Miokarda infarkts - cēloņi, simptomi, ārstēšana

Agrāk statistikas dati liecina, ka pēc 60 gadiem miokarda infarkts vīriešiem ir biežāks. Tomēr pēdējos gados, kardiologi ir bažas, ka šī pataloģija būtībā ir "atdzimšanu", un miokarda nekroze platību attīstība var notikt jauniešiem 20-30 gadu vecumā.Neapmierinoša statistika un nāves gadījumu skaits no šīs smagās slimības - pēdējo 20 gadu laikā viņi ir palielinājušies par vairāk nekā 60%.

jauniem un pusmūža vīrieši novērot lielu skaitu riska faktori uz miokarda infarkta attīstību. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzi dalībnieki Stiprais dzimums ir aptaukošanās, mazkustīgs, dūmu un, atšķirībā no sievietēm, ir vairāk tendētas uz konkurenci, noskaidrot attiecības ar boss un stresu.Šis neveselīgs lifestyle izraisa viņu sirds un asinsvadu slimībām, tādām kā hipertensija, ateroskleroze, koronāro artēriju slimības un aritmijas.

Saskaņā ar statistikas datiem, tikai puse no pacientiem ar miokarda infarktu mirst pirms ierašanās slimnīcā, un trešdaļa hospitalizētiem pacientiem no sākuma smagu komplikāciju mirst pirms atbrīvošanas. Un šie neapmierinošie nāves gadījumu rādītāji ir gandrīz vienādi valstīs ar atšķirīgu ārkārtas stāvokli un medicīnisko aprūpi.

Kas ir miokarda infarkts?

Miokarda infarkts ir viena no smagākajām KSS( koronārās sirds slimības), klīnisko formu, kas tiek pievienots izmiršana( nekrozes) infarkta zonu, kā rezultātā no izbeigšanu piegādi asinīm uz vienu no jomās sirds muskuli.Šāds pārkāpums koronāro cirkulāciju, kas ilga 15 minūtes vai vairāk, rodas sakarā ar pilnīgu vai relatīvā bloķēt vienu no koronārās aterosklerotiskās pangas vai trombu filiālēm. Tā rezultātā, miokarda šūnas iet bojā, un ka cietusī platība sirds muskuli, un ko sauc par miokarda infarkts( sk. 1. att.).

Attēls1 - Miokarda infarkts ir skartā sirds muskuļa zona.

vēlāk mirst miokardu noved pie skābekļa bada sirds muskuli, un traucējumi normālai sirds un asinsvadu sistēmu kopumā.Pacients rodas stipras sāpes krūšu kaula un sirdi, ko nevar novērst, pat veicot nitroglicerīnu, un, ja nav tūlītēju medicīnisko palīdzību šis nosacījums var izraisīt pacienta nāvi.

cēloņi un riska faktori

pamatcēlonis miokarda infarktu, ir būtisks pārkāpums asins plūsmu arteriālās sirds asinsvados, kas izraisa išēmijas( nepietiekama plūsma asinis) ar sadaļu sirds muskuli, un provocē nāvi miokarda šūnās.Šādi traucējumi no koronārās asinsrites var rasties sakarā ar šādām slimībām un nosacījumiem:

1. koronārās aterosklerozes un koronāro asinsvadu. Ka bloķēšanu asinsvadus ar aterosklerotisko plāksnīšu ir visbiežākais traucējumu koronārās asinsrites un miokarda infarktu.
2. Spasmiski koronārā asinsvadi smēķēšanas laikā, zāļu lietošana un neskaidri iemesli.
3. Koronāro artēriju tromboze vai tauku embolija. Surgical
4. obturation koronārās angioplastijas( arteriālo izgriešanu un ligation).

Att.2 - stāvoklis, miokarda infarkts.

svarīga loma attīstībā šīs novājinošas slimības spēlē ar riska faktoriem kā:

• liekā svara;
• smēķēšana;
• alkoholisms;
• paaugstināts triglicerīdu un "sliktā" holesterīna( ZBL) līmeni asinīs;
• zems "labā" holesterīna( ABL) līmenis asinīs;
• neaktivitāte;
• hipertensija virs 140/90 mm Hg. P.
• ģenētiskā predispozīcija( sirds išēmiskā slimība, insultu un sirds uzbrukumiem, pat vienā no viņa tuviem radiniekiem: vecāki, vecvecāki, brāļi vai māsas);
• asiņošanas traucējumi;
• zipped miokarda infarkts anamnēzē;
• stresa situācijas;
• sirds trauma;
• neoplāzijas( audzēji un metastāzes);
• vecums virs 45-50 gadiem;
• iepriekš nosūtīti streptokoku un stafilokoku infekcijas;
• pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
• reimatiskās sirds slimības.

klātbūtne pat viens no iepriekš minētajiem riska faktoriem būtiski palielina iespējamību miokarda infarkta, kā arī vairāku noslieci uz šo faktoru kombinācija palielina iespēju saslimt ar šo bīstamo slimību pie reizes.

Kā ir miokarda infarkts?

Miokarda infarkts var sākties pie visnegaidītākajās brīdī.Pārkāpjot integritāti aterosklerotiskās pangas var izraisīto sirdsklauves, hipertensija, Pārpūle psiho-emocionālo un fizisko stresu. Par plaisu parādīšanās aterosklerotiskās pangas noved pie nogulsnēšanās par to aktivizēto trombocītu un sarkano asins šūnu.Šie procesi sāk sarecēšanas procesu un trombu veidošanos. Tā var ātri augt un artēriju sāk strauji samazināsies. Vispār, no brīža, kad trombiem līdz pilnīga obturation( oklūzija) par koronāro artēriju sniedzas apmēram 2-6 dienas.Šie procesi ir pievienots izskatu zīmju pirms infarkta stāvokļa ( nestabila stenokardija):

• spontāni rodas lēkmes sāpes sirdī, kas ilgst vairāk nekā 15 minūtes un notiek fona fiziskās aktivitātes un miera stāvoklī;
• izskatu sirdsklauves, astmas lēkmes un sviedru;
• skaita pieaugums par uzbrukumiem koronārās sāpes visas dienas garumā;
• pazeminošā iedarbība, ja lietojat nitroglicerīns vai nepieciešams saņemt papildus devu, lai novērstu sāpes;
• notiek fona uzbrukumiem sāpju, vai 2-3 dienu nestabilas signs miokarda išēmijas uz EKG robežās: T zoba inversija, depresija un pārejošs ST segmenta pacēlumu.

nekroze zona notver topsheet infarktu. Tad viņa sāk izplatīties uz dziļākos slāņos sirds muskuli, pret ārējā apvalka sirds - epikarda. Pirmajā stundā išēmijas vairāku kardiomiocītos laikā mainās kļūt neatgriezenisks. Nākamajā 4 CHASA infarkta zonu aptver 60% no biezuma skartās daļu no sirds muskuli, un nākamo 20 stundu bojājums ietver pārējos 40% no miokardu. Dažos gadījumos, apturēt izplatīšanos infarktu, atjaunojot asins plūsmu skartajā zonā sirds, izmantojot steidzamības ķirurģiskas procedūras, ir iespējama tikai pirmajās 6-12 stundu laikā.

Ar savlaicīgu ārstēšanu agrīnā nekrozes zonas nepalielina un 7-10 dienas uz skartajā zonā miokarda parādās jauno granulācijas audu, kas pamazām sāk aizstāt ar saistaudiem. Tā rezultātā, pēc 2-4 mēnešiem miokarda parādās rēta, kas nav atrisināt un atkārtojas visu mūžu.

Atkarībā no skartās zonas sirds muskuļa izšķir:

• macrofocal sirdslēkmes - platība miokarda nekroze paplašināta uz visu biezumu miokarda;
• mazas fokusa infarktiem - jomas nekroze sirds muskuļa neietekmē visu biezumu miokarda. Simptomi

Miokarda infarkts simptomu smagums atkarīgs no smaguma un stadijas no patoloģisko procesu. Gaitā slimības ir šādi periodi:

• preinfarction( dienas vai nedēļas), - visiem pacientiem netiek ievēroti;
• akūts( no 20 minūtēm līdz 3-4 stundas) -, kam seko veidošanās išēmijas un nekrozes;
• akūtās fāzes( no 2 līdz 14 dienām) - kopā ar kušanas miokarda audu fermentu;
• subakūts( 4 līdz 8 nedēļām) - kopā, veidojot rētaudu in infarkta zonā;
• postinfarction - kopā ar veidošanās rētu un postinfarction ierīces miokarda parādījās strukturālās izmaiņas.

simptomi miokarda infarkta, var rasties tipisku un netipisku.

tipiska forma

Vairumā gadījumu cilvēki miokarda infarkts, kas saistīti ar attīstību tipisku klīnisko simptomu, tā simptomi nevar nepamanīt, t. Lai. Galvenais simptoms ir akūts periods intensīvu saspiežot sāpes krūtīs vai sirdī.Daudzi pacienti aprakstīt to kā "dedzināšana", "dunci", "noplēšot".Tā pēkšņi parādās uzreiz pēc psiho-emocionālo vai fizisko stresu, vai ietekme uz fona absolūtu atpūtas( piemēram, miega laikā).Dažos gadījumos, sāpes var izstarot uz kreiso pusi( dažreiz pa labi) roku, kakla, spīles vai apgabalā starp lāpstiņām. Pazīme viņas sāpes, kas saistītas ar stenokardiju uzbrukums ir tās ilgums pusstundu vai vairāk.

Attēls3 - lokalizācija sāpes miokarda infarkts( krāsas intensitāte norāda uz visbiežāk platība sāpes).

tāpēc pacienta sūdzībām:

• stiprs vājums;
• trauksme;
• Baidoties no nāves.

Dažos gadījumos pacients var rasties galvā vai ģībonis.

stenokardijas sāpes uzbrukuma miokarda infarkta laikā netiek pārtraukta pat atkārtot pēc nitroglicerīna un citu pazīstamu pacienta medikamentiem. Tas ir iemesls, kāpēc lielākā daļa kardiologi vienmēr iesaka saviem pacientiem ar izskatu sirds sāpes, kas ilgst vairāk nekā 15 minūtes, un to nevar pielāgot pacienta parastās zāles, nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Arī

stenokardijas sāpes akūtā fāzē miokarda infarkta ārstēšanai pacientam ir sekojošas pazīmes:

• pēkšņas bālums;
• bieža un periodiska elpošana;
• palielināta sirds aritmija un sirdsdarbību;
• vāja sirdsdarbība;
• bagātīgs aukstais sviedri;
• izskats zilā krāsā uz lūpām, gļotādu un ādu;
• slikta dūša( reizēm vemšana);
• asinsspiediens palielinās vispirms un pēc tam samazinās strauji.

Daži laikā akūtā periodā pacientiem var palielināt temperatūru līdz 38 ° C un augstāk.

sāpes vairumā pacientu pazuda pēc akūto periodu. Sāpīgas sajūtas ir klāt tikai tiem pacientiem, kuriem attīstība nekrozes zonas izraisīja iekaisums somiņu vai ievērojamiem traucējumiem no koronārās asinsrites apkārtējos rajonos miokarda infarkta.

Sakarā ar veidošanos jomām nekrozes gadījumā pacientiem ar akūtas simptomi, piemēram:

• drudzis( vairāk nekā 3-10, un dažkārt vairāk dienas);
• pieaugošās pazīmes sirds mazspēju: zilganā nasolabial trīsstūra vai naglas, elpas trūkums, tumšākas acis, ātrs pulss, reibonis;
• asinsspiediena vērtības saglabājas paaugstinātas;
• leikocitoze( līdz 10-15 tūkst.);
• palielināja ESR.

Jo subakūtas posmā sirdī sāpju pilnībā apstājās, un pacienta stāvoklis pamazām sāk stabilizēties:

• iet drudzis;
• asinsspiediena un impulsu normalizēšana;
• sirds mazspējas simptomu nopietnība samazinās. In post-MI

pilnīgi izzūd visi simptomi un uzlabojumus laboratorijas parametriem.

netipisku

In 20-25% no pacientiem ar akūtu miokarda var notikt, kas veic netipisku.Šādos gadījumos savlaicīga atklāšana pazīmes šīs dzīvību apdraudošs stāvoklis var būt sarežģīta, un daži pacienti cieš sirdslēkmes šoreiz uz savām kājām, un nav meklēt medicīnisko palīdzību. Akūta periods slimības šiem pacientiem ir pievienots tipisku klīnisko ainu.

Kardiologi starp netipisku akūtā perioda izolētu attīstības iespējām šādi simptomi:

• netipisku sāpes - sāpes ir jūtama pleca vai mazā pirkstiņa viņa kreiso roku, kakla, kakla, krūšu mugurkaula, žokļu vai plecu lāpstiņas.
• neritmiski - novērota aritmijas un atrioventrikulāro blokādi.
• vēderā - sāpes ir jūtama augšējā reģionā vēdera priekšējā sienā, un pēc savas būtības var līdzināties sāpes, kuņģa čūla vai gastrīts, un par pareizu diagnozi ir nepieciešama instrumentālās un laboratorijas pārbaudes metodēm.
• kollaptoidnye - sāpes ir pilnīgi klāt, asinsspiediena rādītāji bija krasi zemāks, šķiet, reibonis, bagātīgas auksti sviedri un ģībonis, pacients var attīstīties kardiogēno šoku.
• Smadzeņu - pacientam parēze ar rokām un kājām, ir reibonis, vertigo, slikta dūša un vemšana, runas traucējumi, ģībonis vai ģībonis.
• ar bronhiālo astmu - sāpes pauda nedaudz neritmiski pulss un vāja, pacientam ir klepus( dažreiz ar departamenta putojošs gļotām), un palielinot elpas trūkums. Smagos gadījumos var attīstīties astma un plaušu tūsku.
• Otechny - pacientam attīstās smaga elpas trūkums, vājums un strauju tūska( līdz attīstībai ascītu).
• nesāpīga - pacients jūtas krūtīs tikai diskomfortu, viņam ir izteikta vājumu un svīšanu.

Dažreiz pacientiem ar akūtu miokarda infarktu ir simptomi vairākus netipisku.Šādos gadījumos, pacienta stāvoklis ir ievērojami apgrūtināta, un komplikāciju risku palielinās.

iepriekš medicīniskā pirmā palīdzība, ja ir miokarda infarkts

Pēc pirmā pazīme sirdslēkmes, jums ir izsaukt ātro palīdzību. Pacients ir pārliecināti, lai dotu viņam vienu no nomierinošiem: tinktūra Leonurus, valokordin vai baldriāns, un nodot horizontālā stāvoklī, paceļot galvu.

apgrūtināta elpošana apģērbu( strap, kaklasaite, uc), lai tiktu noņemta, un, lai nodrošinātu pietiekamu svaiga gaisa pieplūdi. Lai samazinātu slodzi uz sirds pacienta jādod sublingvāli nitroglicerīnu tableti vai citu nitro saturošas zāles( nitrosperey, nitromaks, izoket) un saspiesta tablete aspirīna. Līdz ierašanās ārsts saņem narkotiku Nitro var atkārtot kontrolē asins spiediena rādītājus. Ar ātrumu 130 mm Hg. Art.iepriekš, un zāles var atkārtot ik pēc 5 minūtēm līdz brīdim, kad ārsts pacientam var sniegt 3 tabletes nitroglicerīns( nitrogrupas vai 3 devas ar pulverizatoru).jāsamazina uz pusi no izskatu pulsējošu galvassāpes deva nitro narkotiku, un atkal ņemt nitroglicerīnu nevajag vienlaikus samazinot asinsspiedienu.

Pirms ierašanās brigādes neatliekamās medicīniskās palīdzības, lai mazinātu sāpes, kas pacientam var dot bez narkotiska pretsāpju( pentalgin, baralgin, spazmalgon vai analgin), un, ja pacients nav pārciesta bronhiālā astma un sirdsdarbības skaitļiem nepārsniedz 70 sitieniem. / Minūte, viens no narkotikām beta blokatori(Atron, atenolols, betacor).

uzbrukuma infarkta pacientam laikā var rasties ģībonis, elpošanas apstāšanās vai sirdi.Šādos gadījumos nepieciešams steidzami veikt atdzīvināšanu - ārējo sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu( mutē vai degunā).Pirms ir nepieciešams viņu rīcība, lai atbrīvotu pacientu no mutes krēpu vai protēzes( ja tādi ir).Veiciet kustības nospiež apakšējo trešdaļu no krūšu kaula līdz dziļumā 3-4 cm, būtu nepārtraukti ar frekvenci 75-80 gājieniem minūtē, un gaiss tiek ieelpots mutē vai degunā 2 ieelpojot ik pēc 15 insultu.

medicīniskās aprūpes nodrošināšanaPēc ierašanās

avārijas ārsts pacientu ievadītās narkotiskajām un non-narkotisko pretsāpju līdzekļiem( morfīns, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) kombinācijā ar atropīnu un desensibilizējošu sagatavošana( Suprastinum, difenhidramīna, Pipolphenum).Lai nodrošinātu nogaidīšanas trankvilizators tiek ievadīts pacientam( seduksen, relanium).Lai novērtētu stāvokli

veikta EKG, un, kad tas ir iespējams transportēt pacientam slimnīcā apstākļos trombolītiski zāles ievada nākamo 30 minūšu laikā( purolaza, alteplāze, tenekteplāzes).Pēc tam pacients uzmanīgi pārnestas uz nestuvēm iekārtai un pirms ierašanās ITN tas tiek ieviests maisījumu šķīdumu fentanils un droperidols vai talomonal. Visā transportēšanai pacientiem veica piesātināšanu ar skābekli mitrinātam skābekli.

ārstēšana miokarda infarkta slimnīcu apstākļos

Drug Delivery in terapija pēc atdalīšanas ielaistu sāpes uzbrukuma pacientam novēro veikt inhalācijas anestēzijas gāzu maisījumu, skābekļa un slāpekļa oksīda. Pēc tam pacients tiek veikta un skābekļa terapija darbojas tādas zāļu lietošanas:

• Nitrocontaining līdzekļi( nitroglicerīns, izoket, izosorbīda, uc) - ievadīts intravenozi, lai samazinātu slodzi uz miokarda;
• antiagregantus( aspirīnu, klopidogrels) un antikoagulanti( heparīna, dikumarol, varfarīnu), - attiecībā uz asins recekļu veidošanās profilaksei, kas var izraisīt attīstību jaunu sirdslēkmes;
• beta-blokatori( obzidan, atenolols, atsebutol, propranolols, propranolols, uc) -, lai novērstu tahikardija un samazinātu slodzi uz miokarda;(. Ritmilen, fenitoīns, lidokaīns, amiodarons, uc)
• antiaritmiskie līdzekļi - tiek izmantotas, izstrādājot sirds aritmiju stabilizācijas darbībai;
• AKE inhibitori( enalaprilu, lizinoprils, ramiprils, kaptoprils, utt) - tiek izmantotas, lai pazemina asinsspiedienu;
• miega un sedatīvie līdzekļi( lorazepāms, triazolāms, diazepāmu temazepāmu, uc), - tiek izmantoti, kad tas ir nepieciešams, lai novērstu trauksmes un miega traucējumi.

