Kirurgisk behandling av fedme

Fedme er en signifikant økning i kroppsvekt på grunn av fettlagre i forskjellige deler av kroppen.Fysiologiske kumulative "steder" er lår, mage, rumpe, bryster.Overdreven fedme - en patologi av metabolisme, som kan forekomme ved en hvilken som helst alder.

Anbefalinger: Innhold: årsakene til fedme Typer, omfang og klassifisering av fedme Når du trenger kirurgi for fedme kirurgi Typer behandling av fedme årsaker til fedme

forekomsten av fedme i utviklede land er svært høy.De fleste tilfeller utbruddet av sykdommen er ikke assosiert med genetisk faktorami.V mekanismen for fedme er en ubalanse mellom energibehovet og kostnader.Som et resultat av dette er anvendelse av høy-kalori mat og utilstrekkelig nivå av inngangsenergi til en opphopning av fettvev bestående av triglyserider.Men noen ganger i utviklingen av sykdommen kan spores arvelig link. Blant faktorene som forårsaker fedme isolert:

• overspising, karakterisert ved at mengden av mat overskrider energibehovet;
• ikke endokrine lidelser utvikler ved sykdommer i mage-tarmkanalen, lever, bukspyttkjertel;
• inaktivitet og stillesittende arbeid;
• genetisk predisposisjon for økt aktivitet av enzymer som forårsaker fett deponering( lipogenese) og redusert evne enzymer lipolyse( nedbryting av fett);
• endokrine patologi( hypertyroidisme, insulinoma);
• mentale sykdommer med overdreven appetitt;
• spenningstilstander( link), utilstrekkelig søvn;
• bruk av psykofarmaka.

Arter grad av fedme og klassifisering

vanligste typen fedme - sentrum.Når det overflødig fett avsettes i mageområdet.For å bestemme tilstedeværelsen av denne type vekttap kan være forholdet mellom midjen og hoftene volum.For kvinner er det høyere enn 0,8, mer enn 0,95 hos menn. patologisk typen skyldes endokrine problemer, noe som fører til overdreven avsetning av fettvev.Graden av overskytende vekt måles ved BMI - body mass index.Dette er en ganske vanlig metode for å bestemme fedme trinn.Menneskelig vekst og vektforhold representert ved formelen: BMI = vekt( kg): høyde2( i meter) Således hvis indeks:

• 16 - reduseres dramatisk kroppsvekt;
• 16 til 18,5 - kroppsvekt er utilstrekkelig;
• 18,5 - 24,9 - normal vekt;
• 24,9 - 30 - vesumerennouvelichen;
• 30 - 35 - fedme første grad;
• 35 - 40 - fedme, andre grad;
• 40 - 45 - tredje grad fedme.

I tillegg til denne fremgangsmåten, er det mange andre metoder for å bestemme overskytende vekt. Viktig: ca 5% av befolkningen er overvektige grad 3, utgjør en trussel ikke bare for helsen, men også livet av pasienten. I disse tilfeller vil overskytende kroppsvekt ledsaget av en rekke samtidig sykdom( hjerte- svikt, diabetes, sykdommer i leddene og ryggsøylen, etc.). Merk: levealder for pasienter med fedme ble redusert med 15 år, og dødeligheten er 12 ganger høyere enn for en vanlig vekt mennesker. Alle ikke-kirurgiske behandlinger for fedme er ineffektive.Selv i tilfelle av kroppsvekten reduksjon dietter psihometodikami, akupunktur, medisinsk intervensjon for å holde vekten er vanskelig nok.Forsøk på å finne en løsning på problemet med fedme har ført leger til innføringen av de kirurgiske metoder for vekt korreksjon.

