Darminfarct: wat is het? Symptomen en oorzaken

Intestinaal infarct - een van de meest complexe abdominale pathologieën, in de meeste gevallen vereist het een chirurgische ingreep. Bij vertraagde detectie van een probleem en het stellen van een verkeerde diagnose grote kans op overlijden. Iedere patiënt dient zich hiervan bewust te zijn en zorgvuldig de belangrijkste symptomen te bestuderen waarbij een beroep op een medische instelling verplicht is.

Klinische classificatie van darminfarct

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, deelt de geneeskunde de ziekte natuurlijk in in twee soorten.

1. Niet-occlusief. Een mildere vorm van de ziekte, medicamenteuze behandeling is mogelijk zonder operatie. Blokkering van bloedvaten is onvolledig, gangreen ontwikkelt zich niet. Veranderingen in de darmmotiliteit, ernstige gevolgen kunnen alleen optreden bij afwezigheid van behandeling of de onjuist gekozen methode.
2. occlusaal. Een zeer ernstig stadium van het verloop van de ziekte, de wanden van de darmen zijn volledig losgekoppeld van de bloedbaan. De ontwikkeling van gangreen is onvermijdelijk, elke vertraging van chirurgische ingrepen is beladen met de dood.
   

   Embolie is de meest voorkomende oorzaak van occlusief darminfarct

Classificatie vanwege de toestand van de bloedsomloop

Afhankelijk van de toestand van de bloedsomloop kan een darminfarct drie stadia hebben in de ontwikkeling van veranderingen.

Tafel. Classificatie van darminfarct door de toestand van de bloedsomloop.

Artiestennaam	Korte beschrijving
Compensatie van mesenteriale vaten	De gemakkelijkste fase van het verloop van een hartaanval, het is mogelijk om fysiologische functies te herstellen zonder enige negatieve gevolgen. Patiënten kunnen spontaan herstellen en zijn zich niet bewust van het gevaar van hun situatie. Soms is milde conservatieve therapie voldoende. Vanwege de milde gevolgen van deze fase heeft de geneeskunde geen nauwkeurige statistieken, de meeste gevallen worden eenvoudigweg niet geregistreerd.
Subcompensatie van mesenteriale vaten	Als gevolg hiervan kan een afname van het bloedvolume dat aan het darmweefsel wordt geleverd, een aantal ziekten veroorzaken: zweren op de wanden, buikpad, colitis, enteritis. Als de behandeling niet is gestart of niet overeenkomt met de werkelijke oorzaak, is de toestand van de patiënt onvermijdelijk verergert, kan er een bloeding optreden als gevolg van micro-doorbraken van de dunne darm, cellulitis, stenose, enz. enzovoort.
Decompensatie van mesenteriale vaten	Het laatste en moeilijkste stadium van de ziekte. Gangreen en volledige breuk van de darmen beginnen, purulente peritonitis, ernstige sepsis van chirurgische aard verspreidt zich. Het is in dit stadium dat patiënten het vaakst op de operatietafel belanden, maar de kans op herstel is minimaal.

Tekenen van een darminfarct

Het belangrijkste symptoom van een darminfarct zijn pijnsyndromen. Ze hebben verschillende intensiteiten, rekening houdend met het ontwikkelingsstadium van de pathologie.

1. ischemische fase. De sterkste pijnsensaties, in termen van intensiteit, kunnen alleen worden vergeleken met volvulus. Zelfs vandaag de dag heeft de geneeskunde geen effectieve remedies om dergelijke pijn te elimineren, zelfs medicijnen helpen niet. De toestand van de mute wordt verlicht door krampstillers, maar hun actie is van korte duur en verlicht het syndroom niet volledig. De patiënt kan het geschreeuw niet bedwingen, is erg rusteloos, trekt zijn benen naar zijn buik, raakt in paniek en is bang voor de dood. De duur van deze fase is van zes tot twaalf uur. Bij uitwendig onderzoek is een sterke bleking van de huid merkbaar, als patiënten hartproblemen hebben, kan de cyanose toenemen. Vanwege het feit dat de mesenteriale slagader volledig is geblokkeerd, neemt de druk sterk toe, de sprong bereikt 80 mm Hg. Kunst. En dit is tegen de achtergrond van het feit dat de pols merkbaar vertraagt. Het aantal leukocyten neemt toe tot 12 × 10⁹/л. De tong wordt wit, maar de buik blijft zacht, er is geen zwelling.
   

   Intense buikpijn - een symptoom van het ischemische stadium van een darminfarct

2. infarct stadium. Het begint onmiddellijk na het einde van de acute pijnfase en duurt 12-24 uur. In de darmen begint necrose, waardoor de activiteit van pijnreceptoren geleidelijk stopt. Dit leidt ertoe dat de pijn wordt verminderd. De patiënt is gelukkig, bevindt zich in het stadium van euforie, het lijkt hem dat alle problemen achter hem liggen. Helaas denken zelfs onervaren artsen vaak dat alle problemen zijn opgelost en dat er geen speciale hulp meer nodig is. Een ander kenmerk is dat intoxicatie van het lichaam leidt tot ongepast gedrag van patiënten, ze kunnen zonder reden lachen, de activiteit verhogen, enz. De druk is genormaliseerd, de puls keert terug naar normale waarden. Je kunt de catastrofale ontwikkeling van de ziekte alleen zien op basis van een algemene bloedtest. Het aantal leukocyten kan in dit stadium 40 × 10. bereiken⁹/л.
   

   In het stadium van een darminfarct vindt daarin necrose plaats

3. Peritonitis stadium. Komt 18-36 uur na arteriële occlusie, de pijn neemt geleidelijk toe, de patiënt heeft moeite met bewegen, de toestand verslechtert bij palpatie. In dit stadium zijn de overlevingskansen minimaal, zelfs dringende chirurgische maatregelen leiden tot 50% van de sterfgevallen. Als de operatie later wordt uitgevoerd, is het percentage sterfgevallen 100%. In dit stadium ontwikkelt zich endotoxicose, uitdroging en begint metabole acidose in het lichaam. Patiënten worden mobieler, gaan in een waantoestand.
   

   Fasen van het beloop van peritonitis

In de beginfase is er sprake van reflexbraken; de aanwezigheid van bloed in de ontlasting is belangrijk voor de diagnose. Zoals reeds vermeld, ervaart de patiënt in het eerste stadium van de ziekte zeer ernstige pijn, vergelijkbaar met de symptomen van volvulus. Maar er is één verschil. Bij een hartaanval blijft de darmdoorgankelijkheid behouden, bij volvulus is er geen evacuatiefunctie. Bovendien kan het verwijderen van ontlasting instinctief plaatsvinden, het vasthouden van ontlasting geeft aan dat de ziekte al is overgegaan in het stadium van peritonitis.

Oorzaken

Het verloop van de ziekte hangt samen met de structurele kenmerken van de intestinale bloedsomloop. De bloedtoevoer naar de darm komt uit de bloedvaten van het mesenterium. Het lijkt op een dun web waaraan delen van de dunne darm zijn bevestigd. Elk segment van de darm voedt zich autonoom met zijn eigen vaten en is bijna onafhankelijk van de aangrenzende gebieden, de interliniëring van de bloedsomloop van de segmenten is zeer onbeduidend en wordt waargenomen op een zeer beperkte ruimte. De mesenteriale circulatie wordt mesenteriale genoemd, de blokkering van de bloedvaten wordt mesenteriale trombose genoemd. Als zich een darminfarct ontwikkelt, dan neemt het aantal sterfgevallen sterk toe, het leven telt uren.

Directe oorzaken van de ziekte

Meestal treedt pathologie op als gevolg van een schending van de doorgankelijkheid van de slagadermond, het is op deze plaatsen dat er een anatomische afname is van de diameters van de bloedvaten, waarin atherosclerotische plaques zich ophopen. De bovenste slagader is verdeeld in drie segmenten, met blokkering van elk, treedt een infarct op van het overeenkomstige deel van de darm.

Voor de darm wordt een correcter concept van weefselnecrose gebruikt, de term infarct geeft alleen aan dat de oorzaak van de ziekte verstopping van bloedvaten is. Het gevolg wordt correcter darmgangreen genoemd.

Factoren die het ontstaan ​​van pathologie veroorzaken

Er zijn veel redenen voor een hartaanval, de meeste hebben te maken met de algemene gezondheid van patiënten. De ziekte kan worden veroorzaakt door de volgende factoren.

1. Hoge bloedstolling. Dit kan een algemene aandoening zijn of tijdelijke uitdroging. Dik bloed vormt vaak bloedstolsels, die de bloedvaten verstoppen. Bloedstolling wordt ook beïnvloed door: polycytemieTijdens deze ziekte produceert het beenmerg een verhoogd aantal rode bloedcellen. Als gevolg hiervan neemt het risico op bloedstolsels toe.
   

   Hoge bloedstolling

2. Hartfalen. Alle inwendige organen lijden aan deze ziekte, de hoeveelheid bloed in de darmvaten is aanzienlijk verminderd. De darmweefsels verhongeren, maar gevallen van gangreen zijn zeer zeldzaam.
   

   Hartfalen

3. Tumoren en verwondingen. Tumoren kunnen de bloedstroom naar de darmen volledig stoppen, het proces verloopt relatief langzaam. Artsen hebben tijd om de juiste diagnose te stellen en de meest effectieve behandeling te kiezen. Abdominaal trauma kan leiden tot breuk van de mesenteriale slagaders, de complexiteit van het verloop van de ziekte hangt af van de grootte van de laesie.
   

   Darmbeschadiging is een voorbeeld van een verwonding die een darminfarct kan veroorzaken

Het maakt niet uit waar het bloedstolsel is gevormd, in alle gevallen bestaat het risico dat het de bloedvaten naar de dunne darm blokkeert.

Waarom een ​​groot aantal doden?

De werkende darm is constant gevuld met chymus; tijdens necrose breken de wanden en komt de inhoud de buikholte binnen. Als gevolg hiervan vindt de ontwikkeling van een algemene infectie van het lichaam, een uitgebreid ontstekingsproces plaats, komen giftige vervalproducten in de bloedbaan. De lever, nieren, milt kunnen zulke enorme belastingen niet aan en houden volledig op te functioneren. Het resultaat is de dood.

De moderne geneeskunde heeft methoden ontwikkeld voor nauwkeurige diagnose, effectieve behandelingsmethoden en chirurgische principes interventies, maar in ons land laat dit niet toe om het percentage gunstige uitkomsten van een hartaanvalbehandeling te verhogen ingewanden. Waarom? Alles is heel eenvoudig. De klinische kenmerken van een darminfarct in de beginstadia van ontwikkeling lijken sterk op andere mildere. pathologieën van dit orgaan, gewone therapeuten of algemene chirurgen kunnen geen nauwkeurige diagnose. Hiervoor moeten zij beschikken over diepgaande vakkennis, uitgebreide ervaring en de modernste diagnoseapparatuur. Zelden kan een kliniek opscheppen over alle drie de componenten.

De ontwikkeling van uitgebreide necrose duurt slechts een paar dagen, maar de intensiteit van de pijn neemt in deze tijd af, de patiënt en de arts verliezen hun waakzaamheid. Het is het tijdverlies dat een hoge mortaliteit veroorzaakt. Dat zou je moeten weten van myocardinfarct patiënten sterven veel minder vaak dan aan een darminfarct, hoewel velen de eerste diagnose bijna als een doodvonnis beschouwen. Het feit is dat met trombose van het hartvat en weefselnecrose, de inhoud van de darm niet in de bloedbaan komt, de risico's van intoxicatie van het lichaam minimaal zijn.

Diagnostiek

Zoals eerder vermeld, geeft alleen een tijdige en juiste diagnose van de ziekte de patiënt een kans op leven. De rekening gaat niet voor dagen, maar voor uren, veel hangt af van de kwalificaties van de arts. Maar hij moet toegang hebben tot moderne medische apparatuur. Welke onderzoeksmethoden worden als het meest geschikt beschouwd?

1. Angiografische onderzoek. Helaas kunnen dergelijke onderzoeken alleen worden uitgevoerd door de modernste medische instellingen. Contrastmiddelen worden in het bloed geïnjecteerd, er worden twee projecties gemaakt, waardoor de werkelijke toestand van de mesenteriale slagaders kan worden bekeken. Pathologie wordt gedetecteerd, ongeacht het stadium, de methode wordt als het meest effectief beschouwd.
   

   Angiografie is de meest effectieve methode voor het diagnosticeren van veranderingen in bloedvaten bij een darminfarct

2. Laparoscopie. Een minder effectieve, maar meer betaalbare methode, dergelijke apparatuur is beschikbaar in veel chirurgische ziekenhuizen. Het wordt gebruikt vóór het begin van noodinterventies door de chirurg. Als de ziekte is overgegaan in het stadium van gangreen, dan is er in de interne holte een hemorragische effusie, fibrineuze formaties zijn duidelijk zichtbaar.
   

   Laparoscopie (peritoneoscopie) is een endoscopisch onderzoek van de buik via een punctie van de buikwand

Behandeling

De overgrote meerderheid van de gevallen vereist een onmiddellijke chirurgische oplossing, u mag geen risico's nemen en tijd verspillen aan het gebruik van medicijnen. Conservatieve behandelmethoden, zoals blijkt uit vele jaren van medische praktijk, hebben volledige zinloosheid getoond, alleen chirurgie geeft patiënten een kans om te overleven.

Tijdens de operatie worden verschillende taken opgelost:

• herstel van de bloedcirculatie van mesenteriale bloedvaten;
• verwijdering van beschadigde delen van de dunne darm;
  

  Het verwijderen van secties van de dunne darm is een van de methoden voor chirurgische behandeling van een darminfarct

• minimalisering van de negatieve gevolgen van peritonitis.

Aan het begin van chirurgische ingrepen moet de arts toegang krijgen tot de plaats van pathologie en een darmrevisie uitvoeren, de levensvatbaarheid en het aantal aangetaste segmenten correct beoordelen. Vervolgens wordt de toestand van de bloedvaten herzien, indien mogelijk wordt de bloedstroom hersteld. Daarna worden de dode delen van de darmen verwijderd, er wordt een drainage aangebracht om vloeistof uit de holte te verwijderen. Na de operatie wordt de dynamiek van de dunne darm gecorrigeerd, worden speciale maatregelen genomen om de gasuitwisseling te normaliseren en worden de zuur-base-parameters van het lichaam hersteld.

De ernst van de aandoening na de operatie kan gecompliceerd zijn door sepsis, longontsteking, enz. Het succes van de operatie hangt af van de tijdigheid van de chirurgische ingreep, de geringste verdenking van een hartaanval darmen moeten de basis zijn voor het onmiddellijk doorsturen van de patiënt naar een gespecialiseerde arts instellingen. Alleen zo'n actieve medische tactiek geeft de patiënt een kans op een gunstig resultaat. Helaas zal de verdere kwaliteit van leven nooit meer op hetzelfde niveau zijn als voor de ziekte en de operatie.

Video - Darminfarct: wat is het?