Wat is een aneurysma van de aorta en hersenen: diagnose en behandeling van een gescheurd aneurysma in het hoofd

Wat is een vasculair aneurysma? Dit is een aandoening waarbij de wanden van een slagader verzwakken, waardoor een deel van de slagader uitpuilt of opzwelt.

Deze aandoening is relatief zeldzaam (bij 40 op de 1000 mensen).

Veel aneurysma's zijn asymptomatisch, maar gescheurde aneurysma's veroorzaken levensbedreigende bloedingen die dringende medische aandacht vereisen.

Aneurysma's komen vaker voor bij mannen en ouderen, vooral mensen met hoge bloeddruk en/of arteriosclerose (aderverkalking).

Aneurysma kan op elke leeftijd voorkomen. Soms komt het zelfs voor bij pasgeboren baby's.

Een aneurysma kan ook voorkomen in perifere slagaders - meestal achter de knie (aneurysma van de arteria poplitea) - hoewel een ruptuur van deze slagaders relatief zeldzaam is.

De twee belangrijkste plaatsen waar een aneurysma kan optreden, zijn:

1. In de aorta. 25% van alle gevallen van aorta-aneurysma komt voor in de thoracale aorta, de overige 75% in het abdominale gebied. Wanneer de aorta scheurt, treden levensbedreigende bloedingen op.
2. In een slagader in de hersenen. In dit geval treedt aneurysmale hersenziekte (intracraniaal aneurysma) op, die vaak mensen ouder dan 35 jaar treft. De aandoening dreigt met breuk van de slagaderwand, hersenbeschadiging en de ontwikkeling van een hemorragische beroerte.

Twee andere voorbeelden van aneurysma's zijn mesenteriale arteriële aneurysma's (die de slagaders die de darmen voeden aantasten) en miltslagader-aneurysma's.

Artsen weten wat een aneurysma is, maar de etiologie (oorzaken) van een aneurysma is nog niet volledig begrepen, hoewel er enkele risicofactoren zijn geïdentificeerd. Het hoge risico op een aorta-aneurysma kan een chirurgische behandeling rechtvaardigen om ruptuur te voorkomen. Het risico dat gepaard gaat met hersenchirurgie betekent echter dat de meeste cerebrale aneurysma's niet met een operatie worden behandeld, tenzij absoluut geïndiceerd.

De pathofysiologie van een aneurysma (hoe het zich ontwikkelt) is eenvoudig, hoewel de oorzaken minder duidelijk zijn.

Hoe aneurysma zich ontwikkelt:

• Een uitstulping van een slagader is het gevolg van een verzwakking van de slagaderwanden, waardoor de bloeddruk ze uit elkaar kan "duwen". Ze worden breder dan normaal.
• Aorta-aneurysma kan een uitstulping vormen die ofwel overal in de slagader uniform is ("Fusiform" aneurysma) of steekt slechts aan één kant uit (sacculair of sacculair aneurysma).
• Cerebrale vasculaire aneurysma is meestal sacculair. Deze vorm is ook kenmerkend voor de meeste gevallen van gescheurde cerebrale aneurysma's.
• Gescheurde cerebrale aneurysma's zijn de meest voorkomende oorzaak van een type beroerte dat bekend staat als subarachnoïdale bloeding. Het komt minder vaak voor dan ischemische beroerte veroorzaakt door een verstopping in een slagader in plaats van inwendige bloedingen.

Het mechanisme van de ontwikkeling van een aneurysma is niet volledig begrepen. Alleen bekende risicofactoren, waaronder atherosclerose. Hierdoor ontwikkelt zich 90% van de gevallen van abdominaal aorta-aneurysma. Aneurysma's van de oplopende thoracale aorta ontwikkelen zich meestal als gevolg van degeneratie van de media (middelste bekleding van arteriële vaten).

Sommige aneurysma's, hoewel minder vaak voorkomend, zijn aanwezig als een slagaderafwijking bij de geboorte (aangeboren aneurysma). Het risico op het ontwikkelen van aneurysma's en gescheurd aneurysma's wordt verhoogd door roken, overmatig alcoholgebruik en drugsmisbruik, vooral cocaïne.

Aortadissectie - een scheur in de binnenwand van een slagader - kan de arteriële wand vervormen als bloed tussen de lagen van de aortawanden stroomt en deze nog meer gelaagd maakt. Deze aandoening wordt aortadissectie genoemd. Als de dissectie door alle drie de wanden van de aorta breekt, kan dit fataal zijn. Dissectie van de aorta was de doodsoorzaak van koning George II van Engeland in 1760.

Wat is een cerebraal aneurysma en de symptomen ervan?

Een pathologie die ook wel cerebraal aneurysma of intracraniaal aneurysma wordt genoemd, is wat een hersenaneurysma is. Het wordt gekenmerkt door een zwak uitsteeksel op de wand van de hersenslagader. Het aneurysma in het hoofd lijkt qua vorm sterk op een kleine ballon of zak.

Naarmate de wand van de slagader geleidelijk dunner wordt door dilatatie (grote ophoping van bloed), zorgt de bloedstroom ervoor dat de verzwakte wand naar buiten zwelt. Deze druk kan het aneurysma doen scheuren en bloed in de ruimte rond de hersenen laten stromen. Een gescheurd hersenaneurysma vereist meestal een operatie.

Een klein, niet-geëxplodeerd (minder dan een centimeter in diameter) aneurysma in het hoofd is meestal volledig asymptomatisch. Grote, ongebroken aneurysma's kunnen soms op de hersenen of zenuwen die zich uit de hersenen uitstrekken, drukken, wat verschillende neurologische symptomen veroorzaakt.

Waaronder:

• Frequente plaatselijke hoofdpijn.
• Wazig of dubbel zien.
• Pijn boven en achter de ogen.
• Moeite met het uitspreken van woorden.

Een gescheurd hersenaneurysma leidt in de regel tot subarachnoïdale bloeding - bloeding in de subarachnoïdale ruimte. Wanneer bloed in de ruimte rond de hersenen lekt, kan dit plotselinge symptomen veroorzaken.

U moet onmiddellijk medische hulp inroepen voor de volgende tekenen van een gescheurd aneurysma in het hoofd:

• Plotselinge ernstige hoofdpijn.
• De meest ernstige hoofdpijn die ooit in mijn leven is geweest.
• Verlies van bewustzijn.
• Misselijkheid en overgeven.
• Torticollis.
• Plotseling wazig zien of dubbel zien.
• Plotselinge pijn boven of achter de ogen of problemen met het gezichtsvermogen.
• Plotselinge problemen met lopen of duizeligheid.
• Plotselinge zwakte en gevoelloosheid in de ledematen.
• Lichtgevoeligheid (fotofobie) met toevallen.
• Hangend ooglid.

Risicofactoren die bijdragen aan de vorming van cerebrale aneurysma's zijn roken, hoge bloeddruk of hypertensie, aangeboren arteriële wandafwijkingen, familiegeschiedenis van cerebraal aneurysma, leeftijd ouder dan 40, geslachtsfactoren (vrouwen versus mannen hebben een verhoogde incidentie van aneurysma's in de verhouding 3:2). Ook beïnvloed door polycystische nierziekte, Marfan-syndroom, de aanwezigheid van arterioveneuze misvormingen, drugsgebruik, aorta-infectie (vasculitis), tumoren of hoofdtrauma.

Risicofactoren die bijdragen aan het scheuren van een hersenaneurysma: roken, hypertensie.

Sacculair aneurysma en andere typen: hoe wordt een cerebraal aneurysma gediagnosticeerd?

Door vorm zijn aneurysma's verdeeld in spoelvormig (fusimormaal) - diffuse uitzetting van de slagaderwand over een aanzienlijke lengte en sacculair. Een sacculair aneurysma, zoals de naam al doet vermoeden, ziet eruit als een klein zakje bloed.

Er zijn 4 soorten aneurysma's:

1. Abdominale aorta-aneurysma's. Deze aneurysma's komen vaker voor dan in het verleden vanwege de wijdverbreide toepassing van computertomografie om andere medische problemen op te sporen. Abdominale aorta-aneurysma's kunnen erg groot en asymptomatisch zijn.
2. Thoracale aorta-aneurysma's (AHA). Ontstaat boven het middenrif, een spier die helpt ademen. Ze veroorzaken niet altijd symptomen, zelfs niet bij grote maten. Door dit type aneurysma sluit de klep tussen het hart en de aorta niet goed. Hierdoor kan het bloed terugstromen naar het hart. Een minder vaak voorkomend type AGA kan zich in de bovenrug ontwikkelen. Komt meestal voor als gevolg van een verwonding aan de borst, zoals door een auto-ongeluk.
3. Hersenen (cerebrale) aneurysma's. Ook wel bes-aneurysma's genoemd omdat ze vaak zo groot zijn als een kleine bes. De meeste cerebrale aneurysma's veroorzaken geen symptomen totdat ze groot worden of scheuren. Dit zijn meestal sacculaire aneurysma's in vorm.
4. Perifere aneurysma's. Ze ontstaan ​​in de slagaders en perifere vaten van de hersenen die zich uitstrekken vanaf de aorta. Veel voorkomende plaatsen voor perifere aneurysma's zijn de knieholte, de dij en de halsslagader. Perifere aneurysma's zijn minder vatbaar voor scheuren of dissecties dan aorta-aneurysma's. Er kunnen zich echter ook bloedstolsels vormen in perifere aneurysma's. Als een bloedstolsel van het aneurysma afbreekt, kan het de bloedstroom door de slagader blokkeren.

Een hersenaneurysma wordt gediagnosticeerd met behulp van computertomografie (hersenscan). Als binnen 72 uur na het begin van de hoofdpijn een CT-scan van de schedel wordt gemaakt, kan deze 93% tot 100% van alle aneurysma's detecteren. In de weinige gevallen die niet door CT worden herkend, kan de arts overwegen een lumbaalpunctie (SP) uit te voeren om het bloed in het hersenvocht te meten.

Als CT of SP de aanwezigheid van bloed detecteert, wordt angiografie gedaan om te bepalen waar het aneurysma zich bevindt. Tijdens angiografie wordt een speciale kleurstof via een katheter in een slagader in de hersenen geïnjecteerd.

CT wordt ook gebruikt om thoracale en abdominale aneurysma's te diagnosticeren. Ook worden echografie, echocardiografie en thoraxfoto's gebruikt om aneurysma's op te sporen.

Wat is een gescheurd aneurysma en hoe gevaarlijk het is, wat te doen om te voorkomen dat een vat in het hoofd barst

Patiënten die een aneurysma hebben en zich bewust zijn van de mogelijke complicaties van deze aandoening stellen artsen vaak de vraag: "Wat is een gescheurd aneurysma?" Dit is een breuk van de slagaderwand met daaropvolgende bloeding.

Ongeveer 10% van de patiënten met een gescheurd aneurysma sterft voordat ze medische hulp krijgen. Indien onbehandeld, zal nog eens 50% van de patiënten binnen een maand overlijden en zal 25% van de patiënten binnen een week opnieuw een bloeding krijgen. Afgezien van bloedingsproblemen, is er een aanzienlijk risico op slagaderspasmen die tot een beroerte leiden.

Als een aneurysma wordt gevonden maar niet is gebarsten, zijn er twee opties: behandeling of observatie. Bij het beslissen welke behandeling het beste is voor een bepaalde patiënt, houden artsen rekening met verschillende factoren. Deze factoren omvatten de leeftijd van de patiënt, de grootte en vorm van het aneurysma, de locatie van het aneurysma en de neurologische toestand van de patiënt.

Om de wanden van de bloedvaten van de hersenen te versterken en de ontwikkeling van aneurysma's te voorkomen, evenals de afzetting van cholesterolplaques en vasculaire trombose, worden medicijnen met sporenelementen en vitamines voorgeschreven, zoals:

• nicotinezuur - helpt haarvaten uit te zetten en de wanden van bloedvaten te versterken;
• vitamine P en ascorbinezuur - verbeteren metabolische processen in de wanden van slagaders en aders, vergroten hun kracht;
• silicium, selenium, kalium - sporenelementen die nodig zijn om de tonus van cerebrale bloedvaten te behouden.

Dergelijke medicijnen worden oraal of in de vorm van injecties, cursussen, na overleg met een neuroloog gebruikt.

Ook kan een specialist bloedplaatjesaggregatieremmers, fibraten of statines voorschrijven om bloedstolsels te voorkomen, het vetmetabolisme te normaliseren en atherosclerotische plaques op te lossen.

Nadat een vat in het hoofd is gebarsten, is ofwel een open operatie ofwel een endovasculaire benadering mogelijk. Bij een chirurgische benadering wordt het aneurysma gesloten met een metalen clip (clip). Dit voorkomt dat bloed het aneurysma binnendringt en de daaropvolgende bloeding.

Bij endovasculair wordt een katheter door een slagader naar het aneurysma ingebracht en wordt de bloedstroom in de slagader geblokkeerd, waardoor het aneurysma uiteindelijk wordt afgesloten.

Het grootste gevaar van chirurgische behandeling van cerebraal aneurysma is het risico op beschadiging van bloedvaten en verhoogde bloedingen. Het resultaat kan spasmen van aangrenzende bloedvaten en beroerte zijn. Maar soms is de dood het enige alternatief voor chirurgische behandeling van een barstend vat in het hoofd, zodat artsen en de patiënt niet hoeven te kiezen.

Als het aneurysma een subarachnoïdale bloeding was, wordt de duur van de ziekenhuisopname en het herstel bepaald door de ernst van de bloeding. Na een subarachnoïdale bloeding blijven de meeste patiënten minimaal twee weken in het ziekenhuis. Onder de beste omstandigheden kunnen veel patiënten hun eerdere activiteiten binnen enkele weken hervatten, zonder specifieke beperkingen.

Endovasculaire therapie, hoewel minder invasief, gaat gepaard met kortere ziekenhuisopnames en snellere terugkeer naar eerdere activiteiten. Na een succesvolle endovasculaire procedure worden de meeste patiënten 's nachts op de intensive care gezien en verlaten ze het ziekenhuis de volgende dag als er geen complicaties zijn. Deze patiënten kunnen binnen enkele dagen hun eerdere activiteiten (waaronder autorijden) hervatten.

Na craniotomie voor chirurgische ligatie van het aneurysma duurt volledig herstel 4 tot 6 weken. Tijdens de herstelperiode kan de patiënt voor zichzelf zorgen, maar neemt hij niet deel aan actief lichamelijk werk.

Kan de patiënt zich zelfstandig inspannen zodat het vat in het hoofd niet barst? Misschien zou hij dat moeten doen.

Studies hebben aangetoond dat roken een snelle uitzetting van het aorta-aneurysma veroorzaakt - met ongeveer 0,4 mm per jaar.

Sigarettenrook is een belangrijke bron van vrije radicalen die oxidatieve stress veroorzaken en als gevolg daarvan weefselbeschadiging door het hele lichaam. Oxidatieve stress kan ontstekingen verhogen, wat bijdraagt ​​aan de vorming en breuk van cerebrale aneurysma's.

Bijna 80% van de patiënten met de diagnose hemorragische beroerte als gevolg van een gescheurd hersenaneurysma waren rokers.

Het is ook noodzakelijk om de bloeddruk te normaliseren - door middel van een dieet, lichaamsbeweging en, indien nodig, medicatie. Het helpt de druk en spanning op de wanden van de slagaders te verlichten.