Når du trenger kirurgi for fedme

Hvis en persons vekt overstiger normen med 45-50 kg, når kroppsmasseindeks nivået på 35-40, er det nødvendig å vurdere mulig bruk av kirurgi.Spesielt hvis fedme legger alvorlig sykdom.Virksomheten er tildelt det meste til folk fra 18 til 60 år.Men det finnes tilfeller der det er vist i tidligere og senere i livet. Avstå fra kirurgisk behandling er nødvendig, hvis pasienten lider:

• kronisk alkoholisme;
• avhengighet;
• psykiske lidelser;
• dekompensert sykdom.

som kreves for å fremstille en foreløpig behandling av den underliggende sykdommen i tilfellet med eksisterende neglisjerte sykdommer.

typer operasjoner for fedme

behandling før analyse av operasjoner med hulrom tilgang bør holde på nepolostnyh behandlingsmetoder. I denne fremgangsmåten blir en spesiell behandling endoskop ført inn i magen fra ballongen silikon-elastomerer, som er fylt med en viss mengde væske, avhengig av størrelsen av magesekken, graden av fedme og målet.Vanligvis - fra 400 til 700 ml.Som et resultat, når du spiser en mann kommer veldig rask og langvarig metthetsfølelse, noe som fører til en reduksjon i matforbruk.Begrepet av ballongen i magen er flere( 4 til 6) måneder.I løpet av denne tiden pasienten mister ca. 30 kg i vekt.Dette resultatet er i avansert fedme er ikke veldig høy stadier, men gir et løft til pasienten å fortsette i gang "slåss".Personen gjennomgå kostholdet, hvor mye mat en livsstil.Det er en psykologisk restrukturering av dannelse av nye idealer, vaner.Vel, hvis den skrantende fedme stopper ikke der, og er enig med de mer radikale metoder for behandling, som fornuftig fremdrift i under prosedyren for å installere mage ballongen er bare observert i 10% av tilfellene.Andre beholde eller resultat oppnådd, eller re-økende vekt.Fremgangsmåten kan brukes flere ganger.I de fleste tilfeller å installere en sylinder som er vist i tilfellene med moderat fedme trinn - spesielt i kombinasjon med konservativ terapi, eller omvendt, - når sverhmernom fedme, hvis radikal kirurgi ikke er mulig eller nødvendig forberedelse til det.

metode for gastric banding

Den ble utviklet tidlig på 80-tallet.Først operasjonen ble utført av nereguliruemogobandazhirovaniya prosedyre.Magen ble utsatt for segmentering av form for "timeglasset" med etableringen av toppen( subkardii) "lille magen", som følge av bruk av et lite antall fast food følelsen av metthet. Senere modell justerbar mage bandet ble opprettet.Som en "innsnevring" fungert som silikon, som ikke utsettes for skadelige påvirkninger av menneskelig vev.Bandasjen er en ring, hvis indre del består av en membran.I tilfelle av fylling av en spesiell væske bandasje krymper den og forårsaker en reduksjon i klaringen mellom deler av magesekken.Et rør strekker seg fra membranen, det går ut til en spesiell enhet, som er under huden.Ved injeksjon gjennom dette og inn i mansjetten tilførte væske.Mengden av "små" mage formet slik at det "plassert" fra 5 til 15 ml mat.kirurgi teknikk perfeksjonert over tid og senere erstattet av kirurgi laparoskopisk - gjennom punkteringer i bukveggen, noe som sterkt redusert traume og forbedret prognose.Komplikasjoner banding:

• slippadzh syndrom( glidebånd);
• dilatasjon lille magen( strekkvegg og en økning i volum);
• passerer båndet inn i de gastriske lumen( migrasjon);
• skade mansjetten injeksjon mekanisme kontakt.

pasienter som undergår denne type operasjon må overvåkes av en lege til en spesialist for å overvåke nivået av vekttap, og for regulering av diameteren på hullene mezhzheludochnogo.

metode vertikal gastroplasty

introdusert på 80-tallet USA leger.Ved kirurgisk stifte magen er delt i lite stykke med et volum på 10 til 18 ml, og mest.Skille åpning( fistel) polypropylen forsterket strimmel eller spesiell ring.Etter inntak av små mengder mat kommer en følelse av metthet.Dette fører til en nedgang i matvarebehov. drift innebærer passering av bolus gjennom alle avdelinger kanalen, holde fordøyelses fysiologi av handling.Teknikken er ganske effektiv og relativt trygg.Det brukes i pasienter med en indeks på 40 til 50. I mer alvorlige tilfeller av fedme er ineffektiv.

operasjonen gastric bypass

refererer til en radikal, men effektive behandlinger.Det gjelder 60-tallet av forrige århundre.Gode ​​resultater ble oppnådd med denne metoden hos pasienter med sverhozhireniem.Kirurgiske inngrep reduserer volumet av magesekken og holdt en endring av anatomiske baser av tynntarmen.Målet - å begrense absorpsjonen av næringsstoffer. mage størrelse er begrenset i volum til 20 til 30 ml, etterfulgt av kryssbinding og overgang til enteriske separert.Resten av den delen av magen er ikke fjernet, bare fjerne fra loven for å overføre det bolus.Fra fordøyelsesprosessen "slår av" den viktigste delen av magen og 12-tiperstnoj tarmen.Volumet av matinntak avtar.Tidligere fylle tynntarmen fører dlitelnotekuschee følelse av metthet. operasjon fører til:

• progressiv vektreduksjon.Noen pasienter ikke er i stand til å fjerne 75% av overflødig kroppsvekt;
• normalisering av blodglukose hos pasienter med type II diabetes;
• reduksjon av kolesterol og triglyserider;
• reduksjon av kliniske manifestasjoner av sykdommer forårsaket av fedme.

viktig : effektivt vekttap perioden varer ca 18 måneder.Deretter pasienter krever ytterligere medikamentell behandling for å forebygge mulige komplikasjoner.

Biliopancreatic bypass

ble påført i den andre polovnie70 s for behandling av de mest alvorlige former for fedme. essensen av intervensjon er å redusere mage og begrense sugeevne av tynntarmen.Volumet av magen er redusert til 100-150 ml.Resten av den eksponerte fjerning( resection).Etter innblanding av mat kommer inn i redusert volum av magesekken, og deretter - i ileum.Det utlede også galle og bukspyttkjertelgangene, forårsaker selektiv absorpsjonsevne hos fett og karbohydrater.Denne endringen i strukturen av fordøyelseskanalen raskt kommer metthetsfølelse.Ofte samtidig fjerne galleblæren og vedlegg.Biliopancreatic bypass( BPD) med reseksjon av magen - den vanskeligste av disse operasjonene.Men effektiviteten av sitt høyeste.Noen pasienter oppnå vektreduksjon til nivået av standarder.Merk: BPD - drift er det eneste alternativet, der pasienter kan spise uten restriksjoner.Kreves i kosten blir administrert minst 90 gram protein, mineraler, vitaminer, jernpreparater.

endret drift BPD

utviklet 20 år etter normal BPD.Det gir for "off" 12-tiperstnoj tarmen.Etter langsgående gastrektomi lagret gatekeeper.Ileum og duodenum kryssbundet 3-4 cm under den.Dette fører til nedleggelse delta i fordøyelsen innhold galle og bukspyttkjertelen kanaler som ikke inngår i tiperstnoj 12, og inn i tynntarmen.Note : med denne teknikken evakuering funksjon i mage behandling av fedme er fullt ut opprettholdes, noe som reduserer muligheten for komplikasjoner slik som magesår. Kontra BPD:

• maligne neoplastiske prosesser;
• fedme forårsaket av hypothyroidisme;
• alvorlig leversykdom;
• kronisk inflammatorisk tarm alvorlig.

spesifikke valg av pasienten måtte opereres hirurg.Teoriya anbefaler en erfaren og praksis for behandling av fedme kirurgiske teknikker fortsetter konstant søk og forbedring. Video "Kirurgisk behandling av fedme»:

Stepanenko Vladimir Aleksandrovich, en kirurg