Pyogeen granuloom: wat is het, symptomen, behandeling, prognose

Wat is pyogeen granuloom?

Pyogeen granuloom, soms bekend als botryomycoma, teleangiëctatisch granuloom, is een veel voorkomende verworven goedaardige vasculaire tumor die voorkomt in weefsels zoals huid en slijmvliezen schelp. De wetenschappelijk correcte term voor deze formatie is lobulair capillair hemangioom.

De massa ziet eruit als een enkele rode papel op het been, dat erg los zit. Minder vaak kan de tumor zich manifesteren als een sessiele plaque. De massa vertoont een snelle exofytische groei met een oppervlak dat vaak vatbaar is voor ulceratie. Het wordt vaak gezien op het oppervlak van de huid of slijmvliezen. Onder de laatste worden tumoren het vaakst gevonden in de mondholte. In zeldzame gevallen kunnen ze verschijnen in delen van het maagdarmkanaal.

Wanneer zich tijdens de zwangerschap massa's ontwikkelen op het slijmvlies van de mond, vooral op het tandvlees, meestal in het tweede of derde trimester, wordt de aandoening granuloom van de zwangerschap genoemd. De literatuur beschrijft een geval waarin een patiënt meerdere verspreide laesies ontwikkelde tijdens orale anticonceptiepiltherapie en één geval van laesies na transplantatie nieren.

Tekenen en symptomen

Pyogene granulomen zijn meestal rood/roze tot paars van kleur, groeien snel en kunnen glad of paddestoelvormig zijn (zie afbeelding). Foto). Jongere laesies hebben een grotere kans om rood te worden vanwege het grote aantal bloedvaten. Oudere laesies beginnen roze te worden. De grootte varieert meestal van enkele millimeters tot centimeters, hoewel er kleinere of grotere laesies kunnen optreden. Pyogeen granuloom kan pijnlijk zijn, vooral als het zich in een deel van het lichaam bevindt waar het voortdurend wordt gestoord. Pyogene granulomen kunnen snel groeien en vaak hevig bloeden met weinig of geen letsel. Ze kunnen een olieachtige substantie afgeven, waardoor het oppervlak nat wordt. Dit geldt vooral als het granuloom zich op de hoofdhuid bevindt.

In 75% van de gevallen verschijnen pyogene granulomen op het tandvlees, vaker op de bovenkaak dan op de onderkaak. De voorste gebieden worden vaker aangetast dan de achterste. Formaties zijn ook te vinden op de lippen, tong en de binnenkant van de wang. Slechte mondhygiëne of trauma zijn meestal triggers.

Oorzaken en risicofactoren

Verschillende factoren zijn betrokken bij de etiopathogenese van deze ziekte, maar de exacte oorzaak is onbekend. Studies die specifieke angiogene factoren en signaaltransductieroutes onderzoeken, hebben nog geen enkele route voor de pathogenese van de laesie geïdentificeerd. De voorgestelde mechanismen benadrukken het belang van laesies die leiden tot een onbalans van pro-angiogene en anti-angiogene factoren, wat leidt tot de snelle proliferatie van haarvaten van de neovasculaire, losse en lobulair karakter. Reactieve granulatie van weefsel van klein trauma kan bijdragen; studies koppelen echter slechts tot 7% ​​van deze verwondingen rechtstreeks aan de geschiedenis van trauma. Andere mogelijke predisponerende factoren kunnen zijn: infecties en reeds bestaande vasculaire malformaties.

Hormonale factoren lijken een rol te spelen bij het fenotype van deze laesie geassocieerd met zwangerschap. Er is ook een latere piek in incidentie bij vrouwen, meestal tijdens de vruchtbare jaren. Tegenstanders van deze theorie benadrukken het kleine aantal laesies van het vaginale slijmvlies, evenals een lichte neiging tot huidlaesies bij mannen. Van oestrogenen en andere geslachtshormonen wordt aangenomen dat ze de ontstekingsreacties in het tandvlees verhogen, vooral tijdens de zwangerschap. Wetenschappers moeten verder onderzoek doen om hun ware betekenis in de etiologie van dit object te bepalen.

Van sommige varianten van lobulair capillair hemangioom is ook aangetoond dat ze medicatiegerelateerd zijn. Van deze opties komen meerdere periunguale pyogene granulomen het meest voor bij medicatie (rapporten suggereren dat tot 30% van hen verband houdt met medicatie), en ook wordt waargenomen in combinatie met andere chronische dermatosen, zoals atopische dermatitis en psoriasis. Meestal hebben we het over de volgende medicijnen:

• Systemische en actuele retinoïden
• Antiretrovirale medicijnen
  • Indinavir (HIV-proteaseremmer)
• antineoplastische medicijnen
  • Pyrimidine-analogen: capecitabine en systemische 5-fluorouracil
  • Taxanen: docetaxel en paclitaxel
  • Epidermale groeifactorreceptor (EGFR)-remmers
    • Monoklonale antilichamen tegen EGFR: cetuximab en panitumumab
    • EGFR-tyrosinekinaseremmers (kleine moleculen actief bij orale inname): gefitinib, erlotinib, lapatinib, afatinib en osimertinib
  • Tyrosinekinaseremmer (imatinib)
  • BRAF-remmers: vemurafenib, encorafenib
• Immunosuppressiva
  • Tumornecrosefactor-alfa (TNF-alfa)-antagonisten: etanercept
  • Zoogdierdoelen van Rapamycine (mTOR)

Er is gedocumenteerd dat veel voorkomende pyogene granulomen - een zeldzame gebeurtenis - voorkomen bij isotretinoïne in patiënten met ernstige nodulaire cystische acne en bij gebruik van granulocytkoloniestimulerende factor (G-CSF) bij patiënten met immunodeficiëntie.

Intraorale pyogene granulomen zijn waargenomen bij patiënten die ciclosporine en tacrolimus gebruikten na hematopoëtische stamceltransplantatie. Verschillende casusrapporten ondersteunen deze hypothese, vooral bij patiënten die worden behandeld voor acute of chronische reacties. ent versus gastheer ciclosporine of tacrolimus.

Pyogene granulomen kunnen spontaan optreden tijdens of na laser- of cryotherapie als gevolg van reeds bestaande vasculaire malformatie zoals capillair of arterioveneus misvorming.

Epidemiologie

Pyogeen granuloom kan voorkomen bij patiënten van elke leeftijd. Er zijn tegenstrijdige berichten over de epidemiologische aard van de ziekte.

In één review piekte de incidentie in het tweede decennium van het leven, en in sommige onderzoeken vertoonde de laesie een lichte overheersing bij mannen. In deze review kwamen mucosale laesies echter vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, en werden ze voornamelijk waargenomen in het vierde decennium van het leven in dit cohort.

In een andere review was de man-vrouwverhouding 1: 1,2. In deze review, kijkend naar zowel cutane als mucosale varianten, lijken mannelijke patiënten aanwezig te zijn in de jongere leeftijd, meestal vanaf de kindertijd tot het einde van de twintig, vergeleken met vrouwen die gewoonlijk aanwezig zijn in de latere leeftijd van dertig tot ekster. Alleen genomen kan mucosaal pyogeen granuloom op elk moment bij mannen voorkomen. Ter vergelijking: de meeste gevallen bij vrouwen treden op vóór de leeftijd van 40 jaar.

In de pediatrische studie varieerde de gemiddelde leeftijd bij diagnose van 6 tot 10 jaar, met een overwicht van jongens.

Diagnostiek

Lobulair capillair hemangioom wordt meestal gediagnosticeerd op basis van de geschiedenis en klassieke klinische bevindingen. De medische geschiedenis moet een geschiedenis van eerder trauma, verbanden met zwangerschap en een grondige beoordeling van medicatiegebruik bevatten.

In sommige gevallen is een dermatoscopisch onderzoek nuttig. De laesies vertonen een uniforme roze of rode papel met een schilferige witte kraag. Af en toe kunnen kruisende witte lijnen worden gezien die fibreuze septa vertegenwoordigen.

Als de diagnose om klinische redenen niet kan worden gesteld, is histologisch onderzoek vereist. Sommigen kunnen ervoor kiezen om deze laesies te verwijderen om de angst van de patiënt te verminderen in plaats van diagnostische onzekerheid. Ongeacht de beslissende factor voor verwijdering, wordt sterk aanbevolen het weefsel op te sturen voor histopathologische bevestiging om andere ernstige laesies uit te sluiten.

Behandeling

Ulceratie en bloeding komen vaak voor bij lobulaire capillaire hemangiomen, die veelvoorkomende oorzaken zijn die behandeling vereisen. Klinische onderzoeken zijn beperkt en daarom zijn er geen algemeen aanvaarde normen voor de behandeling van deze laesies. Verschillende behandelingen hebben verschillende slagingspercentages en verschillende terugvalpercentages.

In onzichtbare gebieden is volledige excisie de voorkeursmethode voor het verwijderen van de laesie vanwege het lagere recidiefpercentage en het uitstekende monster voor histopathologische karakterisering. De excisie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. In aanwezigheid van sedentaire of terugkerende laesies, chirurgische verwijdering met hechten, wat over het algemeen resulteert in minder postoperatieve bloedingen met een lagere incidentie terugvalt.

Excisie na het scheren of curettage gevolgd door elektrocauterisatie kan worden gebruikt voor cosmetische gebieden, maar recidieven komen vaker voor bij deze methoden. Andere methoden omvatten niet-chirurgische technieken zoals cryotherapie, elektrocauterisatie of chemische cauterisatie met zilvernitraat zonder excisie en lasertherapie. Lasers die zijn gebruikt, zijn onder meer gepulseerde kleurstoflaser of kooldioxidelaser (CO2-lasers). evenals een Nd: YAG-laser met lange puls met een golflengte van 1064 nm, alleen of in combinatie met een chirurgische interventie.

Voor kleine laesies in cosmetisch gevoelige gebieden of voor laesies bij kinderen kunnen clinici overwegen: niet-chirurgische behandeling met een pulserende kleurstoflaser, ablatie met een CO2-laser of elektrocauterisatie bij lasertherapie niet beschikbaar.

Medische behandeling wordt meestal niet aanbevolen. Er zijn verschillende lokale of intralaesionale behandelingen gebruikt met verschillende reacties. Deze omvatten actuele imiquimod-crème, alitretinoïne-gel, timolol, propranolol en zelfs fenolen voor de behandeling van periunguale laesies. Intrafocale injecties corticosteroïdensclerosanten zoals ethanolamine-oleaat, natriumtetradecylsulfaat, polidocanol en bleomycine hebben bij patiënten een sporadische verbetering laten zien.

Bij zwangerschap of lobulaire capillaire hemangiomen veroorzaakt door medicatie is het terugvalpercentage na behandeling hoger. Indien mogelijk moet u stoppen met het innemen van medicijnen. Voor patiënten die geneesmiddelen tegen kanker gebruiken die niet kunnen worden gestaakt, is de behandeling symptomatisch.

Voorspelling

De laesies hebben geen kwaadaardig potentieel. Omdat ze echter niet spontaan achteruitgaan en kunnen bloeden, zweren of cosmetische misvormingen veroorzaken, kan behandeling om deze redenen nodig zijn. Orale pyogene granulomen, die voorkomen bij zwangere vrouwen, nemen meestal af na de bevalling.

Gedeeltelijke resectie door excisie na het scheren of curettage kan in de toekomst leiden tot herhaling; daarom heeft een volledige primaire excisie de voorkeur. In geval van recidief is volledige chirurgische verwijdering noodzakelijk.

Complicaties

Mogelijke complicaties van lobulair capillair hemangioom zijn onder meer:

• ulceratie;
• bloeding van trauma in de laesie;
• secundaire infecties;
• cosmetische misvorming, die psychologische stress bij de patiënt kan veroorzaken, vooral wanneer de laesie zich in het gezicht bevindt.