knuse syndrome: førstehjelp til pasienten

knuse syndrom( traumatisk anuria, Bywaters syndrom, traumatisk rabdomyolyse) - en patologisk tilstand assosiert med den gjenopprettelse av blodstrømmen i vev i lang tid berøvet sin.SDS oppstår når du tar ofrene fra ruinene, der de faller under jordskjelv og menneskeskapte katastrofer, terrorhandlinger.En variasjon av denne patologi - posisjons kupé syndrom, som opptrer i armene av mennesker i lang tid bevare immobilitet( koma, alkoholforgiftning).Samtidig komprimering av lemmene skjer under vekten av pasientens egen kropp.

Innhold: Årsaker Crash syndrom Typer lang kompartmentsyndrom Hva skjer i kroppen under en krasj-syndrom symptomer knuse syndrom Diagnostics Førstehjelp syndrom langvarig kompresjon for komplikasjoner

grunner knuse syndrom

fleste mennesker lider avknuse syndrom i områder der militære operasjoner er utført, i jordskjelv i bilulykker.De siste årene mer og mer viktig som en årsak til SDS blir terrorisme, der strukturer eksplosjoner kan føre til inntrengning av ofrene under ruinene.

I alle disse tilfellene, bortsett fra bilulykker, er det situasjoner med en massiv tilstrømning av ofrene til helsetjenester.Det er derfor spesielt viktig å raskt identifisere SDS utvikling og starte sin behandling selv i prehospital fase.

Typer langvarig sammentrykning av

klasse A syndrom er en patologisk tilstand fra flere kriterier:

• av typen komprimering den er delt inn i knuse( traumatisk muskelskade), direkte kompresjon og posisjons;
• lokalisering - thorax, abdomen, bekken, håndledd, underarm, lår, kalv, fot i ulike kombinasjoner;
• ved kombinasjon med skade på andre deler av kroppen:
  • indre organer;
  • bein og ledd;
  • store blodkar, nerver badebukser;
• nærvær av komplikasjoner;
• alvorlighetsgrad;
• kombinasjon med andre typer av skade:
  • forbrenning eller frostskader;
  • strålingssyke;
  • forgiftning og så videre. D.

Hva skjer i kroppen når ulykken syndrom

grunnlag av denne patologi er massedød av muskelceller. årsaker til denne prosessen er flere:

• direkte deres ødeleggelse plagsom;
• opphør av blodtilførselen til de innsnevrede musklene;
• celle hypoksi forbundet med blødningssjokk, er ofte ledsaget av massiv traumer.

Mens muskel presset - ikke knuse syndrom.Det begynner etter den fastspente del av kroppen fri fra ytre påvirkninger.Således peredavlennye blodkar åpen, og blodrike nedbrytningsprodukter muskelceller, strømmer inn i hovedstrømmen.Å nå nyre, myoglobin( større muskelprotein) tilstopper mikroskopiske tubuli, blokkerer urinproduksjonen.Innen et par timer utvikler tubulær nekrose og død av nyrene.Resultatet av disse prosessene blir akutt nyresvikt.

Symptomer knuse syndrom

forløpet av sykdommen direkte påvirker både den periode av kompresjon, og volumet av det angrepne vev.Når således kompresjon av underarmen i 2-3 timer, vil ikke akutt nyresvikt, selv om en nedsettelse urinproduksjonen markeres.Og ingen rus, uunngåelig på en komprimering av plikt.Slike pasienter nesten alltid gjenopprette uten konsekvenser.

Omfattende kompresjon som strekker seg til 6 timer resultere i syndrom sekundært krasj alvorlighetsgrad.I dette tilfelle observerte fenomenet lyse endotoksemi( rus) og nedsatt nyrefunksjon i en uke eller mer.Prognosen er avhengig av tidspunktet for førstehjelp og aktualitet og omfanget av de følgende intensiv behandling.

Med mer enn 6 timers kompresjons for utvikling av SDS i en alvorlig form.Endotoksemia vokser raskt, nyrene stenge helt.Uten dialyse og intensiv pleie mektig mann uunngåelig dør.

Symptomer crush syndrom avhenger periode med utvikling av patologi.

I den tidlige periode( 1-3 dager), først og fremst i nærvær av symptomer på sjokk er: blekhet, tretthet, takykardi, nedsatt blodtrykk.De farligste øyeblikk i denne perioden - direkte trekke den skadde fra ruinene.Når gjenopprettet blodsirkulasjonen i armen eller benet, blir blodet kastet store mengden av kalium som kan føre til øyeblikkelig hjertestans.Men selv uten at alvorlige former for SDS i den første dagen utviklings fenomenet med nyre- eller leversvikt og lungeødem, og hjertearytmier.

for tidlig periode er kjennetegnet ved de lokale manifestasjoner av lemmet:

• hud - stram( på grunn av interstitielt ødem), blek og cyanotic, kaldt å ta;
• på huden, er det bobler;
• puls på perifere arterier er fraværende;
• alle former av følsomhet, eller depresjon, eller fraværende;
• kapasitet for aktiv bevegelse påvirkes lem redusert eller eliminert.

I mer enn halvparten av ofrene er diagnostisert som brudd i de respektive bein.

I den mellomliggende periode( 4-20 dager) komme første symptomer på forgiftning og akutt nyresvikt.I utgangspunktet er pasientens tilstand stabiliseres for en kort periode, men deretter begynner å svekkes raskt, er det bevissthetsforstyrrelser opp til dyp velde.Urinen blir brune, dens nummer faller ned til null, og denne betingelse kan vare i opptil 3 uker.Med et positivt forløp av sykdommen, blir denne fasen en fase polyuri, karakterisert ved at mengden av urin øker dramatisk.Det er i en overgangsperiode som oftest utvikle infeksiøse komplikasjoner, utsatt for generalisering( spredt over hele kroppen), og kan forårsake lungeødem.

Hvis i interimsperioden, ikke pasienten ikke døde, så kommer den tredje perioden - sent.Det varer fra 3-4 uker til flere måneder.På denne tiden, gradvis tilbake til normal funksjon av de berørte organer - lunger, lever, og, viktigst, nyrene.

Diagnostics

mistenkt for utvikling av lang kompartmentsyndrom kan allerede på åstedet.Informasjon om katastrofen, om lange opphold på personen under ruinene, antyder en mulig utvikling av hans SDS.Objektive data tillate oss å sette diagnosen knuse syndrom med en ganske høy grad av sikkerhet.

Under laboratorieforhold er det mulig å oppnå informasjon om hemoconcentration( kondensering av blod), elektrolyttforstyrrelser, øke nivået av glukose, kreatinin, urinstoff, bilirubin.Blodkjemien avslørte en økning i levertransaminase, reduksjon i proteinkonsentrasjon.Analyse på syre-base-status av blodet indikerer tilstedeværelse av acidose.

I analysen av urin ved første ingen endring, men da urinen blir brun farge, dets tetthet øker, virker det hvite, pH-skift til den sure side.Mikroskopisk undersøkelse avslørte et stort antall sylindere, erytrocytter, leukocytter.

første hjelpemiddel for langtids syndrom av kompresjons- og behandlings

førstehjelpstiltak i syndromet av langvarig sammentrykning av, avhenger av hvem som gir dem, så vel som tilgjengeligheten av de involverte krefter og tilgjengeligheten av kvalifisert personell.Utrent person kan ikke gjøre mye for å hindre utvikling av alvorlige komplikasjoner, mens profesjonelle redningsmenn sine handlinger på alvor bedre prognosen for pasienten.

hovedsakelig hentet fra undersiden for å bli beveget til et sikkert sted.Avdekket en overfladisk undersøkelse av sår, bør skrubbsår være dekket med en aseptisk bandasje.Hvis det er blødning bør ta skritt for å stoppe det så snart som mulig, immobilisere frakturer spesielle dekk eller improviserte midler.Hvis starten av intravenøs infusjon på dette stadiet ikke er mulig, bør pasienten være å gi rikelig drikke.Disse tiltakene kan utføre enhver person involvert i redningsarbeidet.

spørsmålet om en tourniquet på den berørte lem er under diskusjon.Praksis viser imidlertid at effekten av denne metoden når den brukes riktig.Ilegge en tilstrammende fortrinnsvis før utgivelsen av offeret, å pålegge sted - ovenfor stedet for kompresjon.Årepresse for å forhindre påvirkning av store doser av kalium, samtidig når hjertemuskelen og fører til utvikling av sammenbrudd og dødelige hjertearytmier. La den stå i en lang tid, anbefales det bare i to tilfeller:

• fullstendig ødeleggelse av lemmer;
• med koldbrann.

Det neste trinnet assistanse gis av kvalifiserte mennesker - redningsmenn, ambulansepersonell, sykepleiere.På dette trinn nødvendigvis påvirkes etablere et intravenøst ​​kateter( selv om en ideell gjøre dette før utløseren fra tømme), gjennom hvilken blod-substituering begynne infusjon av saltløsning uten kalium.Fluid behandling bør fortsette så lenge som mulig, er det ønskelig ikke å avbryte henne, og når evakuering til en medisinsk innretning.Det er obligatorisk å adekvat smertelindring.Dersom bistand blir gitt av en ekspert, kan den brukes narkotiske analgetika( Promedolum) - hvis ikke, baralgina bruken av noe bedøvelse eller ketorolac liker å være bedre enn avvisning av analgesi.På dette stadiet er det mulig å kutte klær med markert ødem berørte lem.

parallell til pasienter intravenøst ​​administrert løsning av natriumhydrogenkarbonat for korrigering av acidose, kalsiumklorid for å nøytralisere det overskytende kalium glukokortikoider for å stabilisere cellemembraner.

på sykehuset utført aktiviteter rettet til stimulering av nyrefunksjon - innføring av diuretika parallelt med infusjon av saltoppløsning og natriumhydrogenkarbonat.Kanskje bruk av blodrensemetoder, med preferanse gitt til den mest skånsomme av dem - hemosorption, plasmaferese.Bruke dem til å være forsiktige og bare i tilfelle av åpenbar begynnelsen lungeødem eller uremi.

Antibiotikabehandling benyttes bare når klare bevis for sårinfeksjon.Heparin profylakse for å hindre utvikling av DIC - et særlig alvorlig komplikasjon av VTS.

Kirurgisk behandling av langtids kupé syndrom er en lem amputasjon unviable.I markert ødem, som fører til kompresjon av de viktigste fartøy fasciotomi viser operasjon i kombinasjon med et plaster immobilisering.

Komplikasjoner

hovedkomplikasjonen av knusningssyndrom anses å akutt nyresvikt.At det er den ledende dødsårsaken i denne sykdommen.

lungeødem - en livstruende tilstand i hvilken den pulmonalt vev som er impregnert med væske som unnslipper fra blodkaret.Det er således dårligere gassutvekslingen i alveolene, hypoksi øker.

hemoragisk sjokk på grunn av massive blodtap oppstår når skade store blodkar.Situasjonen forverres av det faktum at i det berørte området sterkt redusert evne til vev til å motstå de skadelige virkninger av eksterne faktorer.

DIC utvikler seg som et resultat av blødning, og også på grunn av direkte skader på blodkar i de berørte vev nedbrytningsprodukter.Dette er - den mest alvorlige komplikasjonen av SDS med en høy grad av dødelighet.

infeksjons septiske komplikasjoner ofte følger knuse syndrom.På grunn av redusert levedyktighet av vevsskade område påvirkes lett av mikroorganismer, og spesielt anaerobe.Resultatet er en alvorlig sykdom, forverre den underliggende patologi.

Når crash-syndrom er det viktig starten bistå.Jo før offeret er fjernet fra ruinene, jo mer fullstendig være volumet av virksomheten, jo mer vil han ha en sjanse til å overleve.

Bozbey Gennadiy Andreevich, legevakt

medisinsk behandling