Duodenumulcus: oorzaken, symptomen en behandeling

Duodenumulcus (twaalfvingerige darm) is een laesie van het slijmvlies als gevolg van de schadelijke effecten van zure inhoud en pepsine. De ziekte verloopt in de vorm van exacerbaties en remissies. Het belangrijkste symptoom is de aanwezigheid van een ulceratief wanddefect.

Samen met de twaalfvingerige darm wordt vaak de maag aangetast. Gecombineerde ziekten moeten een combinatie van maagzweer en twaalfvingerige darm of maagzweer en slokdarm worden genoemd.

Anatomie, fysiologie en functie van de twaalfvingerige darm

Om de reden voor de ontwikkeling van deze ziekte te begrijpen, waarom laesies van maag- en darmzweren vaker voorkomen, en niet zweren van andere lokalisaties, is het noodzakelijk om vertrouwd te raken met de anatomie van de darm.

Voor een beter begrip van behandelmethoden is het noodzakelijk om te begrijpen welke stoffen vrijkomen in het lumen, rekening houdend met de werking en functie van de darm.

Anatomische structuur en topografische locatie van de twaalfvingerige darm

De twaalfvingerige darm is het eerste deel van de darm. Gelegen voor de dunne darm. De twaalfvingerige darm begint vanuit de maag, in de pylorus, en eindigt met de overgang naar het jejunum. De lengte van de twaalfvingerige darm is 30 cm. Doorsnee ongeveer 5cm.

Gelegen onder de overbuikheid, die de pancreas bedekt. De darm is over de lengte onderverdeeld in een aantal secties. Het ampullaire deel, de plaats van de zweer, begint in het gebied van de pylorus, buigt dan en verandert in het dalende deel op niveau III van de lendenwervel, waar het weer buigt en het volgende deel vormt - horizontaal. Het beschreven deel van de darm passeert de abdominale aorta en keert, buigend terug naar de II lumbale wervel - het stijgende deel van de darm wordt genoemd.

Duplex wandstructuur

De darmwand bestaat uit 3 membranen. Buiten is het sereus, wat vanuit de maag doorgaat. De middelste schil is gespierd, bestaat uit de buitenste laag en de binnenste laag van spiervezels. Het binnenste membraan is slijmerig. Het membraan is een reeks plooien en villi, in de diepten waarvan er speciale klieren zijn die verantwoordelijk zijn voor de productie van duodenumsap. In het slijmvlies van de twaalfvingerige darm worden een aantal hormonen geproduceerd. Het gemanifesteerde effect van hormonen wordt gezien bij voldoende afscheiding van maaginhoud.

WPC-functie:

1. Normalisatie van de Ph-waarde voor verdere verwerking van de inhoud in de darm.
2. Neemt deel aan de regulering van de hoeveelheid pancreasenzymen en maagsap.
3. Neemt deel aan de processen van het openen / sluiten van de pylorus van de maag.
4. Geheime hormonen die betrokken zijn bij de spijsvertering.

Etiologie en pathogenese van de ziekte

De oorzaken van zweren aan de twaalfvingerige darm zijn veelzijdig. De oorsprong van de ziekte bestaat uit factoren die samen de slijmvliezen aantasten. Een van de vele factoren is een onbalans in de beschermende en agressieve factoren van de darmomgeving. Bijvoorbeeld: zoutzuur van de maag met een toename van de zuurgraad van maagsap. Dit komt door het onvoldoende effectieve werk van de pylorus, waardoor schade aan het slijmvlies ontstaat in het contactgebied tussen de maaginhoud en de twaalfvingerige darm.

De bacterie Helicobacter Pylori (HP) is in staat stoffen af ​​te geven die het zure milieu verhogen. Het plant zich voort en ontwikkelt zich in de twaalfvingerige darm en de maag en maakt stoffen vrij die een vernietigend effect hebben op de darmwand. Bij gebrek aan "beschermende factoren": voldoende bloedtoevoer, een integrale bicarbonaatbarrière, voldoende aantal T- en B-lymfocyten, is er een verschuiving ten gunste van factoren van agressie, wat leidt tot de vorming van een zweer. Tot het einde is de ziekte niet onderzocht, de etiologische factoren van het optreden ervan zijn niet opgehelderd.

Risicofactoren

Duodenumulcusziekte treedt op als gevolg van ongunstige omgevingsfactoren. Risicofactoren zijn activiteiten, ziekten die een verhoging van de zuurgraad bevorderen. Deze omvatten: roken, misbruik van sterke dranken: alcohol, koffie. Een belangrijke rol wordt gespeeld door een voorgeschiedenis van gastritis, een pre-ulcusaandoening, grove schendingen van het dieet (fastfood, honger, ondervoeding). De consumptie van pittig, gerookt, zout leidt tot een daling van de Ph, waardoor de zuurgraad toeneemt. Een dergelijke schending van het dieet leidt tot aandoeningen van het maagdarmkanaal van andere lokalisaties.

Bij gebruik in een aanzienlijke hoeveelheid niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of glucocorticosteroïden neemt de zuurgraad aanzienlijk toe. Een genetische factor is niet uitgesloten: een aanleg voor een hoge zuurgraad van de maag.

Het klinische beeld van de ziekte

Duodenumulcus manifesteert zich tijdens perioden van exacerbatie, die optreden in de lente-herfstperiode. De eerste klachten van de patiënt zijn pijnlijk en lijken op snijdende pijn met lokalisatie in het epigastrische gebied. Vaak is de pijn acuut en straalt deze uit naar het hypochondrium aan de rechter- of rugzijde. Pijn is vaak beperkt tot voedselinname, eetstoornissen en treedt op in de buurt van 2 uur vanaf het moment van eten. De twaalfvingerige darm en maag produceren 's nachts zoutzuur, 's nachts kan pijn optreden.

Winderigheid, opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, periodiek brandend maagzuur. Ontlasting in de vorm van constipatie. Eetlust is afwezig of aanzienlijk verminderd.

Diagnostiek van de ulcus duodeni

De diagnose is gebaseerd op criteria. Ze omvatten het verzamelen van klachten, onderzoek van de patiënt en een volledig onderzoek volgens de lijst: bloedonderzoek, röntgenfoto's en andere onderzoeksmethoden die specifiek zijn voor deze ziekte.

De volgorde van de benoeming van methoden wordt bepaald door de arts. Op basis van het ziektebeeld bepaalt de arts welk onderzoek direct moet worden uitgevoerd en waarvoor in een bepaalde situatie geen aanwijzingen zijn.

Gegevens verzamelen voor de aanwezigheid van gastro-intestinale pathologie

Om te beginnen wordt op de afspraak van de arts een grondige verzameling van klachten gemaakt, omdat de ziekte zich manifesteert door een passend ziektebeeld (pijn in de epigastrische regio, snijden in de natuur, geassocieerd met voedselinname en voedingsfouten, soms gewichtsverlies ongemotiveerd). Verzamelen van anamnestische gegevens (wanneer deze klachten voor het eerst verschenen, of de persoon eerder is onderzocht, welke medicijnen hij heeft gebruikt om pijn te verlichten, de dosering van medicijnen, enz.).

Onredelijke inname van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in een grote dosis veroorzaakt de vorming van maagzweren en dpk. Het dieet wordt opgehelderd: verslaving aan welke soorten eten en drinken in grotere mate aanwezig zijn, of de patiënt gekruid voedsel eet. De symptomen van ulcus duodeni bij vrouwen en mannen zijn identiek.

Er wordt een familiegeschiedenis gevonden (of soortgelijke ziekten werden geregistreerd bij familieleden van de 1e lijn van relatie, kwaadaardige formaties van het maagdarmkanaal). De symptomen van een maagzweer worden ontdekt door de familieleden van de patiënt, de ziekte is beslist besmettelijk. De arts vestigt de aandacht van de patiënt op de tijd van het jaar waarin de symptomen verschijnen of verergeren.

Er moet aandacht worden besteed aan de tekenen van zweren in de twaalfvingerige darm: vroege pijn in het epigastrische gebied. Verschijnen in een half uur - een uur na het eten, zijn seizoensgebonden. Bij een laesie van de maag en darmen blijven de symptomen vergelijkbaar, maar pijn verschijnt vroeg na het eten en later. Maagzweren worden gekenmerkt door late pijn die anderhalf of 2 uur na het eten optreedt. Gekenmerkt door pijn die optreedt tijdens lange pauzes in voedsel - vasten. Een dieet met vastenmomenten, bijvoorbeeld bij obesitas, is verboden.

Aangezien bij één patiënt vaak een maag- en darmzweer optreedt, is het noodzakelijk om anamnese en klachten over de pathologie en de maag nauwkeurig te verzamelen, niet alleen de darmen.

Objectief onderzoek

Inspectie van integumenten. Huid van normale kleur en vocht, schoon. Palpatatief onderzoek bepaalt de spanning van de voorste buikwand, pijn in de bovenbuik (in de de locatie van de maagzweer en 12 ulcus duodeni), rechts van de navelstreek, op een punt ter hoogte van 12 ribben vanaf de rug langs de paravertebrale lijnen. Wanneer u met uw vingers op het gebied onder het xiphoid-proces van het borstbeen tikt, worden pijn en spierspanning bepaald.

Laboratorium onderzoeksmethoden

In een gedetailleerde bloedtest met een ongecompliceerd ziekteverloop zullen er geen veranderingen zijn. Als de zweer "opende" en in het darmlumen bloedt, kan erythrocytose optreden, een afname van hemoglobine in een gedetailleerde bloedtest. De ontlasting wordt onderzocht op occult bloed - met een ongecompliceerd verloop wordt geen bloed gevonden.

Instrumentele onderzoeksmethoden

Diagnose van de ziekte is gestructureerd, omvat metingen:

1. De aanwezigheid van antilichamen tegen Helicobacter Pylori (HP) in het bloedserum van de patiënt.
2. Meting van de zuurgraad in maagsap. Als bij een patiënt een zweer van de twaalfvingerige darm optreedt, zal het niveau worden verhoogd vanwege de verhoogde afscheiding van zoutzuur.
3. Röntgenfoto van de twaalfvingerige darm. Röntgenfoto's van maag- en darmzweren. Bariumretentie (bij het uitvoeren van röntgenfoto's met contrast) op de plaats van het duodenummembraandefect; wijsvinger - terugtrekking van het slijmvlies aan de andere kant van de zweer (spiegelzweer). Het verschijnen van ontstekingszones rond de mucosale zweer. De opstelling van de plooien in de vorm van een ster in het gebied rond de zweer. Versnelling of, omgekeerd, vertraging van de evacuatie van contrastmiddel (vloeibaar barium) uit de darm.
   

   Röntgenfoto

4. Fibrogastroduodenoscopie. Met behulp van een fiberscope worden de plaats van het ulcusdefect, de grootte en de complicaties bepaald.
5. Microscopie van een biopsie uit de wand van de twaalfvingerige darm, verkregen met duodenoscopie, om de aanwezigheid van Helicobacter Pylori vast te stellen.

Behandeling

Als bovenstaande klachten optreden, dient u een arts te raadplegen. De behandeling omvat:

1. Eetpatroon.
2. Antibiotische therapie zoals aanbevolen. Drie of vier componenten circuits. Nieuwe generatie schakelingen.
3. Chirurgische behandeling volgens indicaties.
4. Preventie van complicaties (bloeding, perforatie van de zweer).

Gezien de veelzijdigheid van de behandeling, zullen we de punten op volgorde bekijken.

Eetpatroon

Bestaat uit het beperken van een bepaalde hoeveelheid voedingsmiddelen die de zuurgraad van maagsap beïnvloeden. Onbeperkt eten: gefermenteerde melkproducten (kwark, melk), magere visproducten, kip, crackers, groenten, fruit, plantaardige olie. Het volgende moet van het dieet worden uitgesloten: alcohol, zout, pittig, citrusvruchten, vet vlees, ingeblikt voedsel.

Geneesmiddelen voor behandeling

1. Antibioticatherapie omvat geneesmiddelen van de macrolidegroep, bijvoorbeeld erytromycine of claritromycine in een dosis van 500 mg 2 maal daags (ochtend / avond) na de maaltijd. Penicilline-antibiotica: ampiox in een dosis van 500 mg tot 4 keer per dag na de maaltijd. Uit de groep van nitroimidazolen wordt metronidazol gebruikt in een dosis van 500 mg na ontbijt, lunch en diner.
2. Therapie voor pijnverlichting maakt gebruik van een bismut-medicijn genaamd De-nol. Werkingsmechanisme: bacteriedodend effect gericht op de ontwikkeling en vernietiging van Helicobacter pylori. Heeft een samentrekkend effect. De dosis van het medicijn is 120 mg tot 4 tabletten gedurende de dag. PPI (protonpompremmers) - omeprazol, een medicijn in capsules van 20 mg. Het wordt 's morgens en' s avonds vóór de maaltijd ingenomen. H2-receptorremmer - ranitidine in een dosis van 150 mg wordt ingenomen als tablet voor de hoofdmaaltijd (ochtend / avond).
3. Antacida (almagel, maalox) verlichten pijn door een beschermende film te vormen op het binnenoppervlak van de twaalfvingerige darmwand.

Chirurgie

Chirurgische behandeling van ulcus duodeni alleen acceptabel in geval van complicaties: bloeding van een zweer, degeneratie tot een kwaadaardige, perforatie.

Duodenale stenose is een formidabele complicatie. Bij frequente terugvallen wordt een complicatie gevormd - een littekenzweer. Aan de ene kant betekent zo'n proces het sluiten van het ulcusdefect en de afwezigheid van het gevaar van perforatie van de zweer of bloeding. Maar het litteken is een dicht bindweefsel dat de wanden van de darm samentrekt. De doorlaatbaarheid van de darm is aangetast, er verschijnt een cicatriciale congestie, wat een indicatie is voor chirurgische behandeling. Een complicatie manifesteert zich in de vorm van overvloedig braken, treedt op door het verschijnen van een litteken: de maaginhoud kan niet verder in de darmen doordringen en stagneren.

Chirurgische behandeling is een resectie van het aangetaste gebied van de darmbuis, de kruising van de takken van de n.vagus. Dankzij de genomen maatregelen wordt de afscheiding van zoutzuur en maagsap verminderd.

Na de behandeling van een ulcus duodeni wordt revalidatie aanbevolen.

Fysiotherapie behandeling

1. Thermische procedure met behulp van verwarmingskussens, comprimeert met een verwarmend effect. Het effect wordt bereikt door het verminderen van de spasmen van myocyten van de twaalfvingerige darmwand, verwijderd door warmte. Behandeling heeft contra-indicaties: gecompliceerd verloop van de ziekte, verdenking van oncologie.
2. Elektroforese. Gebruik medicijnen die krampstillende pijn verlichten (drotaverine, papaverine). Wanneer de oplossing oraal wordt ingenomen, worden galvanische stromen geleverd.
3. Magnetotherapie.
4. Hydrotherapie.
5. Zuurstof therapie.
6. Hyperbare oxygenatie.

Preventie van het begin van de ziekte

Het is noodzakelijk om het binnendringen van Helicobacter pylori te voorkomen. Noodzakelijk:

1. Gebruik een uitzonderlijk schoon bord, lepel, mok.
2. Gebruik geen vaat die eerder door een vreemde is gebruikt en niet is afgewassen. Een maagzweer is een infectieziekte. Door speeksel gegaan. Om deze reden kun je geen eten proeven, drinken uit een mok of de beker van een familielid gebruiken. In cafetaria's met vrienden kun je elkaars eten niet proeven.
3. Tijdig geïdentificeerde en behandelde erosieve en ulceratieve laesies van het duodenumslijmvlies.

Het zal nodig zijn om een ​​significante toename van het zoutzuurgehalte in maagsap te voorkomen. De beslissing impliceert de strikte naleving van voedingsaanbevelingen - de uitsluiting van voedsel van gefrituurd, gekruid voedsel, kruiden, te gezouten producten, ingeblikt voedsel, winterbereidingen. Patiënten met maagzweren en darmzweren verwaarlozen vaak het onderliggende dieet.

Er is interessant bewijs verkregen met betrekking tot de gunstige effecten van slaap op de spijsvertering. Artsen kwamen tot de conclusie dat een persoon na de lunch een korte slaap krijgt. Er wordt aangenomen dat tijdens rust meer bloed naar de hersenen en het hart stroomt. Het is bewezen dat in een droom deze organen in een "energiebesparende" modus werken, het meeste bloed komt in vergelijking met de wakkere uren binnen maag en darmen, wat leidt tot voldoende toevoer van voedingsstoffen, snelle regeneratie van het duodenumslijmvlies, het verstrekken van therapeutische effect.

Zweerziekte wordt niet alleen als een onafhankelijke ziekte beschouwd. Vaak is pathologie de oorzaak van onbehandelde erosies. Erosie - veranderingen in het slijmvlies op de binnenste laag. Met de juiste behandeling verdwijnen erosieve en ulceratieve laesies spoorloos, bij een gevorderd geval veranderen ze in een zweer.

