Cholangitis: behandeling, symptomen, typen, diagnose en oorzaken

Cholangitis is een niet-specifieke laesie van de galwegen met acute of chronische ontsteking. De naam van de ziekte is afgeleid van 2 Latijnse termen: chole - gal en angeion - vat. Pathologie heeft een code volgens ICD-10 K83.0. Om de juiste behandeling voor de ziekte te selecteren, wordt medische laboratoriumdiagnostiek aanbevolen. Op basis van de symptomatologie bepaalt de arts het type afwijking en kiest hij de behandelingsmethode.

Het gevaar van de ziekte is de mogelijkheid van de verspreiding van ernstige complicaties naar elk van de naburige organen. Deze aandoening komt niet vaak voor bij kinderen, maar bij volwassenen. De risicogroep voor de ziekte bestaat uit vrouwen ouder dan 50 jaar.

Het klinische beeld van cholangitis en de symptomen ervan

Klinische symptomen bij ontstekingsprocessen in de galwegen omvatten schade aan de galwegen zelf en schade aan gebieden naast de lever.

Kliniek

De ziekte is vaak een bijkomende pathologie met choledocholithiasis en andere ziekten die gepaard gaan met obstructieve geelzucht. De kliniek van de ziekte is gebaseerd op het verschijnen van een infectie in de gal. Het verloop van het pathologische proces bij verschillende vormen van ontsteking kan acuut of chronisch zijn.

Een kenmerkend klinisch teken van de ziekte is de Charcot-triade: buikpijn rechtsboven, koorts, geelheid van de huid.

Bij een acuut type ontsteking stijgt de lichaamstemperatuur snel, verschijnen er rillingen, is de patiënt misselijk, treedt braken op, een zwaar gevoel en doffe pijnen aan de rechterkant onder de ribben. Bij dit type ziekte worden de klinische symptomen gewist, maar de symptomen van de pathologie vorderen. De ziekte begint met ongemak en barstende pijn in de epigastrische regio, die later overgaat in de bochin. De eerste stadia gaan niet gepaard met geelheid van de huid; het verschijnt in gevorderde gevallen. Het chronische type ontsteking gaat gepaard met verhoogde vermoeidheid en zwakte.

De etterende vorm manifesteert zich klinisch door acute pijn en geelheid van de huid. Uitwendige tekenen van de ziekte geven aan dat het leverparenchym is aangetast. De temperatuur van de patiënt stijgt tot kritische waarden, de ademhaling wordt frequenter en er treedt tachycardie op. Het stadium van exacerbatie van de ziekte vereist onmiddellijke ziekenhuisopname.

Chronisch scleroserend type wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een constant ontstekingsproces in de galwegen. Als gevolg hiervan worden de wanden van de galwegen dikker - er is sclerose en obstructie van de interne galwegen van de lever. Bij een chronisch type van de ziekte wordt het pathogene proces in alle galwegen opgemerkt.

Cholangitis symptomen

Het eerste lichamelijk onderzoek onthult de volgende symptomen van de ziekte:

• geel-bronzen tint van de huid en het wit van de ogen;
• zwakte in het lichaam, apathie, slaperigheid;
• verlies van eetlust, vergezeld van gewichtsverlies;
• pijn in het rechter hypochondrium, uitstralend naar de nek, schouder, schouderblad;
• aanvallen van koorts en koude rillingen;
• een symptoom van overmatig zweten;
• gordelhoofdpijn, koorts;
• diarree;
• aanvallen van misselijkheid en braken;
• tekenen van intoxicatie van het lichaam;
• palpatie onthult een toename en pijn van de onderste rand van de lever.

In bijzonder ernstige vormen ontwikkelen zich bewustzijnsstoornissen en shocktoestanden.

Soorten cholangitis

Er zijn bekende vormen van ontsteking van de galwegen:

• Catarrale soort. Bij dit type ziekte is er hyperemie en oedeem van het slijmvlies van de galwegen. Op de wanden van de galwegen wordt infiltratie van leukocyten gevonden.
• Purulent type. Dit type pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van meerdere abcessen in de weefsels van de wanden van de galwegen en veranderingen in hun structuur.
• Difterie soort. Deze vorm van de ziekte gaat gepaard met het verschijnen van een fibrineuze film op de wanden van de galwegen.
• Necrotisch type. Treedt op tegen de achtergrond van necrose.
• Het stijgende type is een intrahepatisch en extrahepatisch pathogeen proces.
• Sclerotisch type. De ziekte wordt veroorzaakt door de proliferatie van bindweefsel, waardoor de galwegen worden vervormd, wat leidt tot hun verstopping. Secundaire scleroserende cholangitis is niet volledig genezen; als gevolg van therapie gaat het in remissie, maar verergert het periodiek.
• Scherp type. Deze variëteit kan catarrale, etterende, difterietische of necrotische zijn.
• Het chronische type is de meest voorkomende vorm van de ziekte. Meestal komt het voor als een complicatie na een acute ontsteking. Cholangitis wordt ingedeeld in stadia. In zijn ontwikkeling worden een latente fase, een terugkerende periode, een langdurige septische fase, een periode van vorming van abcessen op de wanden van de galwegen en het stadium van hun sclerotisatie onderscheiden.

De etiologie van de ziekte wordt gecrediteerd met het classificeren van cholangitis in parasitair, bacterieel en aseptisch.

Het is ook gebruikelijk om pathologie te classificeren volgens de plaats van ontsteking:

• choledochitis - de gemeenschappelijke route van galuitscheiding is ontstoken;
• angiocholitis - ontsteking van de galwegen in de lever en in de aangrenzende gebieden;
• papillitis - een schending van de afvoer van gal met ontsteking van de papil van de lever.

Oorzaken van de ziekte

De oorzaak van ontstekingen in de galwegen is van een andere aard:

• Binnendringen van bacteriën.
• Irritatie van de wanden van de galwegen met pancreassap als gevolg van pancreatobiliaire reflux. Eerst verschijnt asepsis en later cholangitis.
• Iatrogene laesie tijdens medisch onderzoek met behulp van een endoscoop.
• Auto-immuun ontstekingsproces.
• Cholestase is een schending van de synthese, secretie en stroom van gal in de twaalfvingerige darm.
• Virale hepatitis.
• Opisthorchiasis - de lever wordt aangetast door parasitaire wormen.
• Giardiasis is de aanwezigheid van parasieten in de dunne darm.
• Ascariasis - intestinale invasie als gevolg van de parasitaire activiteit van rondwormen.
• Strongyloïdose is een parasitisme van rondwormen in de menselijke darm.
• Clonorchiasis is een laesie van de alvleesklier door een leverbot.
• Fascioliase is een wormziekte van de lever en de galwegen.
• cholelithiasis.
• Levercirrose.
• Chirurgische operaties in de lever.

Diagnose van de ziekte

Door de klachten van de patiënt en de uitwendige tekenen van de ziekte te analyseren, moet de arts een dergelijke diagnose als galwegkanker uitsluiten. De patiënt krijgt tests toegewezen om tumormarkers te identificeren.

Typische diagnostische procedures zijn bloedbiochemie, CT, duodenale fractionele intubatie van gal, echografie en cholangiografie, echografie van de buik en lever, MRCP, analyse van ontlasting op de inhoud van parasitaire eieren wormen.

Computerdiagnostiek en endoscopie worden bevestigd door de resultaten verkregen met echografie: de aanwezigheid van kleine puisten in de galwegen, in het leverparenchym en op het oppervlak wordt onthuld. Dit duidt op het optreden van acute ontsteking in de lever, een abces in de subfrenische en subhepatische delen van de buikholte. Op basis van de diagnostische resultaten is sepsis duidelijk - de prognose is slecht.

Medische statistieken tonen aan dat cholangitis vaak gelijktijdig wordt gediagnosticeerd met de identificatie van dergelijke afwijkingen, zoals reactieve cholecystitis, hepatitis, biliaire pancreatitis, cholecystocholangitis, cholelithiasis, gastroduodenitis.

Behandeling, preventie en prognose voor cholangitis

Bij cholangitis is het belangrijkste doel van medische manipulaties om de verspreiding van het ontstekingsproces, decompressie en ontgifting van de galwegen te stoppen.

Cholangitis behandeling

Er zijn 2 manieren om ontstekingen te behandelen: door een operatie of conservatief.

Chirurgische ingreep is nodig om het natuurlijke vermogen van het lichaam om gal af te voeren te herstellen. Een operatie kan niet worden vermeden als decompressie van de galwegen nodig is. Na verwijdering van de galblaas (na cholecystectomie) worden biliodigestieve anastomosen op de patiënt geplaatst. In gevorderde gevallen is levertransplantatie noodzakelijk.

Conservatieve behandeling is gebaseerd op bedrust en honger. De patiënt wordt behandeld met ontstekingsremmende en antiparasitaire geneesmiddelen, antibacteriële en krampstillende geneesmiddelen. Om ontstekingen te stoppen en bacteriën te doden, krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven. Hepatoprotectors en infusietherapie hebben zich goed bewezen bij de behandeling van cholangitis.

Voor bacteriële cholangitis worden cefalosporines, aminoglycosiden en metronidazol voorgeschreven. Als er tekenen van intoxicatie zijn, krijgt de patiënt plasmaferese. Als bij de patiënt helminth-eieren zijn gevonden, moet een kuur met antiparasitaire medicijnen worden gedronken.

Voor een aanhoudend positief effect van conservatieve behandeling krijgt de patiënt enzymen voorgeschreven en steroïde hormonale medicijnen, immunosuppressiva, ontgiftingstherapie, moddertherapie, zout baden. UHF, diathermie. In het stadium van remissie van chronische cholangitis wordt de patiënt een kuur met elektroforese en microgolftherapie aanbevolen. Voor het welzijn moet hij klinische richtlijnen volgen.

Ziekteprognose

De kans op een gunstige prognose voor de ziekte is alleen mogelijk als een levertransplantatie wordt uitgevoerd. In andere gevallen is de prognose slecht, omdat ontsteking gepaard gaat met levercirrose, leverfalen, uitgebreide systemische ontstekingsreactie, vorming talrijke abcessen.

Medische statistieken wijzen op de mogelijkheid van volledige therapie voor de catarrale vorm van ontsteking van de galwegen. Bij een necrotisch, purulent of difterie type ziekte is de prognose slecht: de kans is groot dat dit soort ontstekingen chronisch worden. Het resultaat van therapie voor aanhoudende ontsteking in de galwegen is in de meeste gevallen invaliditeit.

Cholangitis preventie

De belangrijkste maatregelen om de ontwikkeling van cholangitis te voorkomen zijn:

• tijdige behandeling van gastritis, gastroduodenitis, pancreatitis;
• naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne om het verschijnen van wormen en protozoaire invasies te voorkomen;
• rationele evenwichtige voeding; plantaardig dieet;
• vastendag;
• het gebruik van vitaminecomplexen;
• na het ondergaan van chirurgische ingrepen op de paden die gal uitscheiden, is observatie door een gastro-enteroloog noodzakelijk.