaisuma slimība, kurai ir toksiska vai jaukta iedarbība raksturs.

Visbiežāk toksikodermas provokatori ir medikamenti, nedaudz retāk pārtika un ar to saistīti faktori. Gandrīz jebkuras zāles vai vielas var izraisīt organisma neatbilstošas ​​reakcijas attīstību, tādēļ pirmās slimības pazīmes jāārstē ļoti uzmanīgi.

Toksikodermijas cēloņi

Parasti toksiskais darbības mehānisms atgādina jebkuru alerģisku reakciju, bet slimības simptomi ir bīstami to komplikācijās.

1. Visbiežākais šīs toksikodermas formas cēlonis ir medikamenti. Šajā gadījumā narkotiku toksikodermija rodas 5–60% no visām slimībām. Toksikodermas provokatori var būt antibiotikas, spazmolītiskie līdzekļi, narkotiskās vielas, pretsāpju līdzekļi utt. Toksikodermijas zāļu formu var izraisīt jebkuras farmaceitiskās grupas, ieskaitot antihistamīna līdzekļus narkotikas.

1. Otra izplatītākā toksikodermijas vidū ir pārtikas alerģija. Šajā gadījumā zivis, medus, zemenes, citrusaugļi, olas un citi pārtikas produkti ar augstu alerģiju var būt alergēni. Toksikodermija ir iespējama, ja gremošanas traktā nonāk dažādas piedevas un emulgatori un krāsvielas, kuras bieži pievieno pārtikai.
2. Turklāt dažos profesionālās darbības veidos ir iespējama saskare ar dažādām ķimikālijām, kas var izraisīt akūtu toksidermiju.
3. Dažreiz ir toksikodermijas slimības gadījumi, kad pacienta imūnsistēma noraida zobu protēzes un metāla konstrukcijas, ko izmanto zobārstniecības praksē.

Toksikodermija parasti ietver toksisku vielu iekļūšanu organismā caur elpošanas un gremošanas sistēmu, tomēr gadījumā, ja uz zālēm ir negatīva reakcija, tās var būt jebkādā veidā ievads.

Toksikodermijas veidi

Līdz šim ir palielinājusies toksikodermijas sastopamība, un, lai gan toksikodermijas etioloģija un cēloņi nav pilnībā izprotami, tiek izdalīti vairāki galvenie slimības veidi.

1. Ārstnieciskā (ārstnieciskā) toksidermija

Ārstniecisko toksidermiju visbiežāk izraisa šādas zāles:

• antibiotikas, barbiturāti, sulfonamīdi;
• antihistamīna līdzekļi, kortikosteroīdi, PP, B, C grupas vitamīni;
• novokaīns, rivanols, furacilīns.

Zāļu (perorāli, intravenozi, ieelpojot, intramuskulāri vai klizmā) ievadīšanas ceļam ar toksikodermiju nav mazsvarīga nozīme. Visbīstamākā ir inhalācijas un perkusijas zāļu toksidermija, un visizdevīgākā tiek uzskatīta par zāļu intravenozu ievadīšanu. Slimība attīstās ar komplikācijām, ja pacientam ir hroniskas slimības, kurām nepieciešama papildu zāļu lietošana.

Visbiežāk daiļā dzimuma pārstāves saslimst, kas izskaidrojams ar krusteniskās sensibilizācijas iespējamību aktīvākas dekoratīvās kosmētikas lietošanas rezultātā. Turklāt ikdienas tīrīšanai tie, visticamāk, nonāks tiešā saskarē ar sadzīves ķimikālijām.

Kā likums, pastāv monovalenta (katrai narkotikai) sensibilizācija pret zālēm, bet dažreiz ir iespējama krusteniska alerģija pret vienas (vairāku) grupu zālēm. Jāatzīmē, ka zāļu toksidermija var rasties jebkurai narkotikai, izņemot fizioloģisko šķīdumu un glikozi.

2. Profesionāls

Visizteiktākās šāda veida toksikodermijas pazīmes ir spēcīga reakcija uz mazāko kairinātāja iedarbību. Reakcijas smaguma ziņā plaši izplatītā profesionālā toksikoderma neatbilst darbības stiprumam. Rūpnieciskie alergēni visbiežāk ir niķelis, kobalts un hroms, kas tiek aktivizēti kaitīgu faktoru ietekmē.

Kā likums, šajā slimības stadijā, pēc stimula darbības pārtraukšanas, iekaisuma process pazūd pēc iespējas ātrāk, bet pie mazākās saskares ar kairinošu, strauju recidīvi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka iekaisuma process nav iespējams bez kairinātāja!

Raksturīgi, ka arodslimību toksikodermija atrodas pa vidu starp profesionālās ekzēmas un arodermatīta attīstību. Ja nav paasinājumu, reaģējot uz stimulu, šīm formām var būt līdzīgi simptomi.

Akūtā slimības stadijā tiek novērota bieži sastopama eritēma, tūska, bullozi un vezikulāri izsitumi. Parasti ar šo formu tiek izmantota nehormonāla terapija.

3. Pārtikas toksikodermija

Bieži sastopams slimības veids, jo cilvēks kopā ar pārtiku var uzņemt vairāk nekā 120 dažādu alergēnu veidu. Visbiežāk alerģiska reakcija rodas olbaltumvielām, kas nāk kopā ar pārtiku. Gaļā, zivīs, olās, zemenēs, citrusaugļos utt.

Bieži vien medicīniskā vēsture atklāj imunoloģisku noraidījumu dažādām krāsām un garšām, kas pievienotas pārtikai.

4. Autointoksikācija

Autointoksikācijas tipa toksiski-alerģisks dermatīts attīstās ar gastrītu, čūlu, pankreatītu, hepatītu un slimībām nieres (pielonefrīts, hidronefroze), kā arī ļaundabīgi jaunveidojumi (nieru adenokarcinoma, zarnu vēzis un plaušas).

Autotoksiskā toksikoderma spēj deģenerēties hroniskā procesā, kas sarežģī ārstēšanas procesu.

Toksikodermijas klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Sarežģītu dermatītu, kā arī toksikodermiju var pavadīt dažādas komplikācijas, kurās tiek skartas aknas, plaušas, smadzenes un muguras smadzenes. Visbīstamākās komplikācijas ir smadzeņu tūska.

• Viegla toksikodermijas pakāpe - kopā ar nelielu skarto ādas zonu niezi un izsitumiem nātrenes formā (foto zemāk), eritematozi plankumi un mezgli. Šajā gadījumā pacienta vispārējais stāvoklis nedaudz pasliktinās. Ārstēšanai tiek izmantota nehormonāla terapija. Pēc neilga laika slimības simptomi pazūd;

• toksikodermija vidēji smaga - ir smags nieze, ko papildina hipertermija, nātrene, eritēma, pūslīšu un atsevišķu pūslīšu parādīšanās. Veicot laboratorisko izmeklēšanu, tiek atzīmēts klīniskās ainas pārkāpums;
• smaga slimības stadija - ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Intoksikācija palielinās, un to var pavadīt vemšana. Tiek atzīmēta milzu nātrenes tipa izsitumu parādīšanās (Kvinkes tūska), smagos toksikodermijas gadījumos ir iespējams anafilaktiskais šoks un smadzeņu tūska. Var būt eritrodermija, Laiela sindroms (bulloza slimības forma), eozinofīlija.

Iekaisuma process var izplatīties iekšējos orgānos un sistēmās.

Diagnostika

Diferenciālā diagnoze balstās uz klīnisko ainu.

Pirmkārt, tiek apkopota anamnēze, lai noskaidrotu slimības cēloni un vizuāli pārbaudītu pacients, jo ar toksikodermiju alergēna noteikšanas analīze ļoti bieži nespēj sniegt 100% rezultāts.

Ja nepieciešams, var veikt izejmateriāla biopsiju un histoloģisko izmeklēšanu. Jāpatur prātā, ka biopsija kuņģa -zarnu traktā var būt saistīta ar paaugstinātu jutību. Ādas biopsija, kas pārklāta ar izsitumiem, atklāj limfocītu un eozinofīlu infiltrāciju.

Lai izslēgtu toksidermijas infekciozo-baktēriju raksturu, ieteicams diagnosticēt skrāpējumu baktēriju inokulāciju no skartās ādas vietas. Ar smagu slimības attīstību ir iespējams veikt koagulogrammu, asins un urīna analīzes.

Toksikodermijas attīstība bērniem

Bērnu toksiskais-alerģiskais dermatīts pieder pie alerģiskām slimībām, tāpēc toksidermijas ārstēšana ir prioritāte mērķis ir novērst alergēnu negatīvo ietekmi un lietot antihistamīna līdzekļus (Tavegil, Loratadin, Suprastin) utt.). Bērniem slimības attīstības faktori ir līdzīgi alerģiskajam kontaktdermatītam.

Maziem bērniem visbiežāk tiek novērota fiksēta toksidermija, kas rodas pārtikas ceļā alerģiju attīstībai (attēlā zemāk), bet, ja terapeitiskā ārstēšana tiek izmantota savlaicīgi un tiek noteikts hipoalerģisks uzturs, slimības simptomi var izzust par 4-5 gadiem.

Dažiem bērniem klīniskie simptomi var palielināties, ja zāles lieto ārēji hormonālas un nehormonālas zāles (hidrokortizona un prednizolona ziede, Fenistil-gel utt.). Zīdaiņi var asi reaģēt uz mātes uzņemtajām vielām, kas zīdīšanas laikā nonāk bērna ķermenī.

Bērni ar toksikokodermiju bieži izjūt smagu savārgumu, apetītes zudumu, hipertermiju, paaugstinātu vājumu utt. Plkst jānosaka bērnu slimības, lai identificētu toksikodermijas cēloņus, kā arī izslēgtu tādus slimības, piemēram, neirodermīts, nieze, ekzēma, nātrene utt. Turklāt smagas slimības attīstības gadījumā ir jāizslēdz smadzeņu pietūkums.

Slimības simptomi atkarībā no slimības formas

Simptomu smagums ir tieši atkarīgs no toksidermijas formas:

Plankums. Plankumaino toksikodermiju raksturo izsitumi ierobežotu plankumu veidā uz ādas. Visbiežāk tiek novēroti eritematozi plankumi, daudz retāk - hemorāģiski (purpura) un pigmentēti. Eritemātiski izsitumi ar šāda veida toksidermiju ir gredzena, rozola, punktiņu veidā, kuriem ir īpašība saplūst ar plašu eritēmu, un tos papildina nieze, tūska un ādas atslāņošanās. Parasti šīs formas simptomi turpinās bez nopietnām komplikācijām. Lai mazinātu negatīvos simptomus, tiek parakstītas nehormonālas ziedes.

PAPULĀS. Šādu toksidermiju papildina smailu papulu parādīšanās, kas var būt dažāda lieluma. Dažos gadījumos, lietojot prettuberkulozes terapiju, diabēta zāles un vitamīnu terapiju, izsitumi var līdzināties jostas rozei. Ar toksikodermas komplikācijām papulas saplūst atsevišķās plāksnēs. Pacients atzīmē sāpīgu niezi un vispārēju pasliktināšanos. Šajā slimības fāzē var novērot pieaugošus simptomus un pēc tam komplikācijas.

Mezglots. Šāda veida toksikoderma bieži attīstās sulfa zāļu, kā arī joda, dažādu vakcīnu un broma ietekmē. Izsitumu elementi parādās pūslīšu (nātrenes) veidā, t.i. pūslītei nav dobuma un tas paceļas virs ādas virsmas sakarā ar to, ka rodas dermas papilāru slāņu pietūkums. Tūska attīstās bradikinīna un serotonīna iedarbības rezultātā, kas ir iekaisuma procesa starpnieki. Parasti šīs slimības ir monomorfas, tāpēc izsitumu elementi ir nestabili un var pazust pēc iespējas ātrāk un bez pēdām. Parasti tiek parakstītas nehormonālas ziedes un krēmi.

Gadījumā, ja attīstās dermas tūska, ir iespējama pastiprināta limfocitoze un palielināts neitrofilu skaits, kas izraisa vispārēju ķermeņa intoksikāciju un plašus ādas bojājumus.

VESICULE. Šīs toksidermijas formas simptomus raksturo pūslīšu parādīšanās, ko ieskauj eritēmas vainags. Retos gadījumos vezikulāro toksidermiju var aprobežoties tikai ar pēdu un plaukstu zoles bojājumiem. Visbiežāk tas izpaužas kā vispārēja disidroze (ekzēmas veids). Smagu toksikodermijas gaitu papildina vezikulāra eritrodermija ar tūskas eritēmu, izdalīšanos, ādas atslāņošanos, veidošanos kreveles, iespējams ekstremitāšu pietūkums, Kvinkes tūska utt. Sekundārās coccal floras pievienošana un veidošanās pustulas.

TUKŠS. Pustulārā toksidermija visbiežāk parādās pēc zāļu ar augstu joda saturu lietošanas, hlors, broms un fluors, tomēr slimība var progresēt jebkuru zāļu ietekmē veidlapas.

Pustulārās toksidermijas galvenais elements ir pustula, kas atrodas iekaisušas sfēriskas papulas centrā. Bieži ar toksidermiju izsitumi tiek lokalizēti ādas zonā, kas atrodas netālu no tauku dziedzeriem (krūtīm, sejas, muguras). Tas ir saistīts ar halogenētu (kas var palielināt toksisko ietekmi uz tauku dziedzeriem) ķīmisko savienojumu izdalīšanos.

Bullish. Bulloza toksikodermija visbiežāk tiek novērota pēc pretsāpju līdzekļu, antibiotiku, trankvilizatoru un sulfonamīdu lietošanas. Ar šo toksikodermijas formu izsitumi parādās blisteru veidā ar hiperēmiskām malām. (pemfigoīdu toksikoderma) vai ar lokalizāciju noteiktā ādas zonā (fiksēta toksikoderma). Parasti fiksētu toksikodermiju raksturo akūta gaita. Neskatoties uz zāļu terapiju, dažreiz fiksēta toksidermija var ievilkties ilgu laiku.

