Pancreatitis: tekenen, symptomen en behandeling

Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier die onomkeerbare veranderingen in het orgaan veroorzaakt. Het proces kan acuut of chronisch zijn.

In dit boek zullen we het hebben over chronische ontsteking van de alvleesklier.

De ziekte komt meestal voor tussen de 30-50 jaar. In Rusland is de incidentie van pancreatitis 50 mensen per 100 duizend. bevolking per jaar. Onlangs is het aantal gevallen verdubbeld.

In de eerste 10 jaar na diagnose overlijdt 20% van de patiënten. 20 jaar na de diagnose van pancreasontsteking is het sterftecijfer 50%. Een vijfde van de patiënten sterft als gevolg van complicaties van de ziekte.

Soorten chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis wordt geclassificeerd afhankelijk van de oorzaken, klinische manifestaties en de aanwezigheid van complicaties.

Afhankelijk van de oorzaak van de ontsteking van de alvleesklier:

• galafhankelijk - chronische pancreatitis heeft zich ontwikkeld tegen de achtergrond van schade aan de lever en de galwegen;
• alcoholisch - door alcoholmisbruik;
• dysmetabool - als gevolg van stofwisselingsstoornissen;
• infectieus - wanneer de ziekteverwekker vanuit de darmen de pancreas binnendringt. Vaak gevonden bij virale hepatitis en kinderinfecties;
• medicinaal - treedt op bij langdurig gebruik van geneesmiddelen (sommige antibiotica, diuretica, glucocorticoïden, orale anticonceptiva);
• auto-immuun - gekenmerkt door het verschijnen van antilichamen tegen de cellen van de pancreas. Dat wil zeggen, het organisme zelf beïnvloedt het orgaan;
• idiopathisch - wanneer de oorzaak onbekend is.

Afhankelijk van de heersende symptomatologie:

• pijnlijk;
• dyspeptisch;
• gecombineerd;
• verborgen (latent).

Afhankelijk van het verloop van de ziekte:

• zelden terugkerend;
• vaak terugkerend;
• met de constante aanwezigheid van symptomen.

Afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties:

• schending van de uitstroom van gal;
• verhoogde druk in de poortader van de lever;
• suikerziekte;
• hypoglykemische aandoeningen;
• abces (etterende fusie van orgaanweefsels);
• pancreascyste;
• ontsteking van de galblaas;
• longontsteking;
• ontsteking van het borstvlies;
• ontsteking van het weefsel in de buurt van de nieren, enz.

Ook is chronische pancreatitis verdeeld in stadium IV:

• Stadium I - er zijn geen tekenen van pancreatitis. De ziekte wordt bij toeval ontdekt tijdens onderzoek;
• Stadium II (initiële manifestaties) - gekenmerkt door frequente verergering van het ontstekingsproces. Na verloop van tijd neemt de ernst van exacerbaties af, maar de manifestaties van pancreatitis blijven zelfs tijdens remissie, wat de kwaliteit van leven van de patiënt verslechtert. Deze fase duurt ongeveer 4-7 jaar;
• Stadium III - pijn na het eten komt vaak voor. Uit angst voor pijn verminderen patiënten de hoeveelheid voedsel die ze eten. Er zijn tekenen van pancreasinsufficiëntie;
• Stadium IV - de alvleesklier atrofeert. Patiënten klagen over vette ontlasting, gewichtsverlies. Er zijn tekenen van diabetes mellitus. Patiënten merken een afname van pijn in de buik, aanvallen worden verminderd. Ontwikkeling van alvleesklierkanker is mogelijk.

Oorzaken

Ontsteking van de alvleesklier kan door verschillende factoren ontstaan. Laten we elk in meer detail bekijken.

