Candidiasis longontsteking, of invasieve candidiasis van de longen

Invasieve pulmonale candidiasis komt vaak voor bij de beknopte definitie van candidiasis-longontsteking. Deze ziekte wordt meestal gemanifesteerd door acute verspreide candidiasis. Geïsoleerde candidiasis longontsteking is zeldzaam, het is mogelijk met langdurige agranulocytose of met aspiratie van maaginhoud. Candidiasis( ook moniliaz, kondidiaz, candidiasis, kandidiazis) is anthroponotic mycosis, die gepaard gaat met tekenen van weefselbeschadiging mikromitcetami gist Candida species. Candida wordt bepaald door sputum collectie. In de meeste gevallen is zijn aanwezigheid gedetecteerd in patiënten met exacerbatie van chronische aspecifieke longziekten( in 50% van de gevallen) en patiënten met longtuberculose( 60% gevallen).

Candida schimmels behoren tot de normale microflora in de mondholte, colon, maag-darmkanaal, vagina, vaak nasofarynx, huid zelden.

Een vrij ernstig probleem als candidiasis-longontsteking ontstaat bij patiënten met een immuungecompromie( complicaties in 90% van de gevallen).In aanwezigheid van Candida mucosale laesies bij patiënten met hematologische neutropene patiënten bij niet uitvoeren van de juiste behandeling, de ziekte wordt progressiviteit. Bij patiënten met febriele neutropenie niet reageren op een behandeling met antibiotica breed-spectrum is er een groot risico van klinisch significante pulmonale candidiasis( 20% van de gevallen).

Frequente uitbraken van candidiasis voorkomen onder werkbaden, plantaardige canneries, banketfabrieken, evenals in kinderinstellingen. Veel mensen hebben een allergie tegen Candida-schimmels, het wordt uitgedrukt in een bepaalde reactie van patiënten met gebruik van wijn, bier, gistbrood, champagne. Pathogenese

candidiasis candidiasis in de pathogenese zijn er vijf opeenvolgende fasen:

1. mikromitcetov hechting op het oppervlak van epitheliale barrières;
2. -pathogeen neemt significant toe in de hoeveelheid en dringt door het epitheel;
3. , Candida interactieert met cellulaire elementen van bindweefsel;
4. Candida schimmels penetreren het vaatbodem;
5. verspreiding van het pathogeen op het lichaam met opeenvolgende vorming in het ademhalingsstelsel van candidiasis laesies.

Gevallen met de ontwikkeling van alle fasen van mycose worden aangetroffen bij patiënten met ernstige afwijkingen van het immuunsysteem. De ontwikkeling van acute longontsteking Candida kan neerwaarts passeren infectie met bronchiën of als gevolg limfogematogennogo verontreiniging.

Klinische afbeelding van

Er zijn twee soorten invasieve longkandidaat:

• primaire candidiasis longontsteking. Gevormd in de longen met aspiratie van het pathogeen, ontwikkelt het vrij zelden;
• secundaire candidiasis longontsteking. Het komt voort uit de hematogene verspreiding van Candida spp uit andere bronnen. Het komt voor in 14-40% van de patiënten met acute verspreide candidiasis.

zeer belangrijk om de mogelijkheid om invasieve candidiasis van de longen te onderscheiden met een karakteristieke hoog percentage van de dood van een veilige ondergrond candidiasis van de bronchiën en de luchtpijp. Het is ook mogelijk in de war bij het bepalen van de uiteindelijke diagnose van pulmonale candidiasis versus vaak niet de behandeling van de luchtwegen oppervlaktekolonisatie vereisen. Samen met al het bovenstaande worden luchtwegkolonisatie en oppervlakkige candidiasis vaak gepaard met de aanwezigheid van invasieve candidiasis bij patiënten.

De meest voorkomende symptomen van pulmonale candidiasis zijn:

• hemoptysis;
• febriele lichaamstemperatuur;
• kortademigheid;
• hoest;
• karakteristieke pijn in de thoracale regio.

Er zijn ook vaak gevallen waarin invasieve candidiasis van de longen ontwikkelt zonder de aanwezigheid van de bovenstaande symptomen. Deze situatie kan optreden als de patiënt zich in een ernstige aandoening of wordt uitgevoerd IVL.Een weergave van klinische ziekte kan sterk variëren afhankelijk van de risicofactor, de immuunstatus van de patiënt, de belangrijkste ziekte, anatomische lokalisatie van de infectie en de verspreiding.

Er zijn twee vormen van Candida pneumonie, namelijk: acute vorm;chronische vorm - waargenomen bij volwassenen, meestal niet gezien tegen de achtergrond van een ontstekingsziekte van de luchtwegen, bij behandeling met antibiotica waargenomen afname van de algemene conditie van de patiënt, verhoogde dyspnoe, hoest.

Bij acute candidiasis met longbeschadigingen zijn de volgende kenmerken kenmerkend:

• , de cultuur van Candida-schimmels wordt geïsoleerd in bloedonderzoeken en andere, biologisch steriele vloeistoffen;
• positieve serologische testresultaten;
• waargenomen de aanwezigheid van foci-screeningen op de huid van de patiënt;
• bepaling van de filamente vorm van het pathogeen in pathologische materialen;
• , bij het onderzoek van het fundus, zijn er foci's van witte of geelachtige tint;
• in de computertomografie van de longen is er een groot aantal kleine militaire foci langs de periferie;
• De aanwezigheid van een droge hoest, bij het onderzoeken van piepende ademhaling wordt niet waargenomen;
• bij het uitvoeren van computerstudies door middel van echografie, is er een aanwezigheid van 2 cm in de milt, lever, enz.
• de aanwezigheid van Candida paddestoelen in twee sputum culturen op verschillende tijdstippen;
• resistente koorts of zijn terugkeer naar de achtergrond van antibiotische behandeling van een breed spectrum.

Behandeling van

Er zijn duidelijke aanwijzingen voor het ontstaan ​​van antifungale therapie bij patiënten zonder neutroperie:

• ontwikkeling van candidiasie van verschillende loci;
• aanwezigheid van een groot aantal risicofactoren.

Het doel van de behandeling is om klinische en laboratoriumtekens en symptomen van de ziekte te elimineren, terwijl het risico op terugval vermindert.

Bij invasieve candidiasis van de longen zonder neutropenie worden de volgende behandelingen gebruikt:

1. fluconazol, aangesteld bij 400 mg / dag;
2. amphotericin B, 0,5-1,0 mg / kg / dag;
3. caspofungin, de eerste dosis is 70 mg, dan 50 mg / dag;
4. liposomale amphotericine B, 5 mg / kg / dag;
5. lipide complex van amfotericin B, 5 mg / kg / dag.

Als de gevoeligheid van C. Glabrata laag is voor fluconazol, is een dosisverhoging tot 800 mg / dag toegestaan, of het geneesmiddel kan veranderd worden en amphotericin B of caspofungine gebruikt. Caspofungin is een sterk genoeg middel voor vele soorten Candida.

In geval van invasieve candidiasis van de longen met neutropenie, wordt amphotericin B of een verscheidenheid van zijn vormen in dezelfde doseringen meestal voorgeschreven. Fluconazol en amphotericine B hebben een goede eigenschap van penetratie in de pleurale holte. Op basis hiervan is het uitvoeren van intrapleurale injecties van deze geneesmiddelen niet raadzaam.

In aanwezigheid van verspreide candidiasis ondergaan febriele patiënten zonder neutropenie empirische therapie. Het omvat het gebruik van amfitericine B intraveneus, evenals fluconazol, oraal of intraveneus.

Bij immunocompetente mensen in aanwezigheid van katheterafhankelijke fungemia wordt katheterverwijdering uitgevoerd en intraveneuze geneesmiddelen voorgeschreven:

• caspofungine, de eerste dosis is 70 mg, verder 50 mg / dag;
• amfotericin B, 0,5-1,0 mg / kg / dag;
• fluconazol, 400 mg / dag.