Miltruptuur: symptomen, diagnose, behandeling
Met een traumatisch effect van hoge kracht op de milt, wordt de integriteit ervan verstoord. Dit concept in de geneeskunde wordt gedefinieerd als ruptuur van de milt. Het gevolg van de breuk is een krachtige slag naar het gebied van het onderste deel van de borst aan de linkerkant, en het slachten van het linker hypochondrium kan ook tot een vergelijkbare aandoening leiden. Borstletsels beschadigen niet alleen de milt, maar ook andere peritoneale organen. De ruptuur van de milt wordt bepaald door pijn in het linker hypochondrium, aangevuld met tekenen van bloedverlies. De diagnose wordt pas bevestigd na de resultaten van een uitgebreide diagnose (laparoscopie en andere). Na bevestiging van de diagnose wordt de behandeling alleen door een operatie voorgeschreven.
Miltruptuur: symptomen
Inhoud
- 1 Wat is een gescheurde milt?
- 2 Symptomen
- 3 Diagnostiek
-
4 Behandelmethoden
- 4.1 Video - Gescheurde milt: symptomen
Wat is een gescheurde milt?
De belangrijkste oorzaken van orgaanschade zijn auto-ongelukken, vallen van een hoogte, een sterke klap in het gebied van de milt. Dit is absoluut een levensbedreigende verwonding, omdat het wordt gekenmerkt door hevig bloeden. Daarom is een dringende chirurgische ingreep vereist.
Een gescheurde milt wordt gekenmerkt door hevige inwendige bloedingen en is daarom levensbedreigend
Statistieken. Er werd vastgesteld dat miltruptuur het vaakst wordt gediagnosticeerd bij fysiek actieve mensen in de werkende leeftijd, evenals bij mensen die betrokken zijn bij extreme sporten.
Na een verwonding kan een ruptuur van dit orgaan niet alleen een geïsoleerde verwonding zijn, maar ook een polytrauma, dat wil zeggen in combinatie met schade aan andere organen (voornamelijk de dikke darm, lever). Tijdens een auto-ongeluk wordt een miltruptuur aangevuld met blauwe plekken op de borst, gebroken ribben, schade aan de wervelkolom, ledematen. In dit geval kan alleen een buikchirurg de gevolgen van schade elimineren. Soms is de hulp van een traumatoloog nodig.
Heel vaak treedt een ruptuur van de milt gelijktijdig op met schade aan andere inwendige organen, evenals verwondingen aan de ribben en ledematen.
Als we de milt vanuit het oogpunt van anatomie beschouwen, dan is dit orgaan bedekt met een speciale capsule, gekenmerkt door een langwerpige vorm die lijkt op een halve bol. Het is gelokaliseerd in het gebied van 9-11 ribben, achter de maag aan de linkerkant van het peritoneum. Dit wil niet zeggen dat dit een vitaal orgaan is, maar als het beschadigd is, kunnen ernstige bloedingen optreden, die levensbedreigend zijn. De belangrijkste functie van de milt is het herstellen van de bloedbalans.
De milt is langwerpig, bevindt zich achter de maag en is verantwoordelijk voor het herstellen van de bloedbalans
Factoren die leiden tot ruptuur van de milt:
- een dunne capsule die een orgaan bedekt;
- onvoldoende mobiliteit van de milt;
- overvloed van het orgel.
Aandacht! De ribben beschermen de milt tegen slachten, maar de mate van schade hangt af van de kracht van de klap, de ademhaling op het moment van de verwonding en de locatie van het orgel.