Pancreatitis ontwikkelt zich dus als gevolg van:

• alcohol- of rookmisbruik, chronisch nierfalen, langdurige medicatie. De alvleesklier in 10-15 jaar, als u dagelijks 60-80 ml ethanol inneemt. Roken verergert de toxische effecten van alcohol en verhoogt de kans op chronische pancreatitis. Volgens sommige rapporten is tabaksrook belangrijker voor de ontwikkeling van pancreatitis dan alcohol. De kans op het ontwikkelen van pancreatitis verschilt afhankelijk van het aantal sigaretten dat per dag wordt gerookt en de rookgeschiedenis. Bij mensen die stoppen met roken is de kans op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk verminderd;
• erfelijke aanleg. Mensen met erfelijke pancreatitis ervaren eerder begin van symptomen (rond de leeftijd van 20). Pathologie ontwikkelt zich en vordert snel, wat het risico op het ontwikkelen van kanker van de klier verhoogt;
• verstopping van de ductus pancreaticus. Deze aandoening kan optreden tegen de achtergrond van trauma en littekens, de aanwezigheid van stenen, cysten en tumoren;
• leed aan acute pancreatitis of terugkerende acute ontsteking van de pancreas;
• zwaarlijvigheid;
• chronische hart- en vaatziekten kunnen ook pancreatitis veroorzaken door onvoldoende zuurstoftoevoer naar het orgel;
• auto-immuunschade aan de alvleesklier door de immuuncellen van het lichaam.

Symptomen

Wat zijn de manifestaties van chronische pancreatitis? Meestal klagen patiënten met een ontsteking van de alvleesklier over buikpijn. Soms kunnen complicaties van de ziekte de eerste tekenen zijn.

Buikpijn is gelokaliseerd in het epigastrische gebied (in de navel en 2-3 cm erboven). Pijn "geeft" aan de rug en wordt erger na het eten.

Het pijnsyndroom verdwijnt na het innemen van een zittende houding of wanneer de romp naar voren wordt gekanteld. In 10% van de gevallen kan de pathologie doorgaan zonder buikpijn.

Voor pancreatitis is herhaling van pijn kenmerkend, met korte aanvallen die tot 10 dagen aanhouden. In sommige gevallen is de pijn blijvend.

Pijnlijke episodes zijn lang, de pijnloze periode duurt ongeveer 2 maanden (typisch voor alcoholische chronische pancreatitis).

Met de progressie van de ziekte neemt de pijn geleidelijk af, het wordt minder vaak voor.

Als de functie van de pancreas voor meer dan 90% wordt aangetast, zijn er tekenen van exocriene insufficiëntie. De opname van vetten is verminderd, wat zich manifesteert door vette uitwerpselen, die slecht van het toilet worden gewassen.

Gekenmerkt door gewichtsverlies, een opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken dat geen verlichting brengt. Vaak bezorgd over diarree, afgewisseld met constipatie.

Dergelijke symptomen verschijnen bij alcoholische patiënten ongeveer 10 jaar na de eerste manifestaties van pancreatitis. Bovendien wordt de opname van vitamine B belemmerd.₁₂.

Het uiterlijk van geelheid van de sclera en huid, droogheid van de huid is kenmerkend. Op het lichaam worden rode uitbarstingen gevonden, die niet verdwijnen wanneer erop wordt gedrukt.

In de meeste gevallen treedt een verminderde glucosetolerantie op, wat zich uit in tekenen van diabetes mellitus. Deze patiënten ontwikkelen vaak hypoglykemische aandoeningen.

Patiënten klagen over een droge mond, frequent en overvloedig urineren, wazig zien, langzame genezing van huidlaesies, zwakte en vermoeidheid, "kruipende griezels" in de ledematen.

Welke arts moet u contacteren?

Als symptomen van pancreatitis optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een arts of gastro-enteroloog.

Na het onderzoek heeft u mogelijk de hulp nodig van een endocrinoloog, chirurg, immunoloog of narcoloog (om alcohol te stoppen).

Enquête

De diagnose chronische pancreatitis wordt gesteld op basis van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Methoden voor laboratoriumonderzoek:

• een algemene bloedtest - het aantal leukocyten en het niveau van ESR neemt toe;
• het niveau van amylase in de urine en biochemisch bloedonderzoek - bij chronische pancreatitis wordt zelden een verhoging van het amylaseniveau waargenomen. Als de patiënt een langdurige verhoging van het amylasegehalte heeft, kan dit duiden op een cyste of pancreasascites (effusie in de buikholte). Ook kan het amylasegehalte in urine en bloed verhoogd zijn als gevolg van nierfalen, tumoren, brandwonden, zwangerschap, diabetes, ziekten van de speekselklieren, hoofdtrauma, morfine-inname, cholecystitis, zweren;
• bepaling van het niveau van glucose en geglyceerd hemoglobine in het bloed - het onderzoek stelt u in staat om het niveau van insufficiëntie van de functie van de pancreas te beoordelen. Diabetes wordt gediagnosticeerd wanneer het niveau van geglyceerd hemoglobine meer dan 6,5% is;
• ademtest om het niveau van uitgeademde kooldioxide te bepalen. De patiënt neemt een speciaal mengsel, dat wordt verwerkt door pancreasenzymen in de darm met de afgifte van koolstofdioxide, waarvan het niveau wordt gemeten tijdens het ademen;
• bepaling van het vetgehalte in de ontlasting - voer een onderzoek uit naar de ontlasting van de patiënt onder een microscoop. U moet zo'n analyse drie keer uitvoeren, terwijl u een vijfdaags dieet volgt met een hoog vetgehalte in het dieet. Een hoog vetgehalte in de ontlasting duidt op een disfunctie van de alvleesklier;
• bepaling van elastase-1-activiteit in feces. Elastase-1 is een pancreasenzym dat nauwelijks verandert wanneer het door de organen van het maagdarmkanaal gaat. Als het niveau van het enzym in de ontlasting laag is, duidt dit op onvoldoende functie van de alvleesklier.

Instrumentele onderzoeksmethoden:

• gewone radiografie van de buikorganen - de methode wordt momenteel zelden gebruikt. Hiermee kunt u verkalking identificeren in het projectiegebied van de pancreas of stenen in de kanalen;
• echografie (transabdominale echografie) - met deze methode kunt u: detecteer vrije vloeistof in de buikholte, beoordeel de grootte en het oppervlak van de lever, galwegen, nieren. Ziekten van deze organen kunnen pijn in de buik veroorzaken en wijzen op chronische pancreatitis.
  Bij ontsteking van de pancreas is het mogelijk om pseudocysten, calcificaties, stenen in het orgaankanaal, expansie van het pancreaskanaal of galkanaal, portaal, miltaders te detecteren.
  Echografisch onderzoek kan de vraag naar de aanwezigheid van chronische pancreatitis niet nauwkeurig beantwoorden;
• computertomografie van de buikorganen is de voorkeursmethode voor de diagnose van "chronische pancreatitis". Wanneer een orgaan ontstoken is, zal CT atrofische veranderingen in de klier, stenen in zijn kanalen, uitzetting van het hoofdkanaal, cysten, bloedstolsels in de miltader vertonen. Ook voor chronische pancreatitis zullen de heterogene structuur van de pancreas, de vage contouren en een toename in grootte spreken;
• endoscopische echografie (EUS) - hiermee kunt u zelfs kleine steentjes in de kanalen detecteren klieren, veranderingen in de weefsels van het orgel, de structuur, de aanwezigheid van foci van verdichting, cysten, koorden, expansie kanalen. Het onderzoek kan worden uitgevoerd met stimulatie van de alvleesklier, met zijn contrasterende (kleuring);
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRPCG) - onderzoeken stelt u in staat om veranderingen in weefsels, orgaankanalen te detecteren, cysten te detecteren, de functie van de pancreas te beoordelen klieren. Deze onderzoeken zijn bijzonder waardevol wanneer ze met contrast worden uitgevoerd;
• endoscopische cholangiopancreatografie - met deze methode kunt u chronische pancreatitis nauwkeurig diagnosticeren. Het onderzoek brengt echter het risico op complicaties met zich mee;
• beoordeling van pancreassap – uitgevoerd met een sonde. Met de studie kunt u het volume van de pancreasafscheiding, het gehalte aan enzymen, bicarbonaten erin meten.

Behandeling

Dieet- en medicamenteuze behandeling helpt de symptomen van chronische pancreatitis te elimineren. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn.

Bij de behandeling van een ziekte moet u 5 taken uitvoeren:

• stoppen met alcohol en roken;
• de oorzaak van pijn in de buik bepalen;
• medicijnen gebruiken die het gebrek aan pancreasenzymen compenseren;
• medicijnen nemen om de symptomen van diabetes mellitus (indien aanwezig) te elimineren;
• voortdurend onderzoek ondergaan voor de tijdige diagnose van alvleesklierkanker.

Laten we alles in meer detail bespreken.

Niet-medicamenteuze behandeling

Tijdens de behandeling van chronische pancreatitis moet u allereerst alcohol en roken volledig opgeven.

Het is bewezen dat in dit geval het pijnsyndroom aanzienlijk wordt verminderd en de verslechtering van de orgaanfunctie niet vordert. Bovendien is in dit geval de effectiviteit van het nemen van medicijnen veel hoger.

Het is ook belangrijk om je dieet te volgen. Je moet minimaal 5 keer per dag eten, in kleine porties. U moet de hoeveelheid geconsumeerde eiwitten en koolhydraten verhogen.

Als de patiënt zich geen zorgen maakt over vette ontlasting, kan de hoeveelheid geconsumeerd vet niet worden verminderd.

In het geval van uitgesproken vette ontlasting is het noodzakelijk om het vet in de voeding te beperken. In dit geval moet de geconsumeerde hoeveelheid vet 40-60 g per dag zijn.

Een patiënt met chronische pancreatitis zou 2-2,5 duizend moeten consumeren. calorieën en 1,5 g/kg eiwit.

Het is noodzakelijk om van het menu uit te sluiten:

• vettig voedsel;
• pittig;
• gerookt vlees;
• chocola;
• vis-, paddenstoelen- en vleesbouillon;
• koffie;
• alcohol;
• koolzuurhoudende dranken;
• peulvruchten;
• eieren;
• gebak met room;
• bevroren desserts.

Het dieet moet het volgende bevatten:

• stoomomelet;
• pap met melk;
• soep gemaakt van rijst, boekweit, gerst;
• fruitsoep;
• magere vleesbouillon;
• melk;
• yoghurt;
• kefir;
• olie;
• gepureerde groenten en fruit;
• thee met melk;
• fruit- en groentesappen.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicamenteuze behandeling van chronische pancreatitis wordt uitgevoerd met analgetica, antidepressiva, enzympreparaten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, insuline.

Pijnstilling

Pijnstillers, antidepressiva of NSAID's helpen het pijnsyndroom te elimineren. Aan het begin van de behandeling krijgt de patiënt driemaal daags paracetamol voorgeschreven. Als het niet effectief is, wordt de patiënt geïnjecteerd met het narcotische analgeticum Tramadol.

De duur van de behandeling met paracetamol is niet meer dan 3 maanden. Als de patiënt na het eten abdominaal ongemak opmerkt, moet Paracetamol een half uur vóór of onmiddellijk na de maaltijd worden ingenomen.

In sommige gevallen kan de patiënt antidepressiva worden voorgeschreven. Ze verminderen niet alleen de manifestatie van depressie, maar verminderen ook de ernst van pijn. Ze versterken ook de werking van Paracetamol.

De minimicrosferen van pancreatine zullen ook helpen om de ernst van het pijnsyndroom te verminderen. Ze worden voorgeschreven voor maximaal 50 weken.

Eliminatie van enzymdeficiëntie

De nederlaag van meer dan 90% van het orgaan leidt tot een afname van de secretie van pancreasenzymen. Dit leidt tot pijn, zwaarte in de buik, misselijkheid en braken, vette ontlasting.

In dit geval is het noodzakelijk om enzympreparaten te nemen. Ze dragen bij tot een normale vertering en opname van voedsel, de opname van vetten en een verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt.

Enzymvervangingstherapie is geïndiceerd voor vette, stinkende ontlasting, aanhoudende diarree, afscheiding een grote hoeveelheid ontlasting, gewichtsverlies, de aanwezigheid van stenen in de kanalen van de alvleesklier, eerdere operaties aan de alvleesklier ijzer.

Een patiënt met chronische pancreatitis moet minstens 25-45 duizend nemen. eenheden lipasen voor de hoofdmaaltijd en 10-25 thous. eenheden per tussenpersoon.

De effectiviteit van enzymatische behandeling wordt beoordeeld door de verlichting van diarree, de afwezigheid van vette, stinkende ontlasting en een afname van de hoeveelheid.

Als de symptomen aanwezig zijn, zelfs na de benoeming van de noodzakelijke doses enzymen, moet u bovendien protonpompremmers nemen (Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol, enz.).

Alle enzympreparaten zijn verdeeld in twee-shell en single-shell. Tweeledige schelpen worden als effectiever beschouwd, omdat een van hun schelpen in de maag oplost, wat niet toestaat maagsap om enzymen op te lossen, en het andere membraan zorgt ervoor dat de enzymen de darmen bereiken, waar ze beginnen acteren.

Deze medicijnen omvatten Creon, Lycrease, Pancitrat.

Single-shell medicijnen (Mezim, Pancreatin, Penzital) worden voorgeschreven voor ernstig pijnsyndroom.

Geneesmiddelen zoals Panzinorm, Festal, Digestal zijn gecontra-indiceerd, omdat ze galcomponenten bevatten. Ze zorgen ervoor dat de klier meer afscheidingen afscheidt, waardoor de pijn erger wordt.

Diabetes mellitus behandeling

Bij pancreatogene diabetes mellitus moet u een dieet volgen dat vergelijkbaar is met diabetes type 1. De meeste patiënten krijgen insuline voorgeschreven voor de behandeling van endocriene pancreasinsufficiëntie, waarvan de doses individueel worden gekozen.

Endoscopische interventie

Als de pijn niet binnen 3 maanden door medicijnen wordt verlicht, is endoscopische interventie mogelijk.

In sommige gevallen wordt het aangevuld door het breken van stenen in de kanalen van de klier of door het installeren van speciale dilatatoren (stents). Patiënten hebben een verminderde behoefte aan ziekenhuisopname en pijnstillend gebruik gedurende een periode van 5 tot 9 maanden.

Endoscopische interventie is een tijdelijke maatregel voor de ontwikkeling van geelzucht, ontsteking van de galwegen of galstasis.

Chirurgie

Geplande chirurgische ingreep is geïndiceerd bij:

• gebrek aan effectiviteit van medicamenteuze behandeling gedurende 3 maanden;
• het optreden van complicaties van chronische pancreatitis;
• ernstig pijnsyndroom en invaliditeit van de patiënt;
• vermoedelijke alvleesklierkanker.

In elk geval wordt individueel bepaald in hoeverre de operatie zal worden uitgevoerd.

Traditionele behandelmethoden

Alternatieve behandelmethoden kunnen worden gebruikt in combinatie met medicamenteuze therapie. Raadpleeg uw arts voordat u volksrecepten gebruikt.

Recepten:

• Los 10 g witlof op in een glas kokend water. Drink meerdere keren per dag. Ook kan cichorei worden toegevoegd aan thee of cacao;
• Pers het sap van 2 kleine aardappelen en 1 wortel. U heeft minimaal 200 ml vloeistof nodig. Een week lang een half uur voor de maaltijd innemen. Neem dan een pauze van 7 dagen en herhaal de cursus;
• Giet 45 g kliswortels met een liter kokend water en laat 3 uur staan. Zet vervolgens 10 minuten op het vuur. Neem driemaal daags een half glas voor de maaltijd. Cursus - 5 dagen;
• Giet 200 g boekweit met een halve liter kefir en laat een nacht staan. Drink 's ochtends, in plaats van ontbijt, de helft. Drink de rest 2 uur voor het slapengaan in plaats van het avondeten;
• hak een half glas rozenbottelbessen fijn, doe het in een thermoskan, giet een liter kokend water en laat het 2 uur staan. Zeef en verdeel de resulterende vloeistof in 5 delen. Drink gedurende de dag;
• meng gelijke hoeveelheden kamille, munt, calendula en weegbree en 2 eetlepels maïszijde. Voeg een liter kokend water toe aan het mengsel. Sta erop tot het afgekoeld is. Zet vervolgens 25 minuten in brand en laat opnieuw 3 uur trekken. Neem driemaal daags 50 ml.

Complicaties

Waar kan chronische pancreatitis toe leiden? De ziekte bedreigt de ontwikkeling van de volgende complicaties:

• pseudocyste;
• geelzucht als gevolg van compressie van het gemeenschappelijke galkanaal door de oedemateuze pancreas;
• milt- of poortadertrombose;
• ontsteking van het slokdarmslijmvlies met erosies;
• zweren in de twaalfvingerige darm of maag;
• obstructie in het duodenumgebied;
• onvoldoende bloedcirculatie in de buikorganen;
• etterende fusie (abces) van de pancreas;
• sepsis;
• etterende ontsteking van de galwegen;
• alvleesklierkanker;
• tekort aan vitamine A, D, E, K, B₁₂.

preventie

Hoe de ontwikkeling van chronische pancreatitis te voorkomen? Het is noodzakelijk om overmatig alcoholgebruik, roken op te geven.

Het is belangrijk om niet te veel te eten, af te vallen en zoveel mogelijk te bewegen. Het is noodzakelijk om het gebruik van vet, gefrituurd, gekruid voedsel te beperken, multivitaminen te nemen.

Om verergering van pancreatitis te voorkomen, moet u:

• eet minstens 5 keer per dag, in kleine porties;
• eet een verscheidenheid aan voedingsmiddelen;
• meer granen, groenten en fruit opnemen in het dieet;
• fysieke activiteit verhogen.

Gevolgtrekking

Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier die onomkeerbare veranderingen in het orgaan veroorzaakt. In de afgelopen jaren is de incidentie van pancreatitis aanzienlijk toegenomen.

Alcohol, roken, erfelijkheid, langdurig gebruik van medicijnen, stofwisselingsstoornissen kunnen leiden tot ontsteking van de alvleesklier. De ziekte kent 4 stadia van zijn beloop.

De belangrijkste symptomen zijn pijn die "uitstraalt" naar de rug, toeneemt na het eten en afneemt in zittende houding of vooroverbuiging van de romp.

Met de ontwikkeling van een falen van de functie van het orgaan, maakt de patiënt zich zorgen over vette, stinkende ontlasting, die in grote hoeveelheden wordt uitgescheiden.

Als meer dan 90% van het orgaan beschadigd is, ontwikkelen zich symptomen van diabetes mellitus. Ook wordt pancreatitis gekenmerkt door een opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken. De ziekte wordt gediagnosticeerd op basis van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Laboratoriumonderzoek omvat algemene biochemische bloedonderzoeken, onderzoek naar het amylasegehalte in bloed en urine, bepaling van glucosewaarden en geglyceerde hemoglobine, ademtest om de hoeveelheid uitgeademde kooldioxide te detecteren, meting van vet en elastase-1 in boerenkool.

Instrumentele methoden omvatten echografie, SCT, MRI, gewone röntgenfoto van de buikorganen, MRPHG, endo-echografie, bepaling van vet in de ontlasting, beoordeling van pancreassap.

Behandeling voor de ziekte omvat stoppen met alcohol, roken, dieet en medicamenteuze behandeling. Om de symptomen van pathologie te elimineren, worden analgetica, antidepressiva, NSAID's, enzympreparaten en insuline gebruikt.

Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling, wordt een operatie uitgevoerd. Chronische pancreatitis kan leiden tot ernstige complicaties.

Om de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om de alcoholinname te beperken, te stoppen met roken, klein te eten porties minstens 5 keer per dag, neem granen, groenten en fruit in het dieet, verminder gewicht en verhoog lichamelijk werkzaamheid.