Arteriële hypertensie en de problemen van de behandeling ervan

Een belangrijke uitdaging voor cardiologen is hypertensie. Vandaag wordt hypertensie( AH) begrepen als een aandoening die hoofdzakelijk wordt gekenmerkt door arteriële druk( BP) waarden boven de 140/90 mm kwik.kolom. Als er slechts een stijging is van de systolische bloeddruk( meer dan 140 mm kwikkolom) en bij een diastolische bloeddruk van minder dan 90 mm kwik.pijler, moet worden begrepen als geïsoleerde systolische hypertensie.

Insidieuze arteriële hypertensie

De frequentie van AH in Rusland en de Verenigde Staten bedraagt ​​21-25%.Tegelijkertijd, als we denken dat de bloeddruk 160 en 95 mm kwik is.20% van de CIS-bewoners van 50 en 30% in 60 jaar lijden aan hypertensie. De cijfers van de bloeddruk zijn groter dan 140 en 90 mm kwik.posten zijn geregistreerd in 50-60% van de bevolking op de leeftijd van 50 ongeacht het geslacht. De prevalentie van arteriële hypertensie bij adolescenten varieert van 3 tot 12% in verschillende landen en in klimaat- en geografische zones. Bij bijna 40% van de mensen die de bloeddruk langzamer hebben, is er stabiele hypertensie die op leeftijd verloopt.

Bij de analyse van de sterftecijfers van stroken van 25-74 jaar, gaat Rusland de laatste decennia niet uit de top vijf in de wereld, en in de VS - alleen in de derde tien. Het laatste feit getuigt: ondanks de bekende moeilijkheden bij de behandeling van patiënten is het mogelijk om een ​​formidabele complicatie van hypertensie te voorkomen: beroerte, ischemische hartziekte. Daarom is de belangrijkste hulp voor patiënten met AH vandaag de preventie van complicaties.

In Rusland zijn er echter lage mate van bewustzijn en dekking van de behandeling van patiënten met AH, evenals een laag percentage gecontroleerde hypertensie. Als in de landen die het grootste succes behaald hebben, komt de laatste indicator op 30%, in Rusland komt het overeen met ongeveer 10%.In de vroege 21ste eeuw werd een serieuze statistische studie uitgevoerd. Uit het onderzoek bleek dat slechts 42% van de mannen wist dat ze hoge bloeddruk hadden, 27% werden behandeld en slechts 6% waren effectief. Vrouwen in een iets betere positie - 14% kreeg adequate antihypertensieve therapie.

Soortgelijk onderzoek is onlangs in Oekraïne uitgevoerd. Een derde van de bevolking lijdt aan arteriële hypertensie. Ongeveer 80% van de burgers wordt op de hoogte gesteld van de ziekte en 68% van de dorpelingen worden op de hoogte gesteld. Maar toch wordt niet alles behandeld: respectievelijk 48% en 38%.De effectiviteit van de behandeling is sterk verschillend: in landelijke gebieden lijkt de tijd te zijn gestopt - slechts 8% van de effectiviteit;In de steden is de effectiviteit van de behandeling 19%.

Veroorzaakt uitleg over de lage effectiviteit van de behandeling AG:

• Patiëntgerelateerde problemen. Laag bewustzijn van patiënten over het probleem van AH en mogelijke gevolgen van de ziekte. Onverschillige houding ten aanzien van de therapie en als gevolg daarvan - lage naleving van de behandeling.
• Artsgeneeskunde. Misverstand van het doel van de behandeling, onderschatting van gelijktijdige aandoeningen en ziekten. Verkeerde behandelconcepten, verouderde methoden, bijvoorbeeld: het gebruik van centrale medicijnen( bijv. Clonidine, dopegit), gecombineerde medicijnen( bijv. Adelphan).Niet-naleving van de timing en intensiteit van antihypertensieve therapie.

Tot op heden is een direct verband tussen de aanduidingen van de bloeddruk en de risico's van de vorming van beroertes en ischemische hartziekte aangetoond. Als u de diastolische bloeddruk verlaagt naar 80-85 mm kwik.pil, dan bij AH-patiënten wordt dit risico met 30% verminderd. Dit is het niveau van diastolische bloeddruk waaraan men moet streven. Het niveau van de systolische bloeddruk dient echter ook als criterium voor effectieve behandeling te worden gebruikt. Epidemiologische studies hebben bevestigd dat systolische bloeddruk de enige risicofactor is waarvan de betekenis niet afneemt met de leeftijd. Bovendien is het het niveau van systolische bloeddruk die meer voorspellend is in termen van het risico op het ontwikkelen van cerebrale beroerte, in vergelijking met diastolische bloeddruk.

Bij het kiezen van een antihypertensieve drug zijn de belangrijkste criteria de effectiviteit en veiligheid. Een effectief geneesmiddel moet een constante vermindering van de bloeddruk bieden, zonder dat het onmogelijk is om over de kwaliteit van de behandeling te praten. Veilige antihypertensiva moeten metabolisch neutraal zijn, geen veranderingen in belangrijke vitale functies veroorzaken, verergeren de gang van IHD en andere ziekten, geen bijwerkingen veroorzaken.

SMD

Het prognostische teken van cardiovasculaire complicaties was de variabiliteit van de arteriële druk, ongeacht het gemiddelde niveau. De introductie van 24-uurs bloeddrukmonitoring( BPM) in de klinische praktijk maakt het mogelijk om de reactie van de patiënt op voorgeschreven medicijnen duidelijker te volgen, evenals om de dagelijkse variabiliteit van de bloeddruk aan te tonen. Met behulp van de dagelijkse monitoring bleek dat in de nacht tijdens de slaap, BP met minstens 10% afneemt bij zowel gezonde als hypertensieve patiënten. Maar bij patiënten blijft het nog steeds hoger in vergelijking met bloeddruk in gezond, en bij 1/3 van de patiënten met arteriële hypertensie komt deze reductie niet voor. Soms worden bij patiënten 's nachts tekenen van een toename van de bloeddruk geopenbaard. Dit is absurd, omdat de afwezigheid van een nachtelijke afname in de bloeddruk het risico op cardiovasculaire complicaties verhoogt.

ONMK

Een ander gelijktijdig gevaar is acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Meestal komt de ONMC voor in de ochtend, wanneer de hartslag en de druk stijgen. Daarom is het nodig om de ochtend eerst de bloeddruk te meten en te streven dat het niet hoger is dan 130 / 80-85 mm kwik.kolom. Dit bepaalt de noodzaak om antihypertensieve medicijnen van langdurige werking te gebruiken, omdat kortwerkende medicijnen u niet in staat stellen om de bloeddruk in de ochtend te controleren.

Niet-farmacologische behandeling van

Het wordt gebruikt als de belangrijkste voor milde arteriële hypertensie, en als aanvullende maatregel bij alle patiënten met AH in alle stadia van de behandeling. De criteria van bewezen effectiviteit omvatten normaliserend gewicht, vermindering van de inname van natriumzouten, beperking van alcohol, toenemende fysieke activiteit. Extra maatregelen omvatten voldoende inname van kalium, magnesium, calciumzouten, stopzetten van roken, verminderde inname van verzadigde vetten. Er is echter geen onderzoek naar de impact van aanvullende maatregelen op de incidentie, aanbevelingen kunnen lastig zijn voor patiënten en extra kosten nodig hebben. De noodzaak van een radicale herziening van de gebruikelijke leefwijze zorgt voor een lage naleving van de behandeling van de meeste patiënten.