Acuut coronair syndroom: wat is het, tekenen, symptomen, behandeling?

Wat is acuut coronair syndroom?

Acuut coronair syndroom (ACS) betekent: een groep klinische manifestaties bepaald door acute myocardischemie (ischemische hartziekte), dat wil zeggen een plotselinge en kritieke afname van de bloedstroom in het hartweefsel.

De meest voorkomende oorzaak van deze plotselinge daling van de bloedstroom is scheuring of erosie van de "kwetsbare" kransslagader atherosclerotische plaque gevolgd door accumulatie van bloedplaatjes en trombotische overlap gevolgd door een afname of het stoppen van de bloedstroom.

Epidemiologie

Hart- en vaatziekten zijn de belangrijkste doodsoorzaak en morbiditeit in westerse landen; hun prevalentie neemt geleidelijk toe als gevolg van de toename van de gemiddelde levensverwachting.

Geschat wordt dat over een jaar meer 135.000 mensen leed aan coronaire hartziekten en 45.000 van hen stierven eraan.

Pathogenese (mechanisme van oorsprong en ontwikkeling van de ziekte)

Atherosclerotische coronaire hartziekte (chronische veranderingen in de kransslagaders) is een progressief proces dat wordt gekenmerkt door het verschijnen van atherosclerotische plaques.

Onder normale omstandigheden is het binnenoppervlak van de slagaders glad; wanneer cholesterol wordt afgezet op de binnenwanden een atherosclerotische plaque vormtdie in de loop van de tijd in omvang kan groeien (een stabiele plaque).

Wanneer het oppervlak van de plaque stuk (kwetsbare plaque), de bloedstroom komt in contact met de inhoud van de plaque zelf, waardoor de processen worden geactiveerd coagulatie en activering van bloedplaatjes met de daaropvolgende vorming van een trombus, dit veroorzaakt verstopping of subocclusie slagaders, bloedstroom belemmeren en daardoor de toevoer van zuurstof en substraten naar de verpulverde hartspier.

Wanneer de trombotische slagader een volledig gesloten epicardiaal vat is, ongeveer begint over 15 minuten pittig myocardinfarctbeginnend met het endocardium en eindigend met het epicardium; als bloedplaatjesverschijnselen overheersen en de slagader gedeeltelijk verstopt is, dan is er een onstabiele angina.

De mate van ischemie hangt ook af van de aanwezigheid of afwezigheid van bijwerkingen en myocardiaal zuurstofverbruik.

Classificatie

Acute coronaire syndromen kunnen worden geclassificeerd volgens de mate en duur van stenose / occlusie, evenals de hoeveelheid myocardweefsel die in necrose verandert, in de volgende klinische beelden:

• Instabiele angina: Dit is acute myocardischemie zonder significante myocardiale necrose.
• Acuut myocardinfarct zonder op te tillen segment NS (myocardinfarct zonder verhoging ST-segment, STEMI): een beeld van een minder ernstig infarct als gevolg van acute myocardischemie geassocieerd met subendocardiale myocardiale necrose; in dit geval zijn de indicatoren van necrose hoger dan normaal.
• Acuut myocardinfarct met verhoging segment NS (verhoogd myocardinfarct ST-segment, STEMI): het meest ernstige beeld van een hartaanval; het wordt veroorzaakt door acute myocardischemie geassocieerd met myocardiale necrose over de volledige dikte, met een significante toename van necrosepercentages.

Oorzaken en risicofactoren voor acuut coronair syndroom

De belangrijkste oorzaken en risicofactoren zijn:

• Erfelijkheid: Het hebben van coronaire hartziekte bij een ouder of broer of zus verhoogt het risico op acuut coronair syndroom.
• Vloer: bij mannen komt het vaker voor coronaire hartziekte, maar alleen in vergelijking met vrouwen in de vruchtbare leeftijd hebben oestrogenen een beschermend effect tegen deze ziekte; Postmenopauzale vrouwen hebben daarentegen hetzelfde risico als mannen.
• Leeftijd: Acuut coronair syndroom treedt meestal op na de leeftijd van 45 jaar.
• Roken: onder zware rokers (meer dan 15 sigaretten per dag) in de leeftijd van 45 tot 54 jaar werd het risico op overlijden door coronaire hartziekte drie keer hoger geschat dan onder niet-rokers; dit komt door zowel directe blootstelling aan rook zelf als een afname van de inspanningstolerantie.
• Arteriële hypertensie: Bepaling van de bloeddruk gelijk aan of groter dan 140 mm Hg. maximale (systolische) druk en 90 mm Hg. minimale (diastolische) druk.
• suikerziekte.
• obesitas: is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door een of meer van de volgende parameters: body mass index - BMI = 30 kg/m² - lichaamsgewicht meer dan 30% tov ideaal gewicht - plyometrische meting van waarden boven het 95 ° percentiel. Centrale of abdominale obesitas is geassocieerd met een verhoogd risico op coronaire hartziekten.
• Hypercholesterolemie: in het bijzonder hoge niveaus van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL), lage niveaus van lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL) en een LDL / HDL-verhouding> 3.
• Hyperhomocysteïnemie: Overmatige aanwezigheid van homocysteïne in het bloed (normale waarden: <13 μmol/L) wordt beschouwd als een belangrijke en onafhankelijke risicofactor voor hart- en vaatziekten. Het wordt bevorderd door een ongezond voedingspatroon: een voedingspatroon dat rijk is aan vetten.
• sedentair leven: slechte lichamelijke activiteit.
• Rusteloos, nerveus leven.

Symptomen en tekenen

Het belangrijkste symptoom van acute coronaire syndromen is pijn op de borst. Pijn is gemeld met deprimerende en beklemmende kenmerken zoals beklemming, zwaarte, verstikking en pijn op de borst.

De meest genoemde site is de retrosternale, met een impact op overbuikheid, linkerarm (elleboogzijde), schouder, nek, kaak, rug en rechterarm.

Als de duur van de pijn is minder dan 20 minutendit is meestal onstabiele angina; als in plaats daarvan de duur van pijnsymptomen overschrijdt 20 minutenhet is waarschijnlijk dat het een hartaanval is, dat wil zeggen myocardiale necrose; als de pijn enkele uren aanhoudt met variabele intensiteit, kan het een myocardinfarct met wandnecrose (STEMI) zijn.

Daarnaast kan de patiënt klagen over: kortademigheid (meestal geassocieerd met) hartaanval). Neurovegetatieve symptomen worden ook geassocieerd met pijn, zoals:

• misselijkheid;
• braaksel;
• koud zweten;
• uitputting;
• gevoel van pijn.

In 30% van de gevallenVooral bij diabetici of ouderen kunnen neurovegetatieve symptomen aanwezig zijn in afwezigheid van pijn. In sommige gevallen is acuut coronair syndroom mogelijk zonder pijn: bij deze patiënten wordt de diagnose achteraf gesteld, tijdens instrumentele onderzoeken zoals ECG, scintigrafie of echocardiografiedie weefselnecrose aan het licht brengen.

Diagnostiek

De diagnose acuut coronair syndroom is gebaseerd op anamnestische verzameling, symptomatologie, gepresenteerd door de patiënt, ECG en bloedonderzoek voor de studie van enzymen, indicatoren necrose van het hart. Deze onderzoeken zijn nodig om onderscheid te maken tussen patiënten met een acuut ST-segment elevatie myocardinfarct. (STEMI) van patiënten met een acuut ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) en andere patiënten met instabiele angina pectoris.

• Symptomen: met de zogenaamde "pijn op de borst assessment" is het mogelijk om te beoordelen of de pijn op de borst geassocieerd is of niet hartfalen, omvat de toepassing ervan het toewijzen van een beoordeling aan de locatie, aard, bestraling van pijn en eventuele bijbehorende symptomen.
• Elektrocardiogram (ECG): speelt een fundamentele rol bij de diagnose van acute coronaire syndromen. Met het ECG kunt u een hartaanval diagnosticeren, maar ook ongeveer de positie en de uitbreiding ervan. Elektrocardiogram bij STEMI, gekenmerkt door een ECG-verandering bij een transmuraal infarct, dat wil zeggen door de gehele dikte van de hartspier, is een verhoging van het ST-segment> 1 mm met een uitstulping gericht omhoog. Het verschijnen van pathologische Q-golven. Elektrocardiogram voor STEMI en onstabiele angina, een kenmerkende ECG-verandering, in het geval van onstabiele angina of STEMI, is ST-segmentaftrekking> 1 mm.
• Bloed Test. Hartcellen (myocyten), wanneer ze necrose ondergaan, geven bepaalde stoffen af ​​(enzymen of eiwitten), die kunnen worden gedetecteerd en gemeten in bloed, waarvan herhaalde dosering kan zorgen voor fundamentele klinische indicaties. Meest gebruikte enzymen:
  • Troponine (Tn): Dit is een zeer gevoelige hartspecifieke marker. In het geval van een myocardinfarct, stijgt de troponine T in serum 2-4 uur na het begin van de symptomen, met de hoogste piek na 8-12 uur, en blijft hoog tot ongeveer 14 dagen.
  • CK-MB creatinekinase: een marker van hartnecrose; de waarden zijn ongeveer 3-8 uur na het begin van de pijn hoog. Het kan lange tijd detecteerbaar blijven.
  • Lactaatdehydrogenase (LDH): nuttig bij de diagnose van een hartinfarct wanneer de patiënt te laat komt observatie, aangezien de maximale piek optreedt na 4-5 dagen, en de waarde hoog blijft tijdens 15-20 dagen. Aspartaataminotransferase: piek zichtbaar na 36 uur, keert terug naar normaal na 5-6 dagen.
  • Myoglobine: dit is een zeer vroege marker van hartnecrose die enkele uren na het begin van de symptomen kan worden opgespoord, met een piek na 4-12 uur en na ongeveer 24 uur weer normaal.

Behandeling van acuut coronair syndroom

Behandeling van acute coronaire syndromen omvat het gebruik van talrijke medicijnen:

• zuurstof injectie,
• pijnstillers,
• bloedplaatjes anti-bloedplaatjes,
• anticoagulantia,
• bètablokkers,
• ACE-remmers,
• calciumantagonisten.

Patiënten met een myocardinfarct over de volledige dikte (STEMI) moeten ook snel de bloedstroom naar de geblokkeerde kransslagader herstellen: dit kan worden gedaan met fibrinolytische therapie of percutane coronaire revascularisatie: door coronaire angioplastiek, dat wil zeggen door mechanische rekanalisatie met of zonder een stentimplantaat van het vat dat verantwoordelijk is voor het infarct.

Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA - percutane coronaire angioplastiek of PCI - percutane coronaire interventie) is een interventionele cardiale procedure die kan worden gebruikt om de meeste opnieuw te analyseren coronaire stenose.

Angioplastiek gaat vooraf aan en wordt geassocieerd met coronaire angiografie, die visualisatie van de kransslagaders mogelijk maakt. Het omvat het gebruik van een dunne katheter die wordt ingebracht via een slagader die het hart bereikt. Aan het uiteinde van de katheter bevindt zich een ballon (ballon), die (onder röntgencontrole) in het midden wordt geplaatst coronaire stenose en vervolgens opgeblazen om plaque-afzettingen in de kransslagader samen te drukken, waardoor het wordt hersteld Bloedstroom.

Tijdens de operatie kunnen coronaire stents worden geplaatst, dat wil zeggen "uitzetbare" buisjes in een metalen gaas, die de slagader vasthouden. Er worden ook medicijn-stents gebruikt, die niet alleen een structurele ondersteuning zijn voor de kransslagader, maar ook een medicijncoating hebben die vasculaire restenose helpt voorkomen. Een cardioloog zal u meer vertellen over deze procedures.

Preventie en aanbevelingen

Door een gezonde levensstijl aan te nemen, kunt u een belangrijke bijdrage leveren aan het verminderen van bepaalde risicofactoren die gepaard gaan met acute coronaire syndromen en geassocieerde ischemische hartziekte. Het is raadzaam om de volgende aanbevelingen op te volgen:

• stoppen met roken;
• alcoholgebruik beperken;
• oefen regelmatig. Om het risico op hart- en vaatziekten te verminderen, wordt aanbevolen om minimaal 30 minuten per dag en minimaal 5 dagen per week matige lichamelijke activiteit, zoals wandelen, te ondernemen;
• afvallen en op gewicht blijven. Het doel is om een ​​body mass index (BMI) van 18,5 - 24,9 kg/m² te behalen;
• Eet gezond: zorg voor een goede inname van fruit en groenten en vermijd overmatige consumptie van rood vlees; in het bijzonder de inname van verzadigde vetzuren beperken en meervoudig onverzadigde vetzuren in de voeding opnemen;
• stress onder controle houden.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan preventie bij patiënten die bekend zijn met vroege coronaire hartziekte of die lijden aan ziekten die gepaard kunnen gaan met hartproblemen zoals arteriële hypertensie, hyperlipidemie, suikerziekte.

Het is belangrijk om de indicaties en farmacologische therapie te volgen die door uw arts zijn voorgesteld om het risico op ernstige complicaties te verminderen.