Long hart

cor pulmonale - een verwijding of een toename van het volume van het ventrikel, dat zich aan de rechterkant van het hart, die zijn ontstaan ​​ten gevolge van pulmonale arteriële hypertensie. Dit is allemaal vanwege de afwijkingen die de structuur en werking van het licht niet geassocieerd met afwijkingen van de linkerkant van het hart of aangeboren hartafwijkingen beïnvloeden.

Pulmonale hart kan worden gevormd, terwijl aandoeningen van de longen, de mechanismen van de overtreding niet pulmonale ademhaling, welke processen van longventilatie en diverse vasculaire lesies in de longen.

Deze ziekte, vanaf 1964, is ingedeeld in acute hart, subacute en chronische.

Voor acute pulmonaire hartziekte gekenmerkt door de ontwikkeling van de sterke stijging van de bloeddruk in de longen en het vormen van rechter ventriculaire storing die wordt veroorzaakt door grote schepen trombo van een longslagader of hoofdstam.

Voor subacute verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door terugkerende thrombose kleine vaten van de longslagader.

Het belangrijkste kenmerk van long-hart-en vaatziekten is de verschijning van toenemende kortademigheid en gebrek aan werk van de rechter ventrikel in de kortst mogelijke tijd. Daarnaast zijn er verschillende andere redenen voor de ontwikkeling van subacute, zoals neuromusculaire etiologie en miliaire tuberculose in de longen en vormen zware mate van bronchiale astma. Vaak, cor pulmonale ontstaat tengevolge van longkanker, maag, borst en knijpen propageren tumorvaten en daaropvolgende vorming van trombose.

In 80% van chronische cor pulmonale vorm ontstaat als gevolg van bronchopulmonaire veranderingen in het algemeen en wordt gekenmerkt door langzaam stijgt in de pulmonale hypertensie gedurende langere tijd.

Pulmonale hart

oorzaken in de ontwikkeling van de ziekte bronchopulmonale vormt de primaire rol van de verschillende letsels van de luchtwegen. Onder hen zijn chronische verstopping als gevolg van bronchitis, bronchiale astma, tuberculose, bronchiolitis, emfyseem, diffuse pulmonaire fibrose, cystische ziekte, bronchiëctasie, en anderen. Ongeveer 80% van de bronchiën, en ook licht kan deze vorm van hartziekten veroorzaken.

torakodiafragmalnoy De oorzaken van cardiale afwijkingen worden beschouwd als verschillende letsels van het middenrif en de borst dat de processen van hemodynamica en ventilatie in de longen te verstoren. Onder hen, gekenmerkt ziekte, die wordt onderworpen aan de borst vervorming( Bechterew syndroom kyfoscoliose en vele andere), neuromusculaire pathologische aandoeningen van het borstvlies anomalieën, evenals het membraan( fibrose, phrenic parese, torakopastika, Pikvicha syndroom achtergrond obesitas et al.).

hart Pulmonale vasculaire type wordt gevormd als gevolg van vasculaire lesies van de longen voor het eerst. Onder hen zijn ziekten zoals pulmonale hypertensie, vasculitis, longembolie, aneurysma van de aorta, atherosclerose en mediastinale tumoren.

Een van de belangrijkste redenen die de ontwikkeling van pulmonale hart-en vaatziekten in acute vorm, uitstoten massale longembolie, een zware mate van voorkomen van astma, pneumothorax, kleppen, acute longontsteking. De vorming van long-hart grote invloed hebben herhaald trombo-embolie, pulmonale Lymfangitis kanker, myasthenia gravis, botulisme en poliomyelitis.

Bovendien, pulmonale arteriële hypertensie allergrootste invloed op de vorming van long-hart. Op het eerste, ze in een reflex de ziekte toeneemt cardiale output, in reactie op de versnelde ademhaling en weefsel hypoxie, die zich ontwikkelt als gevolg van slechte functie van de luchtwegen.

Pulmonale hart

symptomen Klinische manifestaties kunnen groeien met verschillende snelheden, waardoor de symptomen van cor pulmonale ontstaat een fraai ziekteverloop, alsmede subacute en chronische.

voor long-hart-en vaatziekten met een acute cursus gekenmerkt door een zeer snelle ontwikkeling. Voor subacute kan weken of maanden vergen, maar chronische long-hart wordt langzaam gevormd, met de bestaande pathologie, zoals ademhalingsproblemen.

