Blastomycose: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is blastomycose?

Blastomycose (ziekte van Gilchrist) Is een schimmelinfectie die vooral de longen aantast. De veroorzaker van de ziekte is de blastomycetenschimmel (Blastomyces dermatitidis). Als alleen de longen worden aangetast, wordt de infectie pulmonale blastomycose genoemd. Slechts ongeveer de helft van de patiënten met deze aandoening heeft symptomen, waaronder koorts, hoesten, nachtelijk zweten, spierpijn, gewichtsverlies, pijn op de borst en vermoeidheid. Deze symptomen ontwikkelen zich gewoonlijk tussen drie weken en drie maanden na inademing van de sporen. Bij mensen met een zwak immuunsysteem kan de ziekte zich uitbreiden naar andere delen van het lichaam, waaronder de huid en botten.

Blastomyces dermatitidis gevonden in de bodem en in rottend organisch materiaal zoals hout of bladeren. Deelname aan buitenactiviteiten zoals jagen of wandelen in beboste gebieden verhoogt het risico op het ontwikkelen van blastomycose. Er is geen vaccin, maar de ziekte kan worden voorkomen zonder de grond aan te raken. De behandeling is met itraconazol voor milde tot matige ernst en amfotericine B voor ernstige ziekte. In beide gevallen is de behandelingsduur 6-12 maanden. Over het algemeen sterft 4-6% van de patiënten die blastomycose ontwikkelen; als echter het centrale zenuwstelsel erbij betrokken is, loopt dit cijfer op tot 18%. Patiënten met 

AIDSOm of het nemen van medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken, hebben het hoogste risico op overlijden - 25-40%.

Blastomycose is endemisch in het oosten van de Verenigde Staten, vooral in de rivierdalen van Ohio en Mississippi, de Grote Meren en de St. Lawrence-rivier. Het is ook endemisch in delen van Canada, waaronder Quebec, Ontario en Manitoba. In deze regio's worden per 100.000 personen per jaar 1 tot 2 gevallen geregistreerd. Er zijn geïsoleerde gevallen gemeld op het vasteland van Afrika, het Arabisch schiereiland en het Indiase subcontinent. Blastomycose werd voor het eerst beschreven door Thomas Kasper Gilchrist in 1894; daarom wordt blastomycose soms "de ziekte van Gilchrist" genoemd.

Tekenen en symptomen

Soms veroorzaakt blastomycose van de longen geen symptomen of veroorzaakt symptomen die snel verdwijnen en niet worden herkend.

Als er symptomen optreden, kunnen deze plotseling beginnen of geleidelijk toenemen. Deze omvatten koorts, koude rillingen en zweten. Degenen die geïnfecteerd zijn, kunnen pijn op de borst hebben, moeite met ademhalen en een natte of droge blaffende hoest. Een longinfectie ontwikkelt zich meestal langzaam, maar soms worden mensen zelfs zonder behandeling beter. Bij sommige mensen vordert de infectie snel.

Wanneer blastomycose zich verspreidt, kan dit veel delen van het lichaam aantasten, maar het komt het meest voor op de volgende locaties:

• onder de huid;
• in de botten;
• in de geslachtsorganen en de urinewegen (inclusief de prostaat);
• in de hersenen en de membranen die het bedekken.

Huidlaesies beginnen als kleine verheven bultjes (papels) die pus kunnen bevatten. Dan worden convexe wrattenhaarden gevormd, omgeven door een opeenhoping van kleine pijnloze puisten (abcessen (zie. Foto)).

Het weefsel boven de geïnfecteerde botten kan opzwellen, pijnlijk worden en heet worden.

Bij mannen kan het opgerolde kanaal aan de bovenkant van de testikels (epididymis) opzwellen, wat pijn en prostaatinfectie veroorzaakt (prostatitis) kan ongemak veroorzaken.

Schimmels kunnen de weefsels binnendringen die de hersenen en het ruggenmerg (hersenvliezen) bekleden, waardoor schimmel ontstaat meningitis.De hersenen kunnen zich ontwikkelen abcessen. Een dergelijke laesie kan het begin van hoofdpijn en desoriëntatie veroorzaken.

Oorzaken

Veroorzaker

Blastomyces dermatitidis is de veroorzaker van blastomycose. Lid van de phylum Ascomycota in de familie Agellomycetaceae, beschouwd als een aseksuele aandoening Ajellomyces dermatitidis, thermisch dimorfe schimmel. Bij 25 ° C groeit de myceliumvorm als een donzige witte schimmel en bij 37 ° C groeit hij als bruin gevouwen gist. De schimmel kan worden geïsoleerd in de bodem, waar het een mycelium vormt dat doordringt in het substraat waarop het groeit. Het plant zich ongeslachtelijk voort door kleine conidia met een diameter van 2-10 micron. In geïnfecteerde cellen Blastomycose dermatitidis manifesteert zich in de vorm van ontluikende gistcellen, die relatief groot zijn van 8 tot 10 micrometer in diameter.

Spectrum van ziekten

Blastomycose verschijnt in ongeveer 70% van de gevallen als een primaire longinfectie. Het begin van de ziekte is relatief langzaam en de symptomen wijzen erop dat longontsteking, wat vaak leidt tot een eerste behandeling met antibacteriële geneesmiddelen. Soms, als de röntgenfoto laesies toont die verband houden met het roken van sigaretten, kan de ziekte: verkeerd gediagnosticeerd worden als carcinoom, wat resulteert in een snelle excisie van de aangedane kwab long. De bovenste lobben van de longen worden vaker aangetast dan de onderste. Indien onbehandeld, ontwikkelen veel gevallen zich in de loop van maanden tot jaren en ontwikkelen zich tot gedissemineerde blastomycose. In deze gevallen, grote gistcellen Blastomyces reizen van de longen naar capillaire bedden elders in het lichaam, waar ze schade veroorzaken. De huid is het meest voorkomende aangetaste orgaan en is in ongeveer 60% van de gevallen de plaats van de laesie. Een kenmerkend kenmerk van blastomycose in de literatuur is de slappe, wratachtige of verzweerde huidlaesie die wordt gezien bij uitgezaaide ziekte. Ook gebruikelijk osteomyelitis (12-60% van de gevallen). Andere terugkerende distributieplaatsen zijn het urogenitale kanaal (nier, prostaat, epididymis; in totaal ongeveer 25% van de gevallen) en de hersenen (3-10% van de gevallen).

Een ongebruikelijk maar zeer gevaarlijk type primaire blastomycose manifesteert zich als: acute Respiratory distress Syndrome (ARDS); het werd bijvoorbeeld gezien in 9 van de 72 gevallen van blastomycose die in het noordoosten van Tennessee werden bestudeerd. Het sterftecijfer in ARDS-gevallen in de Tennessee-studie was 89%, terwijl in gevallen van pulmonale blastomycose zonder ARDS het sterftecijfer 10% was.

Epidemiologie

Blastomycose is endemisch in de rivierdalen van Ohio en Mississippi, evenals in de Grote Meren en het zuidoosten van de Verenigde Staten. De jaarlijkse incidentie is minder dan 1 geval per 100.000 mensen in de zwaarst getroffen staten Mississippi, Kentucky, Arkansas en Wisconsin. Andere staten die vaak worden getroffen, zijn onder meer North Carolina, Tennessee, Louisiana en Illinois. Blastomycose treft alle leeftijden, rassen en geslachten, hoewel is gemeld dat het vaker voorkomt bij mannen, vermoedelijk als gevolg van blootstelling op de werkplek en recreatief. Volwassen mannen hebben ook meer kans op het ontwikkelen van systemische infecties.

Diagnostiek

Als blastomycose wordt vermoed, kan de diagnose meestal worden bevestigd door kenmerken aan te tonen breed ontluikende organismen in sputum of weefsels met behulp van KOH-preparaten, cytologie of histologie. Biopsieën van huid of andere organen kunnen nodig zijn om extrapulmonale ziekte te diagnosticeren. Blastomycose wordt histologisch geassocieerd met granulomateuze knobbeltjes. Urine-antigeentests lijken erg gevoelig te zijn in termen van diagnose in gevallen waarin het organisme niet onmiddellijk wordt gedetecteerd. Hoewel de kweek van het organisme de ultieme diagnostische standaard blijft, kan de langzame groei ervan leiden tot vertragingen in de behandeling van maximaal enkele weken. Soms kunnen bloed- en sputumculturen echter geen blastomycose vertonen.

Behandeling

Hoewel spontane remissie kan optreden, wordt aanbevolen alle patiënten met een milde tot matige ziekte te behandelen om verspreiding en terugval te voorkomen. Itraconazol is het favoriete medicijn voor alle vormen van de ziekte, met uitzondering van ernstige, levensbedreigende gevallen. Het wordt aanbevolen om gedurende drie dagen oraal 600 mg per dag in te nemen, gevolgd door 200 tot 400 mg per dag gedurende 6-12 maanden. Itraconazol heeft een relatief lage toxiciteit en een goede werkzaamheid, hoewel het belangrijk is om te onthouden dat maagzuur nodig is voor de absorptie. Andere azolen kunnen worden gebruikt, waaronder ketoconazol en fluconazol, maar dat zijn ze niet voorkeur vanwege lagere werkzaamheid en, in het geval van ketoconazol, met een slechter profiel bijwerkingen. Voriconazol dringt goed door in de cerebrospinale vloeistof en speelt zo een rol bij CZS-ziekte. Azolen zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Amfotericine B wordt gebruikt voor ernstige en levensbedreigende ziekten in een hoge dosis van 0,7 tot 1 mg/kg/dag voor een totale dosis van 1,5 tot 2 gram. Liposomale amfotericine B in een dosis van 3 tot 5 mg/kg per dag kan als alternatief worden gebruikt voor ernstige infectie en heeft de voorkeur voor CZS-blastomycose en behandeling van zwangere vrouwen. Amfotericine wordt in verband gebracht met verschillende opmerkelijke bijwerkingen, met name: nierfalen, wat minder waarschijnlijk is bij gebruik van een lipidensamenstelling. Andere bijwerkingen zijn onder meer: hypokaliëmie, Bloedarmoede, koorts, koude rillingen, misselijkheid en tromboflebitis op de injectieplaats.

Voorspelling

De prognose voor immuuncompetente patiënten is over het algemeen goed, omdat ze minder kans hebben op infectieuze complicaties. Een succesvolle behandeling van deze aandoening wordt in ongeveer 80-95% van de gevallen bereikt.

Aan de andere kant hebben immuungecompromitteerde patiënten met blastomycose een slechte prognose.

Complicaties

Complicaties zijn onder meer:

• terugval van de ziekte;
• abcessen;
• huidzweren;
• bijwerkingen van de behandeling (amfotericine).