Amoebiasis: wat is het, symptomen, behandeling, prognose, complicaties

Wat is amebiasis?

amebiasis, of amoeben dysenterie - darminfectie veroorzaakt door een eencellige protozoaire parasiet (amoebe), die wordt gekenmerkt door diepe ulceratieve schade aan de wand van de dikke darm en soms de lever en andere organen. De ziekte is alomtegenwoordig, maar endemisch in gebieden met warme klimaten.

Amoebiasis komt meestal voor in gebieden met een lage mate van naleving van de hygiëne. De meeste gevallen van infectie worden geregistreerd in delen van Afrika, het Indiase subcontinent en in delen van Midden- en Zuid-Amerika.

Wereldwijd ontwikkelen jaarlijks ongeveer 50 miljoen mensen amoebiasis, en tot 100.000 van hen sterven.

Oorzaak en risicofactoren

De oorzaak van amoebiasis is de opname van een van de soorten amoeben in het menselijke spijsverteringskanaal, Entamoeba histolytica. In dit geval is het grootste gevaar de histolytische amoebe.

Het komt in 2 vormen:

• actieve vegetatieve vorm, die in twee soorten kan bestaan: grote vegetatieve vorm (BWF) en kleine vegetatieve vorm (IMF). BVF bevindt zich in de dikte van de darmwand en verbruikt erytrocyten; wanneer BVF in het darmlumen terechtkomt, ondergaat het degeneratieve veranderingen en verandert het in IMF, dat vaker wordt aangetroffen in de ontlasting van een ziek kind.
• inactieve vorm - cysten: de amoebe verandert onder ongunstige omstandigheden in deze vorm; met behulp van cysten verspreidt amebiasis zich.

BVF, of weefselvorm, is alleen beschikbaar bij de patiënt. IMF en cysten zijn aanwezig in dragers van amoeben. De bron van amoebeninfectie is een persoon met amoebiasis en een praktisch gezonde drager van amoeben. De ziekte wordt verspreid via voedsel en water.

Belangrijker is de vaarweg, bij gebrek aan goed sanitair toezicht op de watervoorziening. De oorzaak van infectie kan een salade zijn van groenten die zijn gewassen met water uit een vijver. Besmetting treedt ook op wanneer besmet zwemwater wordt ingeslikt.

Vliegen dragen de infectie.

Als de vegetatieve vorm van amoeben in het voedsel terechtkomt, ontwikkelt de ziekte zich niet, omdat amoeben sterven onder invloed van zoutzuur in maagsap. Amoebiasis ontstaat wanneer het product is geïnfecteerd met amoebecysten.

Amoebe-cysten in de darm worden omgezet in de luminale vorm (IMF). De ziekte zal zich ontwikkelen wanneer de luminale vorm in weefsel verandert. Het vermenigvuldigt zich in de dikte van de darmwand, vormt kleine abcessen (abcessen), die opengaan en als gevolg daarvan zweren ontstaan. Wanneer deze diepe zweren genezen, vormen zich littekens, waardoor het darmlumen soms vernauwt.

Met bloed dringen amoeben binnen lever of andere organen (hersenen, longen) en veroorzaken de vorming van dezelfde abcessen in deze organen.

Tekenen en symptomen

De incubatietijd van amoebiasis is vrij lang: het duurt 7 dagen tot 3 maanden. Het begin van de ziekte is acuut. De patiënt kan last hebben van hoofdpijn en hevige pijn in de linkerbuik. De temperatuur is normaal. Een temperatuurstijging kan worden waargenomen bij een gemengde infectie (amebiasis en bacteriële infectie).

Een van de eerste karakteristieke tekens amoebiasis is het optreden van bloederige diarree en een ondraaglijke pijnlijke drang om te poepen. De ontlasting is los of papperig, zeer frequent, met veel slijm en bloed. Het slijm heeft een glazig of geleiachtig uiterlijk. Bloed vermengt zich met slijm en daardoor lijkt deze ontlasting op "frambozengelei".

De eetlust van de patiënt is aanzienlijk verminderd, mensen verliezen snel gewicht, zien er uitgemergeld uit. De huid wordt droog, gerimpeld, de buik is verzonken. Bij een diepe laesie van de darmwand kunnen darmbloedingen optreden, soms ernstig, die de patiënt zelfs tot de dood leiden.

De acute periode van amebiasis kan tot 1,5 maand duren en dan in een chronische vorm veranderen. Amoebiasis wordt gekenmerkt door een neiging tot chroniciteit van het proces. In dit geval duurt de afwisseling van perioden van exacerbatie met perioden van welzijn een aantal jaren voort. Diarree afgewisseld met constipatie, verschijnt er periodiek een selectie bloed met ontlasting. Het lichaam van kinderen en ouderen is veel sterker uitgeput dan volwassenen, ernstige ondervoeding wordt opgemerkt, en Bloedarmoede.

Complicaties

Naast darmbloedingen, bloedarmoede en ondervoeding kan amebiasis leiden tot de volgende complicaties:

• appendicitis: ontwikkelt zich met de penetratie van parasieten in het appendiculaire proces;
• buikvliesontsteking: kan ontstaan ​​wanneer de amoebe via de darmwand in de buikholte komt; ontsteking van het peritoneum treedt op;
• Long abces, lever en / of andere inwendige organen: kunnen zich ontwikkelen met elke ernst van amoebiasis en in elke periode van de ziekte; abcessen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn;
• paraproctitis: ontsteking van het weefsel rond het rectum;
• vernauwing van het darmlumen door littekenvorming van zweren;
• amoebe: een tumorachtige formatie die zich soms vormt in het lumen van de darm en leidt tot darmobstructie.

Diagnostiek

Om amoebiasis te diagnosticeren, moet de arts monsters nemen van de ontlasting van de patiënt. De beste aanpak is om uitwerpselen te analyseren op een eiwit geproduceerd door amoeben (antigene test) of om het genetische materiaal van amoeben te identificeren door middel van een polymerasekettingreactie (PCR). De PCR-methode reproduceert meerdere kopieën van het genetische materiaal van de amoebe en vergemakkelijkt zo de detectie van amoeben. Deze tests zijn effectiever dan het onderzoeken van ontlastingsmonsters onder een microscoop, waarvan de resultaten vaak twijfelachtig zijn. Bovendien kan voor microscopisch onderzoek drie tot zes ontlastingsmonsters nodig zijn om amoeben te detecteren, maar zelfs als ze worden gedetecteerd Entamoeba histolytica niet altijd te onderscheiden van andere soorten amoeben, zoals Entamoeba dispardie er hetzelfde uitzien, maar een andere genetische structuur hebben en geen ziekte veroorzaken.

Een flexibele kijkbuis (endoscoop) kan worden gebruikt om de dikke darm te bekijken. Als zweren of andere tekenen van infectie worden gevonden, wordt een endoscoop gebruikt om een ​​vloeistof- of weefselmonster uit het geïnfecteerde gebied te nemen.

Wanneer amoeben de darmen binnendringen (bijvoorbeeld in de lever), worden ze mogelijk niet meer in de ontlasting aangetroffen. Echografie-, CT- of MRI-scans kunnen worden besteld om een ​​leverabces te bevestigen, maar dit soort scans geven niet de oorzaak aan. Er wordt een bloedonderzoek gedaan om te controleren op antilichamen tegen amoeben. (Antilichamen zijn eiwitten die door het immuunsysteem worden gemaakt om het lichaam te beschermen tegen aanvallen, waaronder parasieten.) Of, als de arts een door amoeben veroorzaakt leverabces vermoedt, kan de patiënt medicijnen voorgeschreven krijgen die deze micro-organismen vernietigen (amoebiciden). Als de patiënt beter wordt, is de meest waarschijnlijke diagnose amebiasis.

Standaard behandelingen

Mensen met verdenking op amebiasis worden opgenomen op de afdeling infectieziekten, waar een onderzoek wordt uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken.

De belangrijkste behandeling is de benoeming van antiparasitaire middelen. Voor dit doel worden ze gebruikt: Emetina hydrochloride, Delagil, Chloroquine, Metronidazole, Tinidazole, Trichopolum, Flagil. Antibiotica (Monomycin, Tetracycline) kunnen ook worden gebruikt. De medicijnen worden voorgeschreven in een leeftijdsspecifieke dosering, in twee kuren van 7 dagen met een interval van 7 dagen.

Met de vorming van amoebenabcessen wordt de behandeling gedurende een langere tijd uitgevoerd tot het stadium van abcesresorptie. In het geval van een groot leverabces wordt chirurgische behandeling gebruikt.

Symptomatische therapie wordt ook uitgevoerd: intraveneuze toediening van oplossingen voor water-elektrolytstoornissen; ijzerpreparaten en bloedvervangers voor bloedarmoede. Het is net zo belangrijk om de patiënt een voedzaam dieet te geven dat voldoende eiwitten en vitamines bevat. Het wordt aanbevolen om de hoeveelheid koolhydraten te beperken.

Herstelde patiënten staan ​​gedurende 1 jaar onder toezicht van een specialist infectieziekten met het verstrijken van een driemaandelijks vervolgonderzoek. Voor de behandeling van dragers van amoeben worden Metronidazol, Furamid, Tetracycline en Delagil gebruikt.

Voorspelling

Amoebeninfecties hebben, indien onbehandeld, een zeer hoge morbiditeit en mortaliteit. In feite komt sterfte op de tweede plaats na malaria-. Amoebeninfecties zijn meestal het ernstigst in de volgende populaties:

• zwangere vrouw;
• postpartum vrouwen;
• pasgeborenen;
• ondervoede mensen;
• personen die ontvangen corticosteroïden;
• personen met maligne neoplasmata.

Wanneer de ziekte wordt behandeld, is de prognose goed, maar terugkerende infecties komen in sommige delen van de wereld veel voor. De mortaliteit na de behandeling is minder dan 1%. Echter, amoebenleverabcessen kunnen in 5-10% van de gevallen gecompliceerd worden door een intraperitoneale ruptuur, wat de mortaliteit kan verhogen. Amebische pericarditis en pulmonale amebiasis hebben hoge sterftecijfers van meer dan 20%.

Tegenwoordig, met een effectieve behandeling, is het sterftecijfer onder patiënten met een ongecompliceerde ziekte minder dan 1%. Een ruptuur van een geïnfecteerd amoebenleverabces leidt echter tot een hoge mortaliteit.

preventie

Een betrouwbare methode om amoebe-infectie te voorkomen, is het naleven van de regels voor hygiëne en sanitaire voorzieningen.

Drinkwater kan worden beveiligd door te koken, met behulp van filters. Bewaar water in gesloten containers. Vecht tegen vliegen, bescherming van voedselproducten tegen hen is belangrijk voor de preventie van ziekten. Zorg ervoor dat u geen water doorslikt als u in water zwemt. In endemische gebieden moet gekookt water ook worden gebruikt bij het tandenpoetsen, afwassen en het maken van ijsblokjes.