Gass koldbrann: symptomer og behandling risiko

gazovaja-gangrena

Gass koldbrann - en av de mest ubehagelige sykdommer , led av pasienter, og at leger bør føre krig for å redde pasienten, ikke bare helse, men også livet.

Innhold:

sykdom er nært forbundet med det faktum for skade. erfarne leger, selv når de første, ikke altfor uttrykksfulle kliniske manifestasjoner diagnostisert gassgangren( eller varsle om en høy grad av sannsynlighet for å bli syke av den), hvis de blir levert til pasienten med et sår som er kjennetegnet ved omfattende klemskader, sterkt forurenset jord, sand, rester av klær. Dette skjer oftest i utarbeidelsen av slike sår som:

skudd;
revet;
rive contused.

større såret instrument av skadet vev:

jo større er risikoen for å utvikle gassgangren;
og hvis syk - de mer uttalte symptomer.

særlig gunstige betingelser for patogenet er skapt når ødelegges muskel arrays ( spiller ingen rolle hva sted).

etiologi.Egenskaper hos patogenet

gassgangren utløses av anaerobe infeksjoner - det som er nødvendig for utvikling miljøet ikke inneholder oksygen. Oftest sykdommen fører følgende varianter av anaerobe:

Clostridium perfringens;
Clostridium septicum;
Clostridium oedematiens;
Clostridium histolitycum.

Clostridium har konsekvent lever i tarmen hos innenlandske planteetere.Som de finnes på huden og i avføringen til friske mennesker som ikke har klaget på grunn av sykdommer forårsaket av klostridier.

i vibratoren gassgangren begynte å spre seg( som er nødvendig for start av et bestemt antall sykdoms infeksiøst middel, eller det ikke forekommer), er det nødvendig næringsmedium - først og fremst av partiklene av død muskel. for "power" farge, og andre biologiske vev, som befinner seg i såret:

stykker av bindevevsstrukturer;
fragmenter av muskel aponeurose;
blod;
vevsvæske, noe som resulterer i et sår som følge av patologiske prosesser som er lansert i vev av det faktum for skade.

En annen forutsetning for vellykket oppdrett av anaerobe bakterier - oksygenfritt miljø. således under stormfulle vitale de fleste arter av patogener seg danner gass( uten oksygen).

Kjennetegn Clostridia som en sykdomsfremkallende faktor:

patologisk trekk ved deres aktivitet - produksjon av toksiner.Gass koldbrann på dette grunnlaget refererer til den kategorien av forgiftning;
svært invasiv - evne til å spre seg lett i vevet på grunn av sine skader;oppnås ved utvikling av såkalte aggresjon faktorer - proteolytiske( ødelegger vev strukturer) enzymer.For eksempel, Clostridium perfringens frembringer en proteinase( spalter proteiner), collagenase( spalter kollagen, som gir styrke og elastisitet i bindevev), hyaluronidase( del av koblingen, nervøse og epitelvev).

toksiner fra patogener av gass koldbrann - en av de mest kraftfulle biologiske giftstoff. De er ekstremt ødeleggende og var karakterisert ved:

hematotoxicity( ødelegge blodcellene - i særdeleshet, erytrocytter og leukocytter);
nekrotoksichnostyu( årsak vevsnekrose);
neurotoksisitet( ødeleggende virkning på nerveceller);det er mindre uttalt sammenlignet med nevrotoksiske giftstoff clostridia som forårsaker andre klostridiozy, men det er nok til å forårsake betydelige forstyrrelser i nervesystemet.

Patogenese

En av funksjonene i anaerobe infeksjoner, fordi der sykdommen er henvist til kategorien av tungt - veldig rask spredning i vev, på grunn av noe som i sin tur kommer raskt forgifte hele kroppen.

Infection "lekkasje" i stoffet, ved hjelp av et brudd på deres integritet.Den hyppigste tilfelle er:

traumatiske bruddene øvre og nedre ekstremiteter;
skader av noe av tykktarmen( når magen sår, sjelden med atypisk seksuell måte å møte med aktivering av endetarmen, når de seksuelle gleder fant sted under naturlige forhold uten hygiene);
kontakt med fremmedlegemer i vev( som i feltforhold, og i husholdnings);
klemskader( grunt men vevsintegritet store uregelmessigheter når disse forblir i bokstavelig forstand tissue "grøt").

Gass koldbrann kan oppstå selv for de minste lesjoner. Patogen leter etter en anoksisk miljø, tilpasser seg raskt til vev, og deretter begynner å formere seg raskt, hvor mye det øker raskt. klassisk sykdommen utvikler:

i løpet av de første dagene etter skade;
i noen tilfeller - selv i de tidlige timer;
sjeldne - 2-3 dager.

Forside patogene clostridia funksjon handling - er overvekt av nekrotiske prosesser i vev av inflammatoriske( sistnevnte kan ikke vist).

symptomer på gassgangren, avhengig av patogenet

Kliniske symptomer på gassgangren, avhenger av hva slags representative av anaerobe infeksjoner forårsaket av sykdommen.I noen tilfeller, selv uten avlinger og mikrobiologisk undersøkelse kan avgjøre hva slags patogen.

Med tap av Clostridium perfringens observert:

nekrose( nekrose) av vev;
fibrinolytisk strømmen( blodkoagulasjonen redusert);
uttrykt hemolyse( ødeleggelse) av blodceller( patogen avgir store mengder av hemolytisk toksin);
alvorlig forgiftning.

For Clostridium septicum, karakterisert:

krovjanisto-serøse vevsødem;
gassutviklingen i en liten mengde( men ikke alltid);
ødeleggelse av røde blodlegemer,
hypotensjon;
alvorlige forstyrrelser i hjerterytmen - de er spesielt farlig hvis den allerede er diagnostisert endringer i hjertemuskelen.

Clostridium oedematiens provoserer:

vev hevelse, som raskt øker i de berørte vev og raskt fanger opp nye vev matriser;
fordeling av store mengder gass;
massiv ødeleggelse av røde blodceller.

Clostridium histolitycum karakterisert ved en patologisk virkning som:

«oppløsnings" levende vev( fra hvilken vev forblir amorf 'grøt');
«meltdown" muskler( deres tynnere struktur, muskelatrofi);
«nedsmelting" av bindevev.

Clostridium histolitycum, opptrer proteolytiske toksiner, korroderer meget aktivt stoff.Allerede etter 10-12 timer, er de ødelagt i en slik utstrekning at de synlige ben - dersom dette ikke er biologisk vev, og det voks som smelter under påvirkning av varme.

gassgangren like uttrykt manifestert som lokale endringer på vevsnivå og generelle tegn. Avhengig av hvilke symptomer som dominerer er 4 varianter av sykdommen:

emphysematous( klassisk);
ødematøs-toksiske;
abscess;
putridnaya( eller råtten).

Kliniske tegn på emphysematous skjema

i sårområdet vises ødem som raskt spre seg til de omkringliggende vev, og deretter lenger og lenger.Fra starten data i mennesker mikroorganismer produserer giftstoffer som akkumuleres føre til vevsnekrose.Parallelt er det en uttalt flatulens.Subjektivt, klager pasienten av alvorlig smerte i rane.jpg

viklet Hardhet:

den blir tørr;
det er omfattende områder av nekrose;
knusing muskel masser i såret raskt dreper;
rester musklene blir grå-grønn farge;
noen tid råtten lukt som indikerer at den totale utvidelse av musklene;
granulering, noe som vanligvis indikere starten av helbredelsesprosessen er ikke observert;
om trykket på vevet rundt såret - det begynner å strømme fra den væske blandet med blod, blir gass som er frigjort, men ingen puss.

huden rundt såret:

blek;
kaldt å ta;
stiplet med flekker av brun-brun farge.

Hvis truffet av den lem:

etter noen tid forsvinner puls på sin perifere kar;
huden blir brun fargetone;
kraftig redusert taktile, smerte, varmefølsomhet inntil fullstendig forsvinning;
nekrose oppstår over.

Kliniske tegn på ødematøse-giftige formen

Ødem, som er observert rundt såret, blir det raskt generalisert - strekker seg bort fra selve såret. Økende ødem er så sterk at vevet hevelse foran øynene våre.

viklet Hardhet:

gass er fraværende eller er produsert i meget små mengder( det bobler kan sees i en liten mengde når radiografi);
pus er ikke observert;
vises fordeling kjøttsølevann farge( som vann ble rosa-rød etter å ha blitt vasket deri av kjøtt);
over såret overflaten av muskelen tårnet, på grunn av det faktum at de er under press ødematøse vev, erverve de en karakteristisk blek farge;
subkutant fett blir som en gelé, den får en grønnaktig fargetone.

huden rundt såret:

blek;
karakteristisk med et stort fargetone;
spent;
palpasjon - kaldt.

Hvis prosessen utvikler seg på en lem:

puls forsvinne;
raskt fremover nekrose utvikler hele lem.

Kliniske tegn på abscess former

abscess formen i forhold til andre kliniske former av gassgangren ikke vokser så hurtig og påvirker et begrenset område av kroppen.

viklet egenskaper:

viklet overflate som er dekket av aktige sekreter;
gassbobler er observert;
, til en viss grad, kan man vurdere prosessen dybde( i motsetning til de to ovenfor beskrevne former hvor endringen inntil absorberer vev til absorbering av hele matrisen), kan også bli isolert dype og overfladiske formerødeleggelse av vev;
muskler som er sett på såret, er lagret i en større grad enn i de tidligere former av gassgangren - de ikke er fullstendig smeltet, og som har områder med nekrose, karakterisert rosa skjær.

Hud:

blek men ikke uttrykt:
varmt å ta på( med abscess formen av temperaturen på vevet blir vanligvis ikke redusert);
hevelse rundt såret ikke er total og uhemmet, men begrenset, moderat;
hud sted er ikke observert, kan det være noen uuttalte flekker spredt på huden i nærheten av lesjon arrays.

I denne form er det tegn på betennelse som kan spre seg til de intra mellomrom.Siden moderat hevelse av vev, når lemmet puls på perifere kar opprettholdes.

Kliniske tegn putridnoy( råtten) form

kjennetegnet ved rask utvikling og nesten lyn forråtnelse.Alle endringene i hovedsak dreier seg om underhudsfett og intra mellomrom.

viklet egenskaper:

observert isolasjon natur putrescent blandet med fragmenter av dødt vev og gassbobler som har en skarp råtten, meget ubehagelig lukt som er følt selv ved en avstand på flere meter fra pasienten;
musklene, som er synlig i såret, typisk skitne-grå farge;
kommer veldig rask nekrose av binde fascia muskler, muskler forblir naturlig individuelle "wrapper" og hvis fusjonere med hverandre.

Illeluktende endringer oppstår på grunn av det faktum at ved anaerob forråtnelsesbakterier infeksjon kombinering - det dannes et symbiose, noe som forklarer tilstedeværelsen av slike raske angrep på vevet. giftige stoffer som utskilles av disse mikroorganismene er universelle i deres destruktive egenskaper: de kan ødelegge eventuelle vevsproteiner - inkludert vaskulære vegger, noe som forklarer en sekundær eroderende blødning.

En annen viktig forskjell av denne art fra andre gass-koldbrann former - tropisme( tendens) for å overvinne de perineum vev( særlig i endetarmen) og mediastinum.Mens emphysematous, ødematøse giftige og abscess former påvirke hovedsakelig lem( like øvre og nedre).

Vanlige kliniske tegn karakteristiske for alle former for gass koldbrann

tross for at den kliniske periode av gass koldbrann kan være forskjellige med hensyn til tid - fra 1-2 dager til flere timer - Inkubasjonstiden( tiden fra det tidspunkt oppføring av mikroorganismer ivev og utviklingen av patologisk aktivitet) omtrent den samme og utgjør 2-3 dager . Sammenlignet med en inkubasjonstid på andre infeksjoner anses det kort.I noen tilfeller, en lynrask utvikling, fra det øyeblikk av infeksjon og før utseendet på tegn til voldelig tar flere timer.

Vanlige symptomer i alle former av det samme:

hjertebank( opp til 120-140 slag per minutt);
hurtig åndedrett, i noen tilfeller, overflate;
hypotensjon( reduksjon i både systolisk og diastolisk trykk);
hypertermi, ved å starte med utbruddet av sykdommen;hvis feberen holdes på rundt 38-39 grader Celsius, regnes det som et dårlig prognostisk tegn;
på grunn av nyreskade toksin infeksjonsmidlet er sterkt forstyrret deres ekskretorisk funksjon.Dette gir seg utslag oliguria( urinmengde mindre enn normen), som sammen med progresjonen av sykdommen kan utvikle seg til anuria( urinen er ikke produseres i det hele tatt).I alvorlige tilfeller av nyre glomerulusskade kan oppstå hematuri - blod i urinen . Hun påvist i små mengder, bestemmes bare av laboratorieanalyse, så vel som store, når urinen farge fra gul til strå endre fargen på kjøtt sølevann.

Hvis gass koldbrann raskt utvikle tegn på dehydrering, som er en annen prediktor for farlig:

huden blir tørr ved berøring;
leppene tørre og sprukne;
tørr munn( opp til vanskeligheter og manglende evne til å svelge);
utvikle en følelse av pinefull tørst;
redusert svetting;
vises under øynene mørke sirkler;
huden blir tørr og løs, som de eldre( eldre mennesker med aldersrelaterte forandringer i huden er mindre merk denne funksjonen), er et forsøk på å ta henne inn i folden ikke er mulig, som mistet elastisiteten i huden;
tørr conjunctiva, som ikke kan bli kvitt, selv blinker;Øynene således virke hul;
uttrykte en følelse av generell svakhet;
i avanserte tilfeller av dehydrering av pasienten blir forstyrret bevissthet opp til polubredovogo tilstand.

også kjennetegnet ved symptomer på sentralnervesystemet:

eksiterte tilstand;I noen tilfeller er disse pasientene er i strid trykt, lukket;tilstand avhenger av hvilke sentre i hjernen påvirkes av giftstoffer frigitt middel av gassgangren;
i opphisset tilstand er observert logareya( overdreven talkativeness), deprimert - stillhet, til uvilje mot å svare på spørsmål pårørende og medisinsk personell;
alvorlig søvnløshet.

Hvis du ikke starter rettidig behandling, da på grunn av alvorlig toksisitet i hele kroppen i 2-3 dager kommer en dødelig utfall.

diagnose av gass koldbrann

symptomer på gass koldbrann er så tydelig at feile på riktig diagnose basert på klinisk data er nesten umulig.Hoved hjelp er en kombinasjon av egenskaper som for eksempel:

faktum store skader;
karakteristiske formen av såret;
tegn på forgiftning;
raske utviklingen av sykdommen.

Diagnosen kan bekreftes ved:

radiografisk undersøkelse( på grunn av gassbobler i muskelvev til de som synes å være porøs, i noen tilfeller, som i en honeycomb);
mikroskopisk undersøkelse av sekret fra såret( de finnes i form av Clostridia pinner, får en karakteristisk blå-purpur farge når farget flekk Gram).Avlinger er ikke relevante, til tross for den raske utviklingen av sykdommen: pasienten kan dø selv før det øyeblikket da økningen i kolonien av mikroorganismer;
blodprøver.Det ble observert

følgende endringer i blodet:

reduksjon av hemoglobinnivåer på 70 til 100 g / l;
reduksjon i antallet erytrocytter på 1-1,5 * 1012 / l;
økning i antall leukocytter til 15-20 * 1012 / l, leukocytt skift til venstre( på grunn av det faktum at et økende antall staver neutrofiler vises ungdommelig form, eosinofiler er fraværende).Til tross for den ødeleggende virkning av Clostridium-toksin i de hvite blodlegemer, den første gang antallet