Schildklierkanker - symptomen, risicofactoren

Oncologie schildklier - is een kwaadaardige neoplasma van prostaat cellen. Voorspelling voor het leven en de gezondheid van de patiënt met de ziekte hangt af van histologie, de processtappen aanverwante ziekten.

Statistieken: incidentie, prevalentie, zieertnost

Van alle nieuw gediagnosticeerde kankers, schildklierkanker is slechts 0,5-1% van de gevallen. Enigszins vaker worden neoplasma's van schildklierweefsel gevonden in inwoners van regio's met jodiumtekort. Het merendeel van het grondgebied van ons land behoort tot dergelijke gebieden. Mortaliteit van schildklierkanker is ook hoog in de mediterrane regio's.

Oncologie kan een ongevallige vondst zijn bij autopsie. In dergelijke situaties, een persoon sterft door andere oorzaken, en de zwelling van de schildklier weefsel wordt eerst gedetecteerd bij de autopsie. Het is bekend dat in Japan de prevalentie van zo'n verborgen kanker 25-30% bereikt. In andere landen is het lager. Maar toch zijn wetenschappers het ermee eens dat de meeste gevallen van schildklierkanker tijdens het leven niet worden gediagnosticeerd en niet de oorzaak van de dood zijn.

Oncologie van schildklierweefsel komt voor bij mannen en vrouwen. Vertegenwoordigers van het sterkere geslacht vallen ziek 4 keer minder vaak. Kanker kan op elke leeftijd optreden.

Er zijn twee pieken van inval:

• 10-20 jaar( jeugd);
• 45-65 jaar( middelbare leeftijd).

De gemiddelde leeftijd bedraagt ​​65-70% van alle gevallen van pathologie. In Rusland

Elk jaar wordt schildklierkanker vaker geconstateerd. In alle bevolkingsgroepen wordt een uitgesproken positieve trend waargenomen.

Mortaliteit bij schildklierkanker is relatief laag. Het staat voor minder dan 1% van alle sterfgevallen door maligne neoplasma's.

Elke 100.000 mensen sterf jaarlijks van deze ziekte:

• 1 mannetje;
• 2-3 vrouwen.

symptomen

diagnose van de schildklier kanker in een vroeg stadium is moeilijk, omdat het ontbreken van een helder klinisch beeld. De eerste tekenen van een tumor zijn vergelijkbaar met die van een goedaardige knoop of adenoom. Pas na enige tijd zijn er klachten die wijzen op oncologie.

zijn 4 groepen van symptomen( zie tabel 1):

• gevolg van het knooppunt in de klier;
• door regionale distributie;
• tekenen van metastasen;
• nonspecifieke reacties van organen en systemen.

Tabel 1 - Klinische manifestaties van schildkliertumoren.

Primaire focus kan van verschillende maten zijn. Meestal kan het worden bepaald door onderzoek en palpatie van de klier. De kankerknoop heeft een hoge dichtheid. Dit neoplasma is niet uniform aan de hand. Soms nemen de patiënten kennis van de pijn van de knoop. De primaire focus van de tumor kan snel groeien. Gemiddeld stijgt het gedurende zes maanden met een diameter van meer dan 5 mm.

Door het ontkiemen van kanker in het omringende weefsel waargenomen beschadiging van de zenuwen, bloedvaten, organen hals.

Patiënten ongerust:

• heesheid;
• verstikking;
• schending van het slikken;
• aderen op de borst.

uitzaaiingen in de lymfeklieren in hen strak, pijnlijk, beperkt in mobiliteit. Dergelijke grote lymfeknopen( meer dan 2 cm in diameter).Het proces dat paratracheale, jugulaire voorzijde, zij cervicale lymfeknopen, mediastinale knopen.

Distant uitzaaiingen zich manifesteren pijn, longontsteking, pleuritis, meerdere breuken en ga zo maar door. D.

Risicofactoren

Alle oorzaken van schildklierkanker zijn niet onderzocht tot nu toe. Het belangrijkste risico op kanker in verband met erfelijkheid en de blootstelling aan straling.

Ongunstige factoren:

• familiale vormen van schildklierkanker;
• aanwezigheid nodulaire krop of gemengd zonder thyrotoxicose;
• overtreding hormonale balans;
• tekortkoming in de voeding van jodium, kobalt, seleen, koper;
• radioactieve bestraling van hoofd en nek;
• radioactieve isotoop jood-131 studie;
• verblijven in het gebied van nucleaire ongevallen;
• chemotherapie;
• ongunstige omstandigheden( verontreiniging met radionucliden).

Bijna alle schildklier ziekte met hyperplasie kunnen voorstadia worden beschouwd. Deze voorwaarden hebben betrekking op de achtergrond, als hun directe link met kanker is niet bewezen. Maar de statistieken bevestigt de aanwezigheid van de meest voorkomende oorzaken voor hyperplasie en kwaadaardige transformatie van de schildklier weefsel.

achtergrond processen omvatten:

• chronische Ziekte van Hashimoto;
• nodulaire struma;
• diffuse struma;
• adenoom.

meest verdachte - knooppunten schildklier. Als de stof slechts één focale laesies, het risico op maligniteiten hoger.

Groepen van mensen met de grootste kans op Oncologie:

• mensen van elke leeftijd met focale laesies;
• jongeren onder de 25 jaar oud met nodulaire struma;
• mensen ouder dan 55-60 jaar met nodulaire struma;
• vrouwen met chronische ziekten van de borstklieren en de genitaliën;
• patiënten blootgesteld aan straling( met name in de leeftijd van 10-12 jaar);
• personen met recidiverende endemische struma.

Indeling Kwaadaardige neoplasmen

schildklier tumoren worden ingedeeld door de histologische structuur en werkwijze verspreiden. Schildklier kanker een tumor van epitheliale oorsprong.

Classificatie van epitheelkankersoorten:

• papillaire;
• folliculaire;
• medullaire;
• anaplastisch.

Papillair carcinoom

De meest voorkomende papillaire tumor. Het aandeel 75% bereikt. Mannen lijden veel minder vaak( 6-7 keer).De gemiddelde leeftijd op het moment van de oncologie debuut - 40 jaar. De ziekte wordt beschouwd als relatief gunstig te zijn. De prognose voor een goed leven. Pathologie optreedt lang, omdat de voortplanting van deze tumor langzaam.

Papillair kanker heeft meestal meerdere primaire haarden( meerdere ziektekiemen).De tumor uitzaait zelden door de lymfe en het bloed naar verre organen. Regionale metastases( lymfeknoop metastasen) worden gevonden in 35-50% van de gevallen. Soms zijn deze brandpunten van de tumor verspreiding zijn de eerste uitingen van kanker. Uitzaaiingen kan veel sneller dan de primaire tumor te laten groeien.

Afmetingen gezwellen met papillaire kanker variëren. Dus in het geval van primaire scleroserende microcarcinoma haard een microscopische doorsnede en wordt alleen gedetecteerd door de optische apparatuur. In andere gevallen neemt carcinoma het gehele volume van de schildklier, en de diameter groter dan 4-10 cm.

Histologie Tumor structuur ook gevarieerd. Onder de microscoop blijkt papillaire formatie met een cilindrisch of kubisch epitheel. Bovendien kunnen folliculaire brandpunten en vast veld psammomnye lichamen te vinden.

Vaste velden zijn een ongunstig teken en geven een zwaardere voorspelling aan.

Papillairkanker verwijst naar sterk gedifferentieerde en functioneel actieve. Zijn cellen kunnen hormonen produceren. Een speciale analyse( immunochemische studie) in de overgrote meerderheid van de gevallen duidt op de aanwezigheid van thyroglobuline in het tumor materiaal.

Folliculaire carcinoom

Folliculaire tumor wordt gedetecteerd bij 9-14% van de patiënten. Mannen worden ziek minder vaak in 7-9 keer. De gemiddelde leeftijd van patiënten met deze diagnose bedraagt ​​47 jaar. De kanker verspreidt zich langzaam. De prognose voor het leven is gunstig.

Follikulair kanker kan metastaseren naar verre organen. De meest voorkomende hematogene route. Metastasen worden gevonden in de botten, longen. Lokale( regionale) distributie is uncharacteristic.

Tijdens de analyse van het materiaal, detecteert de histoloog follikels en trabeculae. Ook vaste velden kunnen gevonden worden. Papillair( papillair) structuren worden niet gedetecteerd. Folliculaire kanker kan ontkiemen in arteriële en veneuze vaten.

Tumor verwijst naar functioneel actief en sterk gedifferentieerd. Medullair carcinoom

medullaire neoplasmata ontstaan ​​door C-cellen( parafolliculaire).Het wordt gediagnosticeerd in 3-8% van de gevallen. Mannen worden 1,5 keer minder vaak dan vrouwen. De gemiddelde leeftijd van patiënten bij de aanvang van de ziekte is 46 jaar.

Medullaire kanker is nogal agressief. Zijn cellen synthetiseren calcitonine. Gewoonlijk heeft dit hormoon geen fundamenteel effect op het minerale metabolisme. Maar de medullaire tumor scheidt een extreem grote hoeveelheid calcitonine af. Daarom ontwikkelen patiënten een karakteristiek klinisch beeld, waaronder diarree.

In de vroege stadia van de ziekte verschijnen regionale metastasen. De tumor strekt zich uit naar de lymfeklieren van de nek. Later zijn er afstanden( in andere organen en delen van het lichaam) metastasen.

Medullaire kanker is niet geassocieerd met blootstelling aan jodium isotopen.

Ongunstige prognose voor deze pathologie:

• bij mannen;
• bij mensen ouder dan 50-55 jaar;
• in het syndroom MEN-II-B;
• in de aanwezigheid van verre metastasen.

Medullaire kanker kan geassocieerd worden met erfelijkheid.

Volgens de statistieken:

• 20% van de gevallen optreden bij syndromen( MEN II, congenitale kanker);
• 80% - sporadische vormen.

Histologie gedetecteerd medullair carcinoom tumorcel foci, vezelachtige stroma amorfe amyloïde.

Anaplastisch carcinoom

Anaplastische kanker is een zeer agressieve tumor. De prognose voor deze ziekte is ongunstig. Mannen zijn ziek zo vaak als vrouwen. De gemiddelde leeftijd van patiënten bedraagt ​​50-60 jaar.

De tumor wordt gekenmerkt door regionale( 50%) en verre( 20%) metastase.

metastase van schildklierkanker

schildkliertumoren kunnen zowel veraf( in het bot, long, lever, hersenen) te verschaffen en regionale( in lymfeknopen dichtst bij de haard) metastasen. De meest voorkomende foci van de tumor komen in de longen voor.

Metastasen in longweefsel geven:

• folliculaire kanker - 22%;
• papillaire kanker - 8%;
• papillair-folliculaire kankers 17%;
• medullaire kanker - 35%.

Foci kan meerdere of single zijn.

Metastasen in botweefsel voor alle soorten schildklierkanker - tot 14%.Foci van de tumor vernietigt meestal het vaste weefsel van het skelet( osteolytisch type).Metastasen worden vaker gevonden in vlakke botten( ribben, bekken, schedel, ruggengraat, sternum).Langdurig worden foci niet gedetecteerd op röntgenstralen. De aanwezigheid van metastase kan een radio-isotoopstudie bevestigen met jodium of technetium.

Diagnose van kanker in een vroeg stadium - de sleutel tot meer effectieve behandeling. Alle programma's voor klinisch onderzoek van patiënten met nodulaire goiter en andere aandoeningen van de klieren zijn onder meer gericht op de opsporing van de oncologie.

Vroege diagnose wordt uitgevoerd:

• bij mensen die leven in gebieden vervuild met radioactieve jodium;
• bij patiënten met hypothyreoïdie;
• bij familieleden van patiënten met medulair kanker.

Screening ten minste omvatten een onderzoek van de patiënt, medische geschiedenis, palpatie van de prostaat en echografie. Bovendien is het gewenst om het niveau van het schildklierstimulerende hormoon te bepalen. Bij alle patiënten met schildklier knobbeltjes van de risicogroepen aan te raden om een ​​test voor calcitonine nemen.

gebruikt om de diagnose te bevestigen:

• schildklier echografie;
• fijne naald aspiratie biopsie;
• scintigrafie;
• histologisch onderzoek.

vooral belangrijk om de patiënten te onderzoeken, indien fragmentarisch onderwijs:

• gelegen in de landengte;
• heeft een actieve bloedtoevoer;
• is heterogeen in structuur;
• heeft fuzzy grenzen;
• bevat verkalkingsplaatsen.

Als vervolg wordt een punctie voorgeschreven. Met deze methode van biopsie kunt u materiaal van de tumor in een cytologie nemen. Door de resultaten van de analyse kan een diagnose van kanker worden vastgesteld. Punctie kan folliculaire adenoom en carcinoom niet onderscheiden. Een ander nadeel van de methode zijn onder meer de hoge gevoeligheid voor de kwalificaties van de arts en de naleving technologie.

radio-isotopen scintigrafie de aanwezigheid van het knooppunt en de activiteit te evalueren. De meeste schildkliertumoren zien eruit als "koude" knooppunten. Het belangrijkste voordeel van de techniek is dat het mogelijk maakt om metastasen te detecteren.

Histologie tijdens en na de operatie is de meest accurate diagnose. Op basis van de resultaten van dit onderzoek keurt de behandelend arts verdere tactieken.

Tabel 2 - Diagnostiek bij tumoren van de schildklier.

Stage

incidentie van schildklierkanker werd beoordeeld door klinische indeling TNM.

Het houdt rekening met:

• primaire focus( T);
• metastase in regionale lymfeklieren( N);
• verre metastasen( M).

primaire focus geëvalueerd van 0 tot 4. In dit geval T0 wordt gediagnosticeerd als de scherpstelling niet wordt gedetecteerd, T1 - wanneer de tumoren tot 2 cm, T2 - wanneer tumoren van 2-4 cm, T3 - wanneer tumoren van 4 cm en T4 tijdens kieming tumorcapsule.

nederlaag van de regionale lymfeklieren is geclassificeerd als N0( geen laesies), N1( er zijn uitzaaiingen in de lymfeklieren van de nek).

Verre tumor foci in het TNM systeem ingedeeld in 2 standen: M0( geen metastase) en M1( er zijn metastasen).

Stadia van schildklier tumoren wordt bepaald op basis van histologie, rekening houdend met de indeling van het TNM-systeem en de leeftijd van de patiënt.

tot 45 jaar

Bij jongere patiënten( jonger dan 45 jaar) met papillaire en folliculaire kanker moet een van de 2 fasen:

• Fase 1 - geen metastasen op afstand;
• Stadium 2 - er zijn metastasen.

Na 45 Na 45 jaar bij patiënten een uit 4 stappen hebben:

• stap 1 T1, N0, M0;
• Stadium 2 - T2, N0, M0;
• stap 3 - T3, N0, M0 en T1-3, N1, M0;
• 4e etappe - de rest.

Alle gevallen van anaplastische kanker zijn ingedeeld in 4 fasen.

Behandeling en prognose

Kankerbehandeling is complex. Gewoonlijk de tumor en metastasen chirurgisch verwijderd, en vervolgens gehouden hormoon onderdrukkende therapie.

Wanneer tumoren gevoelig jodiumbehandeling kan een radioisotoop zijn. De patiënt krijgt een farmacologisch geneesmiddel dat de primaire focus en alle metastasen vernietigt. De effectiviteit wordt gecontroleerd door scintigrafie. Als

anaplastische tumor werd operatief verwijderd of blootgesteld aan hoge stralingsintensiteit.

prognose van papillair carcinoom:

• Fase 1 - overlevingskans van ongeveer 100%;
• Stadium 2 - Overlevingspercentage van ongeveer 100%;
• Stadium 3 - 93%;
• Stadium 4 - 50%.

Vijfjaar overlevingspercentage voor follikelkanker:

• Stadium 1 - Overlevingssnelheid van ongeveer 100%;
• fase 2 - overlevingspercentage van ongeveer 100%;
• Stadium 3 - 70%;
• Stadium 4 - 50%.

Bij follikelkanker is de prognose erger:

• Stadium 1 - overlevingspercentage ongeveer 100%;
• 2e etappe - 98%;
• Stadium 3 - 80%;
• Stadium 4 - 30%.

Alle patiënten na radicale behandeling van schildklierkanker worden geregistreerd door een endocrinoloog en oncoloog. Voor correctie van postoperatieve hypothyreoïdie en onderdrukkende therapie maakt gebruik van synthetische analogen van thyroxine en triiodothyronine.

Dokter-endocrinoloog Tsvetkova IG

Aanbevolen voor het bekijken: