Endocarditis: wat het is, symptomen en behandeling bij volwassenen

Wat is endocarditis?

De term "endocarditis" betekent ontsteking van het endocardium, dat wil zeggen de binnenbekleding van de kamers en kleppen van het hart.

Endocarditis kan zijn:

• besmettelijk: in 90% van de gevallen bacterieel, voornamelijk door stafylokokken en streptokokken, of minder vaak schimmelinfecties;
• Niet-besmettelijke.

Daarom ligt endocarditis in de meeste gevallen achter een infectie die wordt veroorzaakt door pathogene micro-organismen die: vanuit een specifiek deel van het lichaam (bijvoorbeeld huid, mond of luchtwegen) het hart bereiken via Bloedstroom.

De belangrijkste symptomen van endocarditis zijn:

• koorts;
• hartruis;
• Bloedarmoede;
• gewichtsverlies;
• roodachtige vlekken op de huid;
• systemische embolie.

Een echocardiogram om hartklepaandoeningen en bloedkweek te beoordelen, een test die de aanwezigheid van pathogenen in het bloed aantoont, is belangrijk voor de diagnose.

Behandeling omvat: antibacteriële therapie gedurende een lange periode met het doel de infectie radicaal te onderdrukken en, minder vaak, een operatie als het klepapparaat onvermijdelijk kapot gaat.

Indien onbehandeld, is endocarditis in de meeste gevallen fataal, en zelfs bij vroege behandeling bij volwassen proefpersonen met hoge risico, bijvoorbeeld bij oudere mensen met gelijktijdige pluripathologie of met bacteriële infecties die resistent zijn tegen conventionele antibiotica sterfte hoog.

De prognose is slechter als de infectie de aortaklep aantast of als de ziekte complicaties veroorzaakt aan het hart, de nieren, de hersenen of het longstelsel.

Endocarditis veroorzaakt

Op de plaats van infectie kunnen zich kleine klonten bacteriën vormen. Deze bacteriële klonten kunnen de bloedstroom blokkeren en de bloedstroom naar het hart beperken. Het hart, dat de rol van pomp in het lichaam speelt, drijft en verdeelt bloed door het lichaam.

Als gevolg hiervan kan een slechte bloedsomloop de staat van het werk van andere organen ernstig beïnvloeden, wat tot falen zal leiden.

Micro-organismen die endocarditis veroorzaken, komen voort uit infectieplaatsen, bijvoorbeeld:

• huidabcessen;
• tijdens centrale of perifere veneuze katheterisatie;
• urinewegen;
• wonden, snijwonden;
• mondholte.

Vooral bij gepredisponeerde volwassenen is endocarditis secundair aan invasieve tandheelkundige, medische of chirurgische procedures.

In 90% van de gevallen de betrokken bacteriën zijn stafylokokken en streptokokken, terwijl 10% zijn enterobacteriën, gramnegatieve bacteriën en micro-organismen van de HACEK-groep.

Op klepniveau vormen micro-organismen de zogenaamde "vegetatie" van infectieuze kernen, die bedekt met fibrine en bloedplaatjes, waardoor bacteriën zichzelf kunnen beschermen tegen het immuunsysteem en tegen antibiotica.

Van deze vegetatie (vegetatie) kunnen schimmelembolieën zich vervolgens afscheiden en langdurige complicaties veroorzaken in verschillende organen (huid, ogen, nieren, longen, enz.).

Uitlokkende risicofactoren

Endocarditis is een relatief zeldzame ziekte bij gezonde proefpersonen (mensen), maar het risico is vrij hoog bij specifieke proefpersonen (vooral mannen) met de volgende risicofactoren:

• aangeboren hartafwijkingen (atriaal defect, interventriculair defect, open ductus arteriosus);
• de aanwezigheid van kunstmatige kleppen of andere intracardiale apparaten (zoals pacemakers);
• valvulaire pathologie (verzakking, stenose, insufficiëntie);
• de aanwezigheid van centrale of perifere veneuze katheters;
• immuungecompromitteerde personen (d.w.z. mensen met een zwak immuunsysteem);
• drugsverslaafden die drugs intraveneus gebruiken;
• sepsis (gegeneraliseerde systemische infectie met pathogenen in het bloed).

Classificatie

Endocarditis kan worden onderverdeeld in 3 vormen:

• subacuut endocarditis: het ontwikkelt zich sluipend en vordert langzaam gedurende enkele maanden. De subacute vorm wordt voornamelijk veroorzaakt door Streptococcus Viridans, een groene streptococcus (aanwezig in de mond) en Staphylococcus aureus. Dit type endocarditis ontwikkelt zich vaak op abnormale kleppen als gevolg van invasieve tandheelkundige of andere procedures, of na gastro-intestinale of urogenitale infecties.
• Pittig endocarditis: een zeer agressieve vorm die zich binnen enkele dagen snel ontwikkelt. Staphylococcus aureus is het meest voorkomende etiologische agens en de complicaties ervan kunnen behoorlijk ernstig zijn en tot de dood leiden.
• Endocarditis prothetische kleppen: Komt voor bij personen die een klepvervanging hebben ondergaan (vooral aorta- of mitralisklepvervanging), zowel bij mechanische als biologische prothesen.

Symptomen en tekenen

De symptomen van endocarditis kunnen algemeen zijn in het systemische type:

• warmte;
• Nacht zweet;
• algemene malaise met zwakte;
• verlies van eetlust en gewichtsverlies;
• arthro-myalgie (gewrichts- en spierpijn);
• koude rillingen en bleekheid.

De meest specifieke en typische symptomen van endocarditis:

• Roth's vlekken: hemorragische netvlieslaesies veroorzaakt door embolie afkomstig van infectieuze vegetatieve laesies van het hart (zie. foto hierboven);
• cutane petechiën: kleine rode vlekken op een groot oppervlak van het lichaam;
• Osler's knobbeltjes: pijnlijke onderhuidse knobbeltjes aan de toppen van de vingers;
• Tekenen van Janeway: hemorragische vlekken op de handpalmen en op de voetzolen;
• granaatscherven bloedingen onder de nagel (zie. foto hierboven).

Complicaties van endocarditis beïnvloeden uiteindelijk organen op afstand, waaronder:

• Centraal zenuwstelsel: een mycotische embolie op dit niveau kan leiden tot:
  • voorbijgaande ischemische aanval (TIA);
  • hartinfarct;
  • hersenabces of subarachnoïdale bloeding;
  • meningitis.
• Kinderen:
  • pijn in de zijkant;
  • macroscopische hematurie (ontlading) bloed in de urine);
  • glomerulonefritis;
  • nier abces.
• Long:
  • longontsteking;
  • empyeem van het borstvlies;
  • Long abces;
  • longinfarct;
  • pleurale pijn;
  • bloedspuwing (de aanwezigheid van bloed in sputum verwijderd met een hoest).
• Hart: Ernstige klepdisfunctie kan ernstige en fatale acute decompensatie veroorzaken. Een persoon kan ook hebben:
  • aortitis (infectie van een aortaslagader);
  • hart abces;
  • hartritmestoornissen.
• Milt:
  • pijn in de linkerkant
  • splenomegalie (vergroting van de milt).

Diagnostiek

De symptomatologie van endocarditis kan vrij subtiel en niet-specifiek zijn. Endocarditis moet worden vermoed bij patiënten met koorts van onbekende oorsprong met: hartruis. De verdenking wordt erg groot als een voorgeschiedenis van valvulopathieën of andere hartafwijkingen wordt gemeld.

Zodra endocarditis wordt vermoed, moet de diagnose worden bevestigd door cardiale echografie en bloedkweek.

Met echocardiografie kunt u de kamers van het hart visualiseren en de ejectiefractie meten. In dit geval is het belangrijk om de aanwezigheid van bacteriële vegetatie te detecteren en de resterende functie van de hartkleppen te beoordelen.

Bloedkweek is een onderzoek dat bestaat uit het afnemen van bloedmonsters van een patiënt en het plaatsen daarvan in een bacteriecultuur (minstens 3 monsters in 24 uur conform koortspieken). Binnen een week kan het infectieuze agens dat verantwoordelijk is voor bacteriëmie en dus endocarditis worden geïsoleerd.

Endocarditis behandeling

Endocarditis wordt behandeld met antibiotica of, minder vaak, een operatie. Antibiotische therapie intraveneus toegediend (na ziekenhuisopname) en gaat door binnen 2-8 weken om de infectie volledig te elimineren. Tegelijkertijd moeten alle hulpmiddelen die een toegangsweg kunnen zijn voor pathogene micro-organismen, met name veneuze katheters of vreemde materialen, worden verwijderd.

Een operatie is noodzakelijk als er geen adequate respons is op antibiotische therapie, of als de kleppen onvermijdelijk beschadigd raken door een ernstige klepstoring.

Afhankelijk van het geval kunnen chirurgische opties worden verwacht:

• rehabilitatie van vegetatie;
• correctie van kleppen;
• vervanging van kleppen.

Preventie en aanbevelingen

Patiënten met een ander risico op endocarditis moeten verplicht worden om profylaxe met antibiotica te ondergaan wanneer een invasieve procedure ondergaan, waarbij pathogenen kunnen binnendringen in circulatie.

Patiënten met het grootste risico:

• kunstmatige hartklep;
• vorige foto van endocarditis;
• Aangeboren hartfout;
• hart- of andere orgaantransplantatie.

De meest risicovolle procedures:

• tandheelkundig in de eerste plaats;
• piercings of tatoeages;
• geassocieerd met de luchtwegen;
• geassocieerd met het maagdarmkanaal;
• geassocieerd met het urogenitale kanaal;
• geassocieerd met het bewegingsapparaat (musculoskeletaal systeem).

Opmerkingdat niet alle invasieve procedures kunnen leiden tot endocarditis, bijvoorbeeld bij onderzoeken zoals bronchoscopie, gastroscopie en colonoscopie moderne aanbevelingen voorzien meestal niet in de noodzaak van preventie, hoewel het natuurlijk wordt aanbevolen om altijd de regels en aanwijzingen van arts.

Antibioticaprofylaxe die vóór risicovolle procedures wordt gegeven, wordt beschouwd als een effectieve profylaxe voor patiënten met een hoog risico; vanuit een algemeen oogpunt wordt aanbevolen:

1. Behandel mondhygiëne, onderga periodiek scaling en tandheelkundige controle (bij de tandarts).
2. Vermijd piercings of tatoeages.
3. Meld elke onverklaarbare koorts aan uw arts.
4. Herinner elke arts vóór uw procedures eraan dat u risico loopt.

Vergeet niet te onthouden, dat in het eenvoudigste geval het antibioticum van de eerste keuze bij de preventie van endocarditis is Amoxicilline30-60 minuten voor tandheelkundige ingrepen in te nemen.

Gerelateerde video's