Bradycardie van het hart: wat is het en hoe te behandelen, symptomen, oorzaken

In dit artikel zullen we praten over bradycardie van het hart, wat het is, welke soorten er zijn en hoe deze aandoening te behandelen.

Wat is bradycardie?

Bradycardie is de medische term voor: hartslagwat langzamer is dan normaal. In medische leerboeken wordt bradycardie meestal gedefinieerd als een hartslag in rust die lager is dan 60 slagen per minuut.

Veel (misschien de meeste) gezonde mensen hebben echter een hartslag in rust van minder dan 60. Het hebben van bradycardie is dus niet noodzakelijk een slechte of zelfs abnormale toestand. Dit is vaak een teken van een goede gezondheid.

Aan de andere kant kan bradycardie een serieus probleem als de hartslag wordt zo laag dat het hart niet genoeg bloed kan rondpompen om aan de behoeften van de organen van het lichaam te voldoen. Het is dit type abnormale bradycardie dat een medisch probleem wordt en een zorgvuldige diagnose en behandeling vereist.

De twee meest voorkomende soorten bradycardie zijn sinusbradycardie en hartblok.

Symptomen

Als uw hartslag abnormaal laag is, werken sommige organen in het lichaam mogelijk niet goed en kunnen er verschillende symptomen optreden. Over het algemeen worden de symptomen van abnormale bradycardie gewoonlijk verergerd door inspanning (omdat het lichaam toenemen wanneer een persoon gespannen is), maar tekenen kunnen ook aanwezig zijn tijdens rust als de persoon lijdt aan ernstige bradycardie.

Symptomen die kunnen voortvloeien uit bradycardie zijn onder meer:

• wazig bewustzijn of duizeligheid (vooral bij lichamelijke inspanning);
• gemakkelijke vermoeidheid;
• flauwvallen (syncope) of bijna flauwvallen;
• kortademigheid (moeizame ademhaling);
• pijn op de borst of ongemak in het gebied overbuikheid.

Als de ziekte gepaard gaat met een van deze symptomen, is het noodzakelijk om de oorzaak van de bradycardie te bepalen en de behandeling te starten om de hartslag te normaliseren.

Oorzaken

Bradycardie wordt vaak veroorzaakt door een plotselinge toename van de activiteit van de nervus vagus.

Het is een zenuw in de hersenen die helpt bij het reguleren van de werking van het hart, de longen en het spijsverteringskanaal.

Zodra de tonus van de nervus vagus weer normaal is, wordt ook de hartslag weer normaal, zodat er geen constante behandeling van de bradycardie zelf nodig is.

Aan de andere kant kan aanhoudende abnormale bradycardie worden veroorzaakt door verschillende medische aandoeningen. Ze bevatten:

• ischemische hartziekte;
• pericarditis;
• myocarditis;
• hartschade door trauma of hartoperatie;
• amyloïdose;
• hypothyreoïdie;
• Riley-Day-syndroom (familiale dysautonomie);
• verschillende soorten infecties, waaronder de ziekte van Lyme, de ziekte van Chagas en de gevlekte koorts van Rocky Mountain (Amerikaanse door teken overgedragen rickettsiose);
• hersenziekten, vooral geassocieerd met verhoogde intracraniale druk of hartinfarct;
• hypoxie (laag zuurstofgehalte in het bloed), zoals vaak het geval is bij obstructieve apneu tijdens het slapen;
• verschillende medicijnen, waaronder bètablokkers, calciumkanaalblokkers, antiaritmica, opioïden, lithium en verschillende chemotherapiemedicijnen.

sinus bradycardie

Van de twee belangrijkste soorten bradycardie is sinusbradycardie de meest voorkomende.

De hartslag wordt gegenereerd en gecoördineerd door elektrische hartslag van het harten een elektrische impuls wordt gegenereerd in de sinusknoop, een klein nest van cellen aan de bovenkant van het rechter atrium. Wanneer de sinusknoop deze elektrische impulsen met een relatief lage frequentie uitzendt, vertraagt ​​​​de hartslag en dit duidt op de aanwezigheid van sinusbradycardie.

Als sinusbradycardie symptomen veroorzaakt, wordt dit in alle gevallen als abnormaal beschouwd. Abnormale sinusbradycardie kan kortdurend of aanhoudend (aanhoudend) zijn.

Tijdelijke sinusbradycardie: tijdelijk wordt meestal veroorzaakt door een verhoogde tonus van de nervus vagus. Het stimuleren van de nervus vagus vertraagt ​​de sinusknoop, waardoor de hartslag vertraagt. Stimulatie van de nervus vagus wordt vaak veroorzaakt door een verscheidenheid aan gastro-intestinale problemen (vooral misselijkheid of braken) of als reactie op acute pijn of plotselinge emotionele stress.

Sinusbradycardie veroorzaakt door stimulatie van de nervus vagus wordt als "fysiologisch" beschouwd (in tegenstelling tot pathologisch), aangezien dit een normale reactie is, en het verdwijnt zodra de toon van de dwaling zenuw.

Aanhoudende sinus bradycardie: het is een abnormale vorm van de ziekte die persistent is, meestal veroorzaakt door interne sinusziekte - een ziekte in de sinusknoop zelf. Interne sinusziekte wordt meestal veroorzaakt door een type fibrose (littekens) in de sinusknoop, wat een veel voorkomende manifestatie van veroudering is. Sinusknoopziekte wordt dus meestal gezien bij mensen van 70 jaar en ouder.

Bij mensen met inwendige sinusitis kan de hartslag onredelijk laag zijn, zowel in rust als tijdens inspanning. Er wordt vaak gezegd dat mensen met een symptomatische ziekte het sick sinus-syndroom hebben, waarbij de hartslag kan schommelen tussen bradycardie en tachycardie (cardiopalmus).

Naast interne sinusziekte kunnen bepaalde andere medische aandoeningen sinusbradycardie veroorzaken. Hoewel sinusbradycardie aanzienlijke symptomen kan veroorzaken, is het risico om eraan te overlijden relatief laag.

Normale en abnormale waarden: in rust genereert de sinusknoop gewoonlijk elektrische impulsen met een snelheid van 60 tot 100 keer per minuut. Daarom wordt de hartslag in dit bereik "normaal sinusritme" genoemd.

Opmerking:

Hartslagen in rust bij volwassenen langzamer dan 60 slagen per minuut worden meestal toegeschreven aan bradycardie. De uitzondering zijn atleten, die doorgaans langere rustperiodes hebben en hun hartslag tijdens diepe slaap over het algemeen ver onder de 60 ligt.

Sinusbradycardie is meestal volkomen normaal. Een gezond lichaam reguleert de hartslag heel goed om te zijn zoals het moet zijn om lichaamsfuncties te behouden. En vaak ligt deze normale hartslag binnen het bereik van wat artsen "officieel" classificeren als sinusbradycardie.

Daarom hebben gezonde jonge mensen en zelfs oudere mensen, wanneer ze in goede lichamelijke conditie zijn, vaak een hartslag in rust van 40-50 slagen. Het is ook gebruikelijk (en normaal) dat veel mensen hun hartslag binnen dit bereik hebben tijdens de slaap. Hoewel dit sinusbradycardie vertegenwoordigt, is het een "fysiologische" vorm van sinusbradycardie - wat betekent dat: de hartslag voldoet aan de behoeften van het lichaam, en dus is sinusbradycardie normaal.

Sinusbradycardie wordt als een probleem beschouwd als de hartslag te laag is om het lichaam goed te laten functioneren. Als de polsslag zo langzaam wordt dat het hart niet genoeg bloed rondpompt, kunnen er symptomen optreden. Als sinusbradycardie symptomen veroorzaakt, is het abnormaal en moet het worden behandeld.

Hart blok

Het tweede veel voorkomende type bradycardie is een hartblok. In tegenstelling tot sinusbradycardie, die bij de meeste mensen eigenlijk heel normaal is, is een hartblok altijd een pathologische aandoening.

Hartblokkade treedt op wanneer elektrische impulsen van het hart gedeeltelijk of volledig worden geblokkeerd terwijl ze van het atrium van het hart naar de ventrikels reizen. Omdat niet alle elektrische impulsen de ventrikels bereiken, wordt de hartslag langzamer dan zou moeten.

Net als bij abnormale sinusbradycardieën, kan een hartblok tijdelijk of permanent zijn.

Tijdelijk hartblok: tijdelijke hartblokkade kan optreden (zoals bij voorbijgaande sinusbradycardie) met episodes van verhoogde vagustonus. Dit type tijdelijke hartblokkade wordt het meest gezien bij jonge, gezonde mensen bij wie de zwervende toon wordt verhoogd door misselijkheid, plotselinge pijn of plotselinge stress. Dit hartblok wordt als goedaardig beschouwd en vereist bijna nooit een andere behandeling dan het behandelen (of voorkomen) van de aandoeningen die de verhoogde nervus vagus hebben veroorzaakt.

