Acuut leverfalen: oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is acuut leverfalen?

Acuut leverfalen is een verlies lever functiedie razendsnel optreedt - gedurende dagen of weken - meestal bij een persoon die niet eerder een leverziekte heeft gehad. Scherp Leverfalen komt minder vaak voor dan chronisch leverfalen, dat zich langzamer ontwikkelt.

Acuut leverfalen, ook bekend als fulminant leverfalen, kan ernstige complicaties veroorzaken, waaronder overmatig bloeden en verhoogde druk in de hersenen. Dit is een medisch noodgeval dat onmiddellijke ziekenhuisopname van een zieke vereist.

Afhankelijk van de oorzaak kan acuut leverfalen soms behandeld worden. In veel situaties kan een levertransplantatie echter de enige remedie zijn.

Symptomen en tekenen

Tekenen en symptomen van acuut leverfalen kunnen zijn:

• geel worden van de huid en oogbollen (geelzucht);
• pijn in de rechterbovenhoek van de buik;
instagram viewer
• zwelling van de buik;
• misselijkheid;
• braaksel;
• een algemeen gevoel van slechte gezondheid (malaise);
• desoriëntatie of verwarring;
• slaperigheid.

Wanneer een arts raadplegen?

Deze pathologie ontwikkelt zich snel bij een gezond persoon, wat levensbedreigend is. Als u of iemand die u kent plotseling geel worden van de ogen of de huid; pijn in de rechterbovenhoek van de buik; of enige ongewone veranderingen in mentale toestand, gedrag, zoek dan onmiddellijk medische hulp.

Oorzaken en risicofactoren

Acuut leverfalen treedt op wanneer levercellen ernstig beschadigd zijn en niet meer kunnen functioneren. Mogelijke oorzaken zijn:

• Overdosis paracetamol (paracetamol). Te veel paracetamol nemen (Panadol et al. geneesmiddelen) is de meest voorkomende oorzaak van acuut leverfalen. Deze pathologie kan optreden na één zeer grote dosis paracetamol of bij inname van hogere doses dan aanbevolen, elke dag gedurende meerdere dagen.

Als u of iemand die u kent een overdosis paracetamol heeft, zoek dan zo snel mogelijk medische hulp. Verwacht geen tekenen van leverfalen.

• Voorgeschreven medicijnen. Bepaalde geneesmiddelen op recept, waaronder antibiotica, steroïdeloze ontstekingsremmers en anticonvulsiva kunnen deze ziekte veroorzaken.
• Kruidensupplementen. Kruidengeneesmiddelen en supplementen, waaronder kava, ephedra, kalotje en penniroyal, zijn in verband gebracht met acuut leverfalen.
• Hepatitis en andere virussen. Hepatitis A, Hepatitis B en hepatitis E kan acuut leverfalen veroorzaken. Andere virussen die ziekte kunnen veroorzaken zijn onder meer: Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus en herpes simplex-virus.
• toxines. Toxines die acuut leverfalen kunnen veroorzaken, zijn onder meer de giftige bleke paddenstoel, die soms wordt aangezien voor een paddestoel die veilig is om te eten. Koolstoftetrachloride is een ander toxine dat deze aandoening kan veroorzaken. Het is een industriële chemische stof die wordt aangetroffen in koelmiddelen en oplosmiddelen voor wassen, vernissen en andere materialen.
• Auto immuunziekte. Leverfalen kan worden veroorzaakt door: auto-immuun hepatitis - een ziekte waarbij het immuunsysteem de levercellen aanvalt en ontstekingen en verwondingen veroorzaakt.
• Ziekten van de aderen in de lever. Vaatziekten, zoals het Budd-Chiari-syndroom, kunnen de aderen van de lever verstoppen en leiden tot snel leverfalen.
• Stofwisselingsziekte. Zeldzame stofwisselingsziekten zoals de ziekte van Wilson en acute obesitas van de lever tijdens de zwangerschap veroorzaken vaak fulminant leverfalen.
• Kanker. Een kwaadaardige tumor die begint of zich naar de lever verspreidt, kan leiden tot leverfalen.
• Septische shock. Overmatige infectie (sepsis) en shock kan de bloedtoevoer naar de lever ernstig verstoren, met leverfalen tot gevolg.

Veel gevallen van acuut leverfalen hebben geen duidelijke oorzaak.

Complicaties

Acuut leverfalen veroorzaakt vaak complicaties, waaronder:

• Overmatig vocht in de hersenen (hersenoedeem). Te veel vocht veroorzaakt druk in de hersenen.
• Bloedingen en bloedingsstoornissen. In het geval van leverfalen kan het lichaam niet voldoende bloedstollingsfactoren vormen die bijdragen aan de stolling ervan tijdens bloedingen. Bloeden in het maagdarmkanaal komt vaak voor bij deze aandoening. Het kan moeilijk te controleren zijn.
• Infecties. Mensen met acuut leverfalen hebben meer kans op het ontwikkelen van infecties, vooral in het bloed, maar ook in de luchtwegen en de urinewegen.
• Nierfalen. Nierfalen komt vaak voor na leverfalen, vooral als er een overdosis paracetamol is geweest, die zowel de lever als de nieren beschadigt.

Diagnostiek

Tests en procedures die worden gebruikt om acuut leverfalen te diagnosticeren, zijn onder meer:

• Bloedtesten. Er wordt een bloedonderzoek gedaan om te bepalen hoe goed de lever werkt. De protrombinetijdtest meet hoe lang het duurt voordat bloed stolt. Bij acuut leverfalen stolt het bloed niet zo snel als zou moeten.
• Visuele testen. Uw arts kan een echografie aanbevelen om de lever te onderzoeken. Dergelijke tests kunnen leverbeschadiging aantonen en de arts helpen de oorzaak van leverproblemen te bepalen. De arts kan ook computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de buik aanbevelen om naar de lever en bloedvaten te kijken. Deze tests kunnen specifieke oorzaken van acuut leverfalen aantonen, zoals het Budd-Chiari-syndroom of tumoren. Ze kunnen worden gebruikt als de arts een probleem vermoedt en de echografie negatief is.
• Onderzoek van leverweefsel. Uw arts kan aanbevelen een klein stukje leverweefsel te verwijderen (leverbiopsie). Dit kan de arts helpen begrijpen waarom de lever faalt. Omdat mensen met acuut leverfalen risico lopen op bloedingen tijdens de biopsie, kan de arts een transjugulaire leverbiopsie uitvoeren. De arts maakt een kleine incisie in de rechterkant van de nek en brengt dan een dunne buis (katheter) in een ader in de nek, door het hart en in een ader die de lever verlaat. De arts steekt dan een naald door de katheter en neemt een monster van leverweefsel.

Behandeling

Mensen met acuut leverfalen worden vaak behandeld op de intensive care van een ziekenhuis, die indien nodig een levertransplantatie kan uitvoeren. De arts kan proberen de leverschade te genezen, maar in veel gevallen omvat de behandeling het beheersen van complicaties en het laten genezen van de lever omdat deze zelfregulerend is.

Behandeling voor acuut leverfalen kan zijn:

• Het nemen van medicijnen voor vergiftiging en overdosis. Scherp Leverfalenveroorzaakt door een overdosis paracetamol wordt behandeld met een geneesmiddel dat acetylcysteïne wordt genoemd. Dit geneesmiddel kan ook helpen bij de behandeling van andere oorzaken van acuut leverfalen. Paddenstoelenvergiftiging en andere chemische vergiftiging kunnen ook worden behandeld met medicijnen die de effecten van het toxine kunnen omkeren en leverschade kunnen verminderen.
• Levertransplantatie. Wanneer acuut leverfalen niet kan worden teruggedraaid, kan een levertransplantatie de enige behandeling zijn. Tijdens een levertransplantatie verwijdert de chirurg de beschadigde lever en vervangt deze door de gezonde lever van de donor.

De arts zal ook werken om de tekenen en symptomen die de persoon ervaart onder controle te houden en complicaties door acuut leverfalen te voorkomen. Aanvullende therapeutische behandelingen kunnen zijn:

• Ontlasten van druk veroorzaakt door overtollig vocht in de hersenen. Hersenoedeem veroorzaakt door acuut leverfalen kan de druk in de hersenen verhogen. Medicijnen kunnen de vochtophoping in de hersenen helpen verminderen.
• Screening op infecties. Uw zorgteam zal van tijd tot tijd bloed- en urinemonsters nemen om te controleren op infectie. Als uw arts vermoedt dat u een infectie heeft, krijgt u medicijnen om de infectie te behandelen.
• Voorkomen van hevig bloeden. Uw arts kan u medicijnen geven om het risico op bloedingen te verminderen. Als u veel bloed verliest, zal uw arts testen doen om de oorzaak van uw bloedverlies te bepalen en dit te voorkomen. Mogelijk heeft u ook een bloedtransfusie nodig.

verkennende therapie

Wetenschappers blijven nieuwe behandelingen voor acuut leverfalen onderzoeken, vooral behandelingen die de noodzaak van levertransplantaties kunnen verminderen of vertragen. Hoewel verschillende mogelijke toekomstige methoden in ontwikkeling zijn, is het belangrijk om te onthouden dat ze experimenteel zijn en mogelijk nog niet beschikbaar zijn.

Onder de bestudeerde:

• Kunstmatige leverhulpmiddelen. De machine zal het werk van de lever doen, vergelijkbaar met dialyse wanneer de nieren niet meer werken. Er worden veel verschillende soorten apparaten bestudeerd. Onderzoek toont aan dat sommige, maar niet alle, apparaten de overleving kunnen verbeteren. Een zorgvuldig gecontroleerd multicenter onderzoek wees uit dat één systeem genaamd extracorporaal leverondersteuningssysteem, helpt mensen met acuut leverfalen te overleven zonder transplantatie. De behandeling wordt ook hoogvolume plasma-uitwisseling genoemd.
• Hepatocyten transplantatie. Het transplanteren van alleen levercellen, in plaats van het hele orgaan, kan de noodzaak van een levertransplantatie tijdelijk vertragen. In sommige gevallen kan dit leiden tot volledig herstel. Het gebrek aan hoogwaardige donorlever heeft het gebruik van deze behandeling beperkt.
• Xenotransplantatie. Dit type transplantatie vervangt een menselijke lever door een niet-menselijke lever. Artsen voerden enkele decennia geleden een experimentele levertransplantatie uit met varkenslever, maar de resultaten waren teleurstellend. Vooruitgang in de immuun- en transplantatiegeneeskunde heeft onderzoekers er echter toe aangezet om deze behandeling opnieuw te onderzoeken. Dit kan helpen bij het bieden van ondersteuning aan degenen die wachten op een menselijke levertransplantatie.

profylaxe

Verminder uw risico op acuut leverfalen door voor uw lever te zorgen.

• Volg de aanwijzingen op de medicijnverpakking. Als u paracetamol of andere medicijnen gebruikt, controleer dan de aanbevolen doseringen op de bijsluiter en neem niet meer. Als u een leverziekte heeft, vraag dan uw arts of het veilig is om paracetamol te nemen.
• Neem geen medicijnen zonder toestemming van uw arts. Zelfs vrij verkrijgbare medicijnen en kruidengeneesmiddelen kunnen deze aandoening veroorzaken.
• Drink alcohol met mate of helemaal niet. Beperk de hoeveelheid alcohol die u drinkt tot niet meer dan één glas per dag voor vrouwen van alle leeftijden en mannen boven de 65, en niet meer dan twee glazen per dag voor jonge mannen.
• Vermijd risicovol gedrag. Gebruik condooms tijdens seks. Als je overweegt om tatoeages of piercings te nemen, zorg er dan voor dat het zout dat je kiest gecertificeerd en veilig is.
• Laat je vaccineren. Als er een chronische ziekte is levergeschiedenis elke vorm van hepatitis B-infectie of een verhoogd risico op hepatitis, overleg dan met uw arts over het krijgen van een hepatitis B-vaccin. Er is ook een vaccin beschikbaar tegen hepatitis A.
• Vermijd contact met bloed en lichaamsvloeistoffen van anderen. Per ongeluk naalden of onjuiste reiniging van bloed of lichaamsvloeistoffen kunnen hepatitis-virussen verspreiden. Het delen van scheermessen of tandenborstels kan de infectie ook verspreiden.
• Pluk of eet geen paddenstoelen. Een paar, een onwetende persoon, het is moeilijk om het verschil te bepalen tussen een giftige en een veilige paddenstoel, die door het gebruik ervan tot vergiftiging zal leiden.
• Wees voorzichtig met spuitbussen. Als u chemicaliën in spuitbussen gebruikt, zorg er dan voor dat de ruimte geventileerd is of draag een masker. Neem vergelijkbare beschermende maatregelen bij het spuiten van insecticiden, fungiciden, verf en andere giftige chemicaliën. Volg de productinstructies zorgvuldig.
• Kijk wat er op je huid komt. Als u insecticiden en andere giftige chemicaliën gebruikt, bedek uw huid dan met handschoenen, lange mouwen, een hoed en een masker.
• Zorg voor een gezond gewicht. Obesitas kan een aandoening veroorzaken die niet-alcoholische leververvetting wordt genoemd, waaronder obesitas van de lever, hepatitis en cirrose van de lever.

Voorspelling voor het leven

Het voorspellen van de voorspelling kan moeilijk zijn. Belangrijke voorspellende variabelen zijn onder meer:

• Graad van encefalopathie (hersenbeschadiging): erger als de encefalopathie ernstig is.
• Leeftijd patiënt: erger wanneer <10 of> 40 jaar oud.
• Oorzaak van acuut leverfalen: De prognose is beter bij een overdosis paracetamol, hepatitis A of hepatitis B dan bij specifieke geneesmiddelreacties of de ziekte van Wilson.

Veel mensen herstellen met therapie. Als transplantaties niet nodig zijn, hervatten de meeste patiënten hun dagelijkse bezigheden binnen 6 maanden. Ontvangers van een transplantatie hebben levenslange medische zorg nodig, inclusief medicijnen, om te voorkomen dat het lichaam het nieuwe orgaan afstoot.