Schadeclassificatie
| Pauzetype | een korte beschrijving van |
|---|---|
| Kneuzing | De integriteit van het kapsel dat de milt bedekt, blijft behouden, maar een deel van het parenchym is beschadigd. |
| Schade aan de capsule | In dit geval wordt de integriteit van het parenchym absoluut niet aangetast. |
| Eenmalige pauze | Tijdens een blessure worden het kapsel en het parenchym tegelijkertijd beschadigd. |
| Twee-moment breuk | Eerst wordt het parenchym gescheurd, daarna na een bepaalde tijd de milt. |
| Breek met zelftamponnade | Het parenchym en de milt zijn gescheurd. Wanneer het parenchym scheurt, vormt zich een bloedstolsel dat het sluit. Na een tijdje wordt het stolsel door de bloedstroom weggespoeld en wordt het bloeden hervat. |
| Denkbeeldig drie-moment | Deze breuk wordt aanvankelijk bepaald door twee fasen, en na breuk met tamponnade en daaropvolgende bloeding. |
Gelijktijdige ruptuur van de milt met beschadiging van het parenchym en kapsel
Aandacht! De meest voorkomende in de medische praktijk zijn breuken in één fase, waarna een langzame bloeding optreedt. Wat betreft de tweetraps, ze overschrijden amper 10% van alle gevallen waarin de bloeding een week na het letsel begint.
Na verwonding kan het kapsel scheuren onder invloed van een secundaire factor. Een patiënt hoest bijvoorbeeld, draait zich in bed, voert lichamelijke activiteit uit, rent - dit alles leidt tot een toename van de druk in de milt. Het resultaat is een ruptuur van het orgel.
Kapselruptuur kan worden veroorzaakt door hoesten, ongemakkelijke lichaamsbewegingen of lichamelijke inspanning
In de meeste gevallen zijn de pauzes klein en worden ze gekenmerkt door wazige symptomen. Daarom is de diagnose vaak laat, wanneer de eerste tekenen beginnen te verschijnen. De patiënt voelt een aanzienlijke verslechtering van het welzijn, veroorzaakt door bloedverlies en de ophoping van bloed in het peritoneum.
Referentie. Bij een breuk in twee fasen treedt hevige bloeding op.
Symptomen
Het klinische beeld met schade aan de milt is heel eigenaardig. De ernst van de symptomen hangt rechtstreeks af van de mate van schade aan het orgaan, gelijktijdige schade aan andere organen.
De ernst van de symptomen met een gescheurde milt hangt af van de mate van orgaanschade
Bij het oplopen van een blessure voelt een persoon een lichte verslechtering van het welzijn, in sommige gevallen zijn er tekenen van bloedverlies. Aanvankelijk begint de patiënt te klagen over pijn in het linker hypochondrium en in de bovenbuik. 50% van de gevallen wordt gekenmerkt door pijnbestraling in het gebied van de rechter scapula.
In bijna de helft van de gevallen van miltletsels wordt pijn opgemerkt die uitstraalt onder de rechter scapula
Pijnlijke sensaties dwingen de patiënt om op de linkerkant te gaan liggen voor verlichting. De ernst van het pijnsyndroom varieert afhankelijk van de periode na het letsel. De specialist moet zonder meer de buikholte palperen. Wanneer er bijvoorbeeld een collaps optreedt, worden de buikspieren ontspannen.
De collaps veroorzaakt door overvloedig bloedverlies kan worden bepaald door palpatie van de buikstreek.
Onder de symptomen moet intestinale parese worden onderscheiden:
- opgeblazen gevoel;
- onmogelijkheid van normale stoelgang;
- problemen met het verwijderen van gassen.
Een van de belangrijkste manifestaties van een gescheurde milt is darmparese.
Bovendien worden de volgende zichtbare tekenen van miltruptuur waargenomen:
- bloeddruk daalt;
- de pols versnelt aanzienlijk;
Een sterke toename van de hartslag is een van de symptomen van schade aan de milt en inwendige bloedingen
- het hoofd van de patiënt begint te draaien;
- zwakte ontstaat, die snel vordert;
- er is misselijkheid, wat leidt tot braken;
De aandoening wordt verergerd door aanvallen van misselijkheid, die overgaan in braken
- vaak bewustzijnsverlies;
- bleekheid van de huid;
- dyspnoe;
Het wordt moeilijk voor de patiënt om te ademen, er treedt kortademigheid op
- de patiënt wordt in het koude zweet gegooid;
- geluiden in de oren.
Opmerking! Bij een gescheurde milt zal de polsslag meer dan 120 slagen bedragen. min.
De belangrijkste symptoomwaarschuwing van een gescheurde milt is pijn in het linker hypochondrium. De rest van de bovenstaande symptomen kunnen de diagnose niet nauwkeurig bevestigen, omdat vergelijkbare symptomen worden waargenomen bij verschillende exacerbaties in de buikholte.
Het meest voorkomende teken van letsel is pijn in het linker hypochondrium.
Diagnostiek
Het heeft geen zin om het perifere bloed enkele uren na de verwonding te onderzoeken, omdat de samenstelling, ondanks de bloeding, binnen het normale bereik zal zijn. Daarom wordt de patiënt voornamelijk verwezen voor röntgenfoto's van de buik en de borst.
Radiografie zal nauwkeurig de omvang van de schade aan de milt en de aanwezigheid van verwondingen aan andere organen bepalen
Als de radiografie een homogene schaduw onder het diafragma aan de linkerkant onthult, wordt een miltbeschadiging vastgesteld. Ook wordt de ruptuur van het orgel bewezen door de uitbreiding van het maaggebied, verplaatsing van de maag, verplaatsing van de dikke darm. Aangezien het klinische beeld mild is, kunnen de resultaten van radiografie niet-specifiek zijn. De arts stuurt, indien nodig, angiografie aan (er is geen vraag naar deze diagnostische methode, omdat deze tijdrovend is).
Wat is angiografie?
De meest gebruikelijke methode om een beschadigde milt te onderzoeken is laparoscopie. Dankzij deze techniek worden buikbloedingen en de aanwezigheid van schade in het orgaan zo snel mogelijk vastgesteld. Laparocentese wordt erkend als een alternatieve onderzoeksmethode - door deze studie wordt de bron van bloedingen vastgesteld.
De methode van laparoscopie is momenteel de meest gebruikte techniek voor verwondingen van inwendige organen.
Behandelmethoden
De gevaarlijkste manifestatie van een gescheurde milt is bloeding. Een op de honderd klinische gevallen waarbij het bloeden vanzelf stopt. Kortom, om het leven van een patiënt te redden, is een dringende chirurgische ingreep vereist. Het is categorisch gecontra-indiceerd om uit te stellen, omdat het toenemende bloedverlies de verdere voorspellingen aanzienlijk verslechtert.
Een gescheurde milt vereist een dringende operatie
Belangrijk! De milt behoort niet tot de vitale organen, daarom kan een persoon na verwijdering doorgaan volledige levensactiviteit, maar de breuk gaat gepaard met ernstige abdominale bloedingen, die dreigt leven.
Vóór de operatie stabiliseren specialisten de hemodynamiek. Hiervoor wordt een bloedtransfusie uitgevoerd. Er kunnen zich echter zeer ernstige gevallen voordoen waarin er geen mogelijkheid is om hemodynamische parameters te stabiliseren. Vervolgens wordt de operatie dringend uitgevoerd (parallel worden reanimatieacties uitgevoerd).
Om de hemodynamiek te stabiliseren, heeft de patiënt een bloedtransfusie nodig
Om het bloedverlies te stoppen, nemen ze hun toevlucht tot de volledige verwijdering van het orgel. Met de ontwikkeling van medische mogelijkheden proberen chirurgen het orgel echter te behouden door te hechten. Deze operatie is alleen mogelijk met ondiepe schade aan de milt.
Voor kleine tranen wordt wondsluiting uitgevoerd
Als de ruptuur van het orgel uitgebreid is, is volledige verwijdering van de milt vereist. In de toekomst, tijdens de revalidatieperiode na de operatie, kan de patiënt intraveneuze bloedinfusies krijgen.
