Diafragmahernie: symptomer og behandling

diafragmabrokk - forskjøvet inn i brysthulen i bukhulen, noe som skjer gjennom den øsofageale åpning åpning( slik at sykdommen er et annet navn - hiatushernie).Det er en kronisk sykdom med periodiske tilbakefall i betydelig grad nedsetter livskvaliteten.

Diafragmabrokk - en mer vanlig sykdom enn det kan virke.Det forekommer i 0,5% av befolkningen, men halvparten av pasientene på klinikken ikke vises, har de ikke gå til legen, og diafragmahernie forblir uoppdaget.

Innhold:

forårsaker

diafragmabrokk er dannet på grunn av det faktum at binde membranen er strukket, ligger mellom esophagus og blenderdiafram gjennom hvilken spiserøret strekker seg fra brysthulen inn i den abdominale.

grunner på grunn av hvilken esophageal åpning av membranen øker i størrelse, er ikke fullt ut kjent. Faktorer som bidrar til den svakhet av membranen og løshet hiatal:

• genetisk svikt i bindevevet membranen;
• økt intra-abdominalt trykk;
• forkjærlighet for å hikke - krampaktig sammentrekning av membranen;
• pasientens tendens til refluks - tilbakestrømning av mat fra magen i spiserøret ;
• aldersrelaterte forandringer i membranen mellom esophagus og membranen, på grunn av hvilken den mister sin elastisitet;
• forskjøvet oppover spiserøret.

I sin tur, forskyvning av spiserøret oppstår når:

• fordøyelseskanalen dyskinesi( brudd på naturlig muskelsammentrekninger);
• patologiske tilstander i spiserøret - arr, svulster, innsnevring av lumen.

genetiske faktorer bekreftet at hiatushernie er vanlig hos mennesker med andre medfødte sykdommer i bindevevet - når :

• flate føtter;
• Marfans syndrom( slike pasienter - høy, lange lemmer og forlengede fingre).

mest vanlig faktor som bidrar til den svakhet av membranen - aldersrelaterte forandringer i den. Unge mennesker kan lide hyppige sykdommer i luftveiene og fordøyelsessystemet, ledsaget av en hoste, reflux og oppkast, men diaphragmatic brokk ikke bli syk.På den annen side tilfeller av hiatal brokk øker kraftig etter 60 år - selv om slike pasienter i yngre alder ikke vondt sår eller bronkitt, holder seg til riktig kosthold og ikke lider av reflux, raping, oppkast, eller hikke.

umiddelbare årsak, oftest provoserer diafragmahernie - økt intra-abdominale trykket. Det observeres under disse betingelser og fremgangsmåter som for eksempel:

• mye flatulens;
• hyppig og langvarig respiratoriske sykdommer ledsaget av hyppige anfall av hoste;
• kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, ledsaget av hyppig oppkast;
• fri væske i bukhulen( ascites);
• stor svulststørrelse i bukhulen;
• graviditet.

Den vanligste årsaken til økningen i intra-abdominale trykket - hoste.

sykdomsutvikling

Før man går inn i spiserøret til magen passerer inn i bukhulen gjennom den øsofageale åpning til hvilken det er forbundet ved hjelp av en forbindende membran omkrets.Takket være sin, tilveiebringer tettende mellom de abdominale og thorax hulrom.Denne membranen er elastisk nok - når trykket bygger seg opp i magen, er det i stand til å strekke seg.

På grunn av hyppige sammentrekninger( eller medfødt mangel) forbindende elementer phrenic-esophageal membran hurtig slites ut og ikke klarer å oppfylle rollen som støtdemper - en forsegling mellom den torakale og abdominale hulrom er forstyrret.På det etterfølgende oppbygging av abdominale trykket abdominale organer legge press på den svekkede membranen - etter en stund er det ikke lenger i stand til å holde de abdominale organer, som med en økning i abdominal trykk tilstrømning inn i brysthulen.Så det er en hiatal brokk.

oftest utvikle slike brokk som:

• bevegelige - når brysthulen utover det område hvor spiserøret inn i magesekken, og et fragment av magen;
• paraezofagalnaya - esophageal-gastrisk knutepunkt forblir i bukhulen, men en del av magen trenger gjennom den øsofageale åpning og er plassert over membranen.

skyve brokk i de fleste tilfeller bestemmes ved en tilfeldighet - det ble påvist hos 40% av pasientene som hadde røntgenundersøkelse på noen annen anledning.

hiatushernie er ikke observert ofte som en enkelt sykdom, men en del av den såkalte triade - en tilstand hvor pasienten samtidig observeres patologi i de forskjellige organer og systemer. Som et eksempel - triaden Kasten: i tillegg til hiatushernie, også observert en kronisk kolecystitt og sår 12-tolvfingertarmen.

Derfor, dersom pasienten observeres brudd på galleblæren, mage eller tarm, ingen skade vil bli screenet for tilstedeværelse av hiatal brokk.

Symptomer diafragmabrokk

mest vanlige og karakteristiske symptomene som pasienten kan bli mistenkt hiatushernie, følgende:

• smerte;
• symptomer på refluks - tilbakestrømning av mageinnhold i spiserøret.

Pain oppstår:

• inntrengning del av magesekken inn i brysthulen komprimerte nervene;
• ved tilbakeløp medfølgende diafragmabrokk, surt mageinnhold i spiserøret og irriterer slimhinnen i sin;
• grunnet konstant tilbakeløp spiserør vegg er strukket, således at de blir stimulert nerveendene;
• mindre smerte oppstår på grunn av spasmer av spiserør og mage fragmentet, som falt gjennom den øsofageale åpning av membranen inn i brysthulen.

karakteristikker av smerte i diafragmabrokk:

• Chill - matt;
• i intensitet - mild, pasienter er i stand til å tåle det,sterke smerter forekommer svært sjelden;
• lokalisert for det meste for den øvre tredjedel av sternum;
• kan strekke seg langs i spiserøret;
• i noen tilfeller gir rygg og mellom skulderbladene;
• øker når man prøver å bøye seg.
• I de fleste tilfeller vises smerten:
• postprandial( spesielt rikelig);
• under eller etter fysisk aktivitet;
• når hoste;
• med oppblåsthet,
• i liggende stilling.

karakteristiske er at en slik smerte forsvinner etter:

• raping;
• oppkast( noen ganger pasienter å lette årsaken kunstig);
• et dypt åndedrag;
• overgang til en vertikal stilling;
• å motta vann eller alkaliske oppløsninger.

skilt tilbakeløp :

• rape - gassproduksjonen fra magen gjennom munnen, ofte med matpartikler;
• oppstøt - kaste små porsjoner av mat fra magen i spiserøret, og deretter inn i munnen;i virkeligheten er det oppkast i et minimum av dens manifestasjoner;
• problemer med å passere mat gjennom spiserøret;
• smerte ved svelging mat;
• halsbrann;
• hikke;
• brennende og smertefull følelse i tungen.

Raping - det vanligste symptomet på refluks.Hennes opptreden på diafragmahernie følgende:

• observert nesten umiddelbart etter å ha spist;
• er svært uttalt, rungende;
• under rape munn følte sur smak( på grunn av den sure mageinnhold), ofte med en bitter smak( på grunn av galleurenheter).

regurgitasjon med diafragmabrokk har slike funksjoner :

• forekommer ofte etter å ha spist( spesielt i liggende stilling);
• halve natten kan forstyrre( kalt symptom "våt natt pute");
• observert oppgulping av mat, og om igjen en kort tid - surt mageinnhold;
• ofte regurgitate lite volum av mageinnholdet - fra 10 til 20 ml, men en forverring av symptomene diafragmahernie volum regurgitate mat kan være mer enn 2-3 ganger.

Dysphagia utvikler seg som et resultat av svekket patens av spiserøret, men dette er ikke en permanent funksjon av diafragmahernie.Kjennetegn på dysfagi:

• pasienten klager over ubehagelig trykkende følelse i brystet under loven av svelging - ofte preger hans "Som en rekke kostnader";
• en vanskelighet av passasje gjennom spiserøret forårsaket av matinntak er for varm eller for kald flytende måltid i en fart eller i en stressende situasjon;
• observerte fysiologiske paradoks: når dysfagi av fast føde passerer gjennom spiserøret, men med vanskelighet, men det er mye lettere og raskere enn flytende eller halvflytende.

smerte bak brystbenet vises bare hvis det er reflux.

Halsbrann - er en av de mest avslørende tegn på diafragmahernie .Hos noen pasienter er det ledende tegn på diafragmahernie.Kjennetegn halsbrann hiatushernie:

• observert umiddelbart etter måltider;
• mer uttalt dersom pasienten mottok den liggende stilling;
• oppstår ofte om natten, selv om det tok flere timer etter inntak;
• ofte på den subjektive oppfatningen uutholdelig, pasienter sier de er lettere å bære brokk smerte enn halsbrann.

Hic observert i et lite antall pasienter med diafragmahernie( på annen data - fra 3 til 7%). Men i fravær eller mangel på andre symptomer, kan hun presse på tanken på å ha et brokk.Hikke fordi hernial fremspringet irriterer phrenic nerve, og det er derfor utgangs kaotisk ukontrollert sammentrekning av membranen.Kjennetegn hikke med diafragmahernie:

• provosert måltid;
• manifestert i form av langvarig anfall som varer i noen timer, og i alvorlige tilfeller - og i noen få dager.

brennende følelse og smerte i språk forekomme hos pasienter med alvorlig reflux - støping av sure mageinnholdet i munnen, noe som forårsaker forbrenning i slimhinnene i språket.Slikt innhold kan også komme inn i strupehodet, forårsaker heshet.

I de fleste tilfeller diaphragmatic brokk er asymptomatiske.Spesielt gjelder dette for muligheter når brysthulen trenger bare et fragment mage( paraezofagalnye brokk).Den glidende brokk er klinisk mer avslørende og, i noen tilfeller manifeste symptomer på smerte og tilbakeløpskjøling.

Samtidig kompliserer de mer karakteristiske paraezofagalnyh brokk.

Komplikasjoner av diaphragmatic brokk

foruten det faktum at diafragmahernie kan identifiseres ved en tilfeldighet, er det ofte diagnostisert på grunn av komplikasjoner oppstår .Arter komplikasjoner hiatal brokk mye. Main er:

• overtredelse;
• solarium;
• gastrointestinal blødning;
• esophageal sår;
• begrensning og / eller forkorting av spiserøret;
• esophageal perforering( dannelse av gjennom hull i veggen til legemet);
• forskyvning av den gastriske slimhinne i spiserøret;
• kronisk inflammasjon( gastritt) og sår i magesekken og deretter fragmentet, noe som skyldes forskyvningen er ofte i brysthulen;
• refleks forstyrrelser i hjertet - den såkalte refleks angina;
• anemi.

brudd - er det vanskeligste og farligste komplikasjon av hiatal brokk. det oppstår når legemet bukhulen gjennom spiserøret treffer åpningen ikke kan gli tilbake og presset inn hernial sac og på omkretsen av posen på grunn av reduksjonen av konnektive membranelementer mellom åpningen og spiserøret. Signs krenkelse:

• økning i smerte;
• kvalme og gjentatt oppkast med blod,
• forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet - alvorlig kortpustethet, rask hjerterytme, et kraftig fall i blodtrykket, blåaktig huden til pasienten omfatter;
• den nedre delen av brystet som en utbuling, etterslep i pusten;
• på røntgenbildet av bryst organene er forskjøvet i en sunn måte.

Den mest talende tegn på brudd på diafragmahernie - smerte. Deres kjennetegn er som følger:

• smertene øker kraftig, blir intens;
• hovedsakelig opptatt smerte i den øvre del av magen etasje, men kan bli følt på den venstre øvre kvadrant, og gitt til området mellom skulderbladene;
• natur av smerten ved først som en kamp, ​​og deretter bli permanent;
• smertesyndrom ikke er fjernet måltid, vann, eller et opphold i en hvilken som helst stilling;i sjeldne tilfeller, avtar smerte litt pasient i venstre sideleiestilling.

Solarium - vinne solar plexus .Unødvendig plexus er en floke av autonome nervefibre som påvirkes i mange tilfeller, på nytt, på grunn av noen andre sykdommer - i dette tilfellet, på grunn av diafragmahernie. Tegn på at diafragmahernie komplisert solar plexitis:

• smerter bli sterkere, brenner;
• forsterke smerte når trykk påføres solar plexus;
• lindring av smerte oppstår når pasienten tar en kne-albue stilling eller vippes forover.

Bleeding før eller senere komplisert diafragmahernie .Akutt alvorlig blødning rammer ca 20% av pasientene, skjult - ca 25%.Den vanligste årsaken til blødning i hiatal brokk er sår og erosjoner i spiserøret og magen. Mekanismen for blødning følgende:

• mage eller tarm sløyfe ofte vandrer fra bukhulen inn i brystet og tilbake;
• provoserer vaskulært traume holdes i den slimete og under den;
• traumer over tid resulterer i et brudd på integriteten av beholderveggene begynner blødning.

ofte blødning, kompliserer diafragmahernie, det fremkaller brekninger.

symptomer på gastrointestinal blødning med diafragmabrokk:

• vises i spy striper av blod;
• stol - mørk, semi-væske;
• forverring i pasientens allmenntilstand - svakhet, apati, slapphet;
• forverring av røde blodceller.

Når hiatal brokk anemi er vanligvis ikke utvikler seg på grunn av akutt massiv blødning, og på grunn av den konstante skjult .Dette jernmangelanemi.

Mindre anemi oppstår på grunn av det faktum at på grunn av den stadige endringer i brysthulen atrofierte øvre del av magesekken, noe som frembringer vitamin B12.

plutselig dukket opp på anemi hos tidligere skrantende menneske må betale nær oppmerksomhet, fordi det kan være det eneste symptomet på hiatal brokk membran( husker at disse brokk er ofte asymptomatiske).Faktisk er det ikke en plutselig, det kommer etter utviklingen av gjentatte skjult blødning.Skjult - betyr at synlig blod utslippet fra mage- og tarmkanalen ikke er til stede, kan blod bare endre avføring( det blir en halvfast og mørk tjære som - slik at tallene offisielt som "tjæreaktig avføring").

manifestasjoner av anemi som kompliserer diafragmabrokk, en ganske typisk for anemi generelt - er:

• generell svakhet;
• hyppig svimmelhet;
• mørkere og "fly" foran øynene;
• bleke hud og slimhinner synlige.

Men det faktum at anemien er jern og diafragmabrokk indikerer fravær av andre symptomer derav, viser en såkalt sideropenia syndrom, og som omfatter:

• tørr hud;
• sprø negler og spotting på grunn av et brudd på maten;
• perversjon av smak og lukt.

Anemi er bekreftet av forverring av blodprøve - lav :

• røde blodceller;
• hemoglobin.

Diagnostics

Siden hiatal brokk i de fleste tilfeller går asymptomatiske( minst ukomplisert), betydning i tidlig diagnose av sykdommen har flere metoder for undersøkelse - hovedsakelig instrumental :

• radiografi medkontrast;
• fibroscopy;
• esophageal motilitet studien.

radiografi ved hjelp av kontrastmidlet - den mest betydningsfulle teknikken i diagnose diafragmahernie.

pasient gi drikke en suspensjon av bariumsulfat, som fyller magesekken, spiserøret, og for å bestemme deres skisserer på røntgenbildet.Spesielt vil det ses utfelt i brysthulen av magen, form, dimensjoner og kurvene i spiserøret, så vel som plasseringen av hiatal som på røntgenbildet, er vist i form av "hakk" i magen konturer.

radiografi med kontrast gjør det også mulig å identifisere og klargjøre detaljene ved en jamming diafragmabrokk - det bestemmes ved den karakteristiske "boble" med luft.

fiberscopes - undersøkelse ved hjelp sonde, utstyrt med spesielle optikk som bidrar til å se mage-tarmkanalen fra innsiden og å identifisere sine endringene skjedde som et resultat av diafragmahernie:

• betennelse, erosjon, blødning, sårdannelse i spiserøret og magesekken;
• forkorting av spiserøret, som bestemmes ved å identifisere kortere avstand fra hjørnetenner før magen hos pasienten( målt ved hjelp av sonden i seg selv).

grunn diafragmabrokk formasjon over membranen bestemmes ved høytrykkssonen, og som måles i løpet av esophageal motilitet studien.En forklaring på de måledata vil bidra til å bestemme tilstanden av en spiserørs åpning.

laboratoriemetoder undersøkelse av særlig betydning i diagnostisering av hiatal brokk ikke har . blodprøve vil avsløre anemi og fravær av eventuelle symptomer på mistenkt okkult blod, som kan indikere tilstedeværelse av et diafragmahernie.

Behandling diafragmahernie

Hvis brysthulen får en liten del av magen uten kliniske konsekvenser for pasienten - spesifikk behandling er ikke utført. nok til å tåle kraften og øvelse diett til pasienten kan unngå de ubehagelige opplevelser, om noen, i tilfelle av deres fravær - for å forebygge forekomsten av slike opplevelser.

Hvis gjentatte ganger observert instrumentell undersøkelse av sykdomsprogresjon( økende diameter hiatal øker oppholdstiden abdominale strukturer i bukhulen, forekomsten av klager), en brokk bør operere for å unngå risiko for brudd. Hensikten med operasjonen - for å begrense den utvidede hiatal og styrke den.

Når strangulated diafragmahernie, hvis symptomene ikke redusere eller øke, er kirurgi utført på en nødsituasjon basis.

Prevention

For å hindre forekomst av diafragmahernie, skal fjerne dens årsaker og utløser - først og fremst sykdommer i luftveiene med hyppig hoste, forstyrrelser i gastrointestinaltrakten med oppkast, oppblåsthet, fri væske i bukhulen.Ofte diafragmahernie regress etter levering.

prognosen

Med riktig medisinsk tilnærming gunstig prognose .Overtredelse av diafragmahernie med alle dens konsekvenser( for eksempel nekrose vanskeligstilte innhold) forekommer mye sjeldnere enn i andre varianter av krenkelse av brokk.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medisinsk spaltist, kirurg, medisinsk konsulent