Artritis: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is artritis?

Artritis Is een acute of chronische gewrichtsontsteking die vaak gepaard gaat met pijn en structurele schade. Artritis is niet synoniem met artralgie, wat verwijst naar pijn gelokaliseerd in een gewricht, ongeacht de oorsprong van de pijn (al dan niet gerelateerd aan gewrichtsontsteking). Artritis trof zowel Neanderthalers als oude Egyptenaren, maar het duurde tot 1886 voordat Dr.John C. Spencer bedacht de term "artrose". Er zijn meer dan 100 verschillende soorten artritis beschreven, waarvan de meest voorkomende osteoartritis of degeneratieve artritis is, wat niet-inflammatoire artritis is. Inflammatoire artritis kan onder verschillende omstandigheden voorkomen en ontsteking kan worden veroorzaakt door auto-immuunprocessen (Reumatoïde artritis, psoriatische arthritis, spondylitis ankylopoetica enz.), ontsteking veroorzaakt door de afzetting van kristallen (

jicht, pseudojicht, onderliggende calciumfosfaatziekte) of infecties (septische arthritis, Lyme-artritis). Inflammatoire artritis kan ook anderen vergezellen auto-immuunziekten bindweefsel zoals systemische lupus erythematosus, syndroom van Sjogren, sclerodermie, myositis, inflammatoire darmziekte, coeliakie, enzovoort.

Teken en symptomen

Pijn, die in ernst kan variëren, is een veel voorkomend symptoom van bijna alle soorten artritis. Andere symptomen zijn zwelling, gewrichtsstijfheid en pijn rond de gewrichten. Artritisziekten zoals lupus en reumatoïde artritis kunnen andere organen in het lichaam aantasten en veel symptomen veroorzaken. Symptomen en tekenen kunnen zijn:

• onvermogen om een ​​hand te gebruiken of te lopen;
• Stijfheid die 's ochtends of na de activiteit kan verergeren
• malaise en vermoeidheid;
• gewichtsverlies;
• slechte slaap;
• spierpijn;
• moeite met het bewegen van het gewricht.

Bij gevorderde artritis treden vaak significante secundaire veranderingen op. Symptomen van artritis kunnen het bijvoorbeeld moeilijk maken voor een persoon om te bewegen en/of te sporten, wat kan leiden tot bijwerkingen zoals:

• spier zwakte;
• verlies van flexibiliteit;
• verminderde aerobe conditie.

Deze veranderingen kunnen, naast de onderliggende symptomen, een enorme impact hebben op de kwaliteit van leven.

Oorzaken en risicofactoren

De etiologie van artritis hangt af van het type artritis. De belangrijkste factoren die bijdragen aan artrose zijn ouderdom, vrouwelijk geslacht, gewrichtsblessures en zwaarlijvigheid. Er zijn verschillende genetische factoren beschreven, zoals mutaties in genen die coderen voor collageentypes II, IV, V en VI.

Reumatoïde artritis (RA), aan de andere kant, is een auto-immuun systemische ontstekingsziekte. De interactie tussen verschillende genetische factoren (HLADRB1 en andere) en omgevingsfactoren (roken) leidt tot activering en disfunctie van het immuunsysteem, wat leidt tot ontsteking bij RA.

Bij jicht leidt langdurige hyperurikemie tot de afzetting van urinezuur in de gewrichten, wat vervolgens leidt tot hun ontsteking. Er zijn verschillende genetische mutaties die hyperurikemie kunnen veroorzaken, hoewel deze verantwoordelijk is voor minder dan 10% van de gevallen van jicht. De meeste patiënten met jicht worden onderuitgescheiden. ze kunnen niet al het urinezuur kwijtraken dat in hen wordt geproduceerd als gevolg van endogeen of exogeen purinemetabolisme. Mannelijk geslacht, ouderdom, chronisch nierziekte, alcoholisme en bepaalde medicijnen zoals diuretica zijn extra risicofactoren voor hyperurikemie en jicht.

Septische artritis is een acute artritis die zelden voorkomt bij de algemene bevolking, maar bij patiënten met reeds bestaande risicofactoren zoals immunodeficiëntie, hoge leeftijd, suikerziekte, gewrichtsprothesen, reumatoïde artritis en intraveneus drugsmisbruik lopen een groter risico.

Artritis komt vaak voor bij patiënten met andere auto-immuunziekten en is een van de meest voorkomende klinische manifestaties bij patiënten met systemische lupus erythematosus (SLE). Andere aandoeningen die vaak worden geassocieerd met artritis zijn onder meer inflammatoire darmaandoeningen, psoriasis, coeliakie, het syndroom van Sjögren, systemische sclerose, dermatomyositis, gemengde bindweefselziekte (MCTD), enz.

Epidemiologie

Meer dan een derde van de bevolking lijdt aan beeldvormende artritis, en dit aantal zal ongetwijfeld toenemen met de gemiddelde leeftijd van de bevolking. Artrose is de meest voorkomende artritis. Van de volwassenen ouder dan 45 jaar heeft 19% tot 30% last van artrose van het kniegewricht, 27% van artrose van de hand en 27% van artrose van de heup. Geschat wordt dat 40% van de mannen en 47% van de vrouwen tijdens hun leven artrose zal ontwikkelen, waarbij de incidentie stijgt tot 60% als ze een BMI van meer dan 30 hebben.

De incidentie van jicht is meer dan 45 gevallen per 100.000 mensen. Het is opmerkelijk dat zowel de incidentie als de prevalentie van jicht de afgelopen decennia meer dan verdubbeld is. De prevalentie van pseudojicht bij de volwassen populatie varieert van 4% tot 7%, waarbij meer dan de helft van de patiënten aan artritis in de knie lijdt.

Reumatoïde artritis komt voor bij ongeveer 1% van de blanken en vrouwen lijden vaker dan mannen (het levenslange risico is 3,6% bij vrouwen versus 1,7% bij mannen). De ziekte komt meestal voor in de vroege volwassenheid, met een prevalentie van 5% bij vrouwen ouder dan 65 jaar.

Septische artritis wordt meestal veroorzaakt door een bacteriecultuur in een gewricht dat al door artritis is aangetast door hematogene verspreiding, meestal als gevolg van een huid- of urineweginfectie. Septische artritis heeft een prevalentie van 0,01% in de algemene bevolking en 0,7% bij patiënten met reumatoïde artritis.

Pathofysiologie

Artrose wordt gekenmerkt door een degeneratieve cascade van progressief verlies van kraakbeen dat resulteert in botbeschadiging. Veel voorkomende symptomen zijn onder meer subchondrale cysten, osteofyten en verdikking van de subchondrale plaat. Interleukine-6, monokinen, interferon-geïnduceerd eiwit-10 en chemotactisch eiwit van macrofagen induceren proteolytische enzymen zoals matrix metalloproteïnasen, serine proteasen en cysteïne proteïnasen, en leiden tot afbraak van het gewricht collage. Verkalking van het omringende gewrichtskraakbeen vermindert de dikte en vernietigt uiteindelijk de kraakbeenmatrix. Ouderdom wordt ook geassocieerd met een verminderde chondrocytfunctie, waardoor de gevoeligheid voor osteoartritis toeneemt.

De symptomen van reumatoïde artritis zijn meestal ernstiger dan de symptomen van artrose. Reumatoïde artritis Is een systemische en chronische ontstekingsaandoening die wordt veroorzaakt door een auto-immuunreactie op een omgevingstrigger. Afbraak van kraakbeen en uiteindelijk bot wordt voorafgegaan door activatie van endotheelcellen en hyperplasie van synoviale cellen. Pathologie treedt op na afwijkende productie van ontstekingsmediatoren (zoals alfa-tumornecrose, interleukinen 1, 6 en 8 en andere na blootstelling aan een antigeen pathogeen).

De mononatriumzouten van jicht slaan neer in de vorm van naaldachtige kristallen. Deze kristallisatie is waarschijnlijker in koudere delen van het lichaam en in zure omgevingen. Destabilisatie van deze afgezette intra-articulaire urinezuurkristallen leidt tot een ontstekingsreactie die wordt gemedieerd door IL-1, wat resulteert in de typische verergering van jichtartritis. Dit proces verschilt in pseudojicht, wanneer anorganisch pyrofosfaat uit chondrocyten zich combineert met calcium om calciumpyrofosfaatdihydraat te vormen. Dit kristal wordt afgezet in de gewrichtsruimten die vatbaar zijn voor artrose. De schade veroorzaakt door kristallen in pseudojicht omvat fragmentatie van botten en kraakbeen, evenals de vorming van osteofyten en subchondrale cysten. Stofwisselingsstoornissen zoals hemochromatose, hyperparathyreoïdie of hypomagnesiëmie verhogen de kans op afzetting van calciumpyrofosfaat.

Septische arthritis meestal een ontstekingsreactie op een monobacteriële infectie. Het binnendringen van bacteriën in de synoviale vloeistof veroorzaakt de afgifte van cytokinen, chemokinen en proteasen, die kraakbeen vernietigen en synoviale membraanhyperplasie veroorzaken. Toxines geproduceerd door bacteriën spelen een extra destructieve rol in de gewrichtsruimte zelf. bij volwassenen Staphylococcus aureus is de meest voorkomende ziekteverwekker (stammen van streptokokken worden vaak gevonden). Infectie met gramnegatieve bacteriën komt vaker voor als gevolg van trauma, intraveneus drugsgebruik, immunosuppressie of bij ouderen of zeer jonge mensen.

Diagnostiek

Geschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn van cruciaal belang bij het beoordelen van artritis en het bepalen van het type artritis, en bij het onderscheiden van symptomen van niet-articulaire etiologie. De eerste fase van medisch onderzoek van een patiënt met klachten van het bewegingsapparaat moet zijn om te bepalen en te bevestigen of de pijn gewrichtspijn is of niet. Niet-articulaire pijn kan secundair zijn aan verschillende pathologieën, waaronder fibromyalgie, waarbij patiënten ervaren pijn in zowel articulaire als extra-articulaire gebieden, maar tegelijkertijd is er geen pijn in de gewrichten effusie, oedeem, warmte of erytheem. tendinitis kan ook periarticulaire pijn veroorzaken, lichamelijk onderzoek onthult in deze gevallen meestal gevoeligheid langs de peesbaan zonder enige focale gevoeligheid of verlies van bereik gezamenlijke beweging.

Veel voorkomende symptomen van artritis zijn pijn, zwelling, functieverlies, stijfheid, misvorming, zwakte en instabiliteit. Ze kunnen ook gepaard gaan met vermoeidheid, slaapstoornissen, emotionele instabiliteit en symptomen van een onderliggende systemische ziekte. Artritispijn verergert meestal met activiteit en laat op de dag. Inflammatoire artritis veroorzaakt ook pijn in de ochtend en in rust, die in eerste instantie kan worden verlicht door: lichamelijke activiteit, maar neemt vervolgens toe bij langdurig gebruik en fysieke werkzaamheid. Patiënten met fibromyalgie en myofasciaal pijnsyndroom klagen meestal over pijn die zich door het hele lichaam verspreidt. Neuropatische pijn kan gepaard gaan met paresthesieën in het zenuwgedeelte. Ochtendstijfheid die langer dan 45 minuten duurt, wordt meestal geassocieerd met inflammatoire artritis, maar dit is niet-specifiek aangezien patiënten met artrose of niet-articulaire syndromen zoals fibromyalgiekan ook langdurige ochtendstijfheid hebben.

Het lichamelijk onderzoek is het belangrijkste hulpmiddel bij het beoordelen van artritis en artralgie. Inflammatoire artritis wordt geassocieerd met pijn, zwelling, effusie, erytheem en warmte. Deze kenmerken zijn duidelijker bij acute inflammatoire artritis, maar kunnen minder uitgesproken zijn bij chronische inflammatoire artritis. Artrose kan ook gepaard gaan met pijn, zwelling en effusie (effusie), hoewel erytheem en warmte meestal afwezig zijn. Verminderd bewegingsbereik en openlijke gewrichtsmisvorming kunnen ook worden gezien bij artritis.

- Analyses en visualisatie.

Laboratoriumtests en radiografische evaluatie kunnen helpen bij het diagnosticeren en beoordelen van de ernst van artritis.

Inflammatoire artritis is geassocieerd met verhoogde markers van ontsteking (ESR en CRB). Bloedarmoede met chronische ziekten - een veel voorkomend iets. Leukocytose kan worden waargenomen bij septische artritis, maar ook bij jicht, pseudojicht en Ziekte van Still bij volwassenen, terwijl leukopenie en trombocytopenie worden waargenomen bij RA en artritis geassocieerd met SLE. Bij patiënten met jicht kunnen de serumurinezuurspiegels verhoogd zijn, hoewel dit niet het enige diagnostische criterium zou moeten zijn. Serologische tests zoals reumafactor, anti-gecitrullineerde peptide-antilichamen, antinucleaire antilichamen en meer specifieke auto-antilichamen moeten worden toegediend wanneer geïndiceerd om te helpen bij: diagnostiek.

Gewone röntgenfoto's zouden de eerste beeldvormingsmodaliteit moeten zijn. Gewrichtsspleetvernauwing, osteofyten en effusie zijn veel voorkomende manifestaties van artrose. Periarticulaire osteopenie is het eerste radiologische teken van inflammatoire artritis en erosies, vernauwing van de gewrichtsspleet en secundaire osteoartritis die zich later in de ziekte ontwikkelt. Centrale erosies (symptoom van een vleugelvleugel) zijn een teken van erosieve osteoartritis, terwijl periarticulaire erosies worden gezien bij RA. Verkalkingen van entheses kunnen worden gezien bij seronegatieve spondyloartritis, vooral bij artritis psoriatica en spondylitis ankylopoetica. Röntgenfoto's voor axiale spondyloarthropathieën zijn normaal in het begin van de ziekte, maar later kan fusie van de wervelkolom (symptoom van "bamboestok") en sacro-iliacaal optreden gewricht. Axiale artrose, aan de andere kant, manifesteert zich door osteofyten, uitstulpingen van de schijf en vernauwing van de gewrichtsruimte op röntgenfoto's. Pseudogout heeft karakteristieke radiografische kenmerken van chondrocalcinose, wat verkalking is kraakbeen dat te zien is op menisci, driehoekig vezelig kraakbeen van de pols of kraakbeen van het 2e / 3e metacarpofalangeale gewricht van de handen. Röntgenfoto's voor jicht zijn in het begin normaal, maar kunnen later harde tophi, periarticulaire osteopenie en klassieke juxtaarticulaire erosies met overhangende randen vertonen.

Als de röntgenfoto's niet diagnostisch zijn, kan aanvullend onderzoek worden overwogen. MRI is een zeer nuttig hulpmiddel dat kan helpen bij het beoordelen van de aanwezigheid of afwezigheid van synovitis, erosies, sacroiliitis met een veel grotere gevoeligheid dan röntgenstralen. Bovendien kan MRI helpen bij het beoordelen van verwondingen aan zacht weefsel of ligamenten en tumoren die anders moeilijk te identificeren zijn. CT-scans kunnen helpen bij het detecteren van botmisvormingen en het detecteren van chondrocalcinose, maar worden meestal gedaan als MRI niet mogelijk is. Musculoskeletale echografie, een techniek in ontwikkeling, is uiterst nuttig, vooral bij het beoordelen van perifere artritis, en kan helpen bij het beoordelen van de aanwezigheid van of afwezigheid van synovitis, effusie, erosie, structureel defect zoals rotator cuff of meniscusruptuur, en kan ook helpen bij het uitvoeren van echografie aspiratie / injectie. Gewrichtsscans voor nucleaire geneeskunde zijn zelden geïndiceerd vanwege hun hoge gevoeligheid, maar laag specificiteit, maar kan helpen bij het beoordelen van de aanwezigheid of afwezigheid van ontsteking, met name voor het evalueren van prothetische infecties gewrichten. Dual-energy computertomografie is een andere opkomende röntgentechniek die zeer nauwkeurig is bij het diagnosticeren van jicht.

De studie van gewrichtsvloeistof is een van de belangrijkste tests, vooral voor de eerste diagnose van artritis. Celtelling en differentiatie, kristalevaluatie onder gepolariseerd lichtmicroscopie, bacteriële / zuurvaste bacillen / schimmelculturen en Lyme DNA PCR moeten worden uitgevoerd op synoviaal vloeistoffen indien nodig. Degeneratieve artritis wordt meestal geassocieerd met een celgetal van minder dan 2000 cellen/mm3, terwijl: bij inflammatoire artritis overschrijdt het celgetal gewoonlijk 5000 cellen/mm3 en kan oplopen tot 50.000 cellen / mm3. Meer dan 50.000 cellen/mm3 en/of meer dan 90% van de neutrofielen in synoviale vloeistofanalyse zouden moeten leiden tot verdenking van septische artritis, hoewel dit ook kan worden gezien bij acute jicht of pseudojicht. Jichtkristallen zijn naaldvormig en hebben een sterke negatieve dubbele breking. Pseudogout-kristallen zijn ruitvormig en vertonen wekelijkse positieve dubbele breking. Basische calciumfosfaatkristallen zijn niet zichtbaar onder gepolariseerd lichtmicroscopie en vereisen speciale kleuring om positiviteit te bevestigen. Synoviale biopsie is zeldzaam, maar kan worden overwogen, vooral in gevallen van monoartritis waarbij andere methoden geen diagnose hebben kunnen stellen.

- Differentiële diagnose.

Artritis moet worden onderscheiden van niet-articulaire pijn, inclusief pijn veroorzaakt door: fibromyalgie, myofasciaal pijnsyndroom, neuropathie, tendinitis en complex regionaal pijnsyndroom. Lichamelijk onderzoek, evenals laboratorium- en röntgenonderzoeken, kunnen helpen bij dit onderscheid.

Er zijn meer dan 100 verschillende soorten artritis beschreven en het is belangrijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen voordat met de behandeling wordt begonnen.

Behandeling

Behandeling van gewrichten met artrose moet gericht zijn op het verminderen van pijn en het verbeteren van de functie. Een optimale behandeling vereist doorgaans een combinatie van niet-medicamenteuze (of conservatieve) en farmacologische behandelingen.

Niet-medicamenteuze behandelingen omvatten speciale oefeningen, fysiotherapie, bracing, acupunctuur en gewichtsverlies. Topische en orale medicatie worden gebruikt bij de farmacologische behandeling van artrose. Veelgebruikte medicijnen zijn oraal en actueel steroïdeloze ontstekingsremmers (NSAID's), topische capsaïcine en duloxetine. Corticosteroïden kan direct in het gewricht worden geïnjecteerd. In de meeste gevallen zijn lokale NSAID's, capsaïcine en andere zalven eerstelijnstherapie en orale NSAID's moet worden gestart als de hierboven beschreven methoden de symptomen niet verlichten of als de ziekte meer systemisch is karakter. Duloxetine kan nuttig zijn bij patiënten met medische contra-indicaties voor NSAID's en waarvan is aangetoond dat het gunstig is, vooral voor artrose van de knieën.

Als zowel niet-farmacologische als farmacologische behandelingen falen, kunnen intra-articulaire injecties met corticosteroïden de symptomen verlichten. Het gebruik van opioïden moet worden vermeden. Chirurgische vervanging van het (de) aangetaste gewricht(en) wordt gebruikt voor refractaire symptomen en kan zeer effectief zijn. Patiënten kunnen postoperatieve complicaties ervaren en een beperkte functie in de onmiddellijke postoperatieve periode is niet ongewoon. Postoperatieve fysiotherapie is essentieel om de patiëntresultaten te verbeteren.

De nadruk bij de farmacologische behandeling van reumatoïde artritis en seronegatieve spondyloarthropathieën ligt op vroege remissie van de ziekte en preventie van radiografische progressie. Vroeg gebruik van disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD's) en biologische geneesmiddelen is effectiever dan behandeling met glucocorticoïden en NSAID's. Ontstekingsremmers kunnen worden gebruikt als hulpmiddel om ontstekingen te verminderen terwijl de ziekte actief blijft. Regelmatige controle van de symptomen en dosisaanpassingen gaan door totdat de symptomen in remissie zijn. In ernstige gevallen kunnen corticosteroïden nodig zijn om opflakkeringen van de ziekte te behandelen.

Bij jichtartritis kunnen opflakkeringen zeer slopend en pijnlijk zijn. Het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen kan aanzienlijke verlichting bieden en zou idealiter binnen 24 uur na een opflakkering van jicht moeten worden gestart. Deze omvatten orale corticosteroïden, NSAID's zoals hoge doses indomethacine of naproxen, of colchicine. Het gebruik van intra-articulaire injecties met corticosteroïden kan gunstig zijn bij een patiënt met een kleine gewrichtslaesie, terwijl het gebruik van intramusculaire of intraveneuze corticosteroïden kan worden gebruikt als de patiënt de medicatie niet kan innemen mondeling. Medicijnen die de urinezuurspiegels verlagen, spelen geen nuttige rol bij de behandeling van een exacerbatie, maar worden aanbevolen voor patiënten met terugkerende exacerbaties. chronische nierziekte, nefrolithiasis of tofu. Het doel is om de serumurinezuurspiegels te verlagen, die vervolgens dalen het gehalte aan urinezuur in het gewricht, wat uiteindelijk leidt tot het verdwijnen van de symptomen jicht.

Behandeling voor septische artritis vereist drainage van het aangetaste gewricht en het gebruik van antibiotica. Culturen en gevoeligheid van het gewrichtsvocht bepalen het gebruik van antibiotica in de gewrichten.

Voorspelling

Artrose is een ongeneeslijke, progressieve ziekte. De prognose hangt af van het aantal aangetaste gewrichten en de ernst van de ziekte. Snelle progressie is waarschijnlijk bij oudere patiënten, patiënten met zwaarlijvig, varusdeformiteit en meerdere gewrichtslaesies. Na gewrichtsvervanging zijn de resultaten goed, maar er is geen blijvende prothese; daarom kunnen herhaalde interventies nodig zijn na 10-15 jaar.

Met recente vooruitgang in de therapie is de prognose van reumatoïde artritis aanzienlijk verbeterd, hoewel de incidentie en mortaliteit bij reumatoïde artritis is significant hoger dan bij de algemene bevolking, voornamelijk als gevolg van extra-articulaire manifestaties.