Alcoholpsychose: wat is het, symptomen en behandeling, prognose

Wat is alcoholische psychose?

Alcoholische psychose (of metaal alcohol psychose) Is een secundaire psychose die optreedt bij acute intoxicatie, alcoholontwenning, evenals bij patiënten met een chronische alcoholische stoornis (alcoholisme). De specifieke diagnose geassocieerd met alcoholische psychose is ook bekend als alcoholische hallucinose. Dit is een relatief zeldzaam gevolg van alcoholgebruik. Het kan echter vaker voorkomen dan algemeen wordt aangenomen, afhankelijk van de inclusiecriteria die voor de diagnose worden gebruikt. Bij alcoholische psychose treden symptomen van psychose op tijdens of kort na zwaar drinken. Klinisch is alcoholgerelateerde psychose vergelijkbaar met: schizofreniemaar is een unieke en onafhankelijke staat gebleken. Het wordt gekenmerkt door hallucinaties, paranoia en angst.

Teken en symptomen

Alcoholpsychose gaat gepaard met verschillende symptomen. Hoewel sommige symptomen en tekenen kunnen optreden wanneer een persoon in een staat van alcohol is intoxicatie of in een staat van onthouding, wat een alcoholische psychose onderscheidt, is hoe ernstig symptomen. Wanneer iemand deze aandoening heeft, zijn de symptomen merkbaar en vaak ernstig.

• Angst of paranoia: Paranoia is wanneer je intense angst of wantrouwen jegens anderen voelt. Je kunt geloven dat mensen je proberen te schaden, zelfs als ze dat niet zijn. Je zorgen maken is wanneer je je meer zorgen maakt dan anderen. Beide symptomen worden geassocieerd met alcoholpsychose, hoewel angst ook wordt geassocieerd met alcohol in het algemeen.
• Hallucinaties - dit is wanneer je hoort, ziet of voelt wat er niet is. Ongeveer 95% van de patiënten met een alcoholische psychose heeft hallucinaties. De meeste hebben meer dan één type hallucinatie.
• Waanideeën Is wanneer je gelooft dat iets waar is, zelfs als het onwaar is. Zelfs als iemand je probeert te bewijzen dat wat je denkt niet waar is, geloof je het nog steeds. Misvattingen komen voor bij 51% van de patiënten met een alcoholische psychose. Delirium kan optreden samen met andere symptomen zoals hallucinaties.
• dissociatie Is wanneer je je losgekoppeld voelt van jezelf. Je bent je er misschien niet eens van bewust dat dit gebeurt. Een voorbeeld van dissociatie kan zijn dat je ergens bent en niet weet hoe je daar bent gekomen, of dat je je een belangrijke gebeurtenis niet herinnert.
• depersonalisatie - dit is wanneer je voelt dat de wereld om je heen onwerkelijk is. Misschien heb je een uittredingservaring of voel je je onthecht van de wereld om je heen.
• Suïcidale gedachten of acties: zelfmoord en alcoholgebruik zijn nauw met elkaar verbonden. Helaas vindt 22% van de zelfmoorden plaats wanneer iemand dronken is. Mensen die worstelen met alcoholisme hebben een 10 keer hoger zelfmoordcijfer dan anderen. Bovendien heeft 40% van de mensen die geholpen zijn om met alcoholisme om te gaan, minstens één keer geprobeerd zelfmoord te plegen.

Oorzaken

Er zijn veel hypothesen die de etiologie van aan alcohol gerelateerde psychose beschrijven, maar geen ervan kan volledig de ontwikkeling van acute of chronische hallucinaties bij sommige patiënten met een gebruiksstoornis verklaren alcohol. Bijgevolg is de exacte etiologie van alcoholische psychose onbekend. Het wordt waarschijnlijk geassocieerd met dopamine, serotonine en andere neurotransmitters.

Epidemiologie

Uit een Nederlands literatuuronderzoek uit 2015 naar alcoholgerelateerde psychotische stoornissen bleek dat: De levenslange prevalentie van deze aandoening in de algemene bevolking is 0,4%, en bij patiënten met alcoholisch verslaving — 4%. De incidentie is het hoogst bij mannen in de werkende leeftijd. Alcoholgerelateerde psychosen komen ook vaker voor bij 1.) patiënten die op jongere leeftijd alcoholverslaafd werden leeftijd, 2.) mensen met een lage sociaaleconomische status, 3.) mensen die werkloos of gepensioneerd zijn, en 4.) alleen.

Tweelingstudies suggereren ook een genetische aanleg voor de ontwikkeling van alcoholische psychose. Als je de diagnose alcoholgerelateerde psychose hebt, is er 68% kans op heropname en 37% op comorbiditeiten met andere psychische stoornissen. Bij patiënten met een alcoholische psychose varieert het risico op het ontwikkelen van een chronisch schizofrenie-achtig syndroom van 5% tot 30%.

Pathofysiologie

De pathofysiologie van alcoholische psychosen is onduidelijk. Er zijn verschillende hypothesen. Sommige studies suggereren dat een toename van de centrale dopaminerge activiteit en veranderingen in dopaminereceptoren kunnen in verband worden gebracht met hallucinaties bij patiënten met alcohol wanorde. Serotonine kan echter ook een rol spelen. Andere studies tonen aan dat aminozuurafwijkingen kunnen leiden tot een afname van serotonine in de hersenen en een toename van dopamine-activiteit, wat leidt tot hallucinaties. Verhoogde bèta-carbolines en slechthorendheid worden ook in verband gebracht met door alcohol veroorzaakte psychose. Studies met behulp van neuroimaging hebben aangetoond dat perfusiestoornissen in verschillende delen van de hersenen geassocieerd kunnen zijn met hallucinaties bij alcoholafhankelijkheid.

Diagnostiek

- Geschiedenis en natuurkunde.

Zoals bij elke vorm van psychose, kunnen patiënten met alcoholische psychose een breed scala aan symptomen hebben. De aanwezigheid van significante hallucinaties of wanen moet echter duidelijk zijn. De psychose is ernstiger dan wat mogelijk kan worden toegeschreven aan alcoholintoxicatie of ontwenning. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de mentale toestand, inclusief vlak affect of reacties op interne stimuli. Daarnaast is een goed lichamelijk onderzoek noodzakelijk om mogelijke trauma's of infectieuze oorzaken van mentale statusverandering te identificeren.

- Analyses.

De meeste patiënten die voor het eerst een psychose hebben, hebben een vorm van middelenmisbruik. Een gedetailleerde geschiedenis is belangrijk bij het evalueren van alcoholische psychose. In het bijzonder is het noodzakelijk om de drinkgeschiedenis van de patiënt te bepalen. Het kan moeilijk zijn om vast te stellen of de psychotische symptomen van een patiënt verband houden met de primaire psychotische stoornis of met het gebruik van psychoactieve stoffen, waaronder alcohol. Dit kan vooral moeilijk zijn op de eerste hulp, waar een geschiedenis vaak ontbreekt. De afwezigheid van een familiegeschiedenis van psychotische stoornis bij een patiënt met een duidelijke geschiedenis van alcoholgebruik ondersteunt geen diagnose van alcoholgerelateerde psychose. Alcoholgerelateerde psychose moet worden onderscheiden van andere oorzaken van psychose en in het bijzonder van schizofrenie. Vergeleken met schizofrenie hebben patiënten met een alcoholgerelateerde psychose doorgaans significant lagere niveaus van opleiding, het ontstaan ​​van psychose op oudere leeftijd, meer uitgesproken depressieve en angstsymptomen en minder negatief en ongeorganiseerd symptomen. Patiënten met alcoholische psychose zijn meestal ook beter onderscheidend en oordeelkundig.

De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) stelt dat voor de diagnose: stoornis in het gebruik van middelen vereist significante hallucinaties of delirium. Er moet bewijs zijn dat de hallucinaties of wanen zijn begonnen tijdens of kort daarna intoxicatie of ontwenning van psychoactieve stoffen, of waarvan bekend is dat de gebruikte stof wanorde. Symptomen kunnen niet beter worden verklaard door een psychotische stoornis die geen verband houdt met middelengebruik. Psychose treedt niet alleen op wanneer delirium. Symptomen veroorzaken klinisch significante stoornissen of moeilijkheden bij normale activiteiten zoals werk of sociale interactie.

Een gedetailleerd lichamelijk onderzoek is ook belangrijk. De stabiliteit van de patiënt moet eerst worden beoordeeld, inclusief de doorgankelijkheid van de luchtwegen, ademhaling en vitale functies. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het algemene uiterlijk, ook als de patiënt onverzorgd is, een vlak affect heeft, naar alcohol ruikt of lijkt te reageren op interne stimuli. Bovendien moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht op tekenen van trauma, met name hoofdtrauma. Andere oorzaken van mentale statusverandering moeten ook worden geëvalueerd, waaronder infectie, trauma, metabole oorzaken zoals: leverziekte en elektrolytenstoornissen. Daarom kan een computertomografie van de hersenen worden getoond, algemene urineanalyse, drugstesten in urine, laboratoriumbeoordelingen, waaronder elektrolyten, leverfunctietests, ammoniak en toxicologische screening.

Behandeling

De prioriteit is om de toestand van de patiënt te stabiliseren met veel aandacht voor luchtweg, ademhaling en vitale functies. Als een patiënt sedatie nodig heeft vanwege alcoholgerelateerde psychose, worden antipsychotica zoals haloperidol als eerstelijnsbehandeling beschouwd. Benzodiazepinen zoals lorazepam worden gebruikt bij bezorgdheid over alcoholontwenning en epilepsie. Sommige atypische antipsychotica, zoals ziprasidon en olanspin, worden ook gebruikt om patiënten met acute psychose te kalmeren. Sommige patiënten kunnen het gebruik van fysieke beschermingsmiddelen nodig hebben om zowel de patiënt als het personeel te beschermen. Patiënten met alcoholpsychose moeten ook worden beoordeeld op suïcidaliteit.

Voorspelling

De prognose voor alcoholgerelateerde psychose is minder gunstig dan eerdere studies suggereerden. Als de patiënt zich echter van alcohol kan onthouden, is de prognose goed. Als patiënten niet kunnen stoppen met het drinken van alcohol, is het risico op terugval groot.

Naar schatting 10-20% van alle gevallen van psychose wordt permanent.

Complicaties

• Depressie;
• Zelfmoord;
• Ernstige psychosociale stoornis.