Galsteenziekte (galsteenziekte): symptomen en behandeling bij volwassenen

Wat is galsteenziekte?

cholelithiasis (afgekort ZhKB, cholelithiasis, of cholelithiasis) is een veel voorkomende ziekte die voorkomt bij volwassenen ouder dan 40 jaar. Deze ziekte wordt vooral vaak waargenomen bij de stedelijke bevolking van industrieel ontwikkelde landen. Volgens de meeste onderzoekers lijdt ongeveer 10% van de volwassen mannen en 25% van de vrouwen in Europa aan cholelithiasis.

Bij galsteenziekte worden calculi (stenen) gevormd in de galblaas en galwegen. Deze stenen zijn samengesteld uit de gebruikelijke componenten van gal - bilirubine, cholesterol, calciumzouten. Meestal zijn er gemengde stenen die deze componenten in meer of mindere mate bevatten.

Als de calculus 90% cholesterol is, wordt zo'n steen "cholesterol" genoemd, als het van bilirubine is - "pigment", en als het van calciumzouten is - "kalk". De grootte en vorm van stenen bij galsteenziekte kan verschillen. Maten variëren over het algemeen van 1-2 mm tot 3-5 cm; de vorm kan rond, ovaal, veelvlak, enz.

Oorzaken van galsteenziekte

De belangrijkste plaats van vorming van galstenen is de galblaas, in zeer zeldzame gevallen - de galwegen. Momenteel zijn er drie belangrijke redenen voor hun vorming in de klinische geneeskunde:

• stagnatie van gal in de blaas;
• stofwisselingsziekte;
• inflammatoire veranderingen in de wand van de galblaas.

Bij stofwisselingsstoornissen is er een verandering in de verhouding van de concentraties cholesterol, fosfolipiden (lecithine) en galzuren in gal. De concentratie cholesterol neemt toe, terwijl de concentratie fosfolipiden daalt. Dergelijke gal wordt als lithogeen beschouwd. Onder dergelijke omstandigheden slaat galcholesterol gemakkelijk neer in de vorm van kristallen, deze kristallen groep, combineren met elkaar, wat leidt tot de vorming van stenen. Het is bekend dat galsteenaandoeningen zich vaak ontwikkelen bij patiënten met stofwisselingsziekten zoals:

• suikerziekte;
• zwaarlijvigheid;
• hemolytisch Bloedarmoede.

Bij langdurige stagnatie van gal in de blaas veroorzaakt het een infectie. Infectie leidt tot schade aan de wand van de galblaas, afschilfering van het epitheel. Dit draagt ​​bij aan een snellere afzetting van cholesterolkristallen en de vorming van galstenen. In de beschadigde wand van de galblaas wordt het absorptieproces van sommige componenten van gal verstoord, hun fysisch-chemische verhouding verandert, wat ook bijdraagt ​​​​aan steenvorming.

Bovendien, met cholestase in de gal in de galblaas, kan de concentratie van cholesterol, bilirubine en calcium toenemen, wat de lithogeniciteit van gal verhoogt. Dit wordt vergemakkelijkt door de inname van voedsel dat rijk is aan cholesterol, obesitas en het gebruik van orale anticonceptiva.

Symptomen van galsteenziekte

Galsteenziekte kan asymptomatisch zijn (de zogenaamde latente vorm van galsteenziekte). In dit geval worden stenen in de galblaas gedetecteerd als een toevallige bevinding bij het onderzoeken van patiënten op een andere ziekte.

Patiënten met galstenen kunnen zich zorgen maken over dyspeptische stoornissen:

• onaangename metaalachtige smaak;
• bitterheid in de mond;
• misselijkheid;
• opgeblazen gevoel;
• een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, vooral na het eten van vet voedsel.

Dergelijke verschijnselen worden veroorzaakt door een schending van de beweeglijkheid van de galwegen en het maagdarmkanaal met het werpen van gal in de maag en de slokdarm. Deze vorm van galsteenziekte wordt dyspeptisch genoemd.

Het klassieke teken van galsteenziekte is: hepatische (gal) koliekgekenmerkt door intens snijden, steken, scheuren, minder vaak paroxysmale pijn in het rechter hypochondrium en epigastrische gebied. Deze pijnen stralen vaak uit naar de lumbale regio, rechter schouderblad, rechter onderarm.

Ook kan pijn zich uitbreiden naar de regio van het hart en ten onrechte als een aanval worden beschouwd. angina pectoris. Pijn treedt meestal op na een fout in het dieet (inname van vet, gekruid voedsel), bij lichamelijke inspanning, psycho-emotionele overbelasting, trillend rijden.

Het optreden van pijn wordt geassocieerd met de beweging van stenen in de galwegen en hun inbreuk in de hals van de gal blaas of ductus cysticus, verhoogde druk in de galblaas of kanalen als gevolg van verminderde uitstroom gal. Vaak gaat een aanval van leverkoliek gepaard met misselijkheid en herhaald braken met een mengsel van gal, wat geen verlichting brengt voor de patiënt.

Koliek kan enkele minuten tot enkele uren aanhouden. Tegelijkertijd zijn patiënten rusteloos, veranderen vaak hun houding en proberen een comfortabele houding te vinden waarin de intensiteit van pijn afneemt. Deze vorm van galsteenziekte wordt pijnlijk paroxysmaal genoemd.

Diagnostiek

De diagnose galsteenziekte wordt gesteld op basis van: patiëntklachten, medische voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek door een arts en vooral op basis van instrumentele onderzoeksgegevens. Tegelijkertijd is vaak slechts één echografisch onderzoek voldoende om een ​​diagnose te stellen. (Echografie) van de buikorganen, waarin ze zich in het lumen van de galblaas of in de kanalen bevinden rekenbladen.

Het onderzoek van de patiënt kan ook worden aangevuld met een röntgenonderzoek. In dit geval worden radiopake technieken gebruikt, zoals orale cholecystografie of intraveneuze cholecystocholangiografie.

Bij de eerste methode duurt het enkele uren voordat de patiënt de röntgenfoto maakt. een speciaal radiopaak medicijn dat wordt opgevangen door de levercellen en wordt afgegeven aan gal. Bij cholecystocholangiografie wordt een radiopaak medicijn intraveneus geïnjecteerd, het wordt ook opgevangen door de levercellen en uitgescheiden in de gal.

Na het contrast wordt er een röntgenfoto gemaakt en als er een defect in het vullen van het lumen van de galblaas of kanalen wordt gedetecteerd, dan is dit indirect kan wijzen op de aanwezigheid van calculi (stenen) erin, hoewel hetzelfde röntgenfoto kan worden gegeven door zowel poliepen als een kankergezwel van de gal bubbel.

Momenteel wordt de röntgenmethode voor het diagnosticeren van galsteenziekte praktisch niet gebruikt vanwege het lage informatiegehalte, de lage efficiëntie en het gebrek aan gebruiksgemak.

Behandeling van galsteenziekte

Op dit moment is een chirurgische behandeling de enige mogelijke manier om galsteenziekte radicaal kwijt te raken.

Tot nu toe zijn er geen effectieve medicijnen die het oplossen van stenen in de galblaas en galwegen kunnen veroorzaken. Bepaalde medicijnen kunnen alleen bepaalde soorten stenen oplossen, maar bij langdurig gebruik veroorzaken ze ernstige bijwerkingen en complicaties.

Er is een alternatieve, minder traumatische chirurgische methode voor de behandeling van galsteenziekte, zoals: extracorporale schokgolflithotripsie. De betekenis van de methode ligt in de vernietiging van galstenen door een schokgolf die wordt gereproduceerd door een speciaal apparaat. De schokgolf is strikt gericht op de galblaas, onder zijn invloed worden de stenen verpletterd tot kleine fragmenten en zand, die in sommige gevallen, samen met gal, in de twaalfvingerige darm terechtkomen. Ondanks de eenvoud van deze behandelmethode en de lage invasiviteit, blijft de effectiviteit van de behandeling zelfs vandaag de dag erg laag. Dit komt door het feit dat niet alle stenen zich lenen voor verbrijzeling.

In 10-30% van de gevallen zijn fragmenten van vernietigde stenen groot en kunnen ze niet door de natuurlijke opening van het gemeenschappelijke galkanaal naar buiten komen.

In dit geval kunnen ze in de hals van de galblaas knijpen en leiden tot een uitgesproken aanval van leverkoliek, of vast komen te zitten in het gemeenschappelijke galkanaal en de uitstroom van gal naar de twaalfvingerige darm, wat zal leiden tot de ontwikkeling van mechanische geelzucht. Beide aandoeningen vereisen onmiddellijke ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis! De schokgolf vernietigt niet alleen stenen, maar veroorzaakt in sommige gevallen ook ernstige schade lever en muren galblaas.

Het gebruik van extracorporale lithotripsie bij patiënten met cholelithiasis moet volgens bepaalde indicaties worden uitgevoerd: cholesterol (röntgennegatief) stenen met een diameter van maximaal 3 cm, die niet meer dan de helft van een goed functionerende gal beslaan bubbel. Deze bloedeloze methode is vooral geïndiceerd bij de behandeling van oudere en seniele patiënten.

Contra-indicaties voor lithotripsie zijn:: Röntgen-positieve stenen (met toevoeging van calciumzouten), stenen met een diameter van meer dan 3 cm, meerdere stenen die meer dan de helft innemen galblaas, gehandicapte galblaas, voorgeschiedenis van frequente nierkoliek, ontstekingsziekten van de hepatoduodenale zone.

Tot op heden zijn er veel methoden voor chirurgische behandeling van galsteenziekte ontwikkeld. Bij elk type chirurgische behandeling wordt volledige verwijdering van stenen uitgevoerd samen met de galblaas - het belangrijkste pathogenetische substraat van de ziekte. Dit sluit de terugkeer van de ziekte volledig uit.

De absolute indicaties voor chirurgische behandeling van galsteenziekte zijn:

• een voorgeschiedenis van ernstige aanvallen van leverkoliek;
• de aanwezigheid van grote stenen die een decubitus van de blaaswand kunnen veroorzaken;
• gevaar voor ontwikkeling galblaas kankerdie optreedt bij 5% van de patiënten met langdurige cholelithiasis;
• kleine blaasstenen die de ductus cysticus kunnen verstoppen, de galwegen kunnen binnendringen en obstructieve geelzucht, cholangitis, acute galwegen of chronische pancreatitis.

Een relatieve indicatie voor chirurgische behandeling is de aanwezigheid van latente en dyspeptische vormen van galsteenziekte.

Het belangrijkste type operatie voor cholelithiasis is traditioneel (open) cholecystectomie (verwijdering van de galblaas). Tegelijkertijd worden verschillende soorten benaderingen (incisies) uitgevoerd door de voorste buikwand, doordringen in de buikholte. Na intraoperatieve revisie van de galblaas, extrahepatische galwegen, twaalfvingerige darm en alvleesklier, het beoordelen van de aard van pathologische veranderingen voert de volledige verwijdering uit.

De klassieke benadering biedt brede toegang tot de hepatobiliaire zone en een goed overzicht van alle geïnteresseerde organen, maar wordt geassocieerd met significant weefseltrauma (vooral de anterieure buikwand), wat leidt tot een vrij lange periode van postoperatieve revalidatie en een hoger risico op complicaties vanuit de operatiekamer in vergelijking met minimaal invasieve technieken wonden.

Momenteel zijn de meest populaire minimaal invasieve chirurgische ingrepen in behandeling van galsteenziekte, zoals mini-access cholecystectomie en laparoscopische cholecystectomie.

Voordelen van laparoscopische chirurgie

Pijn in de postoperatieve periode is onbeduidend en wordt in de regel alleen op de eerste dag opgemerkt.

De patiënt kan direct na het ontwaken (enkele uren na de operatie) lopen en voor zichzelf zorgen.

De verblijfsduur in het ziekenhuis is veel korter (tot 1-4 dagen), evenals de voorwaarden voor herstel van de arbeidscapaciteit.

Het aantal incisionele hernia's wordt meerdere keren verminderd.

Laparoscopische chirurgie is een cosmetische ingreep; na een paar maanden worden de littekens na puncties bij de meeste patiënten bijna onzichtbaar.

Complicatie

cholecystitis Is een ontstekingsziekte van de galblaas, een gevolg van een complicatie van galsteenziekte (d.w.z. N. steencholecystitis, tot 80-90% van het totale aantal ziekten), na virale hepatitis en andere besmettelijke ziekten, in aanwezigheid van een chronische focale infectie (bijvoorbeeld tonsillitis) of parasitaire ziekten (Bijvoorbeeld, opisthorchiasis). De ontwikkeling van cholecystitis wordt vergemakkelijkt door stagnatie en veranderingen in de samenstelling van gal, die mogelijk verband houden met voedingsgewoonten. Cholecystitis wordt vaak gecombineerd met cholangitis.

Maak onderscheid tussen calculous (de aanwezigheid van galstenen in de blaas) en acalculous, acute en chronische cholecystitis.

Diagnostiek van de cholecystitis

• Echografie van de buikorganen met onderzoek van de galblaas, galwegen, pancreas.
• Algemeen en biochemisch bloedonderzoek.
• Röntgenonderzoek (met de ontwikkeling van obstructieve geelzucht en verdenking van stenen in de galwegen).

Acute cholecystitis

De belangrijkste tekenen van acute cholecystitis: paroxysmale pijn in de rechterhelft van de buik, uitstralend naar de rechterschouder, schouderblad; misselijkheid en overgeven; koude rillingen en koorts; geelzucht en jeuk van de huid zijn mogelijk. Een gevaarlijke complicatie van acute cholecystitis is peritonitis. Cholecystostomie wordt getoond (Grieks. chole gal + kystis blaas + stomagat, passage) - externe drainage van de galblaas wanneer andere interventies onmogelijk zijn.

De aanwezigheid van stenen in de galblaas is een indicatie voor een operatie.

Dit komt door het feit dat de aanwezigheid van stenen in de galblaas op elk moment kan leiden tot acute cholecystitis, de necrose ervan met de ontwikkeling van complicaties:

• empyeem van de galblaas - infectie van de inhoud van de galblaas;
• waterzucht van de galblaas - een schending van de uitstroom van gal, maar zonder infectie, terwijl de elementen van gal worden geabsorbeerd en de blaas gevuld blijft met transparante inhoud;
• phlegmon van de galblaas - etterende ontsteking van de wand van de galblaas;
• subhepatisch abces;
• gal fistel;
• buikvliesontsteking, sepsis - dodelijke complicaties die zich kunnen ontwikkelen met de progressie van de bovengenoemde complicaties.

Met de ontwikkeling van complicaties, wordt de operatie uitgevoerd op een spoedeisende basis en gaat gepaard met een hoog risico op complicaties, en de revalidatieperiode varieert van enkele weken tot enkele maanden !!!

Chronische cholecystitis

Chronische cholecystitis kan steenloos en zwaar zijn, van het Latijnse woord calculus, wat steen betekent. Calculous cholecystitis is een van de resultaten van cholelithiasis. Chronische cholecystitis manifesteert zich door misselijkheid, doffe pijn in het rechter hypochondrium, enz. ongemak na het eten. Bij de herkenning van cholecystitis spelen laboratoriumgegevens en cholecystocholangiografie een belangrijke rol.

De meest formidabele complicatie van calculous cholecystitis is leverkoliek. Als een middelgrote (minder dan 1 cm) steen niet in de galwegen passeert, waardoor de galstroom wordt afgesloten, komen galpigmenten in het bloed en ontwikkelt zich subhepatische geelzucht.

Kolieksymptomen lijken erg op het begin van acute cholecystitis. Koliek is echter veel pijnlijker en begint meestal 's nachts of vroeg in de ochtend.

Na enige tijd verschijnen de symptomen van geelzucht: geelverkleuring van de sclera en huid treedt op - verschijnt een eigenaardige citroengele kleur, urine wordt donkerder en lijkt op bier, en uitwerpselen worden merkbaar helderder, tot witheid.

Patiënten met deze aandoening zijn onderworpen aan een spoedopname in het ziekenhuis.

Chronische cholecystitis kan een gevolg zijn van acute cholecystitis, maar kan ook op zichzelf voorkomen. In de Russische medische literatuur is het gebruikelijk om het typische en atypische type symptomen van galblaasaandoeningen te onderscheiden (cholelithiasis-K 80.2 en chronische cholecystitis).

De aanwezigheid van stenen in de galblaas bemoeilijkt de behandelingstaak aanzienlijk en verslechtert de prognose van ziekten.

Preventie van galsteenziekte

Een belangrijk element van het behoud van uw gezondheid moeten de volgende preventieve maatregelen zijn:

• Verantwoorde voeding en dieet. Het is belangrijk om de gewoonte te ontwikkelen om regelmatig en evenwichtig te eten. Het belangrijkste onderdeel in dit geval is het verplichte uitgebreide ontbijt. Regelmatige maaltijden (elke 3-4 uur gedurende de dag) bevorderen een constante uitstroom van gal, waardoor stagnatie wordt voorkomen.
• Regelmatige medische onderzoeken. Als stenen of tekenen van ontsteking van de galblaas worden gevonden, wordt therapie voorgeschreven, inclusief de toediening van medicijnen die de galvorming en de effectieve uitstroom ervan helpen reguleren.
• Mensen, lijden aan cholelithiasis, zou moeten volg strikt de voorschriften en aanbevelingen van de arts op. Anders is er een grote kans op een dergelijke progressie van de ziekte, waarvoor chirurgische ingreep en volledige verwijdering van de galblaas nodig zijn.