Geperforeerde ulcus duodeni: symptomen, diagnose, behandeling van perforatie

Een ziekte zoals een geperforeerde maagzweer kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, tegen de achtergrond van stressvolle gebeurtenissen en niet-naleving van aanbevelingen met betrekking tot voedingsregels.

Volgens statistieken komt perforatie in het darmkanaal vaker voor op jonge leeftijd en bij oudere mensen treft de ziekte in de meeste gevallen het maagweefsel.

Etiologie

Geperforeerde ulcus duodeni door morfologische kenmerken verschilt niet significant van maagzweer. Uiterlijk uitgedrukt als een doorgaand gat in de wanden van het vat.

Over de redenen voor het verschijnen van perforatie gesproken, er zijn verschillende fundamentele triggers:

• Beschikbaarheid maagzweren geschiedenis;
• gastritis, gastroduodenitis;
• zuur-base onbalans.

Te veel eten, gecontroleerde lichamelijke activiteit, slechte gewoonten (alcoholisme, roken) kunnen maagzweren veroorzaken in het begin van de dunne darm. Niet zelden kunnen perforatiehaarden worden geregistreerd bij mensen die lijden aan eetstoornissen, als gevolg van de complicatie van boulimia of aplotriofagie.

Niet zelden wordt een geperforeerde zweer van de twaalfvingerige darm waargenomen in combinatie met dergelijke aandoeningen van het spijsverteringsstelsel darmkanaal, zoals galsteenziekte, ontsteking van de appendix of cholecystitis, of infiltratie met Helicobacter-bacteriën Pylori.

Classificatie

De typologie van deze ziekte omvat de verdeling volgens de belangrijkste punten die worden weerspiegeld in het klinische beeld:

• Vanwege het voorval - de ontdekking van een chronische maagzweer, verergering van een maagzweer tegen de achtergrond van hormonale verstoringen of de mentale toestand van de patiënt.
• Op locatie - in verschillende delen van de maag, in de delen van de twaalfvingerige darm.
• Op type obstructie - typische ulceratie direct in de buikholte, atypisch met perforatie in het omentum, in combinatie met bloeding in het maagdarmkanaal.
• Door de mate van ontwikkeling van het ontstekingsproces - in strijd met chemische reacties, in strijd met de bacteriologische achtergrond, peritonitis met uitgesproken etterende afscheiding.

Volgens de huidige classificatie zijn er verschillende belangrijke perioden van ontwikkeling en verloop van peritonitis. Elk van hen heeft bepaalde verschillen in het stroomproces. De fase van abdominale shock, waargenomen tijdens het chemische stadium van peritonitis, duurt ongeveer 6 uur, de volgende stadium (bacterieel) tot 12, de fase met de verspreiding van etterende inhoud vindt plaats in de volgende helft dagen.

Symptomen

In overeenstemming met de periode van ontwikkeling van perforatie, ontwikkelen zich de symptomen van pathologie. De eerste symptomen van een geperforeerde zweer zijn acute pijnlijke gevoelens in het epigastrische gebied, waarna ze zich uitbreiden naar de bovenbuik. Bij perforatie van de maag kan pijn uitstralen naar de schouder of het sleutelbeen. In het geval van de twaalfvingerige darm wordt pijn in het bekkengebied gegeven. Als weefselruptuur optreedt met een volle maag, treedt braken op met mogelijke vlekken van bloed of gal.

De belangrijkste manifestaties van pathologie omvatten ook het uiterlijk van de patiënt. Het onderscheidt zich door de bleekheid van de huid, ingevallen oogbollen en snelle oppervlakkige ademhaling. Bij het nemen van metingen wordt de toestand van de initiële bradycardie geregistreerd, de pols daalt tot 55 slagen, de bloeddruk daalt.

Bij uitwendig onderzoek wordt de tonus van de spieren van de pers gevoeld, de deelname van de buik wordt niet waargenomen in het ademhalingsproces (bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd). Als gevolg van het verschijnen van vrije gassen in de buikholte, wordt palpatie van de lever onmogelijk.

Met het begin van de tweede periode kan een valse normalisatie van de toestand van de patiënt worden vastgesteld: bleekheid verdwijnt, bloeddruk en hartslag en ademhaling worden genivelleerd. Hiermee verandert de tong van staat - er is een gevoel van droogheid en stijfheid.

Bij inwendig onderzoek (palpatie van de anus) kan men de overhang van een van de wanden van het rectum opmerken, wanneer deze is voltooid, ontstaat er een acute pijn.

De derde fase wordt gekenmerkt door een snelle verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. Braken begint, uitdroging van de slijmvliezen treedt op, de temperatuur stijgt, daalt geleidelijk, er verschijnt een droge plaque op de tong, de buik zwelt op, bij palpatie kunt u vocht in de buik voelen holte.

Bij een atypische vorm van perforatie verschijnt subcutaan emfyseem in de navel of op de borst.

In het geval van perforatie in het omentum en zijn secties, begint het ontstekingsproces, dat zich manifesteert als matige pijn, en de spanning in de buik wordt praktisch niet gevoeld tijdens palpatie.

Klinische verschijnselen

Een geperforeerd ulcus duodeni wordt gekenmerkt door een eerder polymorf klinisch beeld. De manifestatie van pathologie wordt voornamelijk op een individuele manier uitgevoerd en is afhankelijk van factoren als leeftijd, bijkomende gezondheidsproblemen, levensstandaard en psycho-emotionele toestand van de patiënt.

Aan het begin van het pathologische proces verschijnen alle symptomen acuut en zijn ze in de regel al geassocieerd met bestaande functionele stoornissen van het gastroduodenale systeem, de zogenaamde pre-ulceratieve voorwaarde. Het is conventioneel verdeeld in 2 soorten - functioneel falen van het maagdarmkanaal en chronische erosievormende pathologieën (gastritis, duodenitis).

De belangrijkste beschrijving voor het klinische beeld van een maagzweer is pijn, die kan verdwijnen, in een latente periode kan gaan en dan seizoensgebonden kan terugkeren.

In de praktijk worden verschillende soorten maagzweerpijn onderscheiden - laat en hongerig, met een verschillende aard van intensiteit en duur van manifestatie. De aanwezigheid van een maagzweer wordt ook aangegeven door frequente aanvallen van brandend maagzuur, boeren, ongemak na het eten en braken. 50% van de patiënten heeft problemen met ontlasting.

Diagnostiek

De belangrijkste informatiebron bij het bepalen van deze pathologie is de patiënt zelf, sinds de eerste fase van de diagnose allereerst wordt de patiënt geïnterviewd, waarna hem alle methoden worden toegewezen die nodig zijn volgens de bestaande symptomen enquête.

Het belang van praten met de patiënt ligt in het feit dat een geperforeerde zweer, afhankelijk van de symptomen, praktisch is identiek aan tekenen van acute appendicitis, behalve de voorafgaande hoofdsymptomen fenomenen. Deze omvatten: koorts, misselijkheid, koude rillingen.

Met betrekking tot diagnostische methoden beslist de arts over de richting van bepaalde procedures, na een uitwendig onderzoek en palpatie van de buik.

Röntgenonderzoek onthult de aanwezigheid van vrij gas in de buikholte, wat een directe basis is voor de diagnose van gastro-intestinale orgaanperforatie.

Als de röntgenresultaten controversieel zijn, wordt een endoscopisch onderzoek voorgeschreven. In feite kan zelfs een voorbereiding op fibrogastroscopie een nauwkeurige diagnose geven, omdat wanneer lucht in een orgaan wordt gepompt dat een perforatie heeft ondergaan, de patiënt acute pijn zal voelen.

Een abdominale echografie wordt gebruikt om de aanwezigheid van vloeibare inhoud te bepalen.

Als alle bovenstaande methoden het niet mogelijk hebben gemaakt om de diagnose nauwkeurig vast te stellen of de lokalisatie van het pathogene proces te bepalen, wordt laparoscopie uitgevoerd.

Ulcusperforatie van de twaalfvingerige darm: behandeling en preventie

Ulcerperforatie suggereert een spoedopname van de patiënt. Als alle redenen voor het genezen van de diagnose zijn geïdentificeerd, zijn de verdere acties van artsen volledig afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Als de patiënt zich in een moeilijke fysieke en emotionele toestand bevindt (acute pijn, shock), krijgt hij een druppelaar met een complex van ontstekingsremmende en pijnstillende geneesmiddelen. Tegelijkertijd worden sterke antipsychotica niet gebruikt om het klinische beeld niet te vervagen en de opererende chirurg in de toekomst niet te desoriënteren.

Na registratie van de patiënt in een chirurgisch ziekenhuis worden een aantal onderzoeken uitgevoerd gericht op: registratie van indicatoren van de toestand van de patiënt om complicaties tijdens chirurgische ingrepen uit te sluiten interferentie.

Een bevestigde diagnose van perforatie van een ulcus duodeni, ongeacht de toestand van de patiënt, is direct en zonder een uitzonderlijke indicatie voor chirurgie. Conservatieve therapie is in dit geval niet effectief en heeft een risico op overlijden.

De operatie voor perforatie van de twaalfvingerige darm wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

• Opleiding - bestaat uit het opzuigen van de maaginhoud door het inbrengen van een sonde in de slokdarm, katheterisatie van de blaas en hygiënische behandeling van de operatieplaats met een antisepticum.
• Anesthesie - de operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Lokale anesthesie is mogelijk, maar wordt in zeldzame gevallen gebruikt wanneer de patiënt een directe contra-indicatie heeft voor algemene anesthesie.
• Directe interventie wordt uitgevoerd door de methode van bovenste mediane laparotomie. De lokalisatie van het doorgaande gat in de weefsels wordt bepaald door het kenmerkende gesis van lucht, de chirurg tilt de maag op naar de uitgaande stromen en zoekt naar hypergepigmenteerde manifestaties. In zeldzame gevallen kan de opening van niet één, maar twee zweren worden onthuld. De chirurg verwijdert de pus en spoelt de wond, waarna hij het belangrijkste pathologische proces elimineert, dat wil zeggen, de perforatieplaats hecht. Vervolgens reinigt het het getroffen gebied en de toegankelijke delen van de buikholte.

Complicaties

In de postoperatieve periode komt het zelden voor, maar complicaties zoals peritonitis of postoperatieve longontsteking komen wel voor. De reden voor dergelijke verschijnselen is een laat bezoek aan een arts of een aanvankelijk onjuist gediagnosticeerde of ouderdom van de patiënt.

Statistieken laten tot op heden zien dat complicaties met een dodelijke afloop bij ulcusperforatie niet meer dan 5% uitmaken van alle gemelde bezoeken aan de kliniek.

Voorspelling

Perforatie van een ulcus duodeni is een manifestatie van chronische pathologieën van het maagdarmkanaal, respectievelijk in in de meeste gevallen lopen artsen niet het risico om te positieve voorspellingen te doen, vanwege het risico op herhaalde perforatie.

Als het aangegeven dieet wordt gevolgd na eliminatie van de focus, blijft de kans op herhaalde perforatie aan 15-20%. Daarom moeten patiënten elk half jaar een uitgebreid onderzoek ondergaan, zodat de arts de lijst met gebruikte medicijnen en het voedingsprincipe kan aanpassen.

profylaxe

Om perforatie van de maag of twaalfvingerige darm te voorkomen, is het mogelijk als u een voorgeschiedenis heeft van gastro-refluxafwijkingen, als u de basisregels volgt: correct eten, de toestand van het zuur-base-evenwicht controleren, een normale dagelijkse routine hebben en regelmatig medicijnen nemen die zijn voorgeschreven door artsen die bestaande behandelen ziekte.

Het is belangrijk dat mensen die risico lopen zich realiseren dat bij de eerste tekenen van complicaties van ulceratieve ziekte, u moet zich naar de dokter haasten, een tijdig beroep op de chirurg zonder overdrijving kan u redden een leven.