Status astmaticus: spoedeisende hulp, oorzaken, behandeling, diagnose

Status astmaticus verwijst naar een ernstige complicatie van astma die soms een directe bedreiging kan vormen voor het leven van de patiënt.

Deze aandoening treedt in de regel op als gevolg van een langdurige aanval van bronchiale astma, die niet onder controle wordt gehouden door medicijnen. De ziekte wordt gekenmerkt door een toename van oedeem in de bronchiolen en de ophoping van viskeus sputum daarin. Dit leidt tot ernstige hypoxie en de progressie van verstikking.

Tekenen van de ontwikkeling van status astmaticus kunnen worden gedefinieerd als een acute ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. Het wordt veroorzaakt door oxygenatie van het bloed in het longstelsel en de eliminatie van CO2. Ze zijn gebaseerd op biochemische en farmacologische oorzaken, evenals fysieke activiteit. De code (J46 status astmaticus) van de internationale classificatie van ziekten is ICD-10.

Noodhulp

Bij een astma-aanval moet de patiënt eerste hulp krijgen. Allereerst is het noodzakelijk om de patiënt neer te leggen, zijn hoofd op te heffen en maximaal luchttoegang te bieden. Indien een zuurstofzak aanwezig is, is het aan te raden bevochtigde zuurstof toe te dienen.

Eerste hulp omvat het gebruik van aerosol-inhalatie met Berotek of Salbutamol. Om negatieve symptomen te verminderen, kunt u Prednisolon en Euphyllin (5-10 mg) geven om de bronchiale spieren te ontspannen, maar er moet aan worden herinnerd dat Euphyllin en Prednisolon in elke dosering (5 of 10) mag niet worden gegeven aan kinderen jonger dan 3 jaar, aangezien deze geneesmiddelen, vooral Euphyllin, talrijke bijwerkingen hebben.

Als de patiënt zich zorgen maakt, wordt aanbevolen om hem sedativa te geven (Fenobarbital, Diazepam, enz.). Het is belangrijk om mucolytica te gebruiken om het slijm te verdunnen. In dit geval moet de patiënt veel vocht drinken.

Als de maatregelen niet effectief zijn, moet u contact opnemen met een medische instelling voor verdere medicamenteuze behandeling. Bij een toename van status astmaticus is correcte en tijdige eerste hulp belangrijk. Soms hangt het leven van de patiënt ervan af.

De redenen voor de ontwikkeling van status astmaticus

Status astmaticus kan alleen een acute ontwikkeling van de ziekte veroorzaken. Als langdurig medicatiegebruik niet bijdraagt ​​aan verbetering en negatieve symptomen juist toenemen, dan is er reden om deze aanval als status astmaticus te beschouwen. De pathogenese ervan is nauw verweven met verschillende mechanismen van optreden van verschillende vormen van de ziekte.

De belangrijkste redenen voor het verschijnen van status astmaticus zijn:

• SARS en de aanwezigheid van chronische ontstekingshaarden;

• verkeerd uitgevoerde basistherapie;
• een allergische reactie op medicijnen;
• ongecontroleerde inname van aspirine, sedativa en hypnotica;
• lichamelijke activiteit en stressvolle situaties.

Soms kunnen zelfs barre klimatologische omstandigheden de oorzaken van een acute astma-aanval uitlokken. druppels, daarom worden astmapatiënten aanbevolen om te rusten en te behandelen in comfortabele en vertrouwde klimatologische omstandigheden zones.

Stadia en symptomen

De pathogenese van status astmaticus wordt gekenmerkt door een ernstige hemodynamische stoornis (hypovolemie en extracellulaire dehydratie), die worden veroorzaakt door hematocriet (bloedverdikking), tot 54%. Obstructieve stoornissen in de luchtwegen met een toename van de aanval vorderen en verdiepen. In de laatste fase wordt de pathogenese gecompliceerd door hypercapnisch coma.

Met de ontwikkeling van de ziekte worden de volgende stadia van de astmatische status onderscheiden:

• astmatische status stadium 1 - bij deze vorm van de ziekte zijn symptomen van relatieve compensatie van astma mogelijk. De huid is bleek, cyanose van de nasolabiale driehoek is mogelijk. Ademhaling is luidruchtig, het borstgebied is vergroot. Met deze mate wordt aanbevolen een astma-aanval te verwijderen door symptomatische therapie;

• Fase 2 - symptomen van decompensatie verschijnen. De tweede fase duidt op een toename van de ernst van de toestand van de patiënt. Onderzoek van de patiënt bepaalt niet de ademhalingsactiviteit in bepaalde delen van de long. Er is praktisch geen ademhaling. De huid krijgt een aardse kleur, de patiënt kan niet volledig uitademen;
• status astmaticus stadium 3 - symptomen van hypercapnic acidotisch coma verschijnen. In de derde fase vereist de toestand van de patiënt dringende zorg. De patiënt kan verwardheid, delirium of ontoereikende reacties hebben op wat er gebeurt. De huid is hyperemisch, met een felrode tint. Deze vorm van astma kan leiden tot de dood van de patiënt.

Differentiële compensatie kan te wijten zijn aan het feit dat de patiënt intense expiratoire dyspneu heeft met moeite met uitademen. Daarom wordt de patiënt gedwongen een geforceerde houding aan te nemen (in een halfzittende positie, met zijn handen op het kniegebied, wat het mogelijk maakt om extra ademhalingsspieren te gebruiken).

Diagnose van status astmaticus

Differentiële diagnose is in de eerste plaats gebaseerd op klinische manifestaties en een typisch beeld van bronchiale astma.

De criteria voor laboratorium- en instrumentele indicatoren zijn om de volgende resultaten te verkrijgen:

• bloedtestanalyse (astmatische status wordt bepaald door polycytemie en hematocriet);
• bepaling van de gassamenstelling van bloed;
• identificatie van de zuur-base samenstelling van bloed;
• elektrocardiografie uitvoeren.

Correct geformuleerde diagnostiek maakt het mogelijk om de tekenen van bronchiale astma te onderscheiden en het pathologische proces dat in het lichaam plaatsvindt te identificeren. Afhankelijk van de mate van manifestatie van bronchiale astma, gepresenteerd in de internationale classificatie, wordt de noodzakelijke therapie geselecteerd voor de behandeling van de astmatische status. De International Classification of Disease (ICD-10) is een standaard beoordelingstechniek voor het bepalen van de algemene gezondheid van een bevolking. ICD-10 wordt gebruikt om ervoor te zorgen dat de diagnose van de ziekte wordt gecodeerd in een alfanumerieke code, waardoor informatie gemakkelijker kan worden verwerkt en opgeslagen.

Afhankelijk van de uitgevoerde diagnostiek, op basis van de criteria voor de testresultaten, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven onder toezicht van de behandelend arts.

Therapeutische activiteiten

Het algoritme voor het uitvoeren van medicamenteuze therapie zorgt voor een soort ketting, wanneer eerste hulp wordt verleend en in geval van ineffectiviteit noodtherapie wordt uitgevoerd en vervolgens worden reanimatiemaatregelen uitgevoerd met de belangrijkste medicijnen die worden gebruikt om astma te verlichten aanval zijn:

De behandeling van statusastma wordt voornamelijk uitgevoerd met glucocorticosteroïde hormonen. Prednisolon wordt vaak voorgeschreven (in een dosering van 5 mg per 1 kg lichaamsgewicht). In geval van complicaties wordt prednisolon intraveneus toegediend in een oplossing van natriumchloride (glucose). Indien nodig kan prednisolon elke 4-6 uur worden toegediend. In sommige gevallen wordt therapeutische bronchoscopie aanbevolen. In dit geval wordt prednisolon endobronchiaal toegediend.

Heel vaak wordt Euphyllin (5-10 mg) oraal voorgeschreven. Eufillin (10 mg.) Wordt aanbevolen voor gebruik bij matige ernst van een aanval met mogelijke herhalingen na 4 uur. Om acute bronchospasmen te verlichten en de ademhalingsactiviteit te normaliseren, kunnen Euphyllin (5-10 mg) en prednisolon bovendien intraveneus worden toegediend in noodgevallen. In dit geval is het noodzakelijk om de concentratie van het geneesmiddel in het bloedplasma te controleren, zodat deze niet verder gaat dan 10-15 μg per 1 ml.

Het wordt aanbevolen om B2-adrenomimetica te gebruiken met vernevelaars. Bij afwezigheid ervan wordt ook het gebruik van Spencer-inhalatoren met afgemeten dosis aanbevolen. In geval van complicaties van de toestand van de patiënt, voorziet spoedtherapie in zuurstofintubatie, onder voorbehoud van spoedeisende zorg in ziekenhuizen.

In ernstige gevallen kunnen Euphyllin (5-10 mg), Prednisolon en Salbutamol, evenals injecties met Arubendol en Bricanil intraveneus worden toegediend. Spoedeisende zorg voor status astmaticus bij een bewusteloze patiënt voorziet in kunstmatige beademing.

Complicaties bij status astmaticus

Als gevolg van het ontstekingsproces in het bronchiale systeem treden complicaties van verschillende ontwikkelingsgraden op. Een astma-aanval met onvoldoende of vroegtijdige behandeling kan zich uiten in complicaties van verschillende ernst.

Waaronder:

• pneumothorax (pneumomediastinum) is een van de meest voorkomende complicaties bij status astatische die ontstaan ​​als gevolg van distale breuk van de longblaasjes, die de penetratie van lucht in de interne. bevordert organen. De aanval manifesteert zich door een doffe pijn, die behoorlijk intens is, vooral aan de aangedane zijde. De eerste tekenen van pneumothorax zijn ernstige kortademigheid. Met een toename van de ernst van de aandoening is er een kans op pleuropulmonale shock;

• met blokkering van de bronchiale passages met sputum, is de ontwikkeling van atelectase, die meestal wordt gevormd in de middelste lobdelen van de bronchiën, mogelijk. Deze complicatie komt het meest voor bij kinderen;
• een aanval van bronchiale astma met een sterke en pijnlijke hoest kan leiden tot fracturen van de rib-kraakbeenverbinding. Bovendien is "hoesten flauwvallen" mogelijk met breuken van het endobronchiale vasculaire systeem en het vrijkomen van bloed bij hoesten;
• soms kunnen differentiële hartsymptomen optreden, die worden gekenmerkt door overbelasting van de rechter hartkamer en het verschijnen van "cor pulmonale".

Eventuele complicaties vereisen een zorgvuldige studie door alle specialisten om uitgebreide hulp te bieden. Vervolgens krijgt de patiënt dankzij deze interactie gedetailleerde aanbevelingen voor verdere behandeling.

De doodsoorzaak van de patiënt kan onvoldoende intensieve therapie in de spoedeisende hulp zijn, evenals verhoogde therapie met adrenomimetica (Theofylline, Eufillin). Daarnaast kunnen niet-herkende complicaties, waarvan de diagnose niet deskundig genoeg wordt gesteld en de verkeerde eerste hulp is verleend, tot de dood leiden.

Voorzorgsmaatregelen

Preventie van status astmaticus bij patiënten met bronchiale astma voorziet in de volgende aandoeningen:

1. Astmatici moeten alle aanbevelingen onthouden en een aerosolinhalator met luchtwegverwijders bij zich hebben om een ​​astmatische aanval zo snel mogelijk te verlichten.

1. Inhalatiemedicijnen die een acute aanval verlichten, mogen niet vaker dan 8 keer per dag worden gebruikt. Door veelvuldig gebruik is een afname van de gevoeligheid mogelijk en kan een acute aanval van bronchiale astma zich ontwikkelen tot een astmatische status.
2. U mag in geen geval zelfmedicatie gebruiken, aangezien sommige geneesmiddelen die worden gebruikt om een ​​astma-aanval te verlichten, hebben bijwerkingen en kunnen negatieve gevolgen.
3. In het geval dat een astma-aanval na zelftoegediende therapie niet stopt, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.
4. Contact met verschillende allergenen is gecontra-indiceerd, vooral tijdens de bloeiperiode van planten. Bovendien is contact met huisdieren gecontra-indiceerd, omdat dit een ernstige astma-aanval kan veroorzaken.
5. Het is belangrijk om tijdige behandeling van bronchiale astma uit te voeren. Dit voorkomt complicaties, waaronder status astmaticus.

Patiënten herstellen in de regel vrij langzaam van een astmatische toestand. Door echter strikt alle aanbevelingen van de behandelende arts op te volgen en preventieve maatregelen in acht te nemen, is het heel goed mogelijk om de ziekte onder controle te houden en mogelijke complicaties te voorkomen. In dit geval is de prognose voor herstel vrij gunstig.