Pre-eclampsie en eclampsie: wat is het, symptomen, behandeling, prognose

Wat zijn pre-eclampsie en eclampsie?

Pre-eclampsie en eclampsie - een deel van het spectrum van bloeddrukstoornissen of hypertensie die optreden tijdens de zwangerschap en de periode na de bevalling.

Aan de lichtere kant van het spectrum is zwangerschapshypertensiedie optreedt wanneer een vrouw die voorheen een normale bloeddruk had, een hoge bloeddruk krijgt gedurende: zwangerschapsduur meer dan 20 weken, en haar bloeddruk wordt binnen 12 weken na de bevalling weer normaal. Dit probleem treedt meestal op zonder andere symptomen. In veel gevallen is zwangerschapshypertensie niet schadelijk voor de moeder of de foetus. Ernstige zwangerschapshypertensie kan echter in verband worden gebracht met vroeggeboorte en zuigelingen die klein zijn voor hun leeftijd bij de geboorte. Sommige vrouwen met zwangerschapshypertensie ontwikkelen later pre-eclampsie.

Pre-eclampsie

is vergelijkbaar met zwangerschapshypertensie in die zin dat het ook wordt geassocieerd met een de week van de zwangerschap of daarna bij een vrouw bij wie de bloeddruk voorheen normaal was zwangerschap. Maar bij pre-eclampsie kan ook sprake zijn van een bloeddruk van 140/90 mmHg. Kunst. of hoger, verhoogde zwelling en eiwit in de urine. De aandoening kan ernstig zijn en is de belangrijkste oorzaak van vroeggeboorte (vóór 37 weken zwangerschap). Als pre-eclampsie ernstig genoeg is om de hersenfunctie te beïnvloeden, epileptische aanvallen veroorzaakt of wat dan ook, wordt dit genoemd eclampsie.

Een ernstige complicatie van hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap is: HELLP-syndroom - een situatie waarin een zwangere vrouw met pre-eclampsie of eclampsie lijdt aan schade aan de lever en bloedcellen. De letters in de HELLP-naam geven de volgende problemen aan:

• H - hemolyse (hemolyse), waarbij zuurstofdragende rode bloedcellen (erytrocyten) worden vernietigd;
• EL - verhoogde leverenzymen (verhoogde activiteit van leverenzymen), wat wijst op leverbeschadiging;
• LP - lage lаtelet сunt (trombocytopenie), een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van het aantal bloedplaatjes dat verantwoordelijk is voor het stoppen van bloedingen.

Postpartum pre-eclampsie Is pre-eclampsie die ontstaat nadat de baby is geboren, meestal tussen 48 uur en 6 weken na de geboorte. Symptomen kunnen zijn: hoge bloeddruk, ernstige hoofdpijn, veranderingen in het gezichtsvermogen, pijn in de bovenbuik en misselijkheid of braken. Postpartum pre-eclampsie kan optreden ongeacht of de vrouw tijdens de zwangerschap hoge bloeddruk of pre-eclampsie had.

Postpartum eclampsie Is een aanval die optreedt tussen 48 en 72 uur na de bevalling. Symptomen zijn ook hoge bloeddruk en kortademigheid. Ongeveer een derde van de gevallen van eclampsie treedt op na de bevalling en bijna de helft hiervan treedt meer dan 48 uur na de bevalling op.

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van pre-eclampsie zijn onbekend. Eerder werd gedacht dat de aandoening werd veroorzaakt door een toxine in het bloed dat 'toxemie' wordt genoemd, maar de geneeskunde weet nu dat dit niet waar is. Pre-eclampsie wordt echter soms "toxemie" genoemd.

Om meer te weten te komen over pre-eclampsie en eclampsie, onderzoeken wetenschappers vele factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling en progressie van deze ziekten, waaronder:

• placenta-afwijkingen zoals onvoldoende doorbloeding;
• genetische factoren;
• milieu-impact;
• voedingsfactoren;
• immunologie van de moeder en auto-immuunziekten;
• cardiovasculaire en inflammatoire veranderingen;
• hormonale disbalans.

- Wie loopt risico op pre-eclampsie?

Hoewel pre-eclampsie van de zwangerschap voornamelijk optreedt tijdens de eerste zwangerschap, kan een vrouw die: pre-eclampsie was tijdens een eerdere zwangerschap, de kans op het ontwikkelen van de aandoening op een later tijdstip in 7 keer hoger.

Andere factoren die het risico van een vrouw kunnen verhogen, zijn onder meer:

• Chronische hoge bloeddruk of nierziekte voor de zwangerschap.
• Hoge bloeddruk of pre-eclampsie in een eerdere zwangerschap.
• Obesitas. Vrouwen met overgewicht of zwaarlijvig vaker last hebben van pre-eclampsie in meer dan één zwangerschap.
• Leeftijd. Vrouwen ouder dan 40 jaar lopen een hoger risico op de aandoening.
• Meerlingzwangerschap (zwangerschap met meer dan één foetus).
• Afro-Amerikaanse etniciteit. Bovendien hebben niet-blanke vrouwen van vrouwen die eerder pre-eclampsie hebben gehad, meer kans om later in hun leven opnieuw pre-eclampsie te ontwikkelen dan blanken.
• Familiegeschiedenis van pre-eclampsie. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie lijden onder vrouwen die pre-eclampsie hebben gehad ook 20% tot 40% van hun dochters en 11% tot 37% van hun zussen aan de ziekte.

Pre-eclampsie komt ook vaker voor bij vrouwen met een voorgeschiedenis van bepaalde gezondheidsproblemen, zoals: migraine, suikerziekte, Reumatoïde artritis, lupus erythematosus, sclerodermie, urineweginfecties, tandvleesaandoeningen, polycysteus ovariumsyndroom, multiple sclerose, zwangerschapsdiabetes en sikkelcelanemie.

Pre-eclampsie komt ook vaker voor tijdens de zwangerschap als gevolg van eiceldonatie, donorinseminatie of buitenlichamelijk bevruchting.

Tekenen en symptomen

— Pre-eclampsie.

Mogelijke symptomen van pre-eclampsie zijn onder meer:

• hoge bloeddruk;
• te veel eiwit in de urine;
• oedeem het gezicht en de handen van de vrouw (de benen van een vrouw kunnen ook opzwellen, maar zwelling van de benen komt vaak voor tijdens de zwangerschap en duidt mogelijk niet op een probleem);
• systemische problemen zoals hoofdpijn, wazig zien en pijn in het rechter bovenkwadrant van de buik.

- Eclampsie.

De volgende symptomen zijn van direct belang:

• stuiptrekkingen;
• Erge hoofdpijn;
• zichtproblemen, zoals tijdelijke blindheid;
• buikpijn, vooral in de rechter bovenbuik;
• misselijkheid en overgeven;
• kleine diurese of zeer frequent urineren.

- HELLP-syndroom.

HELLP-syndroom kan leiden tot ernstige complicaties, waaronder: Leverfalen en dood.

Een zwangere vrouw met het HELLP-syndroom is vatbaar voor bloedingen of blauwe plekken en/of ervaart buikpijn, misselijkheid, braken, hoofdpijn of extreme vermoeidheid. Hoewel de meeste vrouwen die het HELLP-syndroom ontwikkelen al hoge bloeddruk en pre-eclampsie hebben, is dit syndroom soms het eerste teken. Bovendien kan het HELLP-syndroom optreden zonder hoge bloeddruk of eiwit in de urine van een vrouw.

Complicaties

- Complicaties tijdens de zwangerschap.

Pre-eclampsie tijdens de zwangerschap is in de meeste gevallen mild. De ziekte kan echter snel evolueren van milde tot ernstige pre-eclampsie of volledige eclampsie - zelfs binnen een paar dagen. Zowel pre-eclampsie als eclampsie kunnen ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken voor moeder en baby.

Vrouwen met pre-eclampsie lopen een verhoogd risico op schade aan de nieren, lever, hersenen en andere organen en bloedsystemen. Pre-eclampsie kan ook de placenta aantasten. De aandoening leidt tot scheiding van de placenta van de baarmoeder (placenta-abruptie genoemd), vroeggeboorte, verlies van zwangerschap of doodgeboorte. In sommige gevallen leidt pre-eclampsie tot orgaanfalen of hartinfarct.

