Cholecystectomie - operatie om de galblaas te verwijderen, laparoscopisch en endoscopisch, complicaties, postoperatieve periode

Een operatie om de galblaas af te snijden is de meest voorkomende. Het wordt uitgevoerd voor pathologieën wanneer dieet en medicijnen niet langer helpen. Ze werken volgens de open methode, laparoscopische methode, minimaal invasief.

Operatie is nodig

De galblaas slaat gal op, die nodig is om voedsel af te breken in zijn bestanddelen. Van tijd tot tijd raakt het orgel ontstoken, wat ongemak, krampen en pijnlijke gevoelens veroorzaakt. De patiënt ervaart een helse kwelling en is klaar om de pijn in het hypochondrium op alle mogelijke manieren te verwijderen.

Naast individuele tekenen van ziekten (facultaire classificatie van factoren), veroorzaakt verstoring van het werk van het orgel geelzucht, peritonitis, galkoliek, cholangitis. Dergelijke complicaties leiden tot een operatie.

Indicaties voor chirurgie

Soort interventie voor verwijdering van de galblaas het maakt niet uit of de patiënt:

• Acute cholecystitis, chronische ontsteking van het orgel;
• cholelithiasis;
• Polyposis;
• Cholesterose;
• Functionele stoornissen.

cholecystitis

Cholecystitis is een ontstekingsproces. De wand van de galblaas ondergaat pathologische processen in een acute of chronische vorm. Verbetering kan tijdelijk optreden, daarna komt het orgaan terug. Chronische cholecystitis geeft aanleiding tot electieve chirurgie. Galstagnatie manifesteert zich in aanvallen leverkolieken. Braken en misselijkheid gaan vaak gepaard met ziekte. Bij acute ontsteking met stenen is een dringende chirurgische ingreep vereist. Ernstige pijn in het hypochondrium en een temperatuur tot 38-39 graden worden toegevoegd aan braken.

De chronische vorm van cholecystitis is een calculous type met een latent (latent) verloop van de ziekte. Cholelithiasis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van stenen in de kanalen of blaas. Behandeling voor de ziekte omvat litholytische therapie of cholecystectomie.

cholelithiasis

De indicatie voor cholecystectomie is: cholelithiasis. Formaties in de blaas veroorzaken aanvallen van ondraaglijke pijn. Koliek komt voor bij zeventig procent van de patiënten. Stenen veroorzaken dyspepsie, zwaarte in de buik, de rechterkant doet pijn, de huid wordt gelig. Concrementen leiden vaak tot orgaanperforatie, dragen bij aan de ontwikkeling van peritonitis.

Galsteenpathologie wordt bij operaties op geplande basis geëlimineerd om complicaties te voorkomen. De operatie gaat gepaard met drainage van de kanalen, omdat er vaak stenen in worden aangetroffen. Deze ziekte wordt choledocholithiasis genoemd. Verstopping en ontsteking van de galwegen leidt tot de ontwikkeling van pancreatitis en obstructieve geelzucht.

Andere ziekten

Bij cholesterose raakt het epitheelmembraan van de galblaas bedekt met cholesterol. De ziekte heeft geen uitgesproken symptomen en wordt bij toeval ontdekt. Het risico op storing van de galblaas en de kans op orgaanschade zijn indicaties voor chirurgische ingrepen. De ziekte is geïsoleerd, verloopt als een stadium van cholelithiasis. Ouderen met overgewicht lopen risico.

Polyposis is beladen met de degeneratie van poliepen tot kwaadaardige neoplasmata. De reden voor de operatie zijn poliepen met een diameter van meer dan 1 cm op de pedikel in combinatie met cholelithiasis.

Functionele stoornissen

Functionele stoornissen in de doorgang van gal hebben aanbevelingen voor conservatieve behandeling. Het galsysteem (galwegen en blaas) lijdt aan verminderde motorische functie en tonus. Er zijn geen veranderingen in organische stof, maar gal stagneert of wordt te snel verwijderd. De gevolgen van onjuiste evacuatie van de spijsverteringsafscheiding worden veroorzaakt wanneer:

• Neurose;
• Hormonale anticonceptiva gebruiken;
• Endocriene ziekten;
• Roken;
• Professionele overtredingen.

De verkeerde uitstroom van gal wordt uitgedrukt door een gevoel van volheid, de zijkant trekt, constipatie treedt op. Verbeterde evacuatie leidt tot ernstige aanvallen van pijn, zwelling in de darmen. Verhoogde peristaltiek veroorzaakt diarree.

Holle diarree

Diarree van het Holenny-type is een teken van een gevaarlijke pathologie. Het wordt waargenomen bij patiënten met een verminderde galstroom. Holle diarree geassocieerd met aandoeningen van de functies van de galblaas en kanalen, ontstekingsziekten van het galsysteem. Wanneer galzuren de dikke darm binnendringen, onjuiste absorptie in de dunne darm, verschijnen de volgende processen:

• Verhoogde intestinale osmotische druk;
• Verhoogde exsudatie;
• Falen van peristaltiek;
• Afscheiding van darmsap met een verhoogde snelheid.

Overvloedige waterige ontlasting kan worden afgevoerd met onverteerd voedsel. Purulente diarree wordt gevonden bij de ziekte van Crohn, dysenterie, colitis ulcerosa. De groenachtige of gele kleur van de ontlasting duidt op de aanwezigheid van galzuren in de massa. De drang tot diarree gaat gepaard met buikpijn.

Contra-indicaties voor cholecystectomie

Een operatie om de galblaas te verwijderen is niet altijd mogelijk. Als het voordeel van de operatie groter is dan het mogelijke risico op overlijden van de zieke, besluit de arts zonder aarzeling te opereren. Contra-indicaties zijn onderverdeeld in:

• Algemeen.
• Lokaal.

De algemene indicaties voor weigering van cholecystectomie zijn ernstige cardiopulmonale pathologieën, peritonitis, lage bloedstolling, late zwangerschap. Wanneer de buikwand vatbaar is voor ontstekings- en infectieziekten, wordt laparoscopische chirurgie niet uitgevoerd. Aandoeningen van de metabolische eigenschap interfereren met het verwijderen van de galblaas, maar de chirurg kan de verantwoordelijkheid nemen voor het afsnijden van het orgaan als dit het leven van de patiënt redt.

Lokale beperkingen worden gekenmerkt door de ervaring van de arts, de bruikbaarheid van de apparatuur. Als de chirurg en de patiënt risico's willen nemen, kan bij cholecystitis laparoscopie worden uitgevoerd, de eerste en tweede trimester van de zwangerschap, "porseleinen" galblaas (wanneer verkalking van de wanden optreedt), hernia's. Wanneer een operatie moeilijk is tijdens laparoscopie, maakt de arts een gaatje incisie.

Kenmerken van de operatie:

Het verwijderen van de galblaas gebeurt onder algemene anesthesie. Op welke manier het orgaan wordt afgesneden, kiest de chirurg op basis van de pathologische processen, de ernst van de toestand van de patiënt en de ziekenhuisapparatuur. De methode van dirigeren is minimaal invasief (laparoscopie, micro-access) en klassiek.

Abdominale chirurgie

Open chirurgie omvat penetratie langs de middellijn van de buikholte. De arts kan incisies maken onder de ribben. Met deze methode kan de chirurg het galsysteem onderzoeken, aanvullende metingen doen en sonderen. Het verloop van de klassieke operatie volgt het schema:

• De patiënt wordt onder een hoek aan de linkerkant op de tafel gelegd.
• Herziening van de getroffen gebieden op de plaats van abdominale excisie.
• De uitstroom van gal stoppen door de kanalen te verbinden. Knippen van bloedvaten.
• Verwijdering van de galblaas, antiseptische behandeling van de aanhechtingsplaats van het orgaan.
• Het hechten van de incisie nadat de arts een drain heeft geplaatst.

Laparoscopie

Cholecystectomie met deze methode wordt vaker uitgevoerd dan andere. De operatie maakt het mogelijk om het verloop van manipulaties te volgen. De buikorganen worden instrumentaal gepalpeerd, wat het veiligheidsniveau verhoogt. Het herstel van de patiënt is sneller dan na klassieke verwijdering. Laparoscopische cholecystectomie veroorzaakt minder pijn tijdens de aanpassingsperiode en de patiënt is drie dagen na de operatie klaar om de gebruikelijke manier van leven te hervatten.

Stadia van laparoscopie:

1. Er worden vier lekke banden gemaakt:

• In het gebied net boven of onder de navel;
• 2-3 cm onder het processus xiphoid langs de middellijn;
• 3-5 cm onder de ribbenboog langs de voorlijn van de oksel;
• Langs de midclaviculaire lijn, 2-3 cm onder de ribben (rechterkant).

1. Zichtbaarheid bieden door kooldioxide te injecteren.
2. Compressie en verwijdering van het galkanaal, afsnijden van de slagader.
3. Na het verwijderen van de galblaas worden de medische instrumenten verwijderd.
4. Hechten van chirurgische puncties.

De operatie duurt één tot twee uur, afhankelijk van de structurele kenmerken van het lichaam, de beschikbaarheid van het getroffen gebied. De stenen worden in kleine stukjes geplet voordat het orgel wordt afgesneden. In het hypochondrium wordt na cholecystectomie drainage geplaatst voor de uitstroom van vocht.

Interventie met mini-toegang

Laparoscopische chirurgie is niet altijd geïndiceerd voor patiënten. De minimaal invasieve methode is een redding geworden wanneer het onmogelijk is om andere methoden te gebruiken. Mini-access is een kruising tussen laparoscopische interventie en klassieke chirurgie. Endoscopische chirurgie omvat de volgende fasen:

• lekke band;
• Ligatie van een kanaal met een slagader;
• Het afsnijden van de galblaas;
• De wond hechten.

De incisie bevindt zich 3 tot 7 cm onder de ribbenboog aan de rechterkant. Mini-access is geïndiceerd voor patiënten met verklevingen, infiltratie van ontstekingsweefsels. Revalidatie na de ingreep is gemakkelijker dan bij open cholecystectomie.

Preoperatieve periode - voorbereiding

De patiënt ondergaat onderzoeken, op basis waarvan de chirurg de toestand van de patiënt zal beoordelen en de keuze voor een operatie zal bepalen. Benoemd:

• Bloedonderzoek (algemeen en biochemisch), bloed voor RW, hepatitis B en C;
• Analyse van urine;
• Abdominale echografie;
• CT-scan;
• Onderzoek van enzymen van de pancreas en lever;
• ECG, fluorografie.

Binnen een paar dagen worden medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden geannuleerd, laxeermiddelen worden aanbevolen om in te nemen. Licht diner de avond ervoor en vasten 7 uur voor de operatie. Reinigend klysma vóór cholecystectomie. Dringende interventie beperkt de tijd voor het uitvoeren van de enquête, twee uur - de tijd voor het nemen van beslissingen.

Na operatie

Het verblijf in het ziekenhuis hangt af van hoe de galblaas wordt verwijderd. Open hechtingen worden na 7 dagen verwijderd. De patiënt heeft twee weken in het ziekenhuis gelegen. Hij mag 4 uur na het ondergaan van de anesthesie voorzichtig opstaan ​​en zich door de operatie bewegen. De postoperatieve periode na laparoscopie is ongeveer drie dagen. De patiënt zal respectievelijk binnen een maand of twee of drie weken beginnen te werken.

Om het lichaam te herstellen, wordt een persoon een therapeutisch dieet voorgeschreven. Alcohol, vet, gefrituurd, gekruid voedsel is uitgesloten. Eet een beetje en vaak, laat je niet meeslepen door lichamelijke activiteit. Oefentherapielessen helpen de spieren te versterken (oefening "fiets"). Preparaten voor het behoud van de functies van het maagdarmkanaal worden individueel geselecteerd. Het lichaam heeft een jaar nodig om zich aan te passen aan het leven zonder galblaas.

De aanpassingsperiode is een complex proces. De patiënt krijgt een lezing over voeding, leefstijl zonder uitgenomen orgaan en mogelijke complicaties.