Aanhoudend hartblok: dit is een ernstiger probleem omdat het na verloop van tijd erger wordt (en levensbedreigend kan worden). Bij een hartblok kan de bradycardie zelf echter intermitterend zijn, zelfs als de onderliggende aandoening aanhoudend is.

Dit betekent dat de hartslag in rust soms, misschien zelfs meestal, in het normale bereik ligt; maar de hartslag kan plotseling dalen tot een symptoomveroorzakend niveau zonder duidelijke reden of trigger (omdat de onderliggende aandoening aanhoudend is). Bovendien kan de blokkade gedeeltelijk of volledig zijn.

Opmerking::

Gedeeltelijke blokkade treedt op wanneer elektrische signalen naar het hart worden vertraagd of met tussenpozen worden onderbroken. Een volledige blokkering treedt op wanneer de signalen volledig stoppen, waardoor de hartslag daalt tot ongeveer 40 slagen per minuut.

Dit feit maakt hartblok vaak iets moeilijker te diagnosticeren dan sinusbradycardie. Of de bradycardie nu aanhoudend of intermitterend is, een permanent hartblok vereist bijna altijd behandeling.

Diagnostiek

Het diagnosticeren van bradycardie is meestal vrij eenvoudig. Eerst moet een arts een elektrocardiogram (ECG) onderzoeken als bradycardie aanwezig is om te bepalen of het sinusbradycardie of hartblok is.

De arts moet dan bepalen of de bradycardie aanhoudend of van voorbijgaande aard is, veroorzaakt door een verhoogde vagustonus. Dit kan bijna altijd eenvoudig worden gedaan door een grondige medische geschiedenis op te nemen.

Een stresstest kan helpen bij het opsporen van sinusoïdale ziekte of hartblokkade, wat pas duidelijk wordt tijdens inspanning. Langdurige poliklinische ECG-bewaking kan ook nuttig zijn bij het diagnosticeren van bradycardie die slechts af en toe optreedt. Elektrofysiologisch onderzoek kan een definitieve methode zijn voor het diagnosticeren van zowel sinusoïdale ziekte als hartblok, maar het is meestal niet nodig.

Behandeling

Behandeling voor bradycardie hangt af van of het sinusbradycardie of hartblok is en of de aandoening omkeerbaar is of niet.

Omkeerbare bradycardieën kunnen in verband worden gebracht met kortstondige stijgingen van de vagustonus die hierboven zijn besproken. In dergelijke gevallen is de behandeling het vermijden van die aandoeningen die een toename van de nervus vagus veroorzaken.

Aanhoudende bradycardie kan ook omkeerbaar zijn als ze wordt veroorzaakt door medicamenteuze behandeling, infectieziekten, pericarditis, myocarditis of hypothyreoïdie. In deze gevallen wordt bij agressieve behandeling van het onderliggende probleem vaak een trage hartslag waargenomen.

Als sinusbradycardie omkeerbaar is of geen symptomen veroorzaakt, kan deze gewoonlijk eenvoudig worden behandeld door periodieke vervolgonderzoeken. Soms veroorzaakt sinusknoopziekte bij oudere mensen echter alleen symptomen als ze fysiek zijn stress, wanneer de hartslag niet toeneemt, zoals het zou moeten bij fysieke laden. Een stresstest kan dus heel nuttig zijn om te bepalen of sinusknoopziekte daadwerkelijk symptomen veroorzaakt.

Sinusbradycardie, die onomkeerbaar is en symptomen veroorzaakt, moet worden behandeld met: permanente pacemaker.

Voetnoot:

Hartblok is een ernstiger probleem omdat het de neiging heeft om te vorderen en het risico op overlijden verhoogt. Als de blokkade niet wordt veroorzaakt door een milde, reversibele aandoening, wordt bijna altijd een behandeling met een permanente pacemaker aanbevolen.

Indien onbehandeld, kan een hartblok uiteindelijk leiden tot: hartfalen, hartstilstand, of plotselinge hartdood.

Samenvatten

Bradycardie is vaak normaal en vereist geen grondig medisch onderzoek of speciale behandeling.

Maar als u sinusbradycardie heeft die symptomen veroorzaakt, of een hartblok, of er symptomen zijn of nee, u moet uw arts raadplegen om de oorzaak vast te stellen en te beslissen of u dit nodig heeft pacemaker.