Myocarditis van het hart: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Het myocard is de hartspier die zich in de middelste laag bevindt. Ze is verantwoordelijk voor het rondpompen van bloed, uniformiteit van de verdeling van de belasting, het ritme van de weeën.

Verschillende soorten ontsteking van de hartspier zijn verenigd door een gemeenschappelijke naam - myocarditis.

Prevalentie van myocarditis onder andere hartpathologieën bedraagt ​​10 - 15%. Deze gegevens zijn zeer bij benadering vanwege het feit dat de ziekte vaak in een gewiste vorm verloopt en niet wordt gediagnosticeerd. In 10% van de gevallen de juiste diagnose wordt gesteld door een patholoog.

Myocarditis van het hart kan ertoe leiden dat een deel van de hartspier wordt vernietigd, een dergelijke patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen, in zeldzame gevallen kan orgaantransplantatie nodig zijn.

30 - 40-jarigen hebben vaker last van myocarditis, vrouwen worden vaker ziek dan mannen, maar de vorm van hun beloop is lichter.

Volgens statistieken is het sterftecijfer door myocardiale ontsteking elk jaar 7% van alle gevallen.

Afhankelijk van het type ontwikkeling is ontsteking van het myocardium primair - een onafhankelijke ziekte en secundair als een van de manifestaties van algemene hartaandoeningen. Zelfs als de ziekte asymptomatisch is, kan het hartzwakte veroorzaken.

Ziekten zoals sclerodermie kunnen gepaard gaan met myocarditis., endocarditis, systemische lupus erythematosus.

Oorzaken van myocarditis

Vaak wordt de oorzaak van myocarditis niet geïdentificeerd. Er zijn veel mogelijke oorzaken, maar de kans op het ontwikkelen van myocarditis is zeldzaam. Mogelijke veelvoorkomende oorzaken (pathogenese) zijn onder meer:

• virussen;
• bacteriën;
• schimmels (schimmelinfecties).

De ziekte kan ook optreden als gevolg van blootstelling aan:

• chemicaliën of straling;
• geneesmiddelen tegen kanker;
• antibiotica (vooral penicillines);
• sulfonamidepreparaten.

De oorzaken van acute myocarditis, die zich tot chronisch kan ontwikkelen, zijn:

• griep;
• waterpokken;
• rodehond;
• mazelen;
• herpes;
• Hepatitis A, B;
• ARI.

De tijd van epidemieën van virale infectieziekten is het gevaarlijkst voor het optreden van acute myocarditis. Het kan zich ontwikkelen als een complicatie na een virale infectie.

Het meest vatbaar voor acute myocarditis zijn jonge mannen en mannen van jonge leeftijd, zwangere vrouwen, jonge kinderen, mensen met een verzwakte immuniteit.

Classificatie van myocarditis

Ontsteking kan verschillende delen van het myocardium bedekken.

• Op basis van de verspreiding wordt de ziekte onderverdeeld in: diffuus - de gehele spier bedekken, en brandpunt. Bij focale myocarditis ontwikkelt zich een ontsteking in één deel van het myocardium, de rest van de weefsels worden niet beschadigd. Diffuse myocarditis is ernstiger, de symptomen zijn meer uitgesproken.
• Van oorsprong is de ziekte verdeeld in reumatische, niet-reumatische en myocarditis, samen met een andere ziekte:
  • reumatische verschijning is een van de vormen reumaveroorzaakt door streptokokken;
  • niet-reumatische myocardie ontstaat door infectie met bacteriën, virussen, schimmels en parasieten in het menselijk lichaam.

Volgens het mechanisme van myocardiale ontsteking is de ziekte verdeeld in:

• Besmettelijk. Gebeurt tijdens of na griep, virale of bacteriële ziekte bij kinderen, parasieten.
• Allergische myocarditis, of gecombineerd toxisch-allergisch, als gevolg van: thyreotoxicose, uremie, alcohol- of drugsintoxicatie. Volwassenen hebben vaak last van deze vorm van myocarditis door het gebruik van cocaïne.
• Idiopathisch - de aard van dit type myocarditis is niet opgehelderd. Deze zeldzame vorm van myocarditis is moeilijk en gaat gepaard met de volgende complicaties:
  • zwaarhartfalen;
  • trombose;
  • hartaanval.

De ziekte van het idiopathische mechanisme ontwikkelt zich razendsnel, bloeddruk daalt, kortademigheid verschijnt, pijn op de borst, zwelling, aritmie, neemt de grootte van het hart in alle richtingen toe. Dit type myocarditis komt vaker voor dan andere.

Door het type ziekteverloop is het onderverdeeld in:

• bliksemsnel;
• scherp;
• gemiddeld (subacuut);
• chronisch.

Het razendsnelle verloop van de ontwikkeling kan cardiogene shock veroorzaken. Deze vorm eindigt ofwel in zelfgenezing of is fataal.

Symptomen van myocarditis

De ziekte heeft geen kenmerkende symptomen en het is gemakkelijk om ze te verwarren met veel andere ziekten.

Vaak is myocarditis in het begin meestal asymptomatisch en wordt het gedetecteerd als resultaat van een uitgebreid onderzoek (diagnose).

Als myocardiale ontsteking optreedt tegen de achtergrond van een virale of bacteriële ziekte, klaagt de patiënt, naast klachten over symptomen die kenmerkend zijn voor acute luchtweginfecties, over pijn op de borst, kortademigheid.

De pijn is stekend, drukkend, verspreidend naar de hele borst, verschijnen plotseling. Tegelijkertijd geeft de patiënt aan: verhoogde vermoeidheid, toegenomen zweten.

Het tweede symptoom dat een vermoeden van myocarditis veroorzaakt, is tachycardie. De patient duizelig, periodiek flauwvallen. De grootte van het hart met myocarditis neemt toe en de bloeddruk wordt onder normaal.

Gevolg hartfalen, dat vaak voorkomt bij myocarditis, kan gedilateerde cardiomyopathie zijn. Extrasystolen (hartritmestoornissen) treden op, de patiënt voelt sterke harttrillingen. Bij lichamelijke inspanning treedt kortademigheid op, verschijnen zwelling van de benen, de toppen van de vingers, neus en oorlellen worden blauw.

Aandacht! Het verloop van myocarditis is vooral moeilijk bij rokers. Deze slechte gewoonte kan provoceren myocardinfarct.

De aanwezigheid van alle vermelde symptomen bij één patiënt komt meestal niet voor, de overheersing van bepaalde symptomen hangt af van het type myocarditis.

Tekenen van acute en chronische myocarditis.

Een persoon die een virale ziekte heeft gehad, begint een gevoel van angst, prikkelbaarheid en slapeloosheid te ervaren. Na een tijdje verschijnen pijn op de borst, die gepaard gaat met:

• een stijging van de temperatuur;
• zwakheid;
• onderbrekingen in het hart;
• bloeddruk verlagen;
• spierpijn;
• zweten.

De symptomen van chronische myocarditis zijn dezelfde als bij gedilateerde cardiomyopathie:

• snelle vermoeidheid;
• dyspnoe;
• orthopneu;
• droge hoest;
• astma-aanvallen.

Als de ziekte progressief wordt en de patiënt niet de nodige behandeling krijgt, is de kans op overlijden 50%.

Het advies! Verdraag geen verkoudheid aan uw voeten, raadpleeg onmiddellijk een arts als ten minste een van de vermelde symptomen optreedt. Zelfmedicatie zal de aandoening alleen maar verergeren en kan leiden tot de overgang van myocarditis naar een chronische vorm.

Kenmerk van myocarditis bij kinderen

De ziekte bij kinderen is onderverdeeld in: aangeboren en gekocht.

In het eerste geval heeft een pasgeborene een vergroot hart, op de leeftijd van zes maanden zijn manifestaties zoals bleekheid van de huid, lethargie, kortademigheid bij het voeden, gebrek aan gewicht zichtbaar, tachycardie wordt waargenomen.

Lees ook: tachycardie van het hart - wat is het en hoe het te behandelen?.

Verworven myocardontstekingen zijn acuut, subacuut en chronisch. Acute myocarditis bij kinderen treedt op na ARVI. De symptomen zijn:

• dyspnoe;
• blauwe verkleuring van de huid;
• slaap stoornis;
• braaksel;
• flauwvallen.

Subacute en chronische vormen van myocarditis zijn bijna asymptomatisch en langdurig. Als de diagnose niet op tijd wordt gesteld en de behandeling niet wordt gestart, kunnen er stoornissen in de bloedsomloop optreden en kan het kind gehandicapt raken.

Kenmerk van myocarditis bij zwangere vrouwen

Een vrouw die een kind verwacht, kan myocarditis ontwikkelen als ze een infectieziekte heeft gehad, soms is dit een gevolg van ernstige toxicose of Bloedarmoede.

