Slaapapneusyndroom: wat het is, oorzaken, behandeling bij volwassenen en kinderen

Invoering

Slaapapneusyndroom - een ernstige ziekte waarbij de ademhaling herhaaldelijk lang genoeg stopt, waardoor de slaap wordt verstoord; het verlaagt vaak tijdelijk het zuurstofgehalte en verhoogt het kooldioxidegehalte in het bloed.

• Mensen met slaapapneu zijn overdag vaak erg slaperig, snurken luid en hebben episodes krampachtig inslikken van lucht of verstikking, tijdelijke stopzetting van de ademhaling en plotseling ontwaken met luide snurken.
• Hoewel de diagnose van het syndroom gedeeltelijk afhankelijk is van de beoordeling van de symptomen door een arts, zijn artsen meestal gebruik polysomnografie om de diagnose te bevestigen en de ernst te bepalen aandoeningen.
• Slaapapneu kan worden behandeld met continue positieve luchtwegdruk, het aanbrengen van orale applicators door tandartsen en soms een operatie.

Er zijn drie soorten slaapapneusyndroom:

• obstructief slaapapneusyndroom (OSAS);
• centraal slaapapneusyndroom (CASA);
• gemengd slaapapneusyndroom (combinatie van OSAS en SCAS).

Obstructief slaapapneusyndroom

OSAS, het meest voorkomende type slaapapneusyndroom, treedt op wanneer de keel of bovenste luchtwegen herhaaldelijk worden gesloten tijdens de slaap. De bovenste luchtwegen omvatten de luchtwegen van de mond en neusgaten naar de keelholte en naar beneden naar het stemapparaat; deze structuren kunnen tijdens het ademproces van positie veranderen.

Dit type apneu treft ongeveer 2 tot 9% van de mensen. OSAS komt vaker voor bij zwaarlijvige mensen.

Bij OSAS wordt de ademhaling herhaaldelijk onderbroken tijdens de slaap gedurende meer dan 10 seconden. Deze mensen ervaren 5 tot 30 of meer episodes van ademhalingsonderbreking per uur.

zwaarlijvigheid, mogelijk in combinatie met leeftijdsgebonden veranderingen en andere factoren, leidt tot een vernauwing van de bovenste luchtwegen. Alcoholmisbruik en het gebruik van sedativa verergeren OSAS. Een smalle keel, dikke nek en ronde kop, die meestal erfelijk zijn, verhogen het risico op slaapapneu. Lage niveaus van schildklierhormonen (hypothyreoïdie) of overmatige en pathologische groei als gevolg van overmatige afscheiding van groeihormoon (acromegalie) kan bijdragen aan OSAS. Soms kan de reden zijn: hartinfarct.

Obstructief slaapapneusyndroom bij kinderen

Kinderen hebben vergrote amandelen of adenoïden, bepaalde tandaandoeningen (bijvoorbeeld ernstige diepe beet), zwaarlijvigheid en bepaalde misvormingen (zoals een ongewoon kleine onderkaak) kunnen leiden tot: naar OSAS.

Bijna alle kinderen met slaapapneu snurken. Andere symptomen tijdens de slaap kunnen zijn: rusteloze slaap en nachtelijk zweten. Sommige kinderen maken het bed nat. Symptomen overdag kunnen zijn: mondademhaling, hoofdpijn bij het ontwaken en concentratieproblemen.

Leerproblemen en bepaalde gedragsproblemen (zoals hyperactiviteit, impulsiviteit en agressie) zijn veelvoorkomende symptomen van ernstige obstructieve slaapapneu bij kinderen. Ook bij kinderen kan groeiachterstand optreden. Overmatige slaperigheid overdag komt minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen met OSAS.

Centraal slaapapneusyndroom

SCAS, een veel zeldzamer type slaapapneusyndroom, wordt veroorzaakt door een verminderde ademhalingscontrole in een deel van de hersenen dat de hersenstam wordt genoemd. Doorgaans is de hersenstam erg gevoelig voor veranderingen in het niveau van koolstofdioxide (een bijproduct van het metabolisme) in het bloed. Bij een hoog kooldioxidegehalte in het bloed stuurt de hersenstam een ​​signaal naar de ademhalingsspieren om dieper en sneller te ademen om kooldioxide uit te stoten terwijl je uitademt, en vice versa. Bij SCAS is de hersenstam minder gevoelig voor veranderingen in het kooldioxidegehalte. Als gevolg hiervan ademen mensen met het centrale slaapapneusyndroom oppervlakkiger en langzamer dan normale ademhaling.

Centraal slaapapneusyndroom kan worden veroorzaakt door het gebruik van opioïden voor pijnverlichting, evenals door sommige andere medicijnen. Op grote hoogte blijven kan ook een NCAS activeren. SCAS kan voorkomen bij mensen met hartfalen. Een hersentumor veroorzaakt deze aandoening zeer zelden. In tegenstelling tot OSAS is obesitas geen oorzaak van SCAS.

Voor een vorm van centraal slaapapneusyndroom genaamd de vloek van Ondine en komt meestal voor in pasgeborenen, kunnen patiënten niet goed ademen of helemaal stoppen met ademen, tenzij ze volledig zijn zijn wakker. De vloek van Ondine kan dodelijk zijn.

Gemengd slaapapneusyndroom

Het derde type, het gemengde slaapapneusyndroom, is een combinatie van OSAS en SCAS tijdens een episode van het slaapapneusyndroom. Gemengde episodes worden meestal gestart en behandeld als obstructieve slaapapneu.

Symptomen en tekenen

Symptomen tijdens de slaap worden in de regel het eerst opgemerkt door degene die in de buurt slaapt, of de kamergenoot(en) in de kamer of het appartement. Bij alle soorten slaapapneusyndroom kan de ademhaling pathologisch vertragen en oppervlakkig, of het kan plotseling stoppen (soms gedurende maximaal 1 minuut), en dan hervat.

Bij alle soorten slaapapneu kunnen slaapstoornissen leiden tot slaperigheid overdag. vermoeidheid, prikkelbaarheid, hoofdpijn in de ochtend, traag denken en moeite concentratie. Omdat het zuurstofgehalte in het bloed aanzienlijk kan dalen, kan het zich ontwikkelen atriale fibrillatie en de bloeddruk stijgt.

- Obstructief slaapapneusyndroom.

Bij obstructief slaapapneusyndroom is snurken het meest voorkomende symptoom, hoewel de meeste snurken geen slaapapneusyndroom hebben. Bij OSAS is snurken meestal intermitterend, met afleveringen moeite met ademhalen of verstikking, adempauzes en plotseling ontwaken met luid snurken. Een persoon kan wakker worden met een aanval van verstikking en angst.

's Ochtends zijn mensen zich er vaak niet van bewust dat ze 's nachts vaak wakker zijn geworden. Sommige mensen worden wakker met een zere keel en een droge mond. Bij ernstige OSAS treden 's nachts meerdere aanvallen van snurken en langdurig luid snurken op, en overdag ervaart een persoon slaperigheid of valt onvrijwillig voor een korte tijd in slaap.

Mensen kunnen intermitterend slapen.

Bij mensen die alleen wonen, kan slaperigheid overdag het meest opvallende symptoom zijn. Als gevolg hiervan begint slaperigheid het werken gedurende de dag te belemmeren en vermindert de kwaliteit van leven. Een persoon kan bijvoorbeeld in slaap vallen tijdens het tv-kijken, in een vergadering of, nog meer overdreven slaperig, zelfs tijdens het rijden, bijvoorbeeld door te stoppen voor een rood stoplicht. Het geheugen kan worden aangetast, het libido kan worden verzwakt en interpersoonlijke relaties kunnen eronder lijden, omdat dat de persoon niet in staat is actief deel te nemen aan de relatie vanwege slaperigheid en prikkelbaarheid.

Bij obstructief slaapapneusyndroom is er een verhoogd risico op: hartinfarct, myocardinfarct, atriale fibrillatie (abnormale hartritmestoornissen) en verhoogde bloeddruk. Mannen van middelbare leeftijd met 30 of meer OSAS-episodes per uur lopen een verhoogd risico op vroegtijdig overlijden.

- Syndroom van centrale slaapapneu.

Snurken is minder uitgesproken bij SCAS. Het ademhalingsritme is echter onregelmatig en wordt onderbroken door pauzes. Cheyne-Stokes-ademhaling (intermitterende ademhaling) is een type centraal slaapapneusyndroom. Met Cheyne-Stokes-ademhaling begint een persoon geleidelijk sneller te ademen, dan langzamer, dan stopt de ademhaling voor een korte periode en wordt weer hervat. Dan herhaalt de cyclus zich weer. Elke cyclus duurt 30 seconden tot 2 minuten.

- Syndroom van hypoventilatie als gevolg van obesitas.

Extreem zwaarlijvige mensen kunnen ook lijden aan obesitas-gerelateerd hypoventilatiesyndroom (Pickwick-syndroom) met of zonder obstructieve slaapapneu. Overtollig vet belemmert de beweging van de borstkas en overtollig vet onder het middenrif drukt de longen samen, wat samen een minder effectieve oppervlakkige ademhaling veroorzaakt. Overtollig vet rond de keel vernauwt de bovenste luchtwegen, waardoor de luchtstroom wordt verminderd. De ademhalingscontrole kan verminderd zijn, wat resulteert in centraal slaapapneusyndroom.

Diagnostiek

Slaapapneusyndroom wordt vermoed op basis van de symptomen van de persoon. Soms gebruiken artsen vragenlijsten om symptomen te identificeren, zoals overmatige slaperigheid overdag die door OSAS kan worden veroorzaakt. De diagnose wordt meestal bevestigd en de ernst van de ziekte wordt bepaald in een slaaplaboratorium met behulp van een test die polysomnografie wordt genoemd. Deze test kan artsen helpen onderscheid te maken tussen OSAS en SCAS.

Bij polysomnografie:

• Elektro-encefalografie (EEG) wordt gebruikt om veranderingen in slaapniveaus en oogbewegingen te volgen.
• Oximetrie, waarbij een elektrode op de top van een vinger of oorlel wordt geplaatst, wordt gebruikt om het zuurstofgehalte in het bloed te bepalen.
• Luchtstroommeting wordt uitgevoerd met behulp van apparaten die voor de neus en mond worden geplaatst.
• De amplitude en het type ademhaling worden gemeten met behulp van een monitor die op de borst is geplaatst.

Meestal worden draagbare monitoren die thuis worden gebruikt, gebruikt om het syndroom te diagnosticeren. Deze monitoren meten uw hartslag, zuurstofgehalte in het bloed, ademhalingsinspanning, positie en luchtstroom door uw neus.

Soms moeten artsen aanvullende tests doen om de oorzaak te achterhalen. Mensen met slaapapneu kunnen worden gescreend op complicaties zoals hoge bloeddruk en atriale fibrillatie. Als artsen SCAS vermoeden, zijn tests zelden nodig om de oorzaak te achterhalen.

Behandeling

De behandeling omvat het volgende:

• Beheersing van risicofactoren;
• Continue positieve luchtwegdruk of het gebruik van mondbeschermers of andere hulpmiddelen die door de tandarts zijn geselecteerd;
• Mogelijk luchtwegchirurgie of elektrische stimulatie van de bovenste luchtwegen.

Patiënten moeten worden gewaarschuwd voor de risico's die gepaard gaan met autorijden, het bedienen van zware apparatuur of andere activiteiten die gevaarlijk kunnen zijn om per ongeluk in slaap te vallen. Mensen die een operatie moeten ondergaan, moeten hun anesthesist informeren dat ze: lijdt aan slaapapneu omdat anesthesie soms extra vernauwing van de luchtwegen kan veroorzaken manieren.

Steungroepen kunnen mensen met slaapapneu en hun families de informatie geven die ze nodig hebben om met de aandoening om te gaan.

- Obstructief slaapapneusyndroom.

Bij adequate behandeling is de prognose meestal uitstekend. Deze aandoening heeft geen invloed op de levensverwachting en de ernstigste complicaties kunnen worden voorkomen. Gewichtsverlies, stoppen met roken en alcoholmisbruik kunnen helpen. Neusinfecties en allergieën moeten worden behandeld. Behandeling van hypothyreoïdie en acromegalie is vereist. Na een (bariatrische) operatie voor obesitas bij mensen met overgewicht (morbide obesitas) wordt de ernst van het syndroom vaak verminderd en de symptomen zijn toegestaan, maar zelfs als mensen aanzienlijk lichaamsgewicht verliezen na een operatie, ervaren ze mogelijk geen significante vermindering van de ernst van slaapapneu en gerelateerde slaapapneu symptomen.

Mensen met ernstig snurken en frequente aanvallen van verstikking tijdens de slaap mogen geen alcohol drinken of slaappillen, kalmerende antihistaminica of andere medicijnen die slaperigheid. Op uw zij slapen of uw hoofd optillen kan het snurken helpen verminderen. Speciale apparaten die aan de achterkant zijn bevestigd, voorkomen dat mensen op hun rug slapen. Er zijn verschillende snurkapparaten en sprays in de handel die kunnen helpen bij eenvoudig snurken, maar ze zijn niet effectief voor OSAS. Er zijn verschillende chirurgische procedures beschikbaar om snurken te behandelen, maar er is onvoldoende bewijs voor hun effectiviteit en duur.

Mensen met OSAS, vooral degenen die last hebben van overmatige slaperigheid overdag, hebben het meest waarschijnlijk baat bij continue positieve luchtwegdruk (CPAP) -behandeling. Tijdens CPAP ademen mensen door een gezichtsmasker of neusmasker, wat zorgt voor een iets hogere luchtwegdruk. Deze verhoogde druk opent de keel wanneer de persoon inademt. Met CPAP kan de toevoerlucht extra worden bevochtigd. Tijdens de eerste 2 weken van de cursus is strikt medisch toezicht vereist om ervoor te zorgen dat het masker goed blijft zitten en om u te helpen wennen aan het slapen met het masker.

Sommige mensen die CPAP gebruiken, blijven overmatige slaperigheid overdag ervaren. Deze mensen kunnen baat hebben bij modafinil, een mild stimulerend middel dat wordt gebruikt om slaperigheid overdag te behandelen bij mensen met obstructieve slaapapneu. Er worden ook andere medicijnen getest om mensen met OSAS te behandelen.

Verwijderbare orale applicators, gekozen door tandartsen, kunnen OSAS (en snurken) helpen verlichten bij mensen met lichte tot matige slaapapneu. Deze applicators, die alleen tijdens de slaap worden gedragen, helpen de luchtweg open te houden. De meeste applicators scheiden de kaken en duwen de onderkaak naar voren om te voorkomen dat de tong naar achteren beweegt en de keel blokkeert. Andere apparaten trekken de tong naar voren.

Stimulatie van de bovenste luchtwegen is een procedure waarbij een geïmplanteerd apparaat wordt gebruikt om een ​​van de twee hersenzenuwen van paar 12 (hypoglossale zenuw) te activeren. Deze therapie kan succesvol zijn bij mensen met matige tot ernstige OSAS die CPAP-therapie niet kunnen verdragen.

Een operatie aan het hoofd of de nek als behandeling voor slaapapneu kan helpen bij: vergrote palatine amandelen of duidelijke verstopping van de bovenste luchtwegen van een ander structuur. Bij kinderen is de meest voorkomende behandeling een operatie om de amandelen en amandelen te verwijderen.

Dit type operatie verlicht meestal het syndroom, vooral als de amandelen of adenoïden zijn vergroot. Chirurgie wordt soms geprobeerd bij mensen zonder duidelijke blokkade als andere behandelingen hebben gefaald. Een andere veel voorkomende procedure is uvulopalatopharyngoplastiek, waarbij weefsel rond de bovenste luchtwegen wordt verwijderd (zoals amandelen en adenoïden). Meestal helpt deze procedure mensen met matige slaapapneu. Andere chirurgische procedures worden soms uitgevoerd, maar ze zijn nog niet goed begrepen.

- Syndroom van centrale slaapapneu.

Voor zover mogelijk wordt de onderliggende ziekte behandeld. Er worden bijvoorbeeld medicijnen voorgeschreven om de ernst te verminderen hartfalen. Er lopen momenteel verschillende goed georganiseerde klinische onderzoeken naar andere behandelingen voor het syndroom. Zuurstof die via neuscanules (niet onder druk) wordt afgegeven, kan het aantal apneu-episodes verminderen bij mensen bij wie het zuurstofgehalte tijdens de slaap daalt.

Sommige mensen met centrale slaapapneu kunnen baat hebben bij CPAP. Deze behandeling bij mensen met SCAS met Cheyne-Stokes-ademhaling vermindert het aantal episodes van apneu en vermindert de ernst van hartfalen, maar verbetert de overleving niet.

Het gebruik van acetazolamide kan mensen helpen met centraal slaapapneusyndroom veroorzaakt door grote hoogte, en waarschijnlijk ook mensen op zeeniveau. Sommige mensen worden geholpen door operatief een apparaat te implanteren dat het middenrif (phrenic / abdominale zenuwstimulator) stimuleert om de persoon te helpen ademen.