Ja nepieciešams, ārstēšanas plāns var papildināt ar citām zālēm( dēvē par antiaritmiskiem un antihipertensīvo līdzekļu, adrenerģiskos blokatorus, sirds muskuļa, uc), izvēle ir atkarīga no pacienta saistītām slimībām.Ķirurģiskas iejaukšanās

Ar smagu infarktu, trūkst atbilstošu iekārtu un kontrindikācijas slimnīcu pacientu var veikt, piemēram, lai atjaunotu asins plūsmu zonā infarkta minimāli invazīvas operācijas, kā balons angioplastijas, vai koronārās artērijas potēšanas mammarokoronarnoe. Tās ļauj pacientiem, lai novērstu attīstību smagas komplikācijas un samazinātu nāves risku.

Ar pilnu oklūziju asinsvadā un nespēja laist stentu bojājumā, un sirds vārstuļa pacientam var veikt atklātu darbību( ar atvēršanu krūškurvja).Šādos gadījumos, iejaukšanās laikā, lai ražotu rezerves vārsti, mākslīgā un pēc tam ieviesa stentu.

Noteikumi

atpūsties un uzturu pirmajās dienās pacientiem ar miokarda infarktu pierāda atbilstību stingru gultas režīms - pacients nav ieteicama jebkādas fiziskās aktivitātes( pat ķermenis pārvēršas gultā).Ja nav komplikāciju tā pakāpeniski paplašinot sākas ar trešo dienu.

In pirmajās 3-4 nedēļās pēc miokarda infarkta pacientam jābūt saskaņā ar zemu kaloritāti ierobežošanu dzīvnieku taukiem, produktu ar pārmērīgu daudzumu šķiedrvielu un slāpekļa savienojumus, sāļu un šķidrumu. Pirmajās 7 dienu laikā pēc parādīšanās pārtikas jābaro pēc nobružāts, mazo ēdināšanu( 6-7 reizes dienā).

Lasīt vairāk "Power pēc miokarda infarkta."

sekas un prognozes

Lielākā daļa nāves gadījumu miokarda infarkta laikā rodas pirmajā dienā.Sakot 50% no sirds muskuļiem, sirds vairs nevar pilnībā funkcionēt un pacients izraisa kardiogēno šoku un letālu iznākumu. Dažos gadījumos un ar mazāk plašu miokarda bojājumu sirds nespēj tikt galā ar radītajām slodzēm, un pacientiem rodas akūta sirds mazspēja, kas var izraisīt nāvi. Arī komplicēta miokarda infarkta gaita var novērot nelabvēlīgu slimības iznākuma prognozi.

Klīniskās izpausmes nopietnību pirmajās dienās pēc sirdslēkmes nosaka miokarda bojājuma zonas plašums, nervu sistēmas reaktivitāte un sirds muskuļa sākotnējais stāvoklis. Visbīstamākie un prognostiski smagi ir pirmās 3 slimības dienas, un šajā periodā ārstiem un medicīnas personālam ir nepieciešama maksimāla uzmanība.

Pirmajās dienās pacients var attīstīt tādas smagas komplikācijas:

• plaušu tūska;
• sabrukums;
• ekstrasistolija;
• paroksizmāla, ciliāra vai sinusa tahikardijas pazīmes;
• ventrikulārā fibrilācija;
• plaušu embolija;
• intracardiac tromboze;
• smadzeņu asinsvadu, nieru utt. Trombembolija;
• sirds tamponāde;
• kardiogēns šoks;
• tromboendokarīts;
• akūta sirds aneirisma;
• ekstensīvs perikardīts.

Šīs 2 nedēļas pēc infarkta ir diezgan bīstama. Pēc akūta laika beigām pacienta atgūšanās prognoze kļūst labvēlīgāka.

Saskaņā ar statistiku, pirms pacienta hospitalizēšanas aptuveni 30% gadījumu novēroja letālu iznākumu pirmajā stundā ar miokarda infarktu. Nāvi slimnīcā 28 dienas novēro 13-28% pacientu, un letāls iznākums pirmajā gadā pēc infarkta rodas 4-10% gadījumu( cilvēkiem vecāki par 65 gadiem - 35%).

Kardiologs Petrova Yu.

Ieteicams apskatīt: