Geperforeerde (geperforeerde) ulcus duodeni: symptomen en behandeling

Geperforeerde maag- en darmzweren zijn een acute chirurgische pathologische aandoening. Een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm is chronisch en wordt gekenmerkt door exacerbaties in de lente en de herfst. De meest voorkomende exacerbaties van een chronische ziekte komen voor in de herfst- en lenteperiode. onbehandeld ulcus duodeni kan perforeren en de inhoud van de darm wordt in de buikholte gegoten.

Behandeling van perforatie van een ulcus duodeni vereist een operatie. Na de operatie worden zonder meer een strikt dieet en herstellende conservatieve behandeling voorgeschreven.

Hoe werkt perforatie?

Een geperforeerde zweer van de twaalfvingerige darm treedt op als gevolg van ineffectieve conservatieve therapie of in het geval van niet-succesvolle vorming van cicatriciale genezing. Als gevolg hiervan wordt in plaats van genezing een doorgaand gat gevormd in de twaalfvingerige darm.

Vaker treft perforatie van de twaalfvingerige darm jonge mannen onder de 40 jaar, bij wie de duur van de maagzweer meer dan 3 jaar is.

De inhoud van de twaalfvingerige darm dringt door de perforatie in de buikholte en veroorzaakt een ontstekingsproces van het buikvlies. De geperforeerde opening is omgeven door fibrineuze afzettingen. In sommige gevallen gaat perforatie gepaard met een bloeding van een zweer in de twaalfvingerige darm.

De meest voorkomende lokalisatie is het gebied van de twaalfvingerige darm.

In 10% van de gevallen treedt perforatie op in het retroperitoneale gebied of de subhepatische ruimte. Deze atypische perforatie wordt bedekt genoemd. Vervolgens wordt op deze plaats een subhepatisch of retroperitoneaal abces gevormd.

Klinische verschijnselen

Bij perforatie van de twaalfvingerige darm ontwikkelen de symptomen zich snel. Meestal duurt het uren als er klinische symptomen optreden. Er zijn drie stadia van het verloop van de ziekte.

eerste fase

Acute geperforeerde ulcus duodeni wordt gekenmerkt door het optreden van acute pijn. Doorgaans beschrijven patiënten het gevoel als ondraaglijke snijpijnen.

1. Het klinische beeld van de eerste fase gaat gepaard met de ontwikkeling van shock: de huid van de patiënt wordt bleek, hij wordt bedekt met koud zweet en de bloeddruk daalt.
2. Palpatie onthult een scherpe spanning in de spieren van de buikwand.
3. De patiënt klaagt over pijn, moeite met ademhalen.

Peritonitis met perforatie van de zweer van de twaalfvingerige darm ontwikkelt zich langzamer in vergelijking met de perforatie van de maagzweer. Voor deze periode is braken niet kenmerkend, maar soms kan de aandoening zich vóór pijn manifesteren.

Kenmerkend is de geforceerde houding van de patiënt - liggend aan de rechterkant met de benen tegen de maag gedrukt. Minder vaak ligt de patiënt op zijn rug.

Tweede podium

Voor het tweede stadium van perforatie is enige subjectieve verlichting van de aandoening kenmerkend.

1. De intensiteit van pijn neemt af, het wordt voor de patiënt veel gemakkelijker om te ademen.
2. De teint wordt normaal.
3. De spierafweer van de voorste buikwand neemt af.

In de beschreven periode van de ziekte voelen patiënten verlichting en geloven ze dat ze snel zullen herstellen. Om deze reden is er een frequente weigering van patiënten van chirurgische behandeling.

De duur van de periode bereikt 6 uur. Er is een verspreiding van de inhoud van de twaalfvingerige darm door de buikholte en de ontwikkeling van het ontstekingsproces.

derde fase

12 uur verstrijken voor het begin van de derde fase, en de toestand van de patiënt verslechtert opnieuw aanzienlijk. Herhaald braken verschijnt. De huid wordt droog en krijgt een grijsachtige tint. De lichaamstemperatuur stijgt sterk. Intoxicatie van het organisme neemt geleidelijk toe. De ademhaling van de patiënt wordt snel en oppervlakkig en de hartslag neemt toe.

Bij palpatie wordt de pijn van de buikwand in alle gebieden bepaald. De tong droogt uit, wordt bedekt met een witachtige laag. Het klinische beeld van diffuse peritonitis met karakteristieke tekenen van peritoneale irritatie ontwikkelt zich, waardoor de diagnose kan worden geverifieerd.

Atypische cursus

Ongeveer 5% van de gevallen van perforatie van ulcus duodeni komt voor in een atypisch scenario. Dit komt door de ongebruikelijke lokalisatie van de zweer - op de achterwand van de twaalfvingerige darm.

Klinische manifestaties zijn ook atypisch. De pijn is matig, lokalisatie is moeilijk te bepalen. Er wordt een plaatselijk abces gevormd; bij opening wordt een geperforeerd gaatje gevonden.

Overdekte perforatie

De bedekte vorm van perforatie is zo'n perforatie van een zweer in de twaalfvingerige darm, wanneer kortstondig verstrijken van de darminhoud, het gat is bedekt met een omentum of een wand naastgelegen orgel. Het kunnen de darmen zijn, de lever.

Een bedekt ulcus komt in 15% van alle gevallen van perforatie voor. Voor de vorming van een dergelijke vorm van perforatie is het noodzakelijk om aan de volgende voorwaarden te voldoen:

1. De perforatie in de twaalfvingerige darm moet klein zijn.
2. Tijdens perforatie moet het maagdarmkanaal enigszins worden gevuld.
3. De perforatie moet zich dicht bij de darmlussen, het omentum of de lever bevinden.

In de kliniek van bedekte perforatie zijn er drie fasen.

Perforatie

De eerste fase van de perforatie van de zweer begint snel, vergezeld van een scherpe pijn, die doet denken aan een dolkslag, de ontwikkeling van een acute collaps is mogelijk. Een gelokaliseerde spierafweer ontwikkelt zich in het perforatiegewricht. De pijn verspreidt zich naar de top van het epigastrische gebied.

Verlichting van klinische symptomen

De perforatie in de twaalfvingerige darm is bedekt, acute klinische gebeurtenissen nemen geleidelijk af, de spanning van de spieren van de voorste buikwand neemt ook af. Er is geen vrij gas in de buikholte. Het pijnsyndroom in de buikholte houdt aan, de intensiteit wordt veel minder.

Complicaties fase

In de laatste fase wordt een geperforeerde zweer van de twaalfvingerige darm gecompliceerd door etterende processen. Gelokaliseerde abcessen worden het vaakst gevonden. Het beeld van diffuse peritonitis is uiterst zeldzaam.

Vaak lijkt het beeld van een bedekte perforatie op de gebruikelijke verergering van een maagzweer, die de oorzaak is van diagnostische fouten.

Behandelprincipes

Bij een acute ziekte zoals: geperforeerde maagzweer, moet de behandeling snel zijn. Conservatieve behandeling wordt alleen in extreme gevallen gebruikt.

In het preklinische stadium, als perforatie van een ulcus duodeni wordt vermoed, is de primaire taak om de patiënt in een chirurgisch ziekenhuis op te nemen.

Als de patiënt zich in een uiterst ernstige toestand bevindt, wordt dringend infusietherapie voorgeschreven, zuurstofinhalatie gegeven. U moet de patiënt geen pijnstillers geven, vooral verdovende middelen - ze kunnen het beeld van de ziekte vervagen en artsen desoriënteren.

Chirurgie

Voor de behandeling van perforatie van de zweer van de twaalfvingerige darm wordt een laparotomie uitgevoerd. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Er wordt een longitudinale incisie gemaakt in de spieren van de buikwand. Bij het ontleden van de peritoneale vellen kan een kleine hoeveelheid lucht met een karakteristiek geluid uit de holte ontsnappen. In de buikholte wordt een bepaalde hoeveelheid groenachtige troebele vloeistof aangetroffen. Het exsudaat wordt met een elektrische zuigkracht uit de caviteit verwijderd.

Op de wand van de twaalfvingerige darm is een geïnfiltreerd wit gebied met een diameter tot 3 centimeter te vinden. In het midden van het infiltraat bevindt zich een klein, tot 0,5 cm in diameter, afgerond gaatje met gladde randen. Als het adhesieproces wordt uitgedrukt in de buikholte, is het zoeken naar de perforatieplaats zeer gecompliceerd. Als een visuele beoordeling van de operatieplaats niet mogelijk is, voert de chirurg een digitale beoordeling van de twaalfvingerige darm uit en lokaliseert de perforatieplaats.

Werkwijze

De methode van chirurgische ingreep wordt gekozen door de chirurg, afhankelijk van de locatie en de grootte van de perforatie, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. Er wordt rekening gehouden met de aanwezigheid en ernst van peritonitis, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. In de meeste gevallen gaat het om het hechten van een geperforeerde zweer.

De zweer hechten

Indicaties voor het hechten van een geperforeerde zweer zijn diffuse peritonitis, een hoog risico tijdens de operatie, de aanwezigheid van een stresszweer bij een jonge man zonder een lange geschiedenis van zweren.

Bij jonge mensen leidt het hechten van de zweer en het uitvoeren van een postoperatieve behandelingskuur ertoe dat de zweer goed geneest en niet terugkeert. De prognose is gunstig, de frequentie van recidieven is minimaal. Bij oudere patiënten zijn zweren vaak vatbaar voor maligniteit en is maagresectie wenselijk.

De zweer van de twaalfvingerige darm wordt gehecht met een enkele rij hechtdraad in de dwarsrichting, zonder het slijmvlies vast te leggen. Deze methode van hechten zal intestinale stenose voorkomen. Als het duodenumweefsel los zit en tijdens het hechten losbarst, wordt het aangrenzende omentum of ligament gebruikt.

Postoperatieve zorg

In de postoperatieve periode wordt een speciale zachte voeding individueel voor de patiënt geselecteerd. Dieet na een operatie voor zweren aan de twaalfvingerige darm moet streng en zachtaardig zijn.

Maaltijden moeten fractioneel zijn. Om overbelasting te voorkomen, is het noodzakelijk om elke 3 uur voedsel in kleine porties te eten. Dieet na ulcus duodeni inclusief gekookte of gebakken gerechten.

Elk dieetproduct moet worden gemalen met een blender. Er moet een minimale hoeveelheid zout in voedsel zitten. Het dieet na een geperforeerde zweer van de twaalfvingerige darm moet voedingsmiddelen bevatten die het slijmvlies van de maag en darmen niet irriteren.

Te warme of koude gerechten, alcohol, koolzuurhoudende dranken, rijke bouillons, grove plantaardige vezels zijn gecontra-indiceerd.