Tekenen verschijnen een maand voor de bevalling of zes maanden na de geboorte van het kind. Als een vrouw eerder myocarditis heeft gehad, kan zwangerschap de verergering ervan veroorzaken.

Bij het plannen van een zwangerschap moeten vrouwen die een dergelijke diagnose hebben gehad, worden onderzocht en preventieve maatregelen nemen.

Bij het diagnosticeren van een ziekte moet u röntgenfoto's niet opgeven. Dit onderzoek is niet zo gevaarlijk voor de foetus als velen denken, de gevolgen van myocarditis zullen veel meer brengen schadelijk zijn dan röntgenfoto's, bovendien worden bij onderzoek van de borstkas, de baarmoeder en het kleine bekken betrouwbaar afgedekt van straling.

Behandeling van zwangere vrouwen vindt alleen plaats in een ziekenhuis, bedrust en een zoutvrij dieet zijn geïndiceerd. De toestand van de moeder en de foetus wordt gecontroleerd en de raad van artsen bepaalt het verloop van de therapie.

Diagnose van myocarditis

Door het ontbreken van karakteristieke tekenen van myocarditis is late diagnose een veelvoorkomend probleem. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de primaire ziekte vast te stellen die myocarditis aantrok. Hiervoor wordt een uitgebreid onderzoek voorgeschreven, dat bestaat uit:

• anamnese (informatie over de medische geschiedenis, levensomstandigheden van de patiënt, de ziekten die hij heeft geleden);
• onderzoek van de patiënt (de arts luistert naar de patiënt om ruis te identificeren) hart, tachycardie. Onderzoek onthult de aanwezigheid van oedeem, zwelling van de cervicale aderen, cyanose van de huid. De tekenen die na het onderzoek worden vastgesteld, geven geen reden voor het stellen van een diagnose, maar spreken alleen van de aanwezigheid hartfalen. De arts verduidelijkt de diagnose op basis van de resultaten van vervolgonderzoeken);
• algemene bloedtest - nodig om ontstekingen op te sporen en de ziekte te identificeren;
• bacteriële bloedcultuur - identificeert de veroorzaker van de ziekte;
• MRI van het hart bepaalt de zones van vernietiging van de hartspier;
• ECG - de toestand van het hartritme, prikkelbaarheid en doorgankelijkheid. Het ECG geeft geen nauwkeurige diagnose, omdat de veranderingen vergelijkbaar zijn met tekenen van andere ziekten. Het ECG van de patiënt wordt twee keer genomen - vóór het begin van de therapie en tijdens het proces, en de resultaten worden vergeleken. Als de therapie de indicaties niet beïnvloedde, kunnen we praten over het chronische beloop van myocarditis. Soms besluit de arts om het hart dagelijks te controleren;
• echocardiografie zal helpen om het werk van het hart in realtime te zien, meer te weten te komen over de dikte van de hartspier, myocardiale contractiliteit;
• radiografie en Echografie van het hart tonen een verandering in de grootte, schendingen in het myocardium en de aanwezigheid van longoedeem. De hartspier wordt dikker door een ontsteking, dus röntgenfoto's laten zien dat het hart groter wordt. Hoe ernstiger het ontstekingsproces, hoe meer de afmetingen worden gewijzigd. Maar zelfs als de grenzen van het hart binnen de normale grenzen liggen, kan de ziekte niet worden uitgesloten. Echografie wordt gedaan om het te onderscheiden van andere hartaandoeningen;
• biopsie - alleen uitgevoerd met een slechte prognose van myocarditis om de aanwezigheid van weefselnecrose in het hart vast te stellen.

Behandeling myocarditis

Myocarditis therapie moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis. In de eerste 4 tot 8 weken krijgt de patiënt strikte bedrust, verdere beperking van fysieke activiteit wordt aanbevolen.

Voor de vroege onderdrukking van het infectieuze proces, antibiotica of antivirale middelen. Ook krijgt de patiënt medicijnen die koorts verlagen, pijn verlichten (NSAID's) en antihistaminica.

Een patiënt met acute myocarditis wordt ontsmet voor brandpunten van chronische infectie met daaropvolgende controle. Als de revalidatie geen resultaat heeft opgeleverd, worden hormonale medicijnen voorgeschreven.

Bij de behandeling van myocarditis krijgt de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven dat het gebruik van zout, beperking van de hoeveelheid vloeistof, weigering van gefrituurd en gerookt voedsel uitsluit. Het toevoegen van fruit, groenten en compleet eiwitrijk voedsel aan het dieet wordt aangemoedigd.

Wanneer de ontsteking van het myocardium is verwijderd, wordt de patiënt ontslagen. In de toekomst moet hij constant worden gecontroleerd door een cardioloog en in ernstige gevallen moet hij twee keer per jaar naar het ziekenhuis voor een preventief onderzoek.

In de toekomst wordt het dergelijke patiënten niet aanbevolen om te overkoelen en zichzelf fysiek te overbelasten.

Therapie voor infectieuze myocarditis is gericht op het onderdrukken van de infectie die tot myocarditis heeft geleid, adviseert de arts ook bedrust, minder zout in de voeding, stoppen met roken en alcoholische dranken, lichamelijke activiteit verminderen, corrigeren voedsel.

Van de geneesmiddelen voor de behandeling van infectieuze myocarditis worden antihistaminica, ontstekingsremmende geneesmiddelen en middelen die auto-immuunreacties onderdrukken voorgeschreven. Ook worden bij een infectieus type middelen getoond die kalium bevatten.

Voor de behandeling van myocarditis die niet gepaard gaat met een virale infectie, wordt therapie gebruikt die gericht is op bacteriële of parasitaire infectieuze agentia.

Als de ziekte is ontstaan ​​​​door auto-immuunpathologie, worden immunosuppressiva gebruikt. In dit geval is constante controle door een arts noodzakelijk, omdat er kans is op bloedstolsels.

Myocarditistherapie bij kinderen

In het acute verloop van de ziekte bij kinderen wordt myocarditis ook strikt in het ziekenhuis behandeld. De nadruk ligt op de behandeling van de onderliggende ziekte, die resulteerde in myocarditis.

Een speciaal dieet en drank zullen de aandoening tijdens de behandeling helpen verlichten. Het is noodzakelijk om te voldoen aan bedrust, terwijl speciale oefeningen moeten worden uitgevoerd, inclusief ademhalingsoefeningen.

Het is belangrijk om omstandigheden te creëren waaronder het kind niet fysiek overweldigd wordt.

Het gevaar van myocarditis bij kinderen is te wijten aan het feit dat het kind de symptomen niet zelf kan vertellen, daarom volwassenen mogen gedragsveranderingen en de algemene toestand van het kind niet negeren en moeten contact opnemen met naar de dokter.

Indien onbehandeld, ontwikkelt het kind cyanose, een hartbult.

preventie

Preventie van myocarditis wordt beperkt tot het verminderen van het risico op infectie of verkoudheid, het opgeven van slechte gewoonten en het tijdig vaccineren. In aanwezigheid van ongunstige erfelijkheid is het noodzakelijk om door een cardioloog te worden geobserveerd en op tijd te worden onderzocht.

Om myocarditis bij kinderen te voorkomen, moet u infectieuze en virale ziekten tijdens de zwangerschap vermijden, en als infectieuze processen optreden, neem dan geen toevlucht tot zelfmedicatie, maar zoek een gekwalificeerde arts helpen.

Voorspelling

Afhankelijk van de kenmerken van myocarditis worden zowel volledig herstel als ernstige complicaties, waaronder overlijden, verwacht.

In 50% van de gevallen van myocarditis is het volledig genezen, daarom wordt aanbevolen om het advies van artsen niet te verwaarlozen, om aandacht te besteden aan uw gezondheid.

Bij chronische of subacute (matige) vorm van myocarditis is het virus constant aanwezig in het myocardium van de patiënt, als gevolg van de ontsteking die daardoor wordt veroorzaakt, degradeert het hart. Antilichamen die zijn ontworpen om het virus te doden, vernietigen eiwitten in de hartspier. Dit veroorzaakt de aanmaak van nieuwe antistoffen, er ontstaat een vicieuze cirkel. Bij dit type myocarditis is de prognose het slechtst.

De prognose voor asymptomatische myocarditis is veel gunstiger. In dergelijke gevallen is het ECG van de patiënt vergelijkbaar met het ECG wanneer: myocardinfarct. Aanvullend onderzoek is vereist door coronaire angiografie - een röntgenfoto van de hartslagaders. Als het een milde vorm van myocarditis onthult, zal de patiënt herstellen.