Alopecia androgenetica: wat is het, oorzaken, behandeling, prognose?

Wat is androgenetische alopecia?

Alopecia androgenetica (of androgene alopecia) Is een veel voorkomende vorm van haaruitval bij zowel mannen als vrouwen. Bij mannen wordt de aandoening ook wel mannelijke kaalheid. Haar valt uit in een duidelijk patroon vanaf beide slapen. Na verloop van tijd trekt de haarlijn zich terug en krijgt een karakteristieke M-vorm. Haar wordt ook dunner bij de kruin (in de buurt van de kruin), wat vaak leidt tot gedeeltelijke of volledige kaalheid.

Kaalheid bij vrouwen verschilt het van mannelijke kaalheid. Bij vrouwen wordt het haar over het hele hoofd dunner en trekt de haarlijn niet terug. Androgene alopecia bij vrouwen leidt zelden tot volledige kaalheid.

Alopecia androgenetica bij mannen wordt in verband gebracht met een aantal andere aandoeningen, waaronder: ischemische hartziekteen een vergrote prostaat. Daarnaast is prostaatkanker, insuline-resistentie

 (Bijvoorbeeld, suikerziekte en zwaarlijvigheid) en hoge bloeddruk (arteriële hypertensie) worden geassocieerd met alopecia androgenetica. Bij vrouwen gaat deze vorm van haarverlies gepaard met een verhoogd risico op polycysteus ovariumsyndroom (PCOS). PCOS wordt gekenmerkt door: hormonale disbalanswat kan leiden tot onregelmatige menstruatie, acne, overtollig haar op andere delen van het lichaam (hirsutisme) en gewichtstoename.

Oorzaken en risicofactoren

Verschillende genetische en omgevingsfactoren spelen waarschijnlijk een rol bij het ontstaan ​​van alopecia androgenetica. Terwijl onderzoekers risicofactoren onderzoeken die kunnen bijdragen aan deze aandoening, blijven de meeste van deze factoren onbekend. Onderzoekers hebben vastgesteld dat deze vorm van haarverlies verband houdt met hormonen die androgenen worden genoemd, met name een androgeen dat dihydrotestosteron wordt genoemd. Androgenen zijn belangrijk voor de normale seksuele ontwikkeling van mannen voor de geboorte en tijdens de puberteit. Androgenen vervullen ook andere belangrijke functies bij zowel mannen als vrouwen, zoals het reguleren van de haargroei en geslachtsdrift.

Haargroei begint onder de huid in structuren die follikels worden genoemd. Elke haarlok groeit meestal 2 tot 6 jaar, gaat enkele maanden in een rustfase en valt dan uit. De cyclus begint opnieuw wanneer er nieuw haar op de follikel begint te groeien. Verhoogde niveaus van androgenen in de haarzakjes kunnen leiden tot kortere haargroeicycli en kortere, dunnere lokken. Bovendien wordt nieuwe haargroei vertraagd om verloren lokken te vervangen.

Hoewel onderzoekers vermoeden dat meerdere genen een rol spelen bij alopecia androgenetica, hebben wetenschappelijke studies variaties in slechts één gen bevestigd. AR. Gen AR geeft instructies voor het maken van een eiwit dat de androgeenreceptor wordt genoemd. Androgeenreceptoren stellen het lichaam in staat adequaat te reageren op DHT en andere androgenen. Onderzoek toont aan dat genmutaties AR leiden tot verhoogde activiteit van androgeenreceptoren in haarzakjes. Het blijft echter onduidelijk hoe deze genetische veranderingen het risico op haarverlies bij mannen en vrouwen met alopecia androgenetica verhogen.

Onderzoekers blijven het verband tussen alopecia androgenetica en andere ziekten bestuderen, zoals coronaire hartziekte en prostaatkanker bij mannen en polycysteus ovariumsyndroom bij Dames. Ze geloven dat sommige van deze aandoeningen verband kunnen houden met verhoogde androgeenspiegels, wat kan helpen verklaren waarom ze de neiging hebben om voor te komen bij androgeengerelateerde alopecia. Andere hormonale, omgevings- en genetische factoren die niet zijn geïdentificeerd, kunnen ook een rol spelen.

- Erfenis.

Het overervingspatroon van alopecia androgenetica is onduidelijk omdat er waarschijnlijk veel genetische en omgevingsfactoren bij betrokken zijn. De aandoening heeft echter de neiging om in families te clusteren en het hebben van een naaste verwant met alopecia androgenetica lijkt een risicofactor voor de aandoening te zijn.

Epidemiologie

Blanke patiënten lijden het meest, gevolgd door Aziaten en Afro-Amerikanen, gevolgd door Native Americans en Eskimo's. De incidentie nadert de leeftijd bij mannen van het blanke ras: 50% - met 50 jaar en tot 80% - met 70 jaar. Bij vrouwen komt deze ziekte vrij vaak voor na de menopauze.

Diagnostiek

Alopecia androgenetica wordt meestal klinisch gediagnosticeerd met een voorgeschiedenis van geleidelijk ontstaan ​​die optreedt na de puberteit en vaak, maar niet noodzakelijk, met een familiegeschiedenis van kaalheid. Een biopsie is meestal niet nodig, tenzij een diagnose is gesteld. Dermatoscopie onthult miniatuurhaar en bruine perihilaire afgietsels die helpen bij het onderscheiden van alopecia areata van diffuse alopecia areata, die mannelijke kaalheid nabootst.

Zorgvuldige beoordeling van de medische geschiedenis en medicatielijst van de patiënt is belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen andere oorzaken van haaruitval of andere redenen zijn voor het identificeren van alopecia androgenetica. Schildklieronderzoeken, volledige bloedtellingen, screening op ijzertekort, totale ijzerbindende capaciteit en ferritine kunnen nodig zijn. Als je vermoedt: syfilis. Alle patiënten met haarverlies die een dermatoloog zien, hebben mogelijk ook een snelle psychiatrische evaluatie nodig voor depressieve symptomen en andere psychiatrische stoornissen.

Behandeling

Er zijn twee goedgekeurde medicijnen tegen haaruitval, actueel minoxidil en finasteride, die beide een minimaal 4-6 maanden gebruik voordat verbetering optreedt, en moet voor onbepaalde tijd worden gebruikt om te behouden antwoord geven. Daarom is therapietrouw vaak moeilijk. Bovendien kan het begin van de inname van het medicijn een eerste fase van uitscheiding veroorzaken. De medicijnen werken het beste samen.

Actueel minoxidil is zonder recept verkrijgbaar in verschillende concentraties, tot een oplossing van 5%. Hoe hoger de sterkte, hoe effectiever. De meest voorkomende bijwerkingen zijn jeukende huid en lokale irritatie gevolgd door schilfering. Dit laatste is meestal te wijten aan de propyleenglycol of alcohol in het medicijn. Minoxidil is een kaliumkanaalblokker en verwijdt de bloedvaten, waardoor hypothetisch meer zuurstof, bloed en voedingsstoffen naar de follikels kunnen stromen en de anagene fase wordt bevorderd.

Finasteride is een type 2 5-alfa-reductaseremmer, geen anti-androgeen. Het wordt gegeven in een dosis van 1 mg per dag en is effectiever in het verhogen van de haargroei bij de kruin dan aan de voorkant van de hoofdhuid. De werkzaamheid van finasteride is onduidelijk voor vrouwelijke patroonkaalheid en is gecontra-indiceerd bij vrouwen met voortplantingsvermogen (categorie X), omdat het een ambigue mannelijke foetus kan veroorzaken ontwikkeling van de geslachtsdelen. Bijwerkingen zijn onder meer seksuele disfunctie, die gewoonlijk na verloop van tijd afneemt; een verhoogd risico op hoogwaardige prostaatkanker; en meldingen van gevallen van aanhoudend verminderd libido en erectiestoornis.

Andere medicijnen die worden gebruikt voor haaruitval zijn niet goedgekeurd voor de behandeling van alopecia androgenetica. Dutasteride is drie keer effectiever tegen het type II 5-alpha-reductase-enzym, 100 keer effectiever effectiever tegen type 1-enzym en wordt vaak gebruikt bij patiënten die niet zijn geholpen finasteride. Het bijwerkingenprofiel is vergelijkbaar met dat van finasteride.

Orale anti-androgenen zoals spironolacton worden vaak gebruikt bij vrouwen. Spironolacton is een zeer zwakke partiële androgeenreceptoragonist, die het veel krachtigere dihydrotestosteron blokkeert. (DHT) en vrij testosteron van interactie met de androgeenreceptor, waardoor fysiologisch als een directe antagonist. Het remt ook de androgeensynthese en verhoogt de omzetting van testosteron in estradiol. Antiandrogenen zijn effectiever als er andere tekenen van virilisatie zijn.

Haartransplantatie is effectief en cosmetisch bevredigend voor de patiënt. Patiënten moeten echter een voldoende aantal donorpluggen hebben (meer dan 40 folliculaire eenheden / cm2) om de kale plek te bedekken. Nieuwe methoden hebben haartransplantatie esthetischer en natuurlijker gemaakt.

Andere voorgestelde behandelingen zijn zaagpalmetto-extract; prostaglandine-analogen zoals latanoprost en bimatoprost, die onbetaalbaar kunnen zijn.

Voorspelling

- Psychologisch.

Alopecia androgenetica wordt meestal gezien als "een licht stressvolle aandoening die de lichaamstevredenheid verlaagt". Hoewel de meeste mannen kaalheid als een ongewenste en ondraaglijke ervaring beschouwen, kunnen ze er meestal mee omgaan en hun integriteit behouden.

Hoewel kaalheid niet zo vaak voorkomt bij vrouwen als bij mannen, zijn de psychologische effecten van haarverlies over het algemeen veel groter. Gewoonlijk blijft de voorste haarlijn behouden, maar de haardichtheid wordt verminderd in alle delen van de hoofdhuid. Eerder werd gedacht dat het werd veroorzaakt door testosteron, zoals bij mannelijke kaalheid, maar de meeste vrouwen met haaruitval hebben normale testosteronniveaus.