Appendectomie: operatie om blindedarmontsteking te verwijderen, methoden, voorbereiding

Het verwijderen van appendicitis is een veel voorkomende operatie aan de buik. Een andere naam voor chirurgische ingrepen is appendectomie.

Nu wordt pathologie op twee manieren behandeld:

• Conservatieve therapie. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen.
• Volledige chirurgische excisie van het ontstoken gebied.

Vaak is het na de medicatie nodig om het proces te verwijderen.

Er zijn twee hoofdmethoden voor chirurgie:

• Een longitudinale incisie over de volledige lengte wordt gemaakt aan de zijkant van de buik, in het gebied waar de appendix zich bevindt.
• Er worden drie gaatjes gemaakt waar het orgel zich bevindt.

Er is ook een methode met één punctie en verwijdering via de mond of vagina. Geleidelijk aan werden deze methoden verlaten ten gunste van het bovenstaande.

Er is een categorie patiënten bij wie het verwijderen van appendicitis gepaard gaat met bepaalde problemen:

• Zwangere vrouw.
• Kinderen jonger dan 6 jaar.

Kleine patiënten kunnen hun toestand, de aard van de pijn niet duidelijk en correct uitleggen en er is ook een zwakke ernst van het pijnsyndroom. Daarom is de diagnose moeilijk.

Bij vrouwen in positie leiden constante constipatie, verandering en knijpen van organen door de groeiende baarmoeder tot blokkering van de doorgang van de appendix en het optreden van ontsteking. Verminderde immuniteit als gevolg van veranderingen in hormonale niveaus.

Oorzaak

De belangrijkste reden voor de noodzaak van een operatie is een acute vorm van ontsteking van de appendix of verdenking van blindedarmontsteking. Andere factoren die de patiënt naar de operatietafel brengen:

• Versterking van de symptomen van lichaamsvergiftiging met producten van het ontstekingsproces.
• Schending van de integriteit van de appendix en inname van etterende producten op de interne organen, de ontwikkeling van peritonitis.
• Verhoogd risico op scheuren.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt en het stadium van de ziekte, wordt de operatie op twee manieren uitgevoerd:

1. Volgens het plan.
2. Nood- of spoedformulier.

Gepland

Bij onmogelijkheid of verbod op wissen wordt snel ingegrepen. Dit wordt meestal gedaan wanneer er een infiltraat is. Aanvankelijk wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd om de acute vorm te verlichten, en vervolgens wordt excisie voorgeschreven als er geen bedreiging is voor de gezondheid en het leven van de patiënt.

Dringend

De acute vorm van de ziekte veroorzaakt een noodverwijdering. Treedt op met scheuring van het orgel en peritonitis.

De ontwikkeling van chronische appendicitis wordt geassocieerd met het periodiek optreden van een ongemakkelijke aandoening. Hij wordt behandeld met medicijnen en operaties. De methoden worden gekozen door de arts. Als de symptomen niet vaak en niet intens optreden, proberen ze te behandelen met medicijnen.

Diagnostisch onderzoek

Voordat een orgaanverwijdering wordt uitgevoerd, worden een onderzoek en tests uitgevoerd. Dit wordt gedaan om andere pathologieën ter ondersteuning van de diagnose uit te sluiten.

Inspectie

De chirurg onderzoekt de patiënt vooraf om symptomen van blindedarmontsteking te identificeren. De procedure bestaat uit palpatie en tikken op het deel van het lichaam waar het pijn doet, voorlopige bepaling van de locatie van de appendix. De aandacht wordt gevestigd op welke houding de patiënt aanneemt. Een visueel onderzoek van de conditie van de buik wordt uitgevoerd. Op de plaats van ontsteking zal de huid worden verhoogd en ontstoken.

Bloed- en urinetests worden gedaan om de mate van ontsteking te bepalen en ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten.

Instrumentaal examen

Het gebruik van apparatuur is noodzakelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de appendix te lokaliseren:

• Echografie procedure.
• Computertomografie met behulp van contrast.

Soorten operaties

Een appendectomie is de chirurgische verwijdering van een ontstoken orgaan (appendix). Het hele proces wordt volledig uitgesneden, de overblijfselen worden dichtgenaaid en verborgen in de blindedarm.

In de chirurgische praktijk zijn er twee hoofdmethoden voor interventie in het lichaam van de patiënt:

1. laparotomie. Er wordt een incisie gemaakt in het gebied van de ontstoken appendix. Open operatie.
2. Laparoscopie (endoscopie). Voor verwijdering worden kleine gaatjes (drie) in de buik gemaakt.

De methoden hebben zowel positieve als negatieve aspecten.

laparotomie

Het is de klassieke manier. Laparotomie is de eerste buikoperatie die aan de appendix wordt uitgevoerd. Indicaties:

• De diagnose werd bevestigd - acute appendicitis.
• De acute vorm gaf complicaties - peritonitis.
• De gevolgen van een acute aandoening in de vorm van een infiltraat dat de appendix, blindedarm, dunne darm en omentum verbindt.
• Chronische blindedarmontsteking.

Peritonitis en een kliniek in acute vorm van de ziekte zijn indicatoren voor een dringende operatie. Wanneer er een infiltraat binnenin is, wordt conservatieve behandeling gebruikt om het ontstekingsproces te verlichten. De therapie kan 2-3 maanden duren. Vervolgens wordt geplande verwijdering toegewezen.

Wanneer een laparotomie niet kan worden uitgevoerd:

• De patiënt is in doodsangst.
• Als de patiënt zelfstandig, schriftelijk, chirurgische ingrepen weigert.
• Geplande interventie. Disfunctie van het cardiovasculaire systeem, ademhaling, nier en lever.

Voorbereiding op de operatie vereist geen speciale maatregelen. Als de patiënt een schending van de water-zoutbalans heeft of zich binnenin peritonitis heeft ontwikkeld, komen door intraveneuze toediening vloeistoffen en antibiotica met een breed werkingsspectrum het lichaam binnen.

Operatie voortgang:

1. De introductie van anesthetische oplossing. Algemene anesthesie wordt gegeven. De oplossing komt het lichaam binnen via een injectie in een ader of via een inhalatieapparaat. Het is uiterst zeldzaam dat anesthesie wordt toegediend via het wervelkanaal.
2. De plaats van de toekomstige operatie wordt behandeld met antiseptische middelen. Jodium met alcohol, betadine en alcohol worden gebruikt als ontsmettingsmiddelen.
3. Er wordt een incisie gemaakt in het gebied waar de appendicitis zich bevindt. Penetratie wordt uitgevoerd door laag voor laag in weefsels te snijden.
4. Er wordt een visuele inspectie van de interne inhoud uitgevoerd. De appendix steekt boven de organen uit.
5. Het proces wordt afgesneden (resectie wordt uitgevoerd). In dit geval worden hechtingen geplaatst op de plaats van de incisie van het mesenterium en de appendix.
6. Vervolgens worden overtollige vloeistoffen verwijderd, een drainagesysteem (buizen voor het verwijderen van ontstekingsproducten) geïnstalleerd, wordt er gesaneerd met tampons en elektrische pompen.
7. De incisie in het buikvlies wordt dichtgenaaid met speciale draden. De toegang wordt gesloten door laag-voor-laag hechting van weefsels in omgekeerde volgorde van penetratie.

Toegang tot de binnenkant van het peritoneum wordt uitgevoerd volgens de volgende opties:

• Volkovich-Dyakonov-methode, schuine incisie.
• Lenanders manier. Longitudinaal gedeelte.
• Toegang per doorsnede.

Drainage wordt in verschillende gevallen uitgevoerd:

• Breuk van de appendix en de ontwikkeling van peritonitis.
• De vorming van pus op de plaats van de operatie.
• In het retroperitoneale weefsel ontwikkelt zich een ontsteking.
• Onvolledige verstopping van bloedvaten beschadigd door een operatie. Onvolledige hemostase van de slagaders.
• Er zijn geen eenduidige aanwijzingen voor excisie van het ontstoken orgaan.
• Er was een onvolledige onderdompeling van de overblijfselen van de appendix in het lichaam van de blindedarm.

De drainage wordt na 2-3 dagen verwijderd als de genezing zonder complicaties verloopt.

Het snijproces tijdens laparotomie duurt 40 minuten tot een uur. Als er complicaties zijn (kleefziekte, onjuiste locatie van het orgel), duurt het chirurgische proces twee tot drie uur. Het herstelproces duurt maximaal een week. Het wordt aanbevolen om 2-3 dagen vanaf de dag van de operatie bedrust in acht te nemen. De buitenste hechtingen worden verwijderd op dag 7 of 10.

Laparoscopie

Er is een andere verwijderingsmethode, die minder traumatisch is - laparoscopie. Het is beperkt in gebruik en heeft zowel indicaties als contra-indicaties voor snijden.

Wanneer het gebruik van minimaal invasieve telgverwijdering is geïndiceerd:

• De eerste dag van de ontwikkeling van een acute vorm van de ziekte of een milde vorm van de ziekte.
• Chronische aandoening.
• Het kind ontwikkelt acute blindedarmontsteking.
• Gelijktijdige ziekten van de patiënt, die een slechte wondgenezing en daaropvolgende ettering veroorzaken. Deze omvatten diabetes en overgewicht.
• Schriftelijke verklaring van de patiënt over het gebruik van laparoscopische appendectomie.

Overweeg de gevallen waarin het gebruik van de methode verboden of ongewenst is.

Algemene contra-indicaties:

• Laatste maanden van de zwangerschap.
• Acute hart- en vaatziekten. Falen of infarct.
• Longdisfunctie, waardoor ademhalingsfalen ontstaat.
• Slechte bloedstolling.
• Algemene anesthesie is ongewenst.

Lokale contra-indicaties:

• Blindedarmontsteking ontwikkelt zich langer dan een dag.
• Ontwikkeling van peritonitis.
• Gebieden met etterende processen met duidelijke of vage randen.
• Adhesieve ziekte in het buikvlies.
• Toegang tot de bijlage is moeilijk vanwege een verkeerde locatie.
• Ontstoken weefsels met veranderde structuur - infiltratie - bevinden zich rond het orgaan, de dunne darm en de dikke darm.

De verwijdering wordt uitgevoerd zonder speciale training. Bij blindedarmontsteking duurt het proces een minimum aan tijd: er wordt een druppelaar met zoutoplossing geïnstalleerd, antibiotica met een breed werkingsspectrum worden geïntroduceerd. In de operatiekamer wordt de patiënt een buis met een verdovingsoplossing ingebracht, die door inhalatie wordt toegediend. Laparoscopie wordt alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Het verwijderen van blindedarmontsteking wordt uitgevoerd zonder een incisie, met behulp van speciale medische instrumenten:

• Laparoscoop.
• Een buis voor het injecteren van kooldioxide, een insufflator genaamd.
• Lasersnijden.
• Een monitor die het mogelijk maakt om de voortgang van de operatie te observeren en de interne situatie te inspecteren.

Laparoscopie vindt plaats in verschillende fasen:

• De plaats van toekomstige interventie wordt voorbereid. In de buik worden gaten gemaakt voor het inbrengen van medische instrumenten.
• Een onderzoek van de buikholte wordt van binnenuit uitgevoerd. Kooldioxide komt vrij in de buikholte, wat een betere audit mogelijk maakt.
• Na het vinden van de appendix wordt vastgezet in het midden of uiteinde. Vervolgens wordt het afsnijden uitgevoerd: eerst het mesenterium en dan het orgel zelf. Na het uitgesneden orgaan blijven de stompjes van de appendix en het bindweefsel over. Hechtingen worden aangebracht op de afgesneden plaatsen: apart op het mesenterium, apart op de appendix. Het orgel wordt eruit gehaald met een trocar. De procedure wordt zorgvuldig en professioneel uitgevoerd.
• Pus en andere vloeistoffen die tijdens het snijproces verschijnen, worden verwijderd. Indien nodig wordt drainage aangebracht.
• Hechtingen worden aangebracht op de gaten waar de gereedschappen waren.

Als in de onderzoeksfase complicaties werden vastgesteld die deel uitmaken van de contra-indicaties voor laparoscopie, worden de instrumenten verwijderd en wordt een klassieke snede gemaakt.

Soms kan het na de operatie nodig zijn om drainageslangen te installeren:

• Gevonden tekenen van het ontwikkelen van peritonitis.
• De bloedvaten blijven bloeden.
• De chirurg weet niet helemaal zeker of het orgaan volledig is verwijderd of dat er een onvolledige resectie is uitgevoerd.

De buis wordt door het gaatje aan de zijkant naar buiten geleid.

De duur van de operatie is 30-40 minuten. Complicaties kunnen de bestede tijd tot 3 uur verlengen.

Na de operatie duurt het herstelproces 3 dagen. Het drainagesysteem wordt op de tweede dag verwijderd. Lichamelijke activiteit is toegestaan ​​na 60 dagen.

Endoscopische chirurgie heeft verschillende voordelen ten opzichte van laparotomie:

• Herstel vindt plaats in korte tijd.
• Subtiele littekens blijven op de huid achter.
• Na verwijdering is het pijnsyndroom praktisch afwezig.
• Minimaal trauma aan het voorste peritoneum.
• Tijdens laparoscopie is het mogelijk om de interne inhoud van de buikholte zorgvuldig te onderzoeken en aanvullende pathologische processen te identificeren.
• De darmmotoriek wordt snel hersteld.
• Er is geen verplichte bedrust.
• Er zijn praktisch geen complicaties na blindedarmontsteking.

Het uitvoeren van een minimaal invasieve methode brengt echter enkele moeilijkheden met zich mee:

• Er is dure apparatuur nodig.
• Medisch personeel moet worden opgeleid.
• Narcose.
• De chirurg verliest het vermogen om tactiele sensaties te voelen.
• De gegevens worden in een platte vorm (tweedimensionale ruimte) op de monitor weergegeven.