Laparocentese: techniek voor abdominale ascites

Ascites is een ziekte waarbij vocht zich ophoopt in de buikholte. Volgens de ICD-10 classificatie heeft de ziekte de R18-code. In de actieve fase vormt het pathologische proces een bedreiging voor het menselijk leven. Om biologisch materiaal voor diagnose te kunnen sturen en pijn bij de patiënt te verlichten, wordt een operatie gebruikt - laparocentese. De bewerkingscode is a16.30.006.002. Bij het uitvoeren van dit soort manipulatie wordt de topografische anatomie van ascites begrijpelijk.

Laparocentese is het verwijderen van vocht uit de buikholte. Chirurgische manipulatie wordt uitgevoerd door de buikwand te doorboren en een trocar in de buikstreek in te brengen. Als het verpompen van vloeistof continu nodig is, wordt een peritoneale katheter in de patiënt geplaatst.

Dit type chirurgische hulp aan een persoon met ascites wordt alleen in een ziekenhuis gedaan, omdat tijdens de procedure een strikt aseptisch regime in acht moet worden genomen. Een arts die pathogene vloeistof gaat wegpompen, moet een buikpunctie kunnen doen.

De kosten van de operatie in verschillende regio's en klinieken tegen prijzen variëren van 2.000 tot 5.000 roebel.

Indicaties voor de procedure en contra-indicaties

Bij ascites wordt een punctie gedaan voor therapeutische doeleinden. Het verlicht de toestand van de patiënt door de omvang van de buik te verkleinen, maar heeft geen invloed op de oorzaken van ascites. Dit is een diagnostische methode, geen behandeling. Het afvoeren van vocht uit de buikholte helpt de intra-abdominale druk te verminderen. Als het niet wordt weggepompt, begint de patiënt met zuurstofgebrek als gevolg van verstoringen in het werk van het cardiovasculaire systeem.

Indicaties voor laparocentese

Indicaties voor dit type medische ingreep:

• gespannen ascites;
• matig uitgesproken ascites, vergezeld van oedeem;
• vuurvaste ascites;
• onduidelijk ziektebeeld van de ziekte (na chirurgische ingreep wordt het mogelijk om biologische pathogeen materiaal voor diepgaande laboratoriumdiagnostiek, die de aard van de ziekte zal verduidelijken en de juiste tactiek ervoor zal kiezen behandeling);
• de noodzaak van de introductie van kooldioxide als de patiënt een laparoscopie van de buikholte moet ondergaan;
• als maatregel ter verduidelijking van de diagnose als een spoedoperatie noodzakelijk is;
• gebrek aan positieve dynamiek bij de patiënt na een medicamenteuze behandeling.

Contra-indicaties

Abdominale laparocentese is niet van toepassing op patiënten met deze symptomen:

• winderigheid en een opgeblazen gevoel;
• hypotensie;
• een voorgeschiedenis van een neiging tot hemofilie (dreigt met groot bloedverlies tijdens laparocentese);
• ontsteking in de voor- en zijwanden van de buikholte;
• geschiedenis van pyodermie, phlegmon, furunculosis;
• darmobstructie (het risico op beschadiging van de darmwand en het binnendringen van ontlasting in het buikvlies neemt toe);
• grote tumoren in de buikorganen;
• met cirrose van de lever;
• na de operatie ontwikkelde zich een ventrale hernia.

Het wordt niet aanbevolen om de procedure uit te voeren in de aanwezigheid van verklevingen. Als een zwangere vrouw een punctie nodig heeft, is het beter om deze in de eerste helft van de zwangerschap uit te voeren. In dit geval is het noodzakelijk om aanvullende voorzorgsmaatregelen in acht te nemen: laparocentese wordt gedaan met behulp van een ultrasone machine, waarmee u de diepte van het inbrengen van de trocar en de richting ervan kunt regelen.

Voorbereiding voor laparocentese

Bij ascites zijn voorbereidende maatregelen nodig voor de punctie. Voor de ingreep worden de maag en darmen van de patiënt gereinigd door middel van een klysma. De blaas moet leeg zijn op het moment van de operatie.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, het wordt aanbevolen om eerst de gevoeligheid van de patiënt voor anesthetica te testen.

Een verplichte fase van de voorbereidingsperiode is het indienen van tests en laboratoriumdiagnostiek door de patiënt. Op basis van de diagnostische resultaten wordt een protocol van het ziektebeeld opgesteld. Diagnostisch algoritme:

• algemene bloedanalyse;
• algemene urineanalyse;
• coagulogram;
• Echografie van de buikorganen;
• radiografie.

Operatie techniek:

De techniek van laparocentese houdt in dat de patiënt op een bank zit of ligt. Bij ascites kiest de arts elk deel van de buikwand voor een punctie. De optimale plaats zijn de punten waar geen spiervezels zijn.

Als er snel vloeistof naar buiten stroomt, daalt de bloeddruk van de patiënt snel. Dit is gevaarlijk bij het begin van de ineenstorting. Daarom is het mogelijk om in 5-10 minuten niet meer dan 1 liter weg te pompen. De toestand van de patiënt wordt gedurende de hele procedure gevolgd door medisch personeel.

Tijdens de afvoer van de effusie trekt de arts de buik van de patiënt langzaam aan met een laken, waardoor hemodynamische stoornissen worden voorkomen.

Als er een indicatie is om de katheter voor lange tijd te verlaten, moet de patiënt de effusie stimuleren door om de 2 uur de positie van het lichaam te veranderen.

Punctietechniek voor ascites

De set voor laparocentese omvat een scalpel, haken, pincet (soms zijn er 2 van deze instrumenten), schaar, chirurgisch pincet, linnen spelden, hemostatische klemmen, sondes, een set naalden.

Punctietechniek voor ascites:

1. De plaats van de toekomstige punctie wordt behandeld met een antisepticum.
2. Laag-voor-laag weefselinfiltratie wordt gedaan met 2% lidocaïne-oplossing en 1% novocaïne-oplossing.
3. De dokter vindt een witte buiklijn 3 vingers onder de navel. Op deze plaats wordt de huid ontleed tot een diepte van 1-1,5 cm.
4. Het is noodzakelijk om de buikwand af te trekken met behulp van een enkel getande haak, waardoor de peesplaat wordt geopend.
5. Paracentese wordt uitgevoerd. De trocar wordt in de buikholte ingebracht met een draaiende beweging onder een hoek van 45 graden met de incisie tot het gevoel van leegte. Wanneer het eerste deel van de inhoud van de buikholte naar buiten stroomt, wordt het apparaat nog 2-3 cm naar binnen geduwd om afwijking naar de zachte weefsels te voorkomen. Om de inwendige organen niet te beschadigen, moet de arts soms een bypass-operatie uitvoeren.
6. Het stilet wordt verwijderd en er wordt een katheter op zijn plaats geplaatst om vloeistof uit de buikholte af te voeren. Als een deel van de pathogene effusie zich in het onderste peritoneum en in de laterale secties bevindt, draait de arts de trocar met de klok mee en verwijdert de vloeistof met een injectiespuit. Het minimale volume van de afgekolfde buikinhoud moet minimaal 500 ml zijn. Voor 1 uitpompen wordt tot 10 liter ascites-inhoud afgetapt.
7. Wanneer de effusie is geëlimineerd, worden de trocar en katheter verwijderd, de randen van de incisie worden afgedicht met een pleister of verbonden met een speciale draad. Op de buik wordt een steriel verband aangebracht. De persoon wordt een tijdje op de rechterkant gelegd.

Mogelijke complicaties

Het uitvoeren van laparocentese bij ascites gaat zelden gepaard met complicaties, omdat de procedure wordt uitgevoerd met lokale anesthesie. Een punctie impliceert geen ernstige weefselbeschadiging. Het risico dat er ongewenste gevolgen optreden, neemt toe bij onjuiste voeding van de patiënt en, indien nodig, bij het uitvoeren van een operatie aan een zwangere vrouw.

Een punctie kan tot ongewenste complicaties leiden als de aseptische regels niet worden gevolgd en er een infectie van de punctieplaats heeft plaatsgevonden.

In sommige gevallen kan chirurgische ingreep gecompliceerd worden door flauwvallen, ernstige bloedingen van de patiënt. Bovendien geven medische statistieken aan dat in uitzonderlijke gevallen complicaties optreden na laparocentese:

• langdurig proces van effusie (met gespannen ascites);
• de voorste wand van de buikholte wordt aangetast door phlegmon;
• fecale peritonitis als gevolg van schade aan de darmwand;
• hematomen en uitgebreide bloedingen in de buikholte als gevolg van vasculaire dissectie;
• onderhuids emfyseem als gevolg van lucht die de punctie binnendringt;
• actieve groei van kankercellen (met een voorgeschiedenis van oncologie).

De mogelijkheden van de moderne geneeskunde maken het mogelijk om de procedure van laparocentese zo te organiseren dat de kans op complicaties minimaal is.

Revalidatie van de patiënt

Laparocentese wordt niet geassocieerd met globaal weefseltrauma; revalidatie nadat het van korte duur is. De hechtingen worden 7-10 dagen na de operatie verwijderd. Om de symptomen van de hoofddiagnose te elimineren, moet hij nog een paar dagen in bed blijven. In de postoperatieve periode is de patiënt gecontra-indiceerd bij lichamelijke activiteit.

Om terugval te voorkomen, moet de patiënt stoppen met het consumeren van zout en proberen minder vocht te drinken. Het is toegestaan ​​om niet meer dan 1 liter water per dag te drinken. De dagelijkse voeding moet veel eiwitten, kip, eieren, zuivelproducten bevatten. Het is noodzakelijk om te stoppen met het eten van pittig, gebeitst voedsel en snoep.

Zoals de praktijk laat zien, is laparocentese effectief voor de meeste patiënten. een manier om het beloop van ascites te vergemakkelijken, de ontwikkeling van bijkomende afwijkingen te voorkomen, het leven te verlengen persoon. Weigering van de procedure is alleen redelijk als de patiënt contra-indicaties heeft.