In ernstige gevallen ontwikkelt pre-eclampsie zich tot eclampsie, inclusief toevallen. Convulsies met eclampsie kunnen leiden tot bewustzijnsverlies en oncontroleerbare spiertrekkingen van de vrouw. Als de foetus niet wordt geboren, kunnen deze aandoeningen de dood van de moeder en/of foetus veroorzaken.

Hoewel de meeste zwangere vrouwen in ontwikkelde landen pre-eclampsie ervaren, blijft het wereldwijd de belangrijkste oorzaak van ziekte en overlijden. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie zijn pre-eclampsie en eclampsie verantwoordelijk voor 14% van de moedersterfte per jaar, of 50.000-75.000 vrouwen wereldwijd.

- Complicaties na de zwangerschap.

Bij "ongecompliceerde pre-eclampsie" worden de hoge bloeddruk en andere symptomen van de moeder gewoonlijk binnen 6 weken na de geboorte van de baby weer normaal. Studies hebben echter aangetoond dat vrouwen met pre-eclampsie vier keer meer kans hebben op het ontwikkelen van hypertensie (hoge bloeddruk) en twee keer zoveel kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte (verminderde bloedtoevoer naar de hartspier, wat kan leiden tot: hartaanval), bloedstolsels, beroerte, zoals bij vrouwen die geen pre-eclampsie hadden.

Minder vaak kunnen moeders die pre-eclampsie hebben gehad, blijvende schade aan hun organen ervaren, zoals de nieren en de lever. Ze hebben ook vocht in hun longen. In de eerste dagen na de bevalling blijven vrouwen met pre-eclampsie een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van eclampsie en epileptische aanvallen.

Sommige vrouwen ontwikkelen pre-eclampsie tussen 48 uur en 6 weken na de bevalling, een aandoening die postpartum pre-eclampsie wordt genoemd. Postpartum pre-eclampsie kan voorkomen bij vrouwen die pre-eclampsie hebben gehad tijdens de zwangerschap en bij vrouwen die dat niet hebben gehad. Uit één onderzoek bleek dat iets meer dan de helft van de vrouwen met pre-eclampsie na de bevalling geen pre-eclampsie had tijdens de zwangerschap. Als een vrouw binnen 72 uur na de bevalling epileptische aanvallen krijgt, kan ze postpartum-eclampsie hebben. Het is belangrijk om postpartum pre-eclampsie en eclampsie te herkennen en te behandelen, omdat het risico op complicaties groter kan zijn dan wanneer deze aandoeningen tijdens de zwangerschap zouden optreden. Postpartum pre-eclampsie en eclampsie kunnen zeer snel vorderen zonder behandeling en kunnen leiden tot een beroerte of overlijden.

- Complicaties van de foetus.

Pre-eclampsie kan tijdens de vroege zwangerschap in verband worden gebracht met problemen met de placenta. Dergelijke problemen vormen een risico voor de foetus, waaronder:

• Gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen, die de groei van de foetus kunnen schaden.
• Voortijdige geboorte.
• Doodgeboorte als placenta-abruptie (scheiding van de placenta van de baarmoederwand) leidt tot ernstige bloedingen bij de moeder.
• Baby dood.

Doodgeboorte is waarschijnlijker als de moeder een ernstigere vorm van pre-eclampsie heeft, waaronder het HELLP-syndroom.

Baby's van wie de moeder pre-eclampsie heeft gehad, lopen ook een verhoogd risico op toekomstige problemen, zelfs als ze voldragen worden geboren (39 weken zwangerschap). Baby's die te vroeg geboren zijn als gevolg van pre-eclampsie lopen een hoger risico op sommige gezondheidsproblemen op de lange termijn, voornamelijk geassocieerd met vroeggeboorte, waaronder aandoeningen aan het leren, hersenverlamming, epilepsie, doofheid en blindheid. Premature baby'skan ook lang na de geboorte in het ziekenhuis worden opgenomen en kan minder zijn dan voldragen baby's. Baby's met een slechte groei van de baarmoeder lopen mogelijk later een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus, congestief hartfalen en hoge bloeddruk.

Diagnostiek

De zorgverlener zal bij elk prenataal bezoek de bloeddruk en urine van de zwangere vrouw controleren. Als uw bloeddruk als hoog wordt beschouwd (140/90 of hoger), vooral na de 20e week van de zwangerschap, zal uw arts, zal hoogstwaarschijnlijk bloedonderzoek en uitgebreidere laboratoriumtests doen om te zoeken naar eiwit in de urine (dus genaamd proteïnurie), evenals andere symptomen.

Behandeling

De meeste vrouwen met pre-eclampsie en eclampsie worden in het ziekenhuis opgenomen. Vrouwen met ernstige pre-eclampsie of eclampsie worden vaak doorverwezen naar een gespecialiseerd ziekenhuis of intensive care-afdeling (ICU).

Arbeid is de beste behandeling voor pre-eclampsie, maar de arts moet het risico op vroeggeboorte afwegen tegen de ernst van de pre-eclampsie.

Indien nodig worden vrouwen eerst behandeld met medicijnen om de bloeddruk te verlagen (antihypertensiva) en medicijnen om aanvallen onder controle te houden. Dan wordt dringende arbeid meestal uitgevoerd in de volgende situaties:

• zwangerschap van 37 weken of langer;
• eclampsie;
• ernstige pre-eclampsie als de zwangerschap 34 weken of langer duurt;
• verergering van orgaanschade bij een vrouw;
• GPNUT-syndroom;
• foetale problemen.

Als de bevalling veilig kan worden uitgesteld wanneer de zwangerschap minder dan 34 weken is, krijgt de vrouw corticosteroïden om de longen van de foetus te helpen rijpen.

- Pre-eclampsie, die geen ernstige symptomen veroorzaakt.

Als pre-eclampsie van zwangerschap geen ernstige symptomen veroorzaakt, wordt de vrouw geadviseerd haar regime te veranderen. Ze wordt bijvoorbeeld geadviseerd om waar mogelijk te stoppen met werken, het grootste deel van de dag te zitten en stress te vermijden. Ook moet een vrouw met deze complicatie minstens één keer per week een arts raadplegen.

De meeste vrouwen met pre-eclampsie worden echter in het begin in het ziekenhuis opgenomen. In het ziekenhuis worden ze nauwlettend gevolgd om er zeker van te zijn dat er geen risico is op ernstige problemen bij de vrouw en de foetus. Deze vrouwen kunnen misschien naar huis, maar ze moeten hun arts regelmatig zien. Als ze naar huis gaan, moeten ze minstens één keer per week naar het kantoor van de dokter gaan voor een niet-stresstest. Tijdens de niet-stresstest wordt de foetale hartslag elektronisch gevolgd in rust en tijdens foetale bewegingen. Het vruchtwatervolume wordt minimaal één keer per week gemeten. Bloedonderzoek wordt meestal eenmaal per week gedaan om te controleren op pre-eclampsie.

Als pre-eclampsie niet ernstig wordt, wordt de bevalling meestal ingeleid en wordt de baby na 37 weken geboren.

- Ernstige pre-eclampsie en eclampsie.

Zodra ernstige pre-eclampsie of eclampsie is gediagnosticeerd, wordt magnesiumsulfaat intraveneus aan de vrouw gegeven om aanvallen te voorkomen of te stoppen.

Als de aanvallen aanhouden nadat magnesiumsulfaat is toegediend, wordt intraveneus een anticonvulsivum (diazepam of lorazepam) toegediend. Vrouwen kunnen ook een medicijn krijgen om de bloeddruk te verlagen (hydralazine of labetalol). De vermelde geneesmiddelen worden intraveneus toegediend.

De baby kan worden bevallen door middel van een keizersnede, wat de snelste manier is als de baarmoederhals nog niet voldoende verwijd is voor een snelle vaginale bevalling. Dringende bevalling vermindert het risico op complicaties bij de vrouw en de foetus. Als de zwangerschapsduur ten minste 34 weken is, wordt bij een diagnose van pre-eclampsie een bevalling aanbevolen.

Vrouwen kunnen tot 34 weken worden gevolgd, meestal in een ziekenhuis, als artsen denken dat dit veilig is. In dergelijke gevallen kan de vrouw worden geïnjecteerd met een corticosteroïde om de longen van de foetus te helpen rijpen.

Als het HPNUT-syndroom zich ontwikkelt, wordt de bevalling onmiddellijk uitgevoerd, ongeacht de zwangerschapsduur.

- Nalevering.

Na de bevalling krijgt een vrouw met ernstige pre-eclampsie of eclampsie gedurende 24 uur magnesiumsulfaat en wordt ze nauwlettend gevolgd omdat ze een verhoogd risico op epileptische aanvallen heeft. Magnesiumsulfaat kan al dan niet worden toegediend aan vrouwen zonder ernstige pre-eclampsie.

Nadat vrouwen zijn gestopt met het innemen van magnesiumsulfaat, of als ze geen magnesiumsulfaat hebben ingenomen, kunnen vrouwen terugkeren naar een activiteit die ze goed kunnen verdragen.

De duur van het verblijf in het ziekenhuis hangt af van het optreden van complicaties. De meeste zwangere vrouwen doen het goed na de bevalling en kunnen meestal 2 dagen na de bevalling via de vagina of 3-4 dagen na een keizersnede naar huis. Sommige vrouwen hebben mogelijk de hele 6 weken daarna antihypertensiva nodig bevalling of een deel ervan (de postpartumperiode genoemd), afhankelijk van het niveau van hun arteriële druk.

De meeste vrouwen die pre-eclampsie of eclampsie hebben gehad, moeten hun arts minstens één keer per 1 tot 2 weken na de bevalling zien, naast hun geplande bezoeken van 6 weken. Als de resultaten van bloed- of urinetests niet binnen het normale bereik vallen, moeten de tests worden herhaald tijdens het bezoek van 6 weken. Als de resultaten abnormaal blijven, kan de vrouw worden doorverwezen naar een specialist.

Als de bloeddruk 6 tot 8 weken na de geboorte nog steeds hoog is, kan het probleem chronisch hoge bloeddruk (hypertensie) zijn. In dergelijke gevallen gaat de vrouw naar een internist of huisarts.

Bij toekomstige zwangerschappen kan het nemen van een lage dosis aspirine (baby-aspirine) eenmaal per dag vanaf het eerste trimester het risico op herhaling van pre-eclampsie verminderen.

profylaxe

Het identificeren en behandelen van pre-eclampsie is van cruciaal belang om het risico op eclampsie te verminderen. Het wordt aanbevolen om tijdens de zwangerschap regelmatig uw bloeddruk te controleren om te controleren op pre-eclampsie. Passende behandeling van vrouwen met de ziekte omvat meestal het gebruik van magnesiumsulfaat om eclamptische aanvallen te voorkomen. In sommige gevallen is aangetoond dat een lage dosis aspirine het risico op pre-eclampsie bij zwangere vrouwen vermindert, vooral wanneer het in het late eerste trimester wordt ingenomen.

Voorspelling

De vooruitzichten voor een volledig herstel van pre-eclampsie zijn zeer goed. Voor de meeste vrouwen treedt verbetering op binnen één tot twee dagen na de bevalling, en bloeddruk keert in bijna alle gevallen terug naar het normale niveau van vóór de zwangerschap in de komende één tot zes weken. Voor sommige vrouwen bestaat er in deze periode echter nog steeds een risico op complicaties.

Ongeveer één op de vijf vrouwen met pre-eclampsie tijdens hun eerste zwangerschap zal pre-eclampsie hebben tijdens hun tweede zwangerschap. Vrouwen met vroege of ernstige pre-eclampsie of vrouwen met andere medische aandoeningen, zoals hoge bloeddruk of diabetes, lopen het grootste risico op terugval.

Vrouwen die op latere leeftijd pre-eclampsie hebben gehad, lopen het risico hoge bloeddruk en andere hart- en vaatziekten te krijgen.