Trismus: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is Trismus?

Lockjaw van het Griekse "trismus" (tandenknarsen) verwijst naar het beperken van het bewegingsbereik van de kaken. Trismus, gewoonlijk "kaaktrismus" genoemd, is vaak te wijten aan aanhoudende tetanische spasmen van de kauwspieren. Oorspronkelijk beschreven in tetanus, verwijst trismus nu naar beperking van het openen van de mond voor elke etiologie. Hoewel er een eenrichtingsbeperking kan zijn, is trisma per definitie een tweerichtingsproces dat: is het resultaat van een verhoogde toon, gemedieerd door het efferente deel van de reflexboog van de trigeminus zenuw. Meestal is trismus tijdelijk en verdwijnt het meestal in minder dan 2 weken, maar permanente trismus kan ook optreden. Trismus kan interfereren met normale spraak en eten, inclusief het vermogen om normaal te slikken.

Oorzaken en risicofactoren

Er zijn veel etiologieën die de ontwikkeling van trismus beïnvloeden. Sommige auteurs classificeren trismus volgens temporomandibulair gewricht (TMJ) betrokkenheid of intra-articulaire oorzaken versus extra-articulaire oorzaken. Anderen hebben oorzaken gecategoriseerd in brede categorieën, zoals infectieuze, traumatische en neoplastische bronnen. De ziekte kan trismus veroorzaken, maar kan omgekeerd ook iatrogeen zijn als gevolg van voorgeschreven ingrepen en behandelingen. Hieronder staan ​​​​enkele van de aandoeningen die verband houden met trismus:

Traumatische oorzaken:

• hemartrose / hematoom;
• breuk of ontwrichting van de onderkaak of jukbeenboog;
• kneuzing van het kaakgewricht (TMJ);
• intra-articulaire eilandjes / vreemde lichamen;
• verplaatste meniscus;
• directe schade aan de kauwspieren.

Ontstekingsoorzaken:

• artrose;
• fibrose van zachte weefsels;
• ankylose van het TMJ;
• Reumatoïde artritis;
• sclerodermie;
• temporale arteritis.

Infectieuze oorzaken:

• pyogene artritis;
• osteomyelitis onderkaak;
• tonsillitis;
• peritonsillair of andere keelholte abcessen;
• tetanus;
• meningitis;
• odontogeen abces;
• varkentje;
• parotis abces.

Aangeboren afwijkingen:

• Pierre-Robin-reeks;
• syndroom van trismus-pseudocamptodactylie.

Hoofd-hals neoplasmata:

• carcinoom van de keelholte;
• tumoren van de parotisklier.

Odontogene oorzaken:

• geïmpacteerde derde molaar (of na verwijdering).

Iatrogene oorzaken:

• perioperatieve ontsteking;
• bestralingstherapie voor hoofd-halskanker.

Neurogene oorzaken:

• tetanus;
• meningitis;
• status epilepticus;
• parkinsonisme;
• strychnine, fenothiazinevergiftiging;
• bijwerkingen van geneesmiddelen (fenothiazinen, metoclopramide, tricyclische antidepressiva);
• hypocalciëmie, hypomagnesiëmie, respiratoire alkalose.

Psychogene oorzaken (omzettingsfout).

Epidemiologie

De prevalentie van trismus varieert sterk, deels door het ontbreken van duidelijke criteria. Normale kaakopening is groter dan 30-40 mm. Trismus wordt gedefinieerd als een mondopening van minder dan 40 mm; anderen hebben het gedefinieerd als een gat van 15 tot 30 mm, of zelfs minder dan 20 mm. Bovendien classificeren sommige auteurs trismus volgens de visuele beoordeling van mondopening (mild / matig / ernstig of graad 1 tot 3, wat ook overeenkomt met mondopening). De incidentie is zeer variabel en hangt af van de oorzakelijke etiologie. Het is belangrijk op te merken dat trismus een veelvoorkomende bevinding is bij bepaalde smalle patiëntengroepen, zoals: patiënten met aangeboren micrognathiesyndromen of patiënten die bestralingstherapie ondergaan voor hoofdkanker en nek. De aandoening kan ook een relatief zeldzame complicatie zijn van veelvoorkomende medische aandoeningen zoals: faryngitis.

Pathofysiologie

De spieren die verantwoordelijk zijn voor het sluiten van de mond, namelijk de kauwspieren, de temporale kwab en de mediale pterygoïde spieren, werken in 10 keer sterker dan de mondopeningsspieren, inclusief de laterale pterygoideus, digastrische en sublinguaal spieren. De innervatie van de meeste van deze spieren wordt verzorgd door het mandibulaire deel van de vijfde hersenzenuw. De spiergroepen die het openen en sluiten van de kaak regelen, werken op een antagonistische manier, aangezien neurogene stimulatie van de ene groep reflexzenuwremming van de andere veroorzaakt. Hoewel de uitlokkende aandoening eenzijdig kan zijn, is de geactiveerde reflex bilateraal.

Tekenen en symptomen

Patiënten met trismus kunnen een beperkte mondopening en soms pijn ervaren wanneer ze proberen de mond met kracht te openen. Patiënten hebben echter vaak klachten die verband houden met een oorzakelijke aandoening in plaats van de resulterende trismus. Mensen met odontogene etiologie kunnen klagen over tand- of tandvleespijn en zwelling; patiënten met traumatische oorzaken kunnen pijn in het gezicht of de onderkaak ervaren. Koorts kan wijzen op een infectieuze bron; gewichtsverlies kan merkbaar zijn bij patiënten met neoplastische oorzaken; Carpopedische spasmen en paresthesieën kunnen gepaard gaan met trismus bij patiënten met neurogene of metabole oorzaken. Een voorgeschiedenis van tabaksgebruik of bekende kanker kan het vermoeden van een neoplastische oorzaak wekken.

Vaker is trismus een symptoom dat wordt gevonden bij lichamelijk onderzoek dat optreedt wanneer wordt geprobeerd de structuren van de mondholte en keelholte door een open mond te visualiseren. Dit vormt een probleem voor de behandelend arts die probeert de oorzaak van trismus vast te stellen, aangezien per definitie deze beperking beperkt de beoordeling van intraorale structuren die hierbij betrokken kunnen zijn oorsprong. Indien mogelijk moet het onderzoek worden gericht op de tanden en het tandvlees; gezichtsbeenderen en kaakgewricht; faryngeale kolommen, amandelen en huig; nek. De beoordeling van de spraak van de patiënt kan een verschil maken; sommige keelinfecties geassocieerd met trismus kunnen ook veranderingen in de stem van de patiënt veroorzaken.

Diagnostiek

Trismus wordt klinisch gediagnosticeerd. Aanvullende beeldvormingshulpmiddelen kunnen nuttig zijn bij het bepalen van de etiologie en laesies van het TMJ. Computertomografie kan nuttig zijn bij het opsporen van traumatische etiologie, waaronder hematomen of fracturen van het gezicht en de onderkaak, indien vermoed. Magnetische resonantiebeeldvorming kan ook nuttig zijn voor het detecteren van volumetrische laesies of afwijkingen in structuren van de keelholte of mondholte.

- Differentiële diagnose.

Aangezien trismus een beperkte opening van de mond betekent, ongeacht de etiologie, heeft het geen brede differentiële diagnose. Sommige auteurs hebben betoogd dat "echte trismus" wordt gemedieerd door de nervus trigeminus, en dat intra-articulaire oorzaken van disfunctie van de mond, zoals ankylose of TMJ-fibrose, afzonderlijk moeten worden beschouwd. Anderen hebben dergelijke intra-articulaire processen gedefinieerd als subklassen van trismus.

Behandeling

Behandeling voor trismus is gericht op een provocerende etiologie en wordt meestal symptomatisch behandeld. Symptoomgerichte interventies, waaronder warmtetherapie, analgetica zoals: steroïdeloze ontstekingsremmers, en spierverslappers, kunnen worden overwogen in de acute fase en zijn beschreven als de steunpilaar van de behandeling van ongecompliceerde voorbijgaande trismus. Patiënten met posttraumatische en postoperatieve trismus, vooral als het langer dan 1 week aanhoudt, kunnen ook rekoefeningen nodig hebben. Oefeningen bestaan ​​meestal uit herhaalde pogingen om de mond te openen, het overwinnen van de uitgeoefende weerstand, die meestal worden verdeeld in meerdere sessies per dag. Trismus kan chronisch worden door fibrose of doorlopende bestralingstherapie; krachtige fysiotherapie kan in deze gevallen helpen, waarbij soms in de handel verkrijgbare apparaten worden gebruikt voor: herstel van kaakbeweging of microstroomtherapie, vooral in gevallen die resistent zijn tegen meer conservatieve benaderingen. Verschillende auteurs hebben ook een behandeling beschreven met xanthinederivaten zoals pentoxifylline.

Voorspelling

Trismus gaat meestal vanzelf over en duurt vaak 2 weken. Bij detectie bij bepaalde groepen patiënten, bijvoorbeeld bij patiënten die als gevolg van bestraling therapie ontwikkelde fibrose, het verloop van trismus kan lang zijn en meer resistent tegen conservatief behandeling.

Complicaties

Veel infectieuze en traumatische oorzaken van trismus kunnen ook gepaard gaan met complicaties; een odontogene infectie die trismus veroorzaakt, kan bijvoorbeeld verder worden gecompliceerd door cellulitis in het gezicht of mandibulaire osteomyelitis. Trismus kan ook interfereren met een goede orale voeding en hydratatie. Bovendien kan trismus gepaard gaan met aspiratie als gevolg van een verstoord slikmechanisme. Er moet ook worden opgemerkt dat orofaryngeale intubatie mogelijk niet mogelijk is bij patiënten met significante trismus, waarvoor andere benaderingen nodig zijn, zoals nasofaryngeale intubatie of tracheotomie. Wanneer de duur van de aandoening toeneemt, kan trismus leiden tot TMJ-fibrose, waarvoor gerichte therapie nodig is.