Tracheitis bij een kind: symptomen en behandeling van tracheitis bij kinderen

Infectieuze tracheitis is een zeldzame, levensbedreigende vorm van ontsteking van de bovenste luchtwegen die vaak wordt gezien bij kinderen. Het wordt vaak verward met andere respiratoire obstructiesyndromen en moet worden onderscheiden van virale kroep en epiglottitis.

De pagina zal belangrijke onderscheidende kenmerken en pathofysiologie van deze ziekte presenteren. Wij vertellen u over de oorzaken, symptomen, differentiaaldiagnose en aanpak van de behandeling van een kind met tracheïtis.

Wat is tracheitis?

Tracheitis is een ongewone oorzaak van het ademhalingsobstructiesyndroom bij mensen (menselijk ademhalingssysteem) die mogelijk tot een levensbedreigende situatie kan leiden.

Meestal treft tracheitis kinderen in de kleuter- en lagere school, maar de ziekte komt voor bij zowel zuigelingen als volwassenen. De invasie van bacteriën zoals stafylokokken en streptokokken in de binnenwand van de luchtpijp leidt tot de vorming van mucopuruleous exsudaten, die acute obstructie van de bovenste luchtwegen kunnen veroorzaken manieren.

De klinische kenmerken van infectieuze tracheitis zijn vergelijkbaar met die van zowel gewone virale kroep als epiglottitis.

Oorzaken van tracheitis

Tracheitis is vaak secundair aan een acute respiratoire virale infectie. Aangenomen wordt dat een virale ziekte tijdelijke lokale of systemische veranderingen in de immuunrespons veroorzaakt die een persoon vatbaar maken voor virale infectie. Deze theorie wordt volledig ondersteund door de observatie dat gevallen van tracheitis het vaakst worden waargenomen tijdens uitbraken van virale winterepidemieën.

De volgende virale en bacteriële infecties kunnen de oorzaak zijn van de ziekte:

• Staphylococcus aureus;
• groep A streptokokkenvirus;
• pneumokokkeninfectie;
• influenza B-virus (Hongkong griep);
• hemofiele infectie type b;
• moraxella catarralis.

Inademing van droge, koude of stoffige lucht, irriterende dampen en gassen dragen ook bij aan de ontwikkeling van de ziekte.

Microscopische evaluatie van tracheale secreties onthult gewoonlijk neutrofilie en positieve bacteriële identificatie. In het pre-antibioticatijdperk was groep A streptokokkenvirus de meest voorkomende bacteriële ziekteverwekker, en na de ontwikkeling van effectieve antimicrobiële middelen werd de meest voorkomende ziekteverwekker goudkleurig Staphylococcus aureus.

Andere veel voorkomende veroorzakers van de ziekte zijn pneumokokkeninfectie en Haemophilus influenzae. Hoewel eerder werd gemeld dat het influenza B-virus de oorzaak was van de tracheïtis van het kind, zijn de uitbraken aanzienlijk verminderd sinds de introductie van routinematige vaccinatie tegen dit virus.

De rol van anaërobe bacteriën (organismen die kunnen leven en ontwikkelen in afwezigheid van vrije zuurstof in de omgeving) in de pathofysiologie van bacteriële tracheïtis is onduidelijk.

Bij tracheitis dringen pathogene bacteriën of virussen de luchtpijp binnen en stimuleren zowel lokale als systemische ontstekingsreacties. Lokaal leidt dit tot de vorming van dikke, mucopuruleous exsudaten, ulceratie en afschilfering van de tracheale mucosa. Dit kan leiden tot variabele mate van obstructie van de bovenste luchtwegen. De ernst van de luchtwegobstructie hangt af van de plaats en omvang van de bekleding van de luchtpijp, de leeftijd en de onderliggende toestand van de patiënt en de grootte van de luchtwegen.

Epidemiologie van tracheitis

Zoals verwacht, gezien de associatie met virale epidemieën, komt bacteriële of virale tracheïtis vaker voor tijdens de wintermaanden. Hoewel de ziekte bij volwassenen kan voorkomen, komt tracheïtis vooral voor bij kinderen in de leeftijd van 6 maanden tot 14 jaar, met een piekincidentie van 3 tot 8 jaar.

De gerapporteerde man-vrouwverhouding varieert sterk tussen 1: 1 en 5: 1. Volgens statistieken hebben mannen echter meer kans om te lijden dan vrouwen.

Er zijn momenteel geen specifieke risicogroepen. Infectieuze tracheitis is een zeldzame oorzaak van ziekenhuisopname, met een totale gerapporteerde incidentie van 0,4 per 1000 pediatrische ziekenhuisopnames. De incidentie van de afgelopen 10 jaar varieerde van 1 tot 2 gevallen per 1000 kinderen. Deze gegevens zijn gebaseerd op diagnoses die zijn ingevoerd in een wereldwijde geautomatiseerde database.

Symptomen

Rinnorroe, hoesten, koorts, keelpijn en hoge koorts zijn veelvoorkomende symptomen van infectieuze tracheitis die aanwezig kunnen zijn in binnen een week verder verslechteren, gekenmerkt door ernstige obstructie van de bovenste luchtwegen, hoge koorts en toxiciteit.

Meer voor de hand liggende tekenen van tracheitis zijn onder meer:

• stridor (stridor-ademhaling, piepende ademhaling, luidruchtige ademhaling);
• heesheid;
• hoest;
• tachypneu (snelle oppervlakkige ademhaling).

Artsen die bekend zijn met deze aandoening beschrijven een duidelijke tracheale zachtheid en een onwil om te hoesten vanwege de bijbehorende pijn.

In één grote reeks gevallen werd hoesten waargenomen bij 40 van de 46 kinderen (86%) met infectieuze tracheïtis en stridor werd waargenomen bij 25 van de 46 (54%). Dit komt overeen met de beschrijving van hoesten (50% tot 100%) en stridor (65% tot 95%) als de meest voorkomende symptomen van tracheitis.

Kinderen met virale tracheitis zijn meestal ook zwak en hebben een hoge lichaamstemperatuur.

Welke arts moet u contacteren?

De volgende specialisten kunnen helpen:

• KNO-arts - Voor endoscopische procedures en acuut luchtwegbeheer;
• Longarts:
• Therapeut of kinderarts.

Diagnose van tracheitis

De diagnose tracheitis wordt meestal gesteld op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek in combinatie met laboratorium- en bronchoscopische bevindingen.

Bij de diagnose worden de volgende beeldvormende onderzoeken voorgeschreven:

• Röntgenfoto van intratracheale membranen (op zoek naar laryngotracheale ontsteking en mucopurulente afscheiding):
• videobronchoscopie (endoscopisch onderzoek van het keelslijmvlies).

Er worden ook laboratoriumtests voorgeschreven, waaronder een volledige bloedtelling met differentiële en bloedculturen.

De studie van de longen (ademhalingssysteem) van een persoon is de meest definitieve manier om tracheitis te diagnosticeren. Bronchoscopie is ook nuttig bij het uitsluiten van andere diagnoses zoals epiglottitis. Typische bronchoscopische bevindingen van infectieuze tracheitis zijn onder meer subglottische vernauwing, diffuus erytheem en mucopuruleus exsudaten, die de luchtwegen gedeeltelijk kunnen blokkeren. Exsudaten (vocht dat tijdens ontsteking uit kleine bloedvaten in het weefsel of de lichaamsholte vrijkomt) kan ook worden gezien in de rechter en/of linker hoofdbronchi. Het is belangrijk op te merken dat de epiglottis meestal normaal of slechts licht ontstoken lijkt.

De beslissing om een ​​onderzoek van de luchtpijp en de bronchiën uit te voeren met behulp van een endoscoop kan individueel worden bepaald. Factoren die in overweging worden genomen, zijn onder meer de ernst van de obstructie van de bovenste luchtwegen, het niveau klinisch vermoeden van oedeem en ontsteking van de epiglottis en andere delen van de keelholte en leeftijd kind.

Behandeling van tracheitis

Individueel behandelingtracheitisBijkinderenvoorgeschreven door een arts (KNO/ENT) op basis van symptomen en diagnostische bevindingen.

Drugs therapie

Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van bacteriële tracheitis zijn onder meer:

• breedspectrumantibiotica (we raden je aan het artikel te lezen:nieuwe generatie breedspectrumantibiotica, lijst):
  • Cefalosporines van de derde generatie, bijvoorbeeld:
    • cefotaxim;
    • Ceftriaxon.
  • Een antibioticum uit de groep van semi-synthetische penicillines (penicilline die resistent is tegen penicillinase), bijvoorbeeld:
    • Oxacilline;
    • Nafcilline;
    • Cloxacilline.
  • Antibioticum uit de groep van tricyclische glycopeptiden:
    • Vancomycine.
  • Metronidazol is een antiprotozoaal en antimicrobieel geneesmiddel;
  • Clindamycine is een semi-synthetisch antibioticum van de lincosamidegroep;

Voorbereidingen voor ophoesten en sputumafscheiding:

• Bij een droge hoest wordt het volgende voorgeschreven:
  • Codeïne:
  • Libexine:
  • glaucine.
• slijmoplossers:
  • Thermopsis kruid:
  • Marshmallow-wortel:
  • Zoethout wortel.

Lees ook: Lijst met goedkope en effectieve hoestsiropen voor volwassenen en kinderen

Zodra de klinische diagnose van bacteriële tracheitis is gesteld, worden eerst antibiotica gegeven. Empirische antibiotische therapie met breedspectrumantibiotica moet gericht zijn op de meest voorkomende uitgescheiden bacteriën, waaronder Staphylococcus aureus, moraxella catarrhalis, pneumokokkeninfectie en hemophilus stok.

Cefalosporines van de derde generatie in combinatie met penicillinase-resistente penicillines (bijv. cloxacilline) zijn ook geschikt voor eerstelijnstherapie.

Als de anaërobe kweek positief is, wordt aanvullende of alternatieve therapie overwogen, zoals: geneesmiddelen zoals clindamycine of metronidazol, vooral bij een kind dat niet eerst op de therapie reageert lijnen.

Tracheale intubatie

Endotracheale intubatie is vaak nodig om de luchtwegen te stabiliseren, voor acuut ontwikkelde pathologische een syndroom waarbij een ernstig zuurstoftekort ontstaat (ODN genoemd) of mechanische ventilatie. De beslissing over mechanische beademing wordt genomen afhankelijk van de ernst van de ziekte, evenals de waarschijnlijkheid van verdere verslechtering, in afwachting van een klinische respons op antibiotische therapie. Het opruimen van luchtwegsecreties door een endotracheale tube (ETT) in de luchtpijp in te brengen is meer effectieve therapie omdat het helpt bij het voorkomen van luchtwegobstructie door dikke exsudaten.

Jonge kinderen hebben meer kans op intubatie vanwege de kleine omvang van hun luchtwegen. Ook de kennis van de behandelend arts en de beschikbaarheid van directe toegang tot een gekwalificeerde bronchoscopist spelen een belangrijke rol bij de beslissing over intubatie.

Tracheotomie

Een tracheostomie is noodzakelijk als de patiënt niet wordt geholpen door intubatie. Tracheotomie is in het verleden meestal uitgevoerd om tracheitis bij een kind te behandelen, maar wordt tegenwoordig zelden gebruikt.

Fysiotherapie

Fysiotherapie om hoest en afscheiding te bevorderen is ook een belangrijk onderdeel van de behandeling. Hoewel het tot op heden in de medische literatuur niet wordt aanbevolen, leert de ervaring dat dit de strategie is vooral nuttig voor oudere kinderen die hoesten kunnen onderdrukken door: ongemak en pijn.

Complicaties, prognose en mortaliteit door tracheitis

De overgrote meerderheid van de kinderen met virale tracheitis zal naar verwachting volledig herstellen zonder langdurig morbiditeit, vooral als er geen complicaties zijn tijdens de acute fase van de ziekte en de overgang naar chronisch fase. De gemiddelde opnameduur van patiënten varieert van 3 tot 12 dagen. In een kleine reeks gevallen kan de ziekenhuisopname van kinderen met tracheitis 20-30 dagen duren.

De meest hardnekkige complicatie die gepaard gaat met de acute fase van de ziekte is een ontsteking in de longen. Andere, minder vaak voorkomende complicaties zijn:

• levensbedreigende inflammatoire longziekte;
• septische shock;
• giftige schock syndroom;
• longoedeem;
• ophoping van lucht of gassen in de pleuraholte;
• en zelden hartstilstand (ziekte van Moya-moya).

De mortaliteit door tracheitis is in de loop van de tijd aanzienlijk afgenomen. In het begin van de twintigste eeuw varieerde de mortaliteit van 10% tot 40%. Dit percentage is in de loop van de tijd afgenomen, waarbij in het meest recente en grootste aantal gevallen geen ziektegerelateerde sterfte is gemeld.

De morbiditeit op lange termijn geassocieerd met tracheitis is minimaal.

Uitgang:

De ziekte lijkt potentieel levensbedreigend te zijn, maar vroege diagnose, identificatie van symptomen en behandeling van tracheitis met behulp van agressieve methoden luchtwegklaring en vroege start van breedspectrumantibiotica, wat vervolgens leidt tot volledig herstel bij volwassenen en kind.

Tracheitis video