Bulloza simptomatoloģija diezgan bieži pavada smagu toksikodermijas stadiju, kas izpaužas kā daudzformu eksudatīva eritēma. Šīs formas diagnostika ir sarežģīta, jo pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Ir sāpīgas galvassāpes, kritiska hipertermija, reibonis (līdz samaņas zudumam). Ārkārtīgi smagā stāvoklī ir iespējama smadzeņu tūska.

Taktika toksikodermijas ārstēšanai

Veiksmīga slimības ārstēšana ir atkarīga no jebkāda kontakta ar alergēniem likvidēšanas. Pieaugušiem pacientiem galvenās ārstēšanas metodes ir šādas:

• ar vieglu toksikodermiju (papulāras un plankumainas formas) tiek parakstītas vietējas nozīmes nehormonālas zāles (ziedes, želejas, losjoni utt.). Tie ietver Bepanten, Elidel, Actovegin;
• lai novērstu sensibilizāciju toksikodermā, ieteicams lietot antihistamīna līdzekļus (perorāli, intramuskulāri, intravenozi). Visbiežāk tiek izmantoti Claritin, Erius, Zyrtec, Tavegil, Zodak, Suprastin;

• lai neitralizētu toksisko iedarbību un pēc iespējas ātrāku agresīvas vielas izvadīšanu mērenā toksikodermijas smaguma pakāpē (vezikulārā un mezglainā slimības forma), ieteicams lietot diurētiskos līdzekļus un caurejas līdzekļus (furosemīds, hipotiazīds, Fitolax, Duphalac uc);
• smagos slimības gadījumos (bulloza toksikodermijas un pustulozes forma) ir indicēta toksikodermijas ārstēšana, izmantojot intravenozas infūzijas ar hemodēzi un plazmasferēzi;
• turklāt ar toksikodermiju hormonālo terapiju var izmantot ziedes, tabletes un injekciju šķīdumi (Lokoid, Hydrocortisone, Prednisolone uc);

• ja toksikodermas vēsture apstiprina pārkāpumu kuņģa -zarnu traktā, zāles tiek parakstītas atjaunot šo orgānu darbību, koncentrējoties uz slimības simptomiem (Solcoseryl, Actovegin, Omeprazole) utt.);
• toksidermija prasa savlaicīgu hroniskas infekcijas perēkļu sanitāriju. Turklāt tiek noteikta īpaša hipoalerģiska diēta. Pievienojot sekundāro infekciju, ir iespējama smadzeņu tūska, kas prasa ārkārtas medicīnisku iejaukšanos.

Ja grūtniecības laikā parādās fiksēta toksidermija, ieteicama tūlītēja ārstēšana ārstējošajam ārstam, jo ​​ir iespējami iekšējo orgānu, sistēmu un audu bojājumi, kas ir bīstami mātei un mazulis. Grūtniecības laikā toksikodermijas zāļu izrakstīšana jāveic tieši ārstam, lai samazinātu risku auglim mātes grūtniecības laikā.

Diēta

Akūtas alerģiskas reakcijas rašanās toksikodermā prasa pilnīgu uztura pārskatīšanu, lai mazinātu alerģisko spriedzi.

• 1 mēneša laikā pēc toksikodermijas nav ieteicams ēst pārtikas produktus, kas spēj kairina gremošanas orgānu gļotādu un prasa no viņiem pūles no ķermeņa asimilācija;
• ieteicams lietot augu produktus un piena ēdienus, bet ne vairāk kā 7 dienas pēc kārtas;
• pozitīva ietekme uz ādas un visa ķermeņa uzturu toksikodermijas attīstības laikā ir iekļauta diēta zaļo salātu, nātru, sīpolu un nelielu daudzumu ķiploku (ar iepriekš izņemtu kodols);
• vārīta baltā gaļa (vistas, truša) un zivis ar zemu tauku saturu uzturā jāievada pakāpeniski, sākot ar minimālām porcijām;
• ar dažādu etioloģiju toksikodermiju, ir jāievēro ūdens režīms ar lielu daudzumu dzeršanas, izņemot tādus dzērienus kā tēja un kafija. Negāzēts minerālūdens pozitīvi ietekmē;

• toksikodermija var rasties, dzerot alkoholiskos dzērienus, vistas olas, zemenes, medu, tādēļ šie produkti ir jāizslēdz no uztura;
• slimības akūtā stadijā jāatsakās no rūpniecības uzņēmumos gatavotajām dārzeņu un augļu sulām. Vislabāk sulas gatavot pašiem, izvairoties no eksotiskiem augļiem un dārzeņiem.

Jāatzīmē, ka šodien toksikodermija tiek ārstēta diezgan efektīvi, taču pēc remisijas, kā arī slimības paasinājuma stadijā ieteicams uzraudzīt speciālistu. Tas maksimāli pasargās ķermeni no alergēna negatīvās ietekmes.