Oncologische alertheid

Veel artsen en wetenschappers geloven dat zweren aan de twaalfvingerige darm zich kunnen ontwikkelen tot darmkanker. De volgende aandoeningen zouden moeten optreden: een genetische aanleg voor kanker, een belaste familiegeschiedenis van oncologie, frequente terugkerende exacerbaties van ulcus duodeni. Is de maagzweer volledig behandeld? Wanneer is de laatste behandeling afgerond? Het is noodzakelijk om de geschiedenis van erosieve en ulceratieve laesies te bestuderen, die in een zweer veranderen.

Symptomen van kanker zijn soms niet-specifiek, het is nodig om een ​​zekere alertheid van de patiënt te krijgen mogelijke maligniteit van de zweer, om de patiënt te motiveren om zich aan het dieet, dieet en medicatie te houden drugs. Zelfs een cicatriciale variant van een zweer van de twaalfvingerige darm is een hoog risico op maligniteit: een zweer die niet volledig is gesloten, kan opnieuw gecompliceerd worden door bloeding. Volgens de instructies van de arts zal de zuiverheid van recidieven en het risico op maligniteit van de zweer afnemen. Alleen een arts mag een zweer in de twaalfvingerige darm behandelen. Bij onjuist voorgeschreven behandeling of zelfmedicatie is er een hoog risico op frequente recidieven van de ziekte. Dit zal leiden tot ernstige complicaties van maagzweren. Na de behandeling van een ulcus duodeni blijft de patiënt onder toezicht van een arts in de woonplaats.

Antwoorden op vragen van patiënten

1. Wat voor soort arts moet zich bezighouden met de behandeling van maagzweren? Antwoord: therapeut of gastro-enteroloog.
2. Zal het mogelijk zijn om maagzweren en dpk te genezen? Het antwoord is ja, heel.
3. Is de ziekte erfelijk? Antwoord: nee, de ziekte wordt niet overgedragen, alleen de aanleg voor de ziekte.
4. Kan een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm bij één patiënt worden gevonden? Antwoord: het gebeurt.
5. Zal het mogelijk zijn om de ziekte van de maag en darmen onafhankelijk te bepalen? Het antwoord is ja als er symptomen worden geconstateerd: pijn in de bovenbuik, acuut snijdend van aard. Ze verschijnen in de lente en de herfst en worden geassocieerd met voedselinname. Ze worden beschouwd als de eerste tekenen van een maagzweer.
6. Is het mogelijk om te sporten als een maagzweer wordt vastgesteld. Antwoord: alleen met vergoeding. Een onbehandelde zweer kan op elk moment opengaan en bloeden.
7. Wordt bloeding van maag- en darmzweren behandeld? Antwoord: hemostatische medicijnen en chirurgische wondsluiting.
8. Wat als de patiënt op hoge leeftijd een maagzweer ontdekt? Antwoord: raadpleeg bij de eerste symptomen zeker een therapeut. De behandeling is niet afhankelijk van de leeftijd van de persoon. Contra-indicaties zijn alleen bekend voor chirurgische behandeling.
9. Zal de maagzweer een baby pijn doen tijdens de zwangerschap? Antwoord: tijdens de zwangerschap kunnen de meeste medicijnen niet worden voorgeschreven, wanneer er klachten optreden, moet u FGS ondergaan, de maagzweer is verschrikkelijk met complicaties. De manifestatie van de ziekte bij zwangere vrouwen zal vergelijkbaar zijn met die van andere bevolkingsgroepen.
10. Is het waar dat complicaties van een maagzweer kunnen optreden tijdens vluchten? Antwoord: gedeeltelijk - ja, complicaties kunnen op elk moment optreden bij een onbehandelde vorm van de ziekte.
11. Wat zijn de symptomen en behandeling van de ziekte? Antwoord: beschreven in het artikel hierboven. Methoden omvatten: dieet, antibiotische therapie, chirurgische behandeling van complicaties.
12. De manifestatie van welke ziekten is vergelijkbaar met de zweer van de twaalfvingerige darm? Antwoord: maagzweer van andere lokalisaties, gastritis, enteritis.
13. Hoe lang duurt het om de zweer te litteken? Antwoord: meerdere jaren. Met adequate antibioticabehandeling - enkele maanden. Voor chirurgische behandeling - enkele maanden.
14. Kunnen maag- en darmziekten kanker worden? Antwoord: maligniteit van zweren is mogelijk, poliepen zijn ook kwaadaardig.
15. Welke lokalisaties van het ulcus zijn mogelijk? Antwoord: twaalfvingerige darm, maag, slokdarm. De eerste van de beschreven, waarvan de redenen hierboven zijn aangegeven, komt vaker voor dan zweren van de slokdarm.