Instabiele angina: wat is het, symptomen en behandeling, oorzaken, prognose

Wat is onstabiele angina?

Instabiele angina is Acute kransslagader syndroomwaarbij het hart niet voldoende doorbloeding en zuurstof krijgt, als gevolg van een verstopping in een slagader.

Onstabiele angina veroorzaakt willekeurig of onvoorspelbaar pijn op de borst als gevolg van gedeeltelijke blokkering van de slagader die het hart voedt. In tegenstelling tot stabiele angina, komt pijn of ongemak van onstabiele angina vaak voor tijdens rust, duurt langer, niet verzwakt met medicatie en wordt niet geassocieerd met een duidelijke oorzaak, zoals lichaamsbeweging of emotionele stress.

Diagnose van instabiele angina pectoris, een vorm van acuut coronair syndroom (ACS), wordt vaak uitgevoerd op de afdeling spoedeisende hulp en vereist het identificeren van een combinatie van symptomen bij een patiënt, het uitvoeren van een elektrocardiogram (ECG) en analyse bloed.

De behandeling omvat het nemen van medicijnen om pijn op de borst en bijbehorende ischemie te verlichten (wanneer het hart niet voldoende doorbloeding krijgt). Er worden ook medicijnen gegeven om de vorming van een bloedstolsel in de aangetaste slagader te stoppen. In sommige gevallen is een invasieve procedure genaamd stent-angioplastiek (wanneer een gesloten slagader wordt geopend) vereist.

Symptomen van onstabiele angina

Klassieke symptomen van angina pectoris zijn onder meer druk op de borst of pijn, soms beklemmend of "zwaar" van aard, vaak uitstralend naar de kaak of linkerarm.

Onthoud, maar, dat veel patiënten met angina geen klassieke symptomen hebben. Hun ongemak kan zeer mild zijn en gelokaliseerd in de rug, buik, schouders of een of beide armen. Misselijkheid, kortademigheid of gewoon een gevoel maagzuur kan het enige symptoom zijn.

Kort gezegd betekent dit dat iedereen die van middelbare leeftijd of ouder is, vooral iedereen met een of meer risicofactoren voor het ontwikkelen van coronaire hartziekte (CAD) moeten alert zijn op symptomen die angina pectoris kunnen vertegenwoordigen.

Bovendien kunnen mensen zonder voorgeschiedenis van coronaire hartziekte ook onstabiele angina pectoris ontwikkelen. Helaas lopen deze mensen een verhoogd risico hartaanvalomdat ze de symptomen vaak niet als angina pectoris herkennen.

Als gevolg hiervan zou iedereen met een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte onstabiele angina moeten vermoeden als zich in de volgende situaties symptomen voordoen:

• op een lager niveau van fysieke activiteit dan normaal;
• tijdens rust;
• duurt langer dan normaal, of verschijnt vooral 's nachts;
• Symptomen verbeteren niet met nitroglycerine (een geneesmiddel dat de kransslagaders ontspant en verwijdt).

Een belangrijke oproep.

Als u denkt dat u mogelijk onstabiele angina heeft, moet u onmiddellijk uw arts of afdeling spoedeisende hulp raadplegen.

Oorzaak van onstabiele angina

Instabiele angina is "instabiel" omdat het, zoals bij alle vormen van acuut coronair syndroom (ACS), meestal wordt veroorzaakt door een daadwerkelijke ruptuur van plaque in de kransslagader.

Bij onstabiele angina zorgen de plaque en het bloedstolsel, dat bijna altijd gepaard gaat met een ruptuur, voor een gedeeltelijke blokkering van de slagader. Deze gedeeltelijke blokkering kan een occlusie veroorzaken (naarmate de bloedstolsels groeien en smaller worden), waardoor onvoorspelbare angina ontstaat die onvoorspelbaar komt en gaat.

Als een stolsel een volledige blokkade in een slagader veroorzaakt (wat meestal het geval is), loopt de hartspier die de aangetaste slagader van voeding voorziet, ernstig gevaar voor onomkeerbare schade. Met andere woorden, het onvermijdelijke risico myocardinfarct (hartaanval) is zeer hoog in angina pectoris.

Het is duidelijk dat deze aandoening nogal "instabiel" is en daarom onmiddellijke medische noodhulp vereist.

Geen zichtbare trigger / onvoorspelbaar patroon.

Als we dieper ingaan op de betekenis, wordt onstabiele angina als "instabiel" beschouwd omdat het niet langer de voorspelbare patronen volgt die typisch zijn voor "stabiele angina".

Ten eerste, in tegenstelling tot stabiele angina, treden symptomen van onstabiele angina op een meer willekeurige en onvoorspelbare manier op. Meer specifiek, terwijl de symptomen van stabiele angina meestal worden veroorzaakt door inspanning, vermoeidheid, woede of iets anders een vorm van stress, met onstabiele angina, symptomen kunnen (en komen vaak voor) zonder duidelijke trigger mechanisme.

In feite komt onstabiele angina vaak voor in rust en kan iemand zelfs wakker worden uit een goede nachtrust. Bovendien houden de symptomen bij deze vorm van angina vaak langer dan een paar minuten aan.

Samenvatten.

Onstabiele angina is "instabiel" omdat symptomen vaker dan normaal kunnen voorkomen, zonder enige waarneembare trigger, en lange tijd kunnen aanhouden.

Diagnostiek

Symptomen zijn van cruciaal belang bij de diagnose van onstabiele angina of enige andere vorm van acuut coronair syndroom (ACS).

In het bijzonder, als een of meer van de volgende drie symptomen aanwezig zijn, moet de arts dit beschouwen als een sterke indicatie dat een bepaald type ACS optreedt:

• angina in rust, vooral als het langer dan 10 minuten per keer duurt;
• een aanval van angina pectoris beperkt het vermogen tot lichamelijke activiteit aanzienlijk;
• progressie van voorheen stabiele angina pectoris, met episodes die frequenter, langduriger of met minder stress zijn dan voorheen.

Zodra de arts ACS vermoedt, moet hij onmiddellijk de resultaten krijgen van een elektrocardiogram (EKG) en bloedonderzoek om hartenzymen te bestuderen.

ECG en hartenzymen.

Als een deel van het ECG dat bekend staat als "ST-segmenten" verhoogd is (wat aangeeft dat de slagader volledig geblokkeerd is) en hartenzymen vergroot (wat wijst op schade aan de hartcel), gediagnosticeerd met "uitgebreid" myocardinfarct (ook wel "MI met verhoogde segment ST ").

Als ST-segmenten niet verhoogd zijn (wat aangeeft dat de slagader niet volledig geblokkeerd is), maar hartenzymen verhoogd zijn (wat duidt op de aanwezigheid van celbeschadiging), wordt een “klein” myocardinfarct gediagnosticeerd (ook wel “MI zonder segmentverhoging” genoemd) NS ").

Als de ST-segmenten niet verhoogd zijn en de enzymen normaal zijn (wat betekent dat de slagader niet volledig is geblokkeerd en er geen schade aan de cellen is), wordt onstabiele angina gediagnosticeerd.

Met name onstabiele angina en "STEMI" zijn vergelijkbare aandoeningen. Bij elke aandoening is plaqueruptuur opgetreden in de kransslagader, maar de slagader is niet volledig geblokkeerd, dus er blijft tenminste wat bloedstroom over.

Bij beide aandoeningen zijn symptomen van onstabiele angina aanwezig. Het enige verschil is dat er bij niet-ST-segment elevatie MI voldoende schade aan hartcellen is om een ​​toename van hartenzymen te veroorzaken.

Belangrijke gegevens.

Omdat onstabiele angina pectoris en MI met niet-ST-segmentstijging erg op elkaar lijken, is de behandeling identiek.

Behandeling van onstabiele angina

Als onstabiele angina of "niet-ST-segment elevatie MI" aanwezig is, zal een van de twee algemene benaderingen worden voorgesteld:

1. Agressieve medicamenteuze behandeling om de aandoening te stabiliseren, gevolgd door niet-invasieve testen.
2. Agressieve behandeling met medicijnen om de aandoening te stabiliseren en vroege invasieve interventie (meestal angioplastiek en stenting).

medicijnen

Er zijn drie hoofdtypen geneesmiddelen die worden gebruikt om onstabiele angina te behandelen: anti-ischemische geneesmiddelen, antibloedplaatjesgeneesmiddelen en anticoagulantia.

Anti-ischemische medicijnen.

Sublinguale nitroglycerine, een anti-ischemisch middel, wordt vaak voorgeschreven om ischemische pijn op de borst te verlichten.

Bij aanhoudende pijn kan nitroglycerine intraveneus (via een ader) worden toegediend, mits er geen contra-indicaties zijn (bijvoorbeeld lage bloeddruk). Morfine kan ook worden voorgeschreven bij aanhoudende pijn.

Een bètablokker, een ander anti-ischemisch middel, zal ook worden voorgeschreven, mits er geen contra-indicaties zijn zoals tekenen van hartfalen.

Opmerking.

Een bètablokker kan de bloeddruk en hartslag van een persoon verlagen, wat, wanneer hoog, de zuurstofbehoefte van het hart verhoogt.

Ten slotte zal een cholesterolverlagend medicijn, een statine zoals atorvastatine of rosuvastatine, worden voorgeschreven.

Opmerking.

Van statines is gevonden dat ze de incidentie van hartaanvallen, overlijden door coronaire hartziekten, de noodzaak van myocardiale revascularisatie en hartinfarct.

Antibloedplaatjes medicijnen.

Bloedplaatjesaggregatieremmers worden voorgeschreven om klontering van bloedplaatjes te voorkomen. Deze omvatten zowel aspirine als een P2Y12-bloedplaatjesreceptorblokker - ofwel Plavix (clopidogrel) of brilinita (ticagrelor).

anticoagulantia (bloedverdunners) zoals ongefractioneerde heparine (UFH) of lovenox (enoxaparine) kunnen ook worden voorgeschreven.

Mogelijk invasieve interventie.

Na stabilisatie met medicatie zal de cardioloog beslissen of de patiënt een invasieve procedure nodig heeft, meestal angioplastiek met stenting - een procedure (ook wel percutane coronaire interventie, of PCI), waarbij een gedeeltelijk geblokkeerde slagader eerst wordt gedeblokkeerd met een ballonkatheter en vervolgens permanent wordt ingebracht met stent.

Het bepalen of angioplastiek en stenting moeten worden uitgevoerd, is een zeer belangrijke beslissing. Een hulpmiddel dat veel cardiologen gebruiken om deze beslissing te nemen, is de TIMI-schaal (trombolyse voor myocardinfarct).

De TIMI-score is gebaseerd op de volgende risicofactoren:

• 65 jaar of ouder;
• de aanwezigheid van ten minste drie risicofactoren voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte (arteriële hypertensie, suikerziekte, dyslipidemie, roken of een positieve familiegeschiedenis van een vroeg myocardinfarct);
• voorlopige blokkering van de kransslagader met 50 procent of meer;
• ten minste twee episodes van angina in de afgelopen 24 uur;
• verhoogde hartenzymen;
• aspirinegebruik in de afgelopen zeven dagen.

TIMI-score.

Lage TIMI (0 tot 1) geeft een kans van 4,7% aan op een ongunstige cardiovasculaire uitkomst (bijv. overlijden, hartaanval of ernstige ischemie die revascularisatie vereist).

Hoge TIMI-score (6 tot 7) geeft een kans van 40,9 procent aan op een ongunstige cardiovasculaire uitkomst en vereist daarom bijna altijd een vroege percutane coronaire interventie.

preventie

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het maken van een paar veranderingen in levensstijl kan voorkomen dat de blokkade erger wordt en zelfs verbetert. Veranderingen in levensstijl kunnen ook helpen bij het voorkomen van sommige angina-aanvallen. Aanbevolen:

• afvallen, indien van toepassing;
• stoppen met roken;
• oefen regelmatig;
• drink alcohol alleen met mate;
• Eet een gezond dieet met veel groenten, fruit, volle granen, vis en mager vlees.

Artsen adviseren ook om andere gezondheidsproblemen onder controle te houden, zoals hoge bloeddruk, diabetes en hoog cholesterol.

Als er een of meer risicofactoren zijn voor hartaandoeningen, overleg dan met uw arts over het nemen van aspirine of andere medicijnen om een ​​hartaanval te voorkomen.

Therapie met aspirine (75 tot 325 mg per dag) of medicijnen zoals clopidogrel, ticagrelor of prasugrel kan bij sommige mensen hartaanvallen helpen voorkomen. Het gebruik van aspirine en andere bloedverdunners wordt aanbevolen als de voordelen opwegen tegen het risico op bijwerkingen.

Voorspelling voor het leven

Instabiele angina is een teken van een ernstiger hartaandoening.

Hoe goed de voorspelling zal zijn, hangt van veel factoren af, waaronder:

• hoeveel en welke slagaders in het hart zijn geblokkeerd en hoe ernstig de blokkade is;
• of u ooit een hartaanval heeft gehad;
• hoe goed de hartspier bloed in het lichaam pompt.

Hartritmestoornissen en hartaanvallen kunnen leiden tot: plotselinge hartdood.

Als u nieuwe of verergerende pijn op de borst ervaart die niet overgaat met rust of medicatie, moet u meteen naar de eerste hulp gaan. Zelfs als de pijn geen verband houdt met het hart, maakt het niet uit. Het is veel beter voorzichtig en veilig te zijn dan uw leven te riskeren.