Prinzmetal-angina: wat is het, symptomen en behandeling, prognose?

algemene informatie

Prinzmetal's angina gekenmerkt door terugkerende episodes van pijn op de borst die gewoonlijk optreden wanneer een persoon rust, tussen middernacht en de vroege ochtend. "Typisch" anginaintegendeel, het wordt vaak veroorzaakt door lichamelijke inspanning of emotionele stress. Afleveringen van symptomen kunnen erg pijnlijk zijn en kunnen enkele minuten tot dertig minuten duren.

In sommige gevallen kan pijn zich verspreiden van de borst naar het hoofd, de schouder of de arm. De pijn die gepaard gaat met Prinzmetal-angina wordt veroorzaakt door een spasme in de slagaders die de hartspier van bloed voorzien (kransslagaders). Dit leidt tot obstructie van de bloedstroom. Voor sommige mensen verhogen aanhoudende aanvallen het risico op ernstige complicaties, zoals levensbedreigende aritmie of hartaanval.

De ziekte komt het meest voor bij mensen die roken en bij mensen met een hoog cholesterolgehalte of hoge bloeddruk. In veel gevallen gebeurt het echter om onbekende redenen en bij gezonde mensen. In sommige gevallen kan het worden veroorzaakt door alcoholontwenning, stress, blootstelling aan verkoudheid, bepaalde medicijnen of het gebruik van stimulerende middelen zoals cocaïne.

De diagnose omvat bevindingen op een elektrocardiogram, bewijs van kramp op een angiogram en verlichting van plotselinge symptomen met geneesmiddelen die nitraten worden genoemd.

Behandeling tijdens episoden van symptomen om pijn te verlichten en de duur van pijn te verkorten omvat het gebruik van sublinguaal nitroglycerine (nitraat). Behandeling om de frequentie van episodes te verminderen en mogelijk het risico op ernstige complicaties te verminderen, omvat calciumkanaalblokkers of langwerkende nitraat. Voor mensen met Prinzmetal-angina die roken, kan stoppen met roken leiden tot een aanzienlijke vermindering van de frequentie van episodes.

Prinzmetal-angina (synoniemen: vasospastische angina pectoris, variant angina pectoris, spontane angina pectoris) is een vorm van angina pectoris die wordt veroorzaakt door spasme van de kransslagader, die bestaat uit een plotselinge occlusieve vasoconstrictie van een segment van de epicardiale slagader, wat leidt tot een scherpe vermindering van de coronaire Bloedstroom.

Oorzaken en risicofactoren

In tegenstelling tot typische angina - die vaak wordt veroorzaakt door inspanning of emotionele stress - Prinzmetal-angina treedt bijna altijd op wanneer een persoon rust, meestal tussen middernacht en vroeg in de ochtend. Deze aanvallen kunnen erg pijnlijk zijn.

Redenen voor variant angina pectoris: spasmen in de kransslagaders (die de hartspier van bloed voorzien).

Kransslagaders kunnen spasmen als gevolg van:

• blootstelling aan koud weer;
• arteriële hypertensie;
• spanning;
• hoog cholesterolgehalte;
• geneesmiddelen die de bloedvaten vernauwen of vernauwen
• roken;
• het gebruik van alcohol, cocaïne.

Prinzmetal-angina is verantwoordelijk voor ongeveer 2,0% van de ziekenhuisopnames met een klinisch beeld van onstabiele angina. Dit wordt het vaakst gezien op volwassen leeftijd (50 tot 60 jaar) en vertoont een 5: 1-verhouding tussen mannen en vrouwen. Roken is de enige erkende risico factor; het gebruik van bepaalde andere schadelijke stoffen (bijv. alcohol, cocaïne, 5-fluorouracil, sumatriptan) kan echter ook bijdragen aan variant angina.

In zeldzame gevallen wordt variant-angina geassocieerd met systemische vasomotorische aandoeningen zoals migraine en Het fenomeen van Raynaud, wat wijst op de aanwezigheid van een algemene vasculaire aandoening.

Symptomen en complicaties

Het belangrijkste symptoom Prinzmetal variant angina is terugkerende episodes van pijn op de borst die gewoonlijk optreden wanneer een persoon tijdens de slaap rust (rond middernacht tot 8 uur). Sommige mensen melden dat ze 'ongemak' voelen in plaats van 'pijn'. Bij sommige mensen kan de pijn zich uitbreiden naar de nek, kaak, schouder of arm.

Andere sensaties tijdens afleveringen kunnen zijn: beklemming of druk op de borst, "brandwonden", misselijkheid, zweten, duizeligheid en afleveringen tachycardie. De episoden van symptomen duren meestal 2 tot 20 minuten (in sommige gevallen langer) en lijken op elkaar.

Belangrijke klinische complicaties

Een minderheid van de patiënten kan ernstige ventriculaire tachyaritmieën of bradyaritmieën ontwikkelen (sinusarrest, atrioventriculair blok) tijdens myocardischemie, veroorzaakt door spasme van de kransslagaders, wat kan leiden tot flauwvallen of pre-syncope of zelfs hartstilstand (voornamelijk ischemisch geïnduceerde fibrillatie ventrikels).

Bovendien kan in sommige gevallen de spasme langdurig en/of gecompliceerd worden door lokale coronaire trombose, die acute myocardinfarct.

Diagnostiek

Prinzmetal-angina moet worden vermoed bij elke patiënt met aanvallen van pijn op de borst die uitsluitend of voornamelijk in rust optreden. Hoewel de meeste patiënten met angina in rust de meest voorkomende vorm van onstabiele angina hebben, gekenmerkt door coronaire trombose, is individualisering in een subgroep van patiënten met variant angina bij deze patiënten van cruciaal belang, aangezien de mogelijkheid voorkomen spasme van de kransslagaders door de introductie van een vasodilatator (bijvoorbeeld calcium) - antagonisten en nitraten) levensbedreigende complicaties van coronaire spasmen, waaronder hartstilstand en acuut myocardinfarct.

Angina-aanvallen zijn meestal van korte duur (2-5 minuten, maar soms slechts 30 seconden) en kunnen in groepen van meer episodes gedurende 20-30 minuten terugkeren. Angina pectoris reageert meestal snel op sublinguale nitraten en kan circadiaans van aard zijn, met een overheersing in de vroege ochtend- of nachtelijke uren.

De inspanningstolerantie wordt meestal goed gehandhaafd, maar lichaamsbeweging kan bij ongeveer een kwart van de patiënten krampen veroorzaken. Variante angina kan "hete fasen" vertonen met frequente recidieven van angina pectoris afgewisseld met "koude fasen", met remissie van symptomen binnen weken of maanden.

De diagnose kan worden bevestigd door de kortstondige verhoging van het ST-segment (> 1 mm) op het ECG tijdens angina pectoris vast te leggen. Wanneer 12-leads ECG's moeilijk te verkrijgen zijn tijdens pijn, kan de diagnose vaak worden gesteld door een poliklinische ECG te nemen. condities gedurende 24 of meer uur, wat vaak de aanwezigheid van stille ischemische episoden aan het licht brengt, die 75-80% van alle ischemische toevallen.

In enkele gevallen zijn provocerende farmacologische tests nodig om de diagnose van vasospastische (variante) angina te bevestigen. Intracoronaire of intraveneuze infusie van ergonovine of intracoronaire acetylcholine kan worden gebruikt om coronaire spasmen te induceren en direct aan te tonen tijdens coronaire angiografie.

Intraveneuze ergonomische testen kunnen daarentegen ook veilig niet-invasief worden uitgevoerd, met voorzichtigheid klinische monitoring van 12-leads ECG, met coronaire spasmen bevestigd door inductie van angina pectoris en segmentverhoging NS.

Vasospastische angina-aanvallen kunnen effectief worden voorkomen met gemiddelde tot hoge doses calciumantagonisten (geen dihydropyridine- en dihydropyridine-geneesmiddelen, alleen of in combinatie) bij ongeveer 90% van de patiënten. In sommige gevallen (bijv. aanhoudende episoden, bijwerkingen van calciumantagonisten), toevoeging van langdurige nitraten nuttig voor het beheersen van symptomen.

In ongeveer 10% van de gevallen kan kransslagaderspasme niet reageren op optimale vaatverwijdende therapie en zijn zeer hoge doses calciumantagonisten/nitraat nodig. Bij aanhoudende angina-aanvallen kan Prinzmetal helpen anti-alfa-adrenerge geneesmiddelen, zoals guanethidine (Octadin) of clonidine (Katapresan, Gemiton, Chlofazoline, Atenzina, Capressine, Clonilon, Hyposine).

Er wordt ook aangenomen dat het gebruik van antioxidant vitamines (C en E) verbetert de endotheelfunctie en vermindert de vasculaire reactiviteit bij prinzmetal-angina en, kan daarom het effect van vaatverwijders verbeteren, maar gegevens over deze mogelijke aanpak afwezig. Waar mogelijk kan een opener worden toegevoegd K + -kanaal nicorandil.

Laatste gegevens die coronaire angioplastiek met stenting kan ook helpen bij het voorkomen van coronaire spasmen bij refractaire angina.

Volledige denervatie van het hart met plexectomie, met of zonder coronaire bypassoperatie, is eerder voorgesteld voor de meest hardnekkige gevallen; de procedurele risico's zijn echter hoog en de resultaten zijn inconsistent.

Vanwege het potentieel voor langdurige remissie van symptomen, kunnen patiënten die asymptomatisch worden, probeer de medicamenteuze behandeling geleidelijk af te bouwen, in geval van terugval van angina pectoris, snel introduceren vasodilatator. Een langdurige behandeling met vasodilatatoren wordt echter aanbevolen voor patiënten met tekenen van angina-aanvallen die een risico lopen op levensbedreigende tachy- of brady-aritmieën. Bij deze patiënten moet rekening worden gehouden met de noodzaak van implantatie van respectievelijk een automatische hartdefibrillator of pacemaker.

Voorspelling

Bij tijdige behandeling is de prognose gunstig. Bij sommigen verdwijnt de ziekte vanzelf. In andere blijft het vele jaren bestaan ​​​​zonder behandeling. In sommige gevallen kan vasospasme niet alleen Prinzmetal-angina veroorzaken, maar ook hartaanval, een significante en meer levensbedreigende aandoening.

Prinzmetal-angina is een chronische aandoening die moet worden behandeld door een cardioloog, zelfs als de prognose over het algemeen goed is.