Bij de vorming van het pulmonale hart met zijn chronische koers worden verschillende fasen overwogen. Deze omvatten: preklinische fase, die wordt gekenmerkt door transiënte hypertensie en symptomen van stress van de functie van de rechter ventrikel;gecompenseerde fase, die zich in een toename van ventriculaire rechterkant van het hart en hypertensie stabiel zonder tekenen van circulatiestoornissen manifesteert;Gedecompenseerde fase wordt gekenmerkt door symptomen van onvoldoende rechter ventriculaire functie.

Voor de chronische koers van het pulmonale hart zijn er sprake van compensatie: gecompenseerd hart en gedecompenseerd hart.

Al de klinische symptomen van de ziekte, zoals long-hart is gebaseerd op het fenomeen van onvoldoende hartfunctie in de aanwezigheid van hoge bloeddruk in de longslagader.

Acute long-hart gevormd met de spontane verschijning van pijn op de borst en plotselinge gebrek aan lucht in de vorm van aanvallen van kortademigheid. Dan is de bloeddruk zeer laag, wat instorting kan veroorzaken. Bij patiënten wordt cyanose opgemerkt van de huid, cervicale aderen zwellen en tachycardie neemt toe. Bovendien stijgt de lever met kenmerkende pijn onder de ribben aan de rechterkant aanzienlijk in de vergroting en wordt de psychomotorische agitatie toegenomen. Ook gekenmerkt epigastrische en precordiale pulsatie, expandeert het hart naar rechts, met auscultatie galop afgetapt via zwaardvormig werkwijze wordt het elektrocardiogram zichtbaar rechts atriale overbelasting.

Met een zeer uitgebreide PE voor een korte tijd in een paar minuten, kan schok- en longuitademing ontstaan. Vaak hij samenkomt coronaire insufficiëntie acute vorm, die wordt gekenmerkt door hartritmestoornissen en pijn optreedt. In 35% van de gevallen wordt een dodelijk resultaat waargenomen.

Symptomen van subacute long-hart-en vaatziekten kan zich uiten in de vorm van plotseling verschijnen matige pijn, moeizame ademhaling, versnelde hartslag, flauwvallen, het uiterlijk van het bloed bij het hoesten en tekenen van pleuropneumonie.

fasecompensatie cor pulmonale optreedt met symptomen van onderliggende pathologie die geleidelijk hyperactiviteit en verder hypertrofie van de rechterzijde van het hart geopenbaard. Af en sommige patiënten bepaalt de rimpel in de bovenbuik, die wordt gevormd als gevolg van de toename van de rechterventrikel.

De decompensatie fase wordt gekenmerkt door symptomatologie van rechter ventriculaire falen. In dit geval is er moeite met ademhaling( kortademigheid) na een lichamelijke belasting, inademing van koude en liggende positie. Dan is er pijn in het hart, cyanose, snelle hartslag, de aderen in de hals begint te zwellen, maar niet veranderen tijdens het inademen, hepatomegalie en perifeer oedeem aard, zijn bestand tegen behandelingen.

Diagnostisch onderzoek van het pulmonale hart wordt gekenmerkt door de doofheid van de tinten in het hart. Bloeddruk kan normaal blijven of dalen. En ook is er een toename van de druk met een stagnerende vorm van onvoldoende functie van het hart.

Tekenen van het longhart worden veel meer uitgesproken wanneer de longontsteking verergerd wordt.

In een latere periode oedeem ziekte zijn veel erger, hepatomegalie vordert, neurologische symptomen verschijnen, zoals sufheid, lethargie, pijn in het hoofd regio of duizeligheid en verminderde de dagelijkse uitscheiding van urine.

Acute pulmonale hart

Het is symptomatisch complex, die ontstaan ​​als gevolg van een longembolie, evenals vele ziekten van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem.

afgelopen decennia hebben gezien een sterke sprong naar boven te verhogen deze pathologie is een acute long-hart, die wordt geassocieerd met meer frequente ontwikkeling van PE.Een hoog percentage van de embolie en trombose waargenomen bij patiënten die lijden aan coronaire hartziekten, hoge bloeddruk, atherosclerose, hart-en vaatziekten en reumatische etiologie flebothrombosis.

Een van de onderliggende oorzaken van de acute koers van het pulmonale hart kan worden verwezen naar ventielpneumothorax;Massieve PE( pulmonale arteriële trombo-embolie);Een aanval van een langdurig karakter tegen de achtergrond van bronchiale astma en een acute vorm van longontsteking.

Wanneer

terugkerende embolie, lymphangitis kanker etiologie botulisme kan myasthenia acute longschade hart, gekenmerkt door een subacute ziekte vormen. Er zijn vele factoren die bijdragen aan de vorming van een longembolie. Deze kunnen pulmonale hypertensie, aandoeningen van de microcirculatie in de kleine cirkel, vasculitis en atherosclerose, lichamelijke inactiviteit, een operatie aan de aderen van de benen en het bekken op te nemen.

vorming Pathogenese van acute pulmonaire hart reflex omvat, vormen diffuse vernauwing van de capillairen in de longen en bronchopulmonale anastomosen ontwikkelen bronchospasme en een drukvermindering in een grote cirkel lokken. Al deze mechanismen pathofysiologische karakter hebben de neiging om de pulmonale bloeddruk te verhogen en de overspanning rechterkant van het hart. Tegelijkertijd capillaire permeabiliteit treedt in de longen, de vloeistofuitgang in het weefsel met daaropvolgende vorming van longoedeem.

Symptomen van acute long-hart ontwikkelt zich snel, in combinatie met effecten van cardiale decompensatie. Iets langzamer groeiende ziekte met subacute syndroom.

typisch complexe symptomatische acute pulmonaire hartdebiet treedt vrij plotseling op de absolute welbevinden en soms tijdens verergering van chronische tromboflebitis. In dit geval lijkt in schril vorm dyspnoe, cyanose worden dan huid, begint pijn in de borst en de patiënt op dat moment wordt sterk geroerd. Maar PE is de belangrijkste stam voor een korte periode, ongeveer een half uur, kan shock en de dood tot gevolg hebben.

Voor subacute cor pulmonale wordt gekenmerkt door toenemende dyspnoe, gevolgd door cyanose, shock en longoedeem.

Tijdens het luisteren, kunt u een hoop piepende ademhaling natte etiologie vinden, evenals droog en verspreid. Stijging wordt gedetecteerd tussen de tweede of derde linkerrand. Daarnaast zwellen ader in de hals, progressief verhoogt de lever, die zeer pijnlijk palpatie.

Soms long-hart ontwikkelt coronaire insufficiëntie in de acute vorm, die wordt gekenmerkt door pijn, hartritmestoornissen en tekenen van ischemie op het elektrocardiogram worden bepaald, in de regel bij patiënten met coronaire hartziekte. Er is dus een schok, geperst tebezievye aders door een toename in de rechter ventrikel van het hart.

De effecten van acute long-hart tijdens een hartaanval als gevolg van de vorming van de long en een deel van de perifocal longontsteking. Zo vernieuwde of verbeterde pijn in de borst, meestal tijdens de ademhaling, kortademigheid, en is nog steeds aanwezig cyanose zijn, maar in mindere mate. Daarna ontwikkelt een droge hoest, soms met sputum. Bovendien is de meerderheid van patiënten met bloedspuwing bij toenemende temperatuur, die niet ontvankelijk zijn voor behandeling met antibiotica.

bij de behandeling van patiënten met deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt aanhoudende hartkloppingen, zeer zwakke ademhaling met kraken van het betrokken deel van de long, alsmede verspreide droge rhonchi. Heel vaak is het niet overeenkomt met de ernst van de ziekte met geringe fysieke letsels in de longen. Laboratoriumdiagnose

detecteert leukocytose intermitterende lange indicatoren verhoogde bezinkingssnelheid, varieert een aantal biochemische tests( verhoogde fibrinogeen, globulinen, reactief proteïne, salicylzuur, enz.), Verhoogt de activiteit LDG3 isoenzym. Bestuderen van het systeem van de bloedstolling, gekenmerkt hypercoagulatie en remming van fibrinolyse en bouwt voort hypocoagulation in samenhang met de activering van protivosvortyvaniya processen. Röntgenstralen tonen

op grote schaduw wortel licht vanaf slechts één zijde, alsmede een grotere transparantie long muren. Tevens geeft de hoge stand van het membraan van de aangetaste long, geavanceerde aderen en de vergroting van de rechterzijde van het hart te bepalen.

Acute pulmonale hart is gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen, elektrocardiogram data en röntgenonderzoek. Daarnaast is het noodzakelijk om rekening te houden met tromboflebitis van de onderste ledematen te nemen. Belangrijke diagnostische bij het bepalen van PE neemt pulmonale angiografie, waarmee u naar de locatie van het getroffen gebied en de prevalentie van de ziekte vast te stellen.

Ten tijde van de ontwikkeling van de schok en de uitvoering van klinische dood intubatie, hartmassage, gelden de mechanische ventilatie. Na het optreden van de positieve dynamiek van de trombus direct uit de longslagader of trombolytische geneesmiddelen toegediend in de ader met de probe.

Daarnaast pijn verlicht door analgetica, verdovende middelen neuroleptanalgesie;verminderen pulmonale arteriële druk aminofylline, bij afwezigheid van hypotensie aangewezen ganglioplegic. Hartfalen en shock behandeld worden met sympathomimetische, gluco-corticoïden. Voor de behandeling van trombo

eerder uitgevoerd antieke agulyantnuyu therapie, aangezien intraveneuze injectie van 20.000 IU heparine, en verder wordt intramusculair of subcutaan, controle bloedstolling. Eenmaal ingericht streptokinase, Fibrinolizin en anderen.

chronische long-hart

Typisch deze uitbreiding van de hartkamer, gelegen aan de rechterzijde als gevolg van ziekten die het functioneren van de longen en de structuur te verstoren. De uitzondering in dit geval kan de primaire laesie van de longen, bijvoorbeeld, myocardinfarct, en hart-en vaatziekten.

Voor chronische verloop van de ziekte die wordt gekenmerkt door een geleidelijke en langzame ontstaan ​​van pulmonale hart en hypertrofie van de prostaat. Dit geeft een gecompenseerde vorm van hartpatologie aan. Ten tijde van het vormen dysfunctie systole rechterventrikel( RV) door de druk in de slagader longen vorm wordt gevormd gedecompenseerde ziekte chroniciteit.

Risicofactoren voor chronische long-hart zijn die overeenkomen met de fundamentele pathologie van de patiënt, maar de stress en lichamelijke stress kan acute verslechtering veroorzaken.

de primaire oorzaak van chronische pulmonale hartdebiet te wijten alveolaire hypoxie, waarbij de overheersende symptomen van ademnood. De toename van kooldioxide in het bloed of hypercapnia stimuleert ook de vorming van cor pulmonale. De vertraging van het gas in het lichaam vermindert longventilatie werking en een oorzaak van pulmonale vasoconstrictie.

Chronische pulmonale hart is ingedeeld in basisvormen, zoals torakodiafragmalnaya, bronchopulmonale en bloedvaten.

Vasculaire chronisch kan worden gevormd op de achtergrond van pulmonale vasculitis, voornamelijk vanwege hoge bloeddruk, trombo-embolie, die een terugval na de operatie aan de longen heeft. Diffuse parenchymale long en bronchus bijdragen tot het ontstaan ​​van bronchopulmonaire vormen van chronische long-hart-flow. Hoofdzakelijk kan chronische obstructieve bronchitis en ernstige verloop van bronchiale astma, bronchitis, longemfyseem, longfibrose, diffuse pulmonaire fibrose, granulomatose, sarcoidose, en pneumoconiose zijn. Voor

torakodiafragmalnoy vorm gekenmerkt door zijn ontwikkeling tegen een achtergrond van belangrijke schendingen van de lucht in de longen en bloed in hen na diverse misvormingen van de thoracale als kyphoscoliosis. Bovendien, als er een pathologie van de pleura en membraan geopenbaard massieve fibrothorax, ziekte van Bechterew, na thoracoplastiek, en slaapapneu.

Chronische long-hart in haar ontwikkeling is verdeeld in drie fasen. De eerste pre-klinische fase van de long gemanifesteerd in de vorm van voorbijgaande hypertensie, waarbij de rechter ventrikel is gespannen functie die erin slaagt om alleen worden bepaald met behulp van instrumentele studies. Voor de tweede fase wordt gekenmerkt door rechterventrikelhypertrofie en stabiele pulmonale hypertensie zonder bloedsomloop. Last derde fase( gedecompenseerde) long-hart-en vaatziekten manifesteert zich met het verschijnen van de eerste klinische tekenen van rechter ventrikel onvoldoende functioneren.

Eén van de kenmerken van de subjectieve manifestaties van long-hart-en vaatziekten is kortademigheid, die in de vroege ontwikkeling van de pathologie wordt soms gezien als respiratoire insufficiëntie die inherent zijn aan een chronische ontsteking van de longen. Ook moet worden bedacht dat de kortademigheid verschijnt niet altijd als gevolg van ernstige arteriële hypoxemie, de druk in de long slagaders en hypercapnie.

Soms bij chronische long-hart tachycardie verschijnt als een uiting van gebrek aan adem.

Bovendien is er pijn in het hart, als gevolg van de relatieve coronaire insufficiëntie, door de groei van de rechter ventrikel, de ontoereikende ontwikkeling van capillairen, de coronaire spasmen in de rechterkant van het hart.

ook bij patiënten met chronische pulmonale hart is er een zwakte vermoeidheid en zware benen. Alles ontwikkelt zich als gevolg van schendingen van het bloed dat door de perifere organen en weefsels, evenals ten gevolge van hypoxemie.

met gedecompenseerde pulmonale hartpatiënten hebben zwelling in de benen. In eerste instantie, verschijnen ze in de avond met de lokalisatie op de enkels en voeten, en dichter bij de ochtend lopen. Als de progressie van longoedeem hart gaan op de dijen en schenen en opgeslagen tijdens de dag, steeds sterker in de avond.

Vaak patiënten klagen zwaarte in de rechter bovenste kwadrant, die het gevolg vergrote lever en gestrekt Glisson capsule. Daarnaast moeten we niet vergeten dat dergelijke abdominale aandoeningen kunnen worden geassocieerd met atherosclerotische abdominale karakter. In zeer ernstige gevallen, is er een toename in de buik als gevolg van de ontwikkeling van ascites.

Soms patiënten met chronische pulmonale hart gemarkeerd zenuwstelselaandoeningen zoals ernstige encefalopathie. Dergelijke patiënten zijn sterk opgewonden, agressief, soms hebben ze een euforie en psychose. En hier is een andere categorie van de patiënten, integendeel, lusteloos, depressief, gemarkeerd ze slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts worden ze geplaagd door hoofdpijn en duizeligheid. Voor ernstige gevallen van chronische cor pulmonale wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn en convulsies. Soms ontwikkelt collaptoid staat met ernstige zwakte, duizeligheid, een snelle daling van de bloeddruk, de verschijning van overvloedig koud zweet en tachycardie.

Patiënten met gedecompenseerde long-hart bovendien waargenomen cyanose, die wordt beschouwd als het belangrijkste kenmerk van deze vorm van de ziekte. Cyanose wordt waargenomen op de lippen, vingertoppen, neus, oren en kin. Zwellingen in de lumbale regio als gevolg van bedrust. Ook gezwollen nek aderen, vooral in pijnlijke underproductive hoest bij patiënten met een diagnose van obstructieve bronchitis of astma. Maar in ernstige vormen van de ziekte wordt gekenmerkt gepatoyugulyarny terugvloeikoeling nadat de druk op de buikwand.

eindstadium van chronische cor pulmonale wordt gekenmerkt door cardiale cachexie. Daarnaast is er emfyseem.

diagnose van pulmonale hart

randvoorwaarde bij het vaststellen van de diagnose van pulmonale hart is om differentiële diagnose te voeren met een stijging van de rechter ventrikel tijdens de eerste hartafwijkingen.

om de diagnostische criteria van pulmonale hart onder de patiënten de ziekte, dat wil zeggen, oorzakelijke factoren. Dergelijke patiënten toegewezen consulting cardioloog en de longarts.

de eerste plaats een grondig onderzoek van de patiënt uitgevoerd en zijn uiterlijke kenmerken te betalen, de aanwezigheid van hij cyanose, verminderde respiratoire symptomen, pijn in het hart, en anderen. De elektrocardiogram bepalen verschillende functies toeneemt rechter ventrikel.

Met radiografisch onderzoek onthulde een toename in de schaduw van de wortel van de long slechts aan één kant, de transparantie, hoge stijging van het membraan van de letsels van de longen, slagader uitbreiding en vergroting van de rechterzijde van het hart. Voor diagnostische doeleinden

spirometer aangebracht waardoorheen bepalen van de mate en aard van ontoereikende ademhalingsfuncties. Echocardiografie in staat stelt om de hypertrofie van de rechter hart, long-hart te bepalen. En voor de diagnose van longembolie wordt gebruikt pulmonale angiografie. Hartminuutvolume bloedstroom beweging zijn snelheid, hoeveelheid bloed die betrokken zijn bij het verkeer, waarbij de druk in de aderen bepalen, wordt de bloedstroom gebruikt radioisotoop onderzoeksmethode.

cor pulmonale behandeling

hele therapeutische werkwijze cor pulmonale ter werkzame behandeling van patiënten met ernstige ziekten( astma, longembolie, pneumothorax, etc.).

voor de symptomatische behandeling van bronchodilatoren en mucolytische middelen, respiratoire analeptic, zuurstoftherapie. Cor pulmonale in de vorm van gedecompenseerde stroming met luchtwegobstructie vereist voortdurende gebruik van glucocorticoïden.

uitlijnen hypertensie bij chronische benoemen Eufillin aanvankelijk ziekte - Nifedepin, Corinfar, Adalat. Voor dekompenisorovannogo stroom pathologie toegepast nitroglycerine Nitrosorbit verplicht regelen van de bloed hypoxemie te voorkomen.

In klinische symptomen veroorzaakt door hartfalen, hun toevlucht tot de bestemming van hartglycosiden en diuretica. Voor correctie van hypokaliëmie Panangin gebruiken kaliumchloride. Onder de diuretica, worden bij voorkeur Aldactone, triampur et al., Omdat ze een kaliumsparende eigenschappen.

Erythrocytose toonde zich tot bloeding bij de verdere toediening van intraveneus reopoliglyukine. Bovendien kunnen patiënten met een diagnose van long-hart, is het raadzaam om prostaglandines, die dergelijke acties als antiagregatsionnoe, antiproliferatieve en cytoprotective bezitten benoemen.

Ook een belangrijke plaats in de behandeling van het pulmonale hart is de bereiding van Bozantan, dat een antagonist van endotheline receptoren is.

Wanneer een patiënt acidose ontwikkelt, injecteerde hij een oplossing van natriumwaterstofcarbonaat intravenair. Voor de behandeling van stoornissen in de bloedsomloop soort juiste voorgeschreven Veroshpiron ventrikel, triamtereen, etc. en linker ventrikel -. Korglikon intraveneuze toediening van 0,5 tot 1 ml.

Om metabolische processen in de hartspier te verbeteren, worden Mildronate, Kalium Orotate of Asparcum( Panangin) aanbevolen.

Naast medische behandeling van pulmonaal hartgebruik in de complexe ademhalingsoefeningen, massage, oefentherapie en hyperbarische oxygenatie.

Pulmonale hartverwachting

Voorspellende ziekten die gecompliceerd zijn door een pulmonaal hart is altijd serieus. PE is een onmiddellijke bedreiging voor het leven van patiënten. Als de trombo-embolie niet tot de dood leidt, regent de symptomatologie van het longhart binnen een week en binnen de behandeling - binnen twee dagen.

Dezelfde dynamiek wordt waargenomen tegen pneumothorax en astmatische status.

De subacute koers van het pulmonale hart wordt gekenmerkt door een ongunstige prognose in termen van patiëntcapaciteit voor de komende maanden en enkele jaren. Dit wordt verklaard door de onmogelijkheid om de onderliggende ziekte te genezen, evenals de progressie daarvan.

chronische cor pulmonale bij aanwezigheid van chronische aspecifieke longziekte wordt gekenmerkt door een constante progressie van de ziekte, waardoor de prognose verslechtering. In zeer zeldzame gevallen, in ernstige gevallen, het constante gebruik van glucocorticoïden het verbeteren van de gezondheid van de patiënten optreedt, wat leidt tot een afname van de groei van de rechter ventrikel voor meerdere jaren. Zo gaat het pulmonale hart niet vooruit.