Shigellose: wat is het, symptomen, behandeling, prognose, complicaties

Wat is shigellose?

Shigellose (of bacteriële dysenterie) Is een infectie van het maagdarmkanaal. Iedereen is ziek, maar de prevalentie van deze ziekte wordt opgemerkt bij kinderen jonger dan 4 jaar (60% van de incidentie). Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat oudere kinderen en volwassenen hygiënischer zijn.

De overheersende verspreiding van infectie in de zomer-herfstperiode wordt geregistreerd, wat kan worden verklaard door een groot aantal geconsumeerd fruit (niet altijd voldoende gewassen), gunstige omstandigheden in het warme seizoen voor de groei van bacteriën in voedsel producten.

Oorzaken en risicofactoren

De veroorzaker van bacteriële dysenterie zijn enterobacteriën van het geslacht Shigella (lat. shigella), vandaar de naam - shigellosis.

Shigellose wordt veroorzaakt door 4 soorten shigella:

• s. dysenterie;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

Ze zijn zo genoemd ter ere van de wetenschappers die deze enterobacteriën hebben geïsoleerd en beschreven. Rassen van pathogenen zijn kenmerkend voor bepaalde regio's. In Europese landen wordt dysenterie veroorzaakt door s. sonnei (shigella Sonne), minder vaak - s. flexneri (de stok van Flexner). In Centraal-Aziatische landen en het Verre Oosten wordt dysenterie veroorzaakt door s. dysenteriae (Grigoriev-Shiga stick) met een ernstiger beloop.

Shigella heeft voldoende stabiliteit in de externe omgeving, waardoor ze langer dan een week in het water kunnen blijven, in de bodem - tot drie maanden, in voedsel - tot vier weken, lage temperaturen verdragen en drogen. Ze sterven onder invloed van ontsmettingsmiddelen en direct zonlicht, bij verhitting tot 60 ° C sterven ze binnen een half uur en wanneer ze worden gekookt - onmiddellijk.

Bron van infectie - een zieke en een gezonde uitscheidingsbacterie van de dysenteriebacil. De ziekteverwekker wordt uitgescheiden in de ontlasting. Het infectiemechanisme met dysenterie is fecaal-oraal, dat wil zeggen dat de infectie door het spijsverteringskanaal dringt.

Manieren van overdracht:: bacteriën kunnen het lichaam van het kind binnendringen met voedsel, water of bij het gebruik van huishoudelijke artikelen, evenals als de regels voor persoonlijke hygiëne niet worden gevolgd (d.w.z. infectie vindt plaats door contact en het dagelijks leven). Shigellose wordt ook wel vuile handenziekte genoemd. Vliegen spelen een rol bij de overdracht van ziekteverwekkers.

Meestal treedt besmetting op bij het drinken van ongezuiverd water, producten die niet worden onderworpen aan warmtebehandeling (bijv. salades, rauwe melk), verlopen voedsel, onjuist opgeslagen bederfelijke producten producten.

Het risico op het oplopen van shigellose neemt toe met de consumptie van ongewassen of slecht gewassen groenten en fruit. De incidentie neemt toe tijdens de rijpingsperiode van aardbeien, frambozen, druiven. Veel ouders vinden het niet nodig om watermeloenen en meloenen te wassen voordat ze ze aan hun kind geven.

De ziekte komt zowel in de vorm van geïsoleerde (sporadische) gevallen als in de vorm van uitbraken voor. Een zieke is vanaf de eerste ziektedag besmettelijk. Dysenteriebacil wordt in grote hoeveelheden uitgescheiden uit het lichaam van de patiënt met uitwerpselen. In familiefoci raken kinderen in 40% van de gevallen besmet. Baby's raken besmet door hun verzorgers.

In geval van contact en huishoudelijke infectie wordt de infectie overgedragen via borden, vuil linnengoed, speelgoed, handdoeken en andere items. Als een patiënt met dysenterie zijn handen niet wast na een bezoek aan het toilet, brengt hij op zijn handen de ziekteverwekker over op alle objecten waarmee hij in contact komt. Dan gebruikt een gezond persoon deze voorwerpen en steekt de stok met zijn eigen handen in zijn mond.

De gevoeligheid voor bacteriële dysenterie is zeer hoog bij kinderen, vooral in de eerste 3 levensjaren (60% van de patiënten zijn alleen kinderen jonger dan 4 jaar). De predisponerende factoren voor het ontstaan ​​van shigellose zijn:

• kunstmatige voeding;
• hypotrofie;
• hypovitaminose;
• chronische ziekten van het spijsverteringskanaal;
• onhygiënische omstandigheden in huis.

Immuniteit na lijden aan dysenterie is onstabiel en van korte duur, daarom is herhaalde herhaalde ziekte mogelijk.

Pathogenese

Shigellose is een veel voorkomende ziekte van het hele organisme, maar het belangrijkste pathologische proces ontwikkelt zich voornamelijk in het onderste deel van de dikke darm: de sigmoïde colon wordt aangetast. Sommige pathogenen worden bij penetratie in het lichaam vernietigd in het spijsverteringskanaal en scheiden endotoxine af.

Het vrijgekomen toxine wordt opgenomen in de bloedbaan, beïnvloedt de vaatwand en verhoogt de permeabiliteit, wat bijdraagt ​​​​aan de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de darm. Shigella vermenigvuldigt zich in het darmslijmvlies en mesenteriale lymfeklieren.

Het ontstekingsproces in het slijmvlies hangt af van de ernst van pathologische veranderingen. Eerst ontwikkelt zich roodheid en zwelling van het slijmvlies met kleine bloedingen. Een dergelijke catarrale ontsteking ontwikkelt zich in milde gevallen van shigellose. En met een ernstig verloop van infectie ontwikkelt zich oppervlakkige necrose van epitheelcellen van het slijmvlies met de vorming van zweren op de darmwand na afstoting van necrotische cellagen.

Bij nog diepere necrose verschijnen zweren in de dikte van de darmwand, gevolgd door littekens. Andere micro-organismen (schimmels, stafylokokken, enz.) kunnen ook deelnemen aan de vorming van dergelijke zweren.

De nederlaag van de darmwand leidt tot een schending van zijn functie: de peristaltiek neemt toe, ontlasting wordt frequenter, slijm verschijnt en bloed in ontlasting, is er een spasme van de aangetaste darm. Shigellose-toxines veroorzaken schade aan bloedvaten en zenuwuiteinden, niet alleen in de darm zelf, maar ook in het centrale zenuwstelsel.

Dit leidt tot een reflexdisfunctie van andere organen van het spijsverteringskanaal (lever, maag, dunne darm, alvleesklier); als gevolg hiervan worden metabolische processen in het lichaam verstoord. Toxines en ondergeoxideerde stofwisselingsproducten leiden tot schade aan het cardiovasculaire systeem en tot degeneratieve veranderingen in de inwendige organen.

Daarom moet men niet lichtzinnig zijn over de ziekte met shigellose: de gevolgen kunnen behoorlijk ernstig worden. Intoxicatie van het hele lichaam kan zelfs tot de dood leiden, vooral bij kleine en zwakke kinderen.

Het herstelproces in de darm kan, afhankelijk van de mate van beschadiging van het slijmvlies, enkele weken aanhouden. Bij een traag herstel (in een verzwakt kinderlichaam) kan de ziekte een chronisch beloop krijgen. En de chronische vorm van de ziekte leidt tot hypovitaminose, ondervoeding, de toevoeging van een secundaire infectie.

Tekenen en symptomen

De incubatie of latente periode met shigellose is gemiddeld 2-3 dagen; het minimum kan gelijk zijn aan enkele uren, en het maximum - 7 dagen. De duur van de incubatietijd hangt af van de infectieuze dosis van de ziekteverwekker: hoe meer microben het lichaam binnendringen, hoe sneller de manifestaties van de ziekte verschijnen.

Shigellose kan voorkomen in een typische en atypische (gewiste) vorm, een vlot en niet-glad (met complicaties) beloop hebben. De ziekte kan verschillende duur hebben: tot twee maanden in de acute vorm, tot drie maanden in de langdurige vorm en langer dan drie maanden in de chronische vorm.

De klinische manifestaties van dysenterie zijn afhankelijk van het type ziekteverwekker, de ernst van de infectie, de leeftijd, de ernst van het ziekteverloop, de toestand van het immuunsysteem en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Shigellose kan mild, matig, ernstig en giftig zijn.

Dysenterie veroorzaakt door de bacil van Sonne wordt bij kinderen vaker gekenmerkt door een licht, uitgewist beloop zonder necrotische veranderingen in het darmslijmvlies. Met de dysenterie van Flexner worden de darmen meer aangetast en is de ziekte ernstiger.

Het begin van shigellose is acuut. De temperatuur loopt op tot hoge aantallen en houdt drie dagen aan. Vanaf de eerste dag van ziekte verschijnen tekenen van intoxicatie: gebrek aan eetlust, braken (kan worden herhaald), lethargie, hoofdpijn. Patiënten klagen over krampachtige pijnen in het linker iliacale gebied, die afnemen na de ontlasting.

Ontlasting is frequent, meestal meer dan 5 keer (tot 25-30 keer in ernstige gevallen) per dag. In het begin is de ontlasting overvloedig, daarna (op de eerste of de tweede dag) wordt het schaars, verschijnt een mengsel van slijm en groen en kunnen bloedstrepen worden opgemerkt. Bij matige en ernstige infectie is de ontlasting in de volgende dagen een karig spuug van groen slijm. Valse pijnlijke verlangens "naar beneden" zijn ook kenmerkend.

Frequente inspanning bij jonge kinderen leidt tot een gapende anus, en minder vaak - zelfs tot verzakking van het rectale slijmvlies. De buik is pijnlijk bij palperen langs de dikke darm, er is een gerommel in de buik.

De ernst van de ziekte hangt af van de ernst van de manifestaties van intoxicatie en de mate van veranderingen in het darmslijmvlies.

Bij milde vorm de algemene toestand van de patiënt lijdt er praktisch niet of is gedurende een korte tijd licht gestoord. De lichaamstemperatuur is meestal normaal of licht verhoogd. De ontlasting wordt versneld (tot 8 keer per dag), heeft een fecaal karakter met een bijmenging van een kleine hoeveelheid slijm. Er is meestal geen bloedonzuiverheid.

Bij gematigde vorm intoxicatie is matig uitgesproken: de temperatuur stijgt tot 39 ° C gedurende 2-3 dagen, de algemene gezondheidstoestand verslechtert, braken wordt opgemerkt, buikpijn is kramp. Pijnlijke drang naar "down" en verhoogde ontlasting (10 of meer keer per dag) worden gedurende meerdere dagen opgemerkt, er is slijm met bloedstrepen in de ontlasting. Normalisatie van de ontlasting vindt plaats na 7 (of zelfs 10 dagen) en er kan een mengsel van slijm in de versierde ontlasting zitten.

Bij ernstige vorm shigellose wordt gedomineerd door darmsymptomen, hoewel intoxicatie ook uitgesproken is. Kruk met pathologische onzuiverheden, versneld (meer dan 15 keer per dag). De hoge temperatuur tijdens de behandeling neemt af, maar wordt gedurende lange tijd binnen 37,5 ° C gehouden. Verminderde eetlust, zwakte zijn ook lange tijd aanwezig.

Herstel en herstel van het darmslijmvlies is traag. Bij intensieve therapie vindt normalisatie van de ontlasting plaats binnen een week, manifestaties van intoxicatie verdwijnen sneller - de ziekte krijgt een abortief verloop.

Bij giftige vorm het belangrijkste symptoom is de manifestatie van intoxicatie in de vorm van neurotoxicose. Herhaald braken, een sterke temperatuurstijging, een schending van de algemene toestand van de patiënt in de eerste uren van de ziekte worden soms geïnterpreteerd als voedselvergiftiging, omdat de verandering in ontlasting die kenmerkend is voor dysenterie later kan optreden, na een paar uur.

De ontlasting verandert snel van overvloedig naar karig, zeer frequent, met veel slijm en strepen met bloed. De buik is pijnlijk, enigszins verzonken, de krampachtige sigmoïde colon is voelbaar.

Ernstige toxicose in hypertoxische vorm kan leiden tot toevallen en bewustzijnsverlies. Verstoringen van het cardiovasculaire systeem zijn kenmerkend: de huid is bleek, met een blauwachtige tint, de ledematen zijn koud, de bloeddruk daalt sterk. In sommige gevallen treedt de dood zelfs vóór intestinale manifestaties op.

De duur van de ziekte en het resultaat hangen niet alleen af ​​van de ernst van het proces, maar ook van de leeftijd van de patiënt, de juistheid en tijdigheid van de behandeling, daarom is het zo belangrijk om zo vroeg mogelijk contact op te nemen met een ziek kind voor: medische hulp.

- Chronische shigellose.

Chronische shigellose komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Het kan bij elke vorm van de ziekte voorkomen. Chronisatie van het proces kan worden vergemakkelijkt door rachitis, bloedarmoede, worminfecties en bijkomende ziekten. Een veelvoorkomende oorzaak van het chronische beloop van shigellose is herinfectie van het kind met dysenteriebacil.

De chronische vorm van bacteriële dysenterie kan optreden bij lichte intoxicatie. Er is lethargie, vermoeidheid, de eetlust verslechtert, maar de gezondheidstoestand is bevredigend, de temperatuur is normaal. Vaak bezorgd over pijn in de onderbuik, is er een vloeibare ontlasting, soms met slijm. Af en toe kunnen er bloedstrepen in de ontlasting verschijnen. Losse ontlasting wordt geassocieerd met onvolledig herstel van het darmslijmvlies.

Naast de darmen zijn meestal andere spijsverteringsorganen bij het proces betrokken en ontwikkelt zich hun enzymatische deficiëntie. Langdurige indigestie leidt tot de ontwikkeling van ondervoeding, bloedarmoede, hypovitaminose.

De bovenstaande symptomen kunnen constant worden opgemerkt: dit wordt het continue beloop van dysenterie genoemd. In andere gevallen neemt chronische dysenterie een terugkerend beloop aan, wanneer exacerbaties en perioden van welzijn elkaar afwisselen.

- Kenmerken van het verloop van de ziekte op jonge leeftijd.

In het eerste levensjaar van een kind zijn de risicofactoren voor het ontstaan ​​van shigellose diathese, kunstmatige voeding, rachitis, Bloedarmoede.

Op jonge leeftijd heeft de ziekte een aantal kenmerken:

• colitissyndroom ontwikkelt zich geleidelijk en kan worden gecombineerd met tekenen van dyspepsie: de ontlasting blijft fecaal, stinkend, overvloedig, groen, met slijm en onverteerde klontjes; in zeer zeldzame gevallen verschijnen bloedstrepen;
• de maag wordt niet naar binnen getrokken, maar gezwollen;
• rusteloosheid en huilen tijdens stoelgang, gapen van de anus;
• giftige vormen zijn zeldzaam;
• primaire infectieuze toxicose wordt slecht uitgedrukt, maar secundaire toxicose manifesteert zich, veroorzaakt door een schending van metabolische processen; het ontwikkelt zich op een later tijdstip en wordt gekenmerkt door stoornissen van het water- en mineraalmetabolisme en de activiteit van het cardiovasculaire systeem;
• secundaire bacteriële infectie ontwikkelt zich vaker (longontsteking, otitis);
• er is een neiging tot chroniciteit van het proces en het golvende verloop van de ziekte.

Bij zuigelingen kan secundaire toxicose gepaard gaan met de ontwikkeling van een gemengde infectie, dat wil zeggen een combinatie van dysenterie met stafylokokkeninfectie of salmonellose. In dergelijke gevallen ontwikkelt zich ernstige toxicose met een uitgesproken temperatuurstijging en een significante afname van het lichaamsgewicht.

Herhaald braken en waterige, overvloedige ontlasting leiden snel tot uitdroging van het lichaam van het kind. Ernstige schendingen van het eiwitmetabolisme voegen zich ook bij de water-minerale aandoeningen. Er ontstaat een ernstig opgeblazen gevoel (winderigheid), verhoogde hartslag, er kan een schending van het ritme van de hartactiviteit zijn, depressie van het bewustzijn en convulsies is mogelijk.

Het golvende verloop van de ziekte wordt meestal geassocieerd met late behandeling. In ernstige gevallen kunnen hart- en nierfalen.

Diagnostiek

De diagnose houdt rekening met de epidemische situatie, klinische manifestaties en laboratoriumonderzoek. De belangrijkste diagnostische tekenen van dysenterie zijn de frequentie en aard van de ontlasting (schaars, groen, vermengd met slijm en strepen van bloed), de aanwezigheid van pijnlijke valse verlangens "naar de bodem", evenals een acuut begin van de ziekte en intoxicatie syndroom.

Van laboratoriummethoden worden gebruikt:

• Coprogramma, of klinische analyse van ontlasting - onderzoek van ontlasting onder een microscoop; bepaalt het aantal leukocyten, rode bloedcellen in de ontlasting, neutrale vetten, spiervezels, vetzuren en bacteriën; met de methode kunt u indirect de mate van schade aan het darmslijmvlies beoordelen;
• Nauwkeurige bevestiging van de diagnose maakt het mogelijk om een ​​bacteriologische methode te verkrijgen, uitwerpselen en braaksel te zaaien: isolatie van de veroorzaker van de ziekte en bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica;
• Serologische reacties van het geteste bloed (RNGA, ELISA) maken het mogelijk om specifieke antilichamen tegen Shigella in het bloed te detecteren en een verhoging van hun titer in de bestudeerde gepaarde sera;
• In twijfelgevallen is het mogelijk om de methode te gebruiken PCR om de veroorzaker van de ziekte te identificeren;
• Sigmoïdoscopie: een endoscopische methode om het rectum en de sigmoïde colon te onderzoeken met behulp van een rectoscoop die via de anus wordt ingebracht. Hiermee kunt u de toestand van het darmslijmvlies visueel identificeren en beoordelen. Bij kinderen met dysenterie wordt het uiterst zelden gebruikt.

In de algemene analyse van bloed met een milde vorm van shigellose zijn er geen veranderingen en in ernstige vormen wordt een toename van het aantal leukocyten opgemerkt. ESR kan normaal of licht verhoogd zijn.

Standaard behandelingen

De behandeling omvat:

• zoutoplossingen;
• in ernstige gevallen antibiotica.

Water en zout verloren door: diarreeworden aangevuld met vloeistof die via de mond wordt ingenomen of, als de infectie ernstig is, in een ader wordt geïnjecteerd.

Milde vormen van infectie meestal binnen 4-8 dagen opgelost. Antibiotica zijn meestal niet nodig om milde infecties bij gezonde volwassenen te behandelen.

Artsen schrijven echter vaak antibiotica voor aan sommige patiënten, waaronder:

• zeer jonge of oude patiënten;
• patiënten met een verzwakt immuunsysteem;
• patiënten met een matige of ernstige infectie.

Ernstige infecties kan ook ziekenhuisopname vereisen voor intraveneuze infusies met zoutoplossing en behandeling van complicaties zoals hemolytisch-uremisch syndroom. Antibiotica zoals azithromycine, ciprofloxacine (voor volwassenen) of ceftriaxon worden gegeven.

Geneesmiddelen om diarree te verlichten (zoals difenoxylaat of loperamide) kunnen het herstel vertragen en mogen niet worden gebruikt.

Voorspelling

Met tijdige en juiste behandeling van een zieke persoon is shigellose te genezen. Het herstel van kinderen vindt plaats zonder complicaties (meestal drie of vier weken na het begin van de ziekte). Maar het volledige herstel van het slijmvlies duurt tot 3 maanden en langer.

Overtreding van het dieet dreigt het optreden van een exacerbatie. Het ernstige verloop van de ziekte, het ontstaan ​​van dysenterie op jonge leeftijd van het kind en het ernstige toxische syndroom zijn factoren die vatbaar zijn voor een hoge kans op complicaties.

Complicaties

Mogelijke complicaties van shigellose zijn onder meer:

• darmbloeding;
• Hemolytisch uremisch syndroom;
• darmperforatie met ontwikkeling buikvliesontsteking;
• ontsteking van het peritoneum van de dikke darm;
• verzakking van het rectale slijmvlies;
• cicatriciale vernauwing van het darmlumen;
• ontwikkeling dysbiose.

profylaxe

Preventie is als volgt:

• Geïnfecteerde mensen mogen geen eten bereiden voor andere mensen.
• Besmette mensen moeten hun handen wassen na gebruik van het toilet. Het toilet moet worden gedesinfecteerd voordat het opnieuw wordt gebruikt.
• Verzorgers van mensen met shigellose moeten hun handen wassen met water en zeep, vooral voordat ze met andere mensen omgaan of voedsel eten.
• Geïnfecteerde kinderen die symptomen vertonen, mogen niet in contact komen met gezonde kinderen.
• Luiers van besmette baby's moeten worden weggegooid in een gesloten prullenbak. Het is ook noodzakelijk om het inbakergebied van de baby na elk gebruik af te vegen met desinfecterende doekjes.
• Het is noodzakelijk om de ontlasting van de kleding of het beddengoed van geïnfecteerde mensen te spoelen met stromend water. Vuile kleding en beddengoed worden in de wasmachine gewassen met warm water. Veeg vervolgens het oppervlak van de wastafel, het toilet en de wasmachine af met een ontsmettingsmiddel zoals verdund bleekmiddel dat chloor bevat.

Er zijn momenteel nog geen vaccins beschikbaar, maar één vaccin bevindt zich in de onderzoeksfase.