Insuline bij de behandeling van diabetes mellitus

Het universele middel voor alle aandoeningen van koolhydraat metabolisme is insuline. Voorbereidingen van dit hormoon worden gebruikt voor de behandeling van diabetes:

• 1 type;
• 2 types;
• zwangerschap;
• pancreatogeen;
• andere typen.

In alle gevallen levert insuline therapie een stabiel effect op. Met pancreas- en 1 type ziekte is deze oplossing de enige behandelingsoptie. In andere situaties wordt insuline volgens indicaties gebruikt, alleen of in combinatie met andere methoden.

Behandelingsregelingen:

• complete regeling( twee soorten insuline);
• schema van één insuline( meestal basaal insuline, minder vaak - alleen postprandiale insuline);
• combinatie van tabletten en insuline( basale insuline en tabletten die de afscheiding van bètacellen verhogen).

Patronen en doses worden aanvankelijk geselecteerd door een arts in een ziekenhuis. De patiënt wordt op speciale sessies van de School of Diabetes onderwezen. De patiënt moet de injectietechniek beheersen en de principes van dosisaanpassing.

Historische achtergrond

Al in het begin van de 20ste eeuw was type 1 diabetes een absoluut fatale ziekte. Artsen konden geen effectieve behandeling bieden. Daarom, vanaf het moment van het debuut van de ziekte tot de dood van de patiënt, is er een paar maanden verstreken.

In de jaren twintig van de vorige eeuw maakten de Canadese artsen een revolutionaire stap in de therapie van diabetes. Ze hebben een stof geïsoleerd die de bloedsuikerspiegel kan verlagen. Artsen kregen een oplossing van dierlijk materiaal( pancreas van kalveren).Op basis van de open stof werden de eerste geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes later gecreëerd. Vanaf dat moment werden artsen de kans gegeven om hormoonvervangende therapie voor de zieken te voorschrijven.

Al lange tijd werden alle insulinepreparaten verkregen uit de alvleesklier van dieren. Zelfs 10-15 jaar geleden gebruikte nogal wat patiënten drugs van varkens- en runderhormoon. Natuurlijk waren deze oplossingen niet erg effectief en niet altijd veilig.

Insuline dieren:

• heeft een onvoorspelbaar actieprofiel;
• veroorzaakt hypo- en hyperglycemische aandoeningen;
• veroorzaken insulineresistentie;
• bevorderen de ontwikkeling van lokale complicaties( lipogepertrofie);
• begint vaak allergische reacties.

In de jaren vijftig van de 20ste eeuw begon de farmacologische industrie nieuwe geneesmiddelen van het hormoon van de alvleesklier te produceren. Deze oplossingen werden verkregen door middel van genetische techniek. Dergelijke insulines worden geproduceerd door speciaal gemodificeerde kolonies van bacteriën of schimmels. Micro-organismen zijn in een comfortabele omgeving en produceren een groot volume van menselijk hormoon. Dan wordt de oplossing gereinigd, ingeblikt en verpakt. Indien nodig worden eiwitten of zink aan het preparaat toegevoegd. Deze chemicaliën veranderen het profiel van de werking van het geneesmiddel.

De laatste generatie hormoonpreparaten worden analogen van menselijk insuline genoemd. Ze zijn gemaakt van genetische techniek. Om de functionele eigenschappen van moleculen te veranderen veranderen wetenschappers de sequentie van aminozuren van het hormoon. Als gevolg daarvan, insuline verwerven nieuwe eigenschappen en wordt meer comfortabel voor de patiënt.

Momenteel worden in de meeste landen van de wereld geen pancreas hormoonpreparaten gebruikt. Genetisch gemanipuleerde insuline is het meest populair. En de analoges van het menselijk hormoon worden op beperkte wijze gebruikt( vanwege de hoge kosten).

Insuline volgens het actieprofiel van

Slechts één insuline werkt in het menselijk lichaam. Het wordt geproduceerd door bètacellen van de alvleesklier. Een deel van de insuline komt direct in het bloed, de andere - verzamelt en wordt later afgescheiden. Bètacellen kunnen het niveau van glucose in het bloed herkennen. Zij reageren ook op andere incentives.

In de stille modus, wanneer een persoon in rust is, te verplaatsen of te slapen alvleesklier scheidt in de bloedbaan een kleine hoeveelheid insuline. Dit type afscheiding heet basale .Gemiddeld is het 0,5-1,5 eenheden per uur in een volwassene.

Na mensen eten, beta-cellen geven insuline reserves( afb. 1).In het bloed komt direct een groot deel van het hormoon. Deze genoemde soort postprandiale secretie ( na de maaltijd).Verplaatsing van het hormoon afhangen van de samenstelling van het voedsel, de hoeveelheid en de gevoeligheid van het weefsel. Meer insuline wordt vrijgegeven in reactie op de inname van koolhydraten( vooral gemakkelijk verteerbaar).Hoge concentratie hormoon wordt waargenomen bij mensen met metabolisch syndroom en bij de eerste stadia van type 2 diabetes.

Fig.1 - Fysiologisch ritme van insulineafscheiding.

Er zijn 4 soorten drugs:

• kort( eenvoudig) insuline;
• medium-duration insuline;
• ultra-korte insuline;
• langdurige insuline.

Bovendien heeft de farmaceutische industrie produceert miksovogo formuleringen( onmiddellijk bevatten insuline 2 vormt).

Tabel 1 - De duur van de meest gebruikte bereidingen van humane insuline( vereenvoudigd aanbevelingen).

Insuline korte en middellange afstand heeft betrekking op de genetische manipulatie oorsprong. Ultra kort en langdurig zijn moderne analogen van het menselijk hormoon.

Eerste van hen:

• werkt 8-14 uur;
• heeft een piekactie( in 3-5 uur).

Deze insuline in het volledige schema wordt 2 keer per dag toegediend. Het belangrijkste nadeel is de mogelijkheid van hypoglykemie enkele uren na de injectie. Zeer gevaarlijk is deze aandoening 's nachts, wanneer de patiënt in slaap is. Langdurige

insuline:

• werkt 18-26 uur;
• heeft geen uitgesproken actiepiek.

Dit soort insuline werkt heel natuurlijk. Bootst de fysiologische afgifte van het hormoon geen scherpe daling van de bloedsuikerspiegel. Langdurig geneesmiddel dat één keer per dag wordt toegediend.

Eenvoudig menselijk hormoon:

• begint na 30 minuten te functioneren;
• piek van zijn actie wordt vastgesteld in 2-4 uur;
• totale werktijd - tot 5-6 uur.

Deze insuline dient vooraf te worden gegeven, alvorens te eten. En van de injectie en voordat de maaltijd minimaal 15-20 minuten moet passeren. Korte insuline werkt nogal langzaam. Hij kan geen spatten van bloedglucose onderdrukken na het zoet zijn. Daarom moet een dergelijke insuline gecombineerd worden met een vrij streng dieet. Het geneesmiddel van een simpel menselijk hormoon handelt al lang.3-4 uur na het eten wordt alle voeding volledig geabsorbeerd, en insuline werkt nog steeds. Deze eigenschap van het geneesmiddel is geassocieerd met een groter risico op hypoglykemie in 4-6 uur na ontbijt, lunch of diner. Om de kans op daling van glycemie te verminderen, worden patiënten aanbevolen om kleine hapjes te maken( 3 keer per dag voor 1-2 HU).Als gevolg daarvan verschijnen er 3 extra maaltijden in het dieet van de patiënt, naast de drie basale. Natuurlijk is zo'n fractie dieet redelijk handig, maar niet altijd handig.

Ultra-kort analoog:

• begint in 5-15 minuten te werken;
• heeft een uitgesproken actiepiek na 1-2 uur;
• de totale duur van de werking bedraagt ​​4-5 uur.

Deze insulines zijn handiger en nauwkeuriger imiteren de natuurlijke afscheiding van het hormoon. Ze kunnen net voor de maaltijd worden toegediend, wanneer de samenstelling en de hoeveelheid voedsel al bekend zijn. Hierdoor is het gemakkelijker om de dosis van het geneesmiddel te tellen. Ook dergelijke insulines vereisen geen verplichte snacks. Daarom is het handiger om ze te gebruiken voor mensen, studenten en schoolkinderen. Bovendien kunnen ultrashort analogen zelfs tegemoet komen aan een vrij sterke stijging van de bloedsuikerspiegel. Met de juiste aanpak maakt het soms mogelijk om een ​​dieet zonder slechte gezondheid te breken.

Mix preparaten kunnen insulines hebben:

• medium en kort;
• medium en ultra kort;
• langdurig en ultra kort.

Verschillende oplossingen worden geproduceerd, verschillend in de verhouding van componenten. Basale insuline prevaleert meestal.

In Rusland, toewijzen mengsels met de verhouding:

• 30/70;
• 25/75;
• 50/50, enz.

Insuline mengsels zijn alleen effectief bij type 2 diabetes. Hun eigenschappen bestaan ​​uit het actieprofiel van de componenten. Mixes worden voorgeschreven 1-3 keer per dag. Meestal zijn injecties nodig voor ontbijt en diner. Als de samenstelling van het ultra-korte analoge wordt, dan wordt de injectie onmiddellijk voor het eten gedaan. Dat mengsel dat simpele insuline bevat, moet 15-30 minuten voor de maaltijd worden ingespoten.

Mixes met 25/75 en 30/70 aandelen zijn meer geschikt voor oudere patiënten met matige eetlust. Een mengsel met gelijke delen van basale en postprandiale insuline( 50/50) wordt meestal voorgeschreven aan middelbare leeftijdsgroepen met een actieve levensstijl en voedingsfouten.

Insuline leveringsapparatuur

Insulinepreparaten zijn oplossingen voor subcutane en intraveneuze toediening.

In een ader wordt het geneesmiddel alleen toegediend gedurende de periode van acute decompensatie van de ziekte, dat wil zeggen tijdens ketoacidose, lactatacidose of hyperosmolaire coma. Op het moment van dergelijke omstandigheden worden de vaten van subcutaan vet gelegd en wordt microcirculatie in weefsels onderdrukt. Als u subcutaan insuline doet, werkt het medicijn niet.

Intu-insuline wordt geïnjecteerd via een speciaal perfusieapparaat. U kunt ook een reguliere infusie uitvoeren met oplossingen van glucose of natriumchloride. Maar gewone druppels zijn minder effectief, omdat insuline zich gedeeltelijk op de muren van het systeem vestigt.

In het normale leven( tijdens compensatie of subcompensatie van diabetes) verrichten patiënten alleen insuline therapie. Ze injecteren de oplossing subcutaan.

Voor injectie gebruik:

• insuline spuiten;
• Spuithandvat;
• insulinepompen.

Spuitjes voor oplossing - wegwerp. Hun volume is 0,5-1 ml. De schaal wordt weergegeven op het spuitlichaam. In 1 ml van de oplossing bevinden zich 100 eenheden insuline. Daarom is het laatste nummer op de schaal 100. In Rusland worden ook verouderde spuiten met een schaal voor insuline met een concentratie van 40 eenheden per ml verkocht. Deze injectoren kunnen niet worden gebruikt.

Spuitpennen voor insuline zijn zo handig mogelijk. Ze zijn herbruikbaar en wegwerpbaar. Dergelijke dispensers kunnen de insuline nauwkeurig doseren. Een persoon kan zelfs met verminderde zicht een injectie maken. Een insuline cartridge wordt in de spuitpen geplaatst. Een naald is verbonden met de dispenser. De dosis wordt geselecteerd met behulp van een visuele schaal.

Insulinepompen zijn dure apparaten ontworpen voor de constante toediening van insuline. In een dergelijk apparaat worden cartridges met een ultrasort of korte voorbereiding geladen. De pomp injecteert de oplossing subcutaan door het naald systeem. Het apparaat is geprogrammeerd door de arts en door de patiënt zelf. Insuline wordt elke paar minuten geïnjecteerd. Dit simuleert het meest nauwkeurig de natuurlijke werking van de alvleesklier.

Enkele insulinepompen hebben extra functies. Ze helpen bij het berekenen van de dosis van het geneesmiddel voor voedsel, bewaren gegevens over de concentratie van glucose in het bloed en de behoefte aan hormoon. Soms zijn apparaten uitgerust met sensoren om glycemie te controleren. Dergelijke pompen kunnen waarschuwingssignalen geven met een sterke daling van de bloedsuiker of met ernstige hyperglycemie.

De pomp vervangt niet de alvleesklier, hoewel het de werking ervan ongeveer kan simuleren. De belangrijkste misvatting van veel patiënten die dromen over dit moderne apparaat is om te hopen op de eenvoud van de therapie. In feite is de introductie van insuline met behulp van een pomp zelfs moeilijker. Het vereist herhaalde zelfbewaking, een constante analyse van glycemie. De patiënt moet de basis weten van het werken met de pomp, in staat zijn om cartridges en systemen met naalden onafhankelijk te veranderen, het programma van insulineafgifte in te voeren.

Hoe insuline injecteren?

Het is het meest geschikt voor de patiënt om onafhankelijke injecties in de huid van de buik en dij te maken. U kunt ook andere delen van het lichaam gebruiken. Artsen en assistenten( familieleden) kunnen injecteren in de billen, schouders, kalveren van de patiënt, enz.

Korte insuline wordt het best onder de huid van de voorste buikwand toegediend. Van dit gebied wordt het hormoon snel geabsorbeerd. Zo wordt een adequate reductie van postprandiale glycemie gewaarborgd.

Insuline met gemiddelde duur heeft de voorkeur aan injectie in de heup. Vandaar dat het hormoon vrij langzaam geabsorbeerd wordt. Daarom werkt het geneesmiddel stabiel en lang, dat de behoefte aan basale insuline omvat.

Om plaatselijke complicaties van de therapie te vermijden, veranderen de injectieplaatsen constant( binnen één zone).Bijvoorbeeld, het buikgebied is verstandelijk verdeeld in 4 vierkanten( rechtsboven en links over de navel en rechts en linksonder).In de eerste week van de maand worden alle injecties alleen in het rechterbovenkwadrant gedaan. Ga dan naar de volgende zone( bovenste linker vierkant).De volgende 7 dagen van injectie worden gedaan in dit deel van de buik. Verder, met de klok mee naar rechts, ga je naar links onderaan. Hier worden de injecties uitgevoerd op de derde week van elke maand. Ga dan naar het vierde plein. Met het begin van de volgende maand worden injecties opnieuw uitgevoerd in het rechter bovenste buikgebied.

Om de injectiespuit voor te bereiden:

• mediumdurige insuline is gemengd( rol de fles langzaam tussen de palmen);
• de flesdop behandelen met antiseptische middelen;
• wijst in de lucht van de spuit( de juiste dosis insuline);
• de flesdop met een naald doorbreken;
• injecteer de lucht in de injectieflacon;
• dialoog insuline uit de injectieflacon( in de vereiste dosis, plus 1-4 eenheden);
• verwijder de naald uit de injectieflacon;
• verticaal de spuit vasthouden, verwijder alle ingeademde lucht;
• test de patiënt van de naald( laat 1-2 eenheden insuline los).

Voorbereiding voor injectie met een spuithendel:

• meng insuline met middellange duur( de handgreep beweegt om en omlaag de boog);
• zet de naald op de spuitpen;
• controleer de patiënt van de naald( laat 1-2 eenheden insuline los).

Hoe de injectie wordt uitgevoerd:

• de huid wordt eerst onderzocht( de aanwezigheid van ontsteking, verontreiniging, lipohypertrofie wordt beoordeeld);
• gaat de huid verder vouwen;
• dan wordt een spuit of handvat in de bodem van de vouw geplaatst;
• vervolgens de hele dosis insuline langzaam ingespoten;
• telt de patiënt op 10-20;
• nadat de naald is verwijderd en de huidvouw vrijkomt.

Voor elke injectie hoeft u de huid niet te reinigen met een antiseptische middel. Deze maatregel is vaak overbodig. Antiseptisch overdrijft de huid en vermindert zijn beschermende eigenschappen.

Hoe insuline op te slaan?

Hormoon drugs zijn op de lijst van vitaal. Ze worden gratis afgegeven binnen het kader van het verplichte ziektekostenverzekeringssysteem voor alle patiënten met diabetes.

Nadat de insuline bij de apotheek is ontvangen, moet deze goed opgeslagen zijn.

Niet:

• bevriezen oplossing;
• verwarmt de injectieflacons;
• houden de verpakking in direct zonlicht.

Insuline moet in een koelwinkel worden opgeslagen bij een temperatuur van 2-11 graden. De fles of patroon die momenteel gebruikt wordt, wordt op een donkere plaats bij kamertemperatuur opgeslagen( in een kast, in een tafel).

Niet gebruiken na de vervaldatum( aangegeven op het verpakking).Ook wordt insuline als achterstallig beschouwd als na het begin van het gebruik( het openen van de fles) meer dan 6 weken zijn verstreken.

Als u reist, breng een voldoende hoeveelheid medicijnen, extra spuiten en dispensers mee. Soms brengt de drug vragen van douaneambtenaren op. Daarom, als u de grens moet oversteken, neem u een certificaat van de kliniek volgens de behandelingsregeling.

In hete landen, speciale aandacht besteden aan het transport en de opslag van insuline. In wandelingen en op excursies gebruik thermo-containers( houd de temperatuur meer dan een dag).In hotels, houd insuline in de koelkast op.

Doctor-endocrinoloog Tsvetkova IG

Aanbevolen schermweergave: