Abdominale migraine: wat is het, symptomen en behandeling, prognose

Wat is een buikmigraine?

Abdominale migraine is een terugkerende idiopathische aandoening die voornamelijk bij kinderen voorkomt en zich presenteert met aanvallen van buikpijn die 1-72 uur aanhouden. Tussen aanvallen door is de toestand van de patiënt niet gestoord, de pijn kan matig of ernstig zijn, vergezeld van vasomotorische symptomen, misselijkheid en braken.

De term "buikmigraine" begon in 1921 te worden gebruikt nadat Buchanan aanvallen van buikpijn beschreef zonder hoofdpijn, zoals bij een eenvoudige migraine.

Het bestaan ​​van buikmigraine veroorzaakt veel controverse onder hoofdpijnexperts. Sommige auteurs zijn van mening dat buikpijn alleen kan worden gediagnosticeerd als een buikmigraine als: wanneer patiënten tegelijkertijd klassieke migraine hebben of migraine ontwikkelen na aanvallen van abdominale pijn. Andere auteurs hebben het bestaan ​​van de buikmigraine zelf in twijfel getrokken.

Buikmigraine komt vooral voor bij schoolgaande kinderen met een kenmerkende plaats van buikpijn in de middellijn of rond de navel.

Een grote studie wees uit dat buikpijn bij kleuters heel vaak voorkomt. Zo trad bij buikmigraine die 42 maanden aanhield hoofdpijn op bij 27,7% van de kinderen, terwijl bij kinderen zonder buikmigraine bij 14,3% hoofdpijn optrad. Bij buikmigraine die 81 maanden aanhield, had 55,4% hoofdpijn versus 37,8% van de kinderen zonder buikmigraine.

Oorzaken

De meest populaire verklaring voor buikpijn is: psychologisch. Vanwege het ontbreken van duidelijke organische pathologie, is de belangrijkste oorzaak van buikpijn emotionele stress (bijvoorbeeld stressvolle situaties thuis of op school). Kinderen met terugkerende buikpijn werden gekarakteriseerd als rusteloos en verlegen, met een lage tolerantie voor pijn of ongemak.

Het karakter van deze kinderen is vrij uniform. Hoewel hun intelligentie niet is onderzocht, zijn ze herhaaldelijk beschreven als bovengemiddeld intelligent op school, gewetensvol en hardwerkend. Netheid en obsessieve neigingen zijn gemeenschappelijke kenmerken. Er werd ook gevonden dat in gezinnen van kinderen die lijden aan buikmigraine, een hoog niveau van maternale neurotische aandoeningen.

In 1962, wetenschapper B. Bille suggereerde dat terugkerende buikpijn het equivalent zou kunnen zijn van een normale migraine of de voorloper ervan, en later kan worden omgezet in een migraine. Bovendien heeft meer dan de helft van de kinderen (64%) één of twee ouders die last hebben van migraine.

Epidemiologie

De incidentie van abdominale migraine is 1 op de 10 patiënten die een pediatrische kliniek bezoeken. Volgens de II Roman-criteria werd buikmigraine bij 2% van de kinderen gevonden. Volgens andere bronnen komt buikmigraine voor bij 1-4% van de kinderen, vaker bij meisjes dan bij jongens (3: 2), met een gemiddelde aanvang op 7 jaar en een piek op 10-12 jaar.

In een van de onderzoeken werden 114 kinderen van 4 tot 17 jaar onderzocht, bij wie volgens de II Roman-criteria in 4,7% van de gevallen buikmigraine optrad, prikkelbare darm syndroom - in 44,9%, functioneel dyspepsie - bij 15,9%, functionele buikpijn - bij 7,5% van de kinderen. Volgens de nieuwe III Romeinse criteria werd abdominale migraine gediagnosticeerd bij 2,2-5% van de kinderen die werden onderzocht en behandeld op gastro-enterologische afdelingen.

Symptomen en tekenen

Het klinische beeld van abdominale migraine wordt gekenmerkt door recidiverend acuut begin en niet-colicopodische buikpijn gelokaliseerd in de middellijn, duurt vele uren en gaat gepaard met bleekheid en anorexia. Het kind of haar familie kan een voorgeschiedenis hebben van migraine, maar de hoofdpijn is minimaal of afwezig tijdens de aanval. Afleveringen van buikpijn zijn paroxysmaal, met asymptomatische intervallen van weken en maanden. Buikpijn werd beschreven als dof bij 60% van de patiënten, koliek bij 22%. Bij 78% bevindt de pijn zich paraumbilical, maar kan diffuus zijn (16% van de gevallen). Buikpijn kan voorafgegaan worden door vage prodromale symptomen in de vorm van gedrags- of stemmingsveranderingen, anorexia (14%).

Het klinische beeld van buikmigraine werd in 1986 goed beschreven in een onderzoek bij 40 kinderen (27 meisjes en 13 jongens) met familiale een voorgeschiedenis van migraine, waarbij recidiverende buikpijn in de middellijn van de buik verscheen gedurende ten minste 2 uur (kinderen met buikpijn die niet volgens middellijn werden uitgesloten van het onderzoek vanwege mogelijke nier- of andere oorzaak van pijn), met verminderde activiteit, vasomotorische reacties en misselijkheid.

De vergelijking werd uitgevoerd met 40 kinderen die alleen migraine hadden. De frequentie van aanvallen van buikmigraine varieerde van 3 tot 200 aanvallen per jaar met een aanvalsduur van 6 tot 7 uur. Het begin van pijn in de ochtend (75%) was kenmerkend, hield de hele dag aan en verdween tijdens de slaap. Slechts bij één kind (2,5%) begon de pijn 's avonds en bij 9 (22,5%) veranderde het tijdstip van ontstaan ​​periodiek.

"Dodelijke bleekheid" met donkere kringen onder de ogen - symptomen die vooral door ouders worden opgemerkt. De meeste kinderen die door hun ouders werden gemeld, hadden koorts tijdens de aanval, hoewel koorts zeldzaam was. 19 kinderen (47,5%) hadden ook migraine volgens de vastgestelde criteria, hoewel buikpijn de oorzaak was het belangrijkste symptoom, vergeleken met 15 (37,5%) kinderen met migrainehoofdpijn en die ook buikpijn meldden.

Visuele symptomen zijn zeldzaam bij kinderen met buikmigraine en werden bij slechts 7 kinderen (17,5%) gevonden, vergeleken met 42,5% van de kinderen met migrainehoofdpijn. De gemiddelde leeftijd bij aanvang van buikmigraine is 8,7 jaar, met een brede spreiding van 2,7 tot 12,4 jaar. Bij jongens was het begin later, maar de duur was stabieler.

Welke onderzoeken moet u ondergaan?

Abdominale migraine is een uitsluitend klinische diagnose; laboratorium- of instrumentele onderzoeksmethoden zullen niet helpen bij het stellen van de diagnose.

Behandeling

Tijdens een aanval is het noodzakelijk om de invloed van externe prikkels te beperken en het kind de oorsprong van zijn tekenen en symptomen uit te leggen. Dit vermindert de alertheid over de prognose van aanvallen en vermindert stress.

De episodes nemen vaak af of verdwijnen volledig tijdens de slaap, en het kind wordt wakker en voelt zich beter.

Sumatriptan is effectief geweest bij de behandeling van buikmigraine bij volwassenen, maar triptanen zijn NIET goedgekeurd voor gebruik bij kinderen.

Recente rapporten geven aan dat in sommige gevallen de introductie van valproïnezuur (500 mg) effectief was voor aanvallen van abdominale migraine bij kinderen van 12 en 17 jaar oud. Er zijn echter geen gecontroleerde onderzoeken geweest die de werkzaamheid van een bepaald farmacologisch middel bij de behandeling van een acute aanval van buikmigraine bij kinderen hebben vastgesteld.

Het is mogelijk dat de pathogenetische behandeling van migraine en cyclisch brakensyndroom bij kinderen (ibuprofen, paracetamol, sumatriptan) effectief zal zijn bij de behandeling van abdominale migraineaanvallen.

preventie

Preventie van buikmigraine is noodzakelijk bij ernstige en frequente aanvallen.

Het is noodzakelijk om de invloed van mogelijke provocerende factoren, voornamelijk emotionele stress, reizen, langdurige voedselbeperkingen, slaapstoornissen, te beperken.

Voor kinderen die moeten braken of buikpijn hebben als gevolg van ondervoeding, wordt aanbevolen bepaalde voedingsmiddelen uit hun dieet te schrappen, met name chocolade, cacao, cafeïne en voedingsmiddelen die nitrieten bevatten.

Wanneer episodes van abdominale migraine vaak genoeg worden, is het noodzakelijk profylaxe uit te voeren met farmacologische middelen, waaronder pizotifen, propranolol en cyproheptadine.

Momenteel zijn er slechts een paar studies die profylactische middelen gebruiken voor: abdominale migraine, met alleen pizotifeen en een kleinere hoeveelheid propranolol, en cyproheptadine.

In één onderzoek werd flunarizine (een calciumkanaalblokker) gebruikt om deze ziekte bij kinderen te voorkomen in een dosis van 5 mg/dag gedurende 13 maanden. Als resultaat van het onderzoek was de frequentie van de symptomen met 61% verminderd, evenals de duur van de aanvallen. Deze studie was echter retrospectief, met een klein aantal patiënten (n = 10).

Voorspelling

Er zijn vrijwel geen gegevens over de prognose van buikmigraine. Abdominale migraine is meestal goedaardig. De incidentie van hoofdmigraine bij patiënten met buikmigraine is significant hoger dan bij gezonde kinderen. In een studie van F. Dignan et al. (2001) vonden dat 61% van de zieke kinderen geen abdominale symptomen vertoonden, en 70% van de kinderen (inclusief inclusief degenen die geen symptomen hadden) later waren er klassieke migrainehoofdpijn.