Complicaties van galsteenziekte: een lijst en manieren om ze te vermijden

Bilirubinevergiftiging kan al voor veel problemen zorgen. Er zijn complicaties van galsteenziekte na een operatie. Om de lezers de reikwijdte van de pathologie te laten begrijpen, merken we op dat chirurgen tegenwoordig eerder de galblaas verwijderen dan de appendix. Galsteenziekte is een veel voorkomende ziekte. In de Russische Federatie worden vaker dan de galblaas alleen hernia's weggesneden.

Artsen kunnen de exacte oorzaak van galsteenziekte niet vaststellen. Hoewel de mechanismen van steenvorming goed worden begrepen. De meest onaangename situatie lijkt de ontwikkeling van cirrose en als gevolg daarvan obstructie van de galwegen te zijn. Een persoon wordt geel van een teveel aan bilirubine. Het proces is gevaarlijk - er is een groot aantal reacties van het zenuwstelsel, inclusief het centrale.

Chirurgische ingreep

In veel gevallen wordt galsteenziekte niet behandeld. Ze snijden gewoon de luchtbel eruit en hier eindigt de behandeling. 40% van de patiënten blijft echter om verschillende redenen moeilijkheden ondervinden. Bijvoorbeeld de hoge toon van de sluitspier van Oddi, die geen gal afgeeft in de twaalfvingerige darm. Bijgevolg verschijnen soortgelijke gevolgen.

Via gal verwijdert het lichaam geselecteerde stoffen die op geen enkele andere manier kunnen worden verwijderd. Het gaat over bilirubine. Slechts een klein deel van de stof verlaat het lichaam via de urine. De rest bindt zich in de galblaas, komt de darmen binnen en wordt uiteindelijk afgebroken door bacteriële enzymen. Galzuren worden geabsorbeerd en komen in een licht gewijzigde vorm de lever weer binnen. Het effect wordt uitgeoefend door de enzymen van de bacteriën van de dikke darm.

Complicaties van een operatie

• Recidieven (hervorming van stenen) na cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) en cholecystostomie (excisie van de bodem van de galblaas). Stenen verschijnen in de lever, in de stomp van de galblaas, waardoor de kanalen verstopt raken.
• Postoperatieve chronische (inflammatoire) ziekten in de galblaas stomp, kanalen, divertikels, overgroei van paden met littekens, het verschijnen van fistels, proliferatie van bindweefsel of kankerweefsel, gal pancreatitis, cirrose.
• Ontstekingsprocessen van de galwegen en de ruimte direct grenzend aan de plaats van operatie:

1. Pancreatitis
2. Cholecystitis van de stomp met complicaties (peritonitis, abces).
3. Lever- of nierfalen.
4. Sepsis.
5. Obstructieve geelzucht.

• Orgaanschade door operatie, slechte kwaliteit hechtingen, opname van vreemde lichamen, verlies van drainage, hernia en tumoren.
• Schade aan de poortader en takken, leverslagader, pancreas, twaalfvingerige darm.
• Simulatie van het zenuwstelsel, fantoompijnen, psychose.

Vaak zijn postoperatieve symptomen niet gerelateerd aan de genomen maatregelen, ze worden veroorzaakt door aandoeningen van het bewegingsapparaat (neuralgie, osteochondrose).

Complicaties van galsteenziekte

Het uiterlijk van stenen wordt niet altijd opgemerkt. Galsteenziekte is verdeeld in een aantal stadia, de eerste is latent. De oorzaken van complicaties liggen in de schending van de uitwisseling van galzuren. Slechte verteerbaarheid van vet voedsel, indigestie worden opgemerkt. Er wordt een aantal aandoeningen beschreven, die door artsen aan speciale families worden toegewezen.

Acute ontsteking van de galblaas

Cholecystitis ontwikkelt zich in 90% van de gevallen in aanwezigheid van stenen. Bij oudere ernstig zieke patiënten is het sterftecijfer hoog. Acute ontsteking per type is onderverdeeld in:

• Gangreneus.
• Phlegmonous.
• Catarral.

Het proces wordt voorafgegaan door een toename van de interne druk van het orgel tot 300 mm. rt. Kunst. De ziekte gaat gepaard met een schending van de uitstroom van gal en het verschijnen van specifieke biochemische symptomen. Het proces wordt geremd door ibuprofen, indomethacine. In tweederde van de gevallen gaat wat er gebeurt gepaard met bacteriegroei, voornamelijk veroorzaakt door anaërobe stammen van microben. Door de gevormde circulatie kan de patiënt zich niet uit de ontstane situatie bevrijden.

In het beginstadium is koliek pulserend van aard (visceraal), daarna wordt het constant (somatisch), het aantal leukocyten en erytrocyten (neergeslagen) neemt toe in het bloed. Tegen de achtergrond van symptomen stijgt de temperatuur vaak, in sommige gevallen wordt een icterische huidskleur opgemerkt. Bij het palperen zijn de spieren van de rechterkant van het hypochondrium merkbaar gespannen, de blaas is vergroot. De situatie verslechtert met gascholecystitis, vaker voor bij mannen met diabetes mellitus.

Klinische symptomen bij ouderen komen vaak niet overeen met het werkelijke beeld van een ontsteking. Vooral met de ontwikkeling van gangreneuze veranderingen in de blaaswand. Wanneer de zenuwen afsterven, is er een periode van tijdelijk welzijn. Aanvullende onderzoeken worden voorgeschreven, bijvoorbeeld echografie. Echografie detecteert de aanwezigheid van gassen in een door bacteriën gevormde holte.

Soms is de galblaas verdraaid met een verminderde bloedtoevoer. De pijnen zijn blijvend, ze stralen uit naar de rug. Het komt vaker voor bij oudere magere vrouwen. De aandoening gaat gepaard met dyspepsie, meestal misselijkheid en braken. Er zijn gevallen waarin het na het oplossen van de stenen mogelijk was om de muren recht te trekken met behulp van elektroforese met novocaïne. Tekenen lijken vaak op:

1. Pancreatitis
2. Appendicitis.
3. Een zweer.
4. Lever abces.
5. Pyelonefritis.
6. Longontsteking van de rechterkant van de longen.
7. urolithiasis.
8. Pleuritis.

Differentiële diagnose is vereist.

Complicaties van cholecystitis

Naast de ontwikkeling van cholecystitis tegen de achtergrond van stenen, gaat de ziekte gepaard met complicaties. Bijvoorbeeld perforatie (afbraak) van de galblaaswand met het gelijktijdige begin van een ontsteking veroorzaakt door het binnendringen van inhoud op aangrenzende organen. Paravesicaal abces komt vaker voor, vergezeld van een aantal karakteristieke klinische symptomen:

• Rillingen.
• Temperatuur.
• Zweet.
• Zwakheid.
• Hartkloppingen.
• De blaas is vergroot, met een scherpe pijn bij palpatie.

Cholecystitis manifesteert complicaties in de vorm van cholangitis en reactieve hepatitis. Als gevolg hiervan wordt bilirubine praktisch niet uitgescheiden, darmbacteriën verschijnen in hepatocytcellen. Het bloed uit de poortader wordt nauwelijks gefilterd, waardoor het lichaam wordt vergiftigd. Meestal worden andere dingen gevonden in gal:

• Escherichia coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptokokken.
• Clostridium.
• Pseudomonas aeruginosa.

Het blijkt dat voornamelijk vertegenwoordigers van de optionele flora in volle kracht zijn. Veel micro-organismen verplaatsen zich naar de lever. Op een vergelijkbare manier leiden stenen in de galblaas tot bedwelming van het lichaam. Cholangitis wordt gediagnosticeerd volgens de triade van Charcot-criteria:

1. Koorts met koude rillingen.
2. Langzaam groeiende geelzucht.
3. Pijn in de rechterkant.

TOT complicaties van cholecystitis omvatten acute pancreatitis.

Empyeem en waterzucht

Volledige verstopping van het kanaal veroorzaakt waterzucht. Dit gebeurt na een acute aanval van cholecystitis. De consistentie van gal verandert sterk met inflammatoir exsudaat, de blaas vult zich met gal, de wanden strekken zich uit en worden scherp dunner. Kenmerkend is dat er bij de eerste manifestatie van de ziekte geen klachten zijn. Bij terugvallen klagen patiënten over doffe pijn in het rechter hypochondrium. De gezwollen blaas voelt zacht aan, beweegt iets naar de zijkanten.

Als er een infectie binnenkomt, bouwt pus zich op. En waterzucht ontwikkelt zich tot empyeem. Tekenen lijken op een systemische ontstekingsreactie in vorm.

cholangiolithiasis

In de populatie wordt deze complicatie gemiddeld in 15% van de gevallen waargenomen, op oudere leeftijd loopt het percentage op tot een derde van het aantal patiënten. Het syndroom bestaat in het uiterlijk galwegstenen. Cholesterol wordt uitsluitend in de blaas gevormd, de aanwezigheid van dergelijke buiten het orgaan wordt verklaard door migraties (om welke reden dan ook). De aandoening is gevaarlijk door de mogelijkheid om het kanaal volledig te blokkeren met de ontwikkeling van obstructieve geelzucht:

1. Geelzuchtige huid.
2. Jeuk.
3. Vergroting van de lever.
4. Bierkleurige urine.
5. Kleurloze ontlasting.

Oudere mensen ontwikkelen periodiek zwarte pigmentstenen. Onderwijs gaat gepaard met alcoholisme, hemolyse of cirrose van de lever. Bruine stenen zijn het resultaat van schadelijke bacteriën.

Het proces ontwikkelt zich in een derde van de gevallen van chirurgische ingreep in de extrahepatische kanalen. Het terugvalpercentage bereikt 6.

Cicatriciale vernauwingen

Wanneer de littekens overgroeid zijn, wordt het proces verstoord. De oorzaken van het fenomeen liggen in de specifieke werking van gal of de aanwezigheid van een infectie. Wanneer een galsteen naar buiten komt, is de formatie mechanisch in staat om de normale genezing te verstoren. Dergelijke gebreken zijn onderverdeeld in:

1. Secundaire ontsteking.
2. Een gevolg van scleroserende cholangitis.
3. Posttraumatische stricturen (tot 97% van alle gevallen).
4. Defecten van galafleidende anastomosen.

De meeste accidentele verwondingen zijn gerelateerd aan een maagoperatie. Wanneer de galblaas wordt verwijderd, ontwikkelt de complicatie zich in ongeveer 0,2% van de gevallen. De nederlaag kan sterk of zwak zijn. Dienovereenkomstig is het strictuurniveau hoog of laag. De mate van vernauwing van het kanaal als gevolg van weefselovergroei is:

1. Compleet.
2. Incompleet.

Het is gebruikelijk om stricturen op lengte te verdelen in:

1. Totaal (volledige lengte).
2. Subtotaal (langer dan 3 cm).
3. Gewoon.
4. Beperkt (minder dan 1 cm).

Boven de strictuur worden de wanden van de kanalen dikker en eronder wordt het vervangen door fibreus weefsel. Obstructieve geelzucht wordt een belangrijke manifestatie (zie. hoger).

Secundaire cirrose veroorzaakt door bilirubine

De aandoening wordt veroorzaakt door extrahepatische cholestase, een aandoening van verminderde galstroom in de twaalfvingerige darm, die niet afhankelijk is van de prestaties van hepatocyten. Het ontwikkelt zich als gevolg van cholecystitis of cicatriciale stricturen.

Als gevolg van een vergelijkbaar verloop van galsteenziekte kan obstructieve geelzucht optreden. De opname van vetoplosbare vitamines in de darm is verstoord. De lever en milt zijn vergroot. De aandoening ontwikkelt zich tot een syndroom van lever- (of nier)falen.

Gal fistel

Liggende steen veroorzaakt soms necrotische veranderingen en galsteenziekte wordt gecompliceerd door perforatie van de blaaswanden. Het klinische beeld laat niet toe een defect te identificeren. Een indirect teken is een scherpe vermindering van pijn (als gevolg van het vrijkomen van de inhoud van de blaas door het resulterende gat). Soms is er overvloedig braken van gal, waarbij stenen naar buiten komen, als de formaties erin slagen er doorheen te persen. Inslikken van een infectie vanuit de darmen leidt tot ontstekingen.

preventie

Het blijkt dat de oorzaken van galsteenziekte moeten worden geëlimineerd. Omgaan met de gevolgen is te duur.