Temporale arteritis: wat is het, symptomen (foto) en behandeling

Wat is temporale arteritis?

Temporale arteritis, ook wel genoemd Ziekte van Horton, reuzencelarteritis of craniale arteritis, is een reumatische vaatziekte. Vooral grote en middelgrote schepen worden getroffen. Meestal komt de ziekte voor op de takken van de halsslagader. Deze bloedvaten leveren bloed aan het temporale gebied, het achterhoofd en de ogen. Bij ongeveer één op de vijf patiënten treft arteritis temporalis de aorta. In minder dan één procent van de gevallen treft de ziekte de bloedvaten, slagaders van de hersenen of andere slagaders van inwendige organen.

Temporale arteritis is een van de auto-immuunziekten. Omdat in de aangetaste vaten bepaalde cellen van het immuunsysteem (granulocyten en lymfocyten) accumuleren en vormen chronische ontstekingen. Bijzonder grote cellen genaamd gigantische cellen. De ziekte, tegenwoordig gewoonlijk reuzencelarteritis genoemd, zorgt ervoor dat de cellen in de vaatwand zich vermenigvuldigen en uiteindelijk vernauw het aangetaste vat. Hierdoor is, zeker bij lichamelijke inspanning, de bloedtoevoer niet meer voldoende. Afhankelijk van het aangetaste orgaan treden de overeenkomstige symptomen op.

Arteritis temporalis wordt volgens de ontdekker ook wel de ziekte van Horton of temporale arteritis van Horton genoemd. Dit is een van de meest voorkomende reumatische vaatziekten. De ziekte treft vooral volwassenen en ouderen van 50-70 jaar. Reuzencelarteritis treft vrouwen ongeveer drie keer vaker dan mannen.

Symptomen en tekenen

Bijna alle patiënten met temporale kwab arteritis hebben in het bijzonder ernstige hoofdpijn. De meeste van hen hebben echter veelvoorkomende symptomen die de ogen, het hart, de bloedsomloop of het zenuwstelsel aantasten lang voor de eerste hoofdpijn.

Hoofdpijn met temporale arteritis

Ongeveer 70 procent van de mensen met temporale arteritis heeft ernstige hoofdpijn. Pijn is meestal saai en komt meestal voor aan één kant van de tempel. De pijn neemt toe wanneer de persoon kauwt, hoest of zijn hoofd draait. Dit komt door schade aan de slagader, die zuurstof en voedingsstoffen aan de kauwspieren levert.

Bij het kauwen van hard voedsel wordt de kauwspier gespannen en heeft hij meer voedingsstoffen nodig. Als de bloedcirculatie niet kan worden hersteld wanneer een slagader is beschadigd, treedt pijn op in de slaap, hoofdhuid of kauwspieren. Sommige patiënten moeten pauzeren tijdens het eten.

Visusstoornis bij temporale arteritis

Als temporale arteritis de bloedvaten in het oog aantast, kunnen zowel de oogzenuw als de oogspieren beperkt zijn. Net als spieren moet de oogzenuw constant van bloed worden voorzien. Bij een pathologische verandering in de bloedtoevoerende slagaders kan een visuele beperking optreden. Deze omvatten verlies van het gezichtsvermogen op korte termijn, waarbij mensen plotseling het zicht in één oog verliezen en niets zien. Als slechts een deel van de afbeelding ontbreekt, heet dit scotoom.

Onder bepaalde omstandigheden worden visuele indrukken waargenomen als flikkerende beelden. Als er te weinig bloed aan de oogspieren wordt toegevoerd, kan het volgende optreden: dubbel zicht, pijn bij het kijken van links naar rechts of van boven naar beneden. In het ergste geval kunnen patiënten met arteritis temporalis blind blijven.

Andere symptomen van temporale arteritis

Al enige tijd voordat de typische hoofdpijn optreedt, hebben patiënten vaak last van: niet-specifieke symptomen van de ziekte.

De patiënt voelt moe, lichaamstemperatuur stijgt. Als reuzencelarteritis alleen de hoofdslagader aantast, kan koorts het enige symptoom van de ziekte zijn. Daarnaast, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies zijn bijkomende symptomen van temporale arteritis. Deze tekenen kunnen lijken op tekenen van tumorziekten en daarom stellen artsen soms de verkeerde diagnose.

Minder dan twee procent van de ziekte treft niet alleen de slagaders buiten het hoofd, maar ook de interne bloedvaten. Als gevolg hiervan kunnen hersengebieden niet voldoende worden voorzien van zuurstof en voedingsstoffen - dit kan leiden tot slagen met symptomen zoals verlamming, spraakstoornis of duizeligheid.

In principe kan bij de ziekte van Horton elke zenuw in het lichaam worden aangetast als de bloedtoevoer beperkt is. Als gevolg hiervan kan de gevoeligheid van de huid of zelfs individuele spierbewegingen verslechteren. Zelden, maar het werk van het hart, de nieren of de longen is aangetast.

Als de hoofdslagader is aangetast, kan de bloeddruk tussen de twee armen verschillen. Bovendien verdwijnt bij sommige patiënten de tactiele pols op de pols. Anderen hebben pijn in hun armen, vooral als ze onder stress staan. Als het een deel van de hoofdslagader in de borstkas is, komen loslatingen (aneurysma's) en vasculaire breuken (dissecties) vaker voor, wat levensbedreigend kan zijn.

In 30-70 procent van de gevallen treedt arteritis temporalis op als onderdeel van polymyalgia rheumatica. De slachtoffers hebben dan bovendien last van pijn in de schouder-, bekken- of nekspieren. Deze pijn is, in tegenstelling tot een typische hoofdpijn, meestal symmetrisch en ontwikkelt zich niet zo plotseling. Bovendien kan de ochtendstijfheid aanhouden en gedurende de dag verbeteren. Zelfs depressieve stemmingen zijn niet ongewoon.

Oorzaken en risicofactoren

Temporale arteritis is een reumatische aandoening waarbij: het immuunsysteem wordt verstoord. Bepaalde immuuncellen, T-cellen genaamd, veroorzaken een auto-immuunreactie. Waarom dit gebeurt, wordt niet goed begrepen. Misschien treedt de ziekte daardoor op infecties veroorzaakt door virussen (waterpokken, rodehond) of bacteriën (Mycoplasma longontsteking, chlamydia).

Aangezien niet alle mensen met deze infectieziekten temporale arteritis ontwikkelen, is het waarschijnlijk dat genetische aanleg. Mensen met bepaalde eiwitten in hun witte bloedcellen (HLA-DR4) zijn vatbaarder voor deze aandoening. Bovendien komt arteritis temporalis vaker voor bij mensen met: polymyalgie, een ander reumatisch pijnsyndroom.

Onderzoeken en diagnostiek

De specialisten die nodig zijn voor vermoede temporale arteritis zijn reumatische aandoeningen (reumatologen) of zenuwaandoeningen (neurologen).

De American Working Group on Rheumatoid Diseases (ACR) heeft een reeks criteria opgesteld die uw arts kan gebruiken om de ziekte van Horton te diagnosticeren.

Eerst onderzoekt de arts de medische geschiedenis (anamnese), en vervolgens, als een ziekte wordt vermoed, tests, beeldvormende onderzoeken en een biopsie voorschrijft.

Een bloedtest kan een verhoogde mate van ontsteking aantonen. Als een persoon aan ten minste drie van de volgende vijf criteria voldoet, is er meer dan 90% kans op de ziekte van Horton:

• leeftijd ouder dan 50;
• ernstige hoofdpijn;
• veranderde temporale slagaders (pijnlijke, zwakkere pols);
• toename bezinkingssnelheid van erytrocyten (met een bloedtest);
• weefselveranderingen in de temporale slagader.

Verder onderzoek

In de meeste gevallen, specifieke echografie procedure temporale slagaders. De temporale slagader kan ook worden onderzocht met magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Hiervoor wordt de patiënt eerst in een ader geïnjecteerd met een bepaald contrastmiddel en vervolgens op een verplaatsbare bank in de MRI-kamer geplaatst. Dit onderzoek vereist bepaalde technische vereisten waaraan vaak alleen in gespecialiseerde centra kan worden voldaan.

Beperking van de bloedtoevoer veroorzaakt door tijdelijke arteritis kan verder worden onderzocht met: positron emissie tomografie (PAT). De onderzoeksprocedure is vergelijkbaar met de MRI-procedure. PET wordt met name uitgevoerd wanneer de aorta of andere orgaansystemen zijn aangetast, wanneer patiënten lijden aan: ernstige bijkomende symptomen of wanneer weefselonderzoek (biopsie) geen nauwkeurige diagnose.

Een weefselmonster nemen voor temporale arteritis

Als tekenen van ziekte en visuele tests wijzen op arteritis temporalis, een weefselmonster (biopsie) en in het laboratorium onder een microscoop onderzocht. Omdat echografie de ziekte niet bij elke patiënt detecteert, moet een weefselmonster worden genomen, zelfs als het echografieresultaat onzichtbaar is. In sommige gevallen wordt ook een stuk van de slagader van de andere tijdelijke zijde verwijderd.

Behandeling

Zodra Horton's temporale arteritis is gediagnosticeerd, moet de persoon onmiddellijk worden behandeld. cortisone medicijn. Voor de eerste vier weken wordt een dosering van één milligram aanbevolen. prednisolon per kilogram lichaamsgewicht. Als de symptomen zijn verdwenen als gevolg van de therapie en de ontstekingsniveaus in het bloed zijn genormaliseerd, moet de dosis continu worden verlaagd. Als de symptomen terugkeren, moet opnieuw meer prednison worden ingenomen. De behandelend arts stelt samen met de patiënt een exact behandelschema op. Als blindheid onvermijdelijk is, moet de prednisontherapie gedurende drie tot vijf dagen in grote doses via een ader worden gegeven.

Omdat cortisonetherapie veel ongewenste bijwerkingen kan veroorzaken, moeten aanvullende medicijnen worden ingenomen. Calcium en vitamine D het risico op ontwikkeling verminderen osteoporose (broze botten). Met mogelijke vasculaire occlusies, moet u nemen: aminosalicylaat (Bijvoorbeeld, aspirine). Protonpompremmers beschermen het maagslijmvlies. Bovendien moeten de bloedsuikerspiegels regelmatig worden gecontroleerd en zo nodig worden aangepast.

Ziekteverloop en prognose

Zonder therapie wordt ongeveer 30 procent van de getroffenen blind. Met een vroege diagnose en daaropvolgende therapie verdwijnen de symptomen echter voor altijd bij bijna alle patiënten. Zelden keert de ziekte terug of stroomt in chronische temporale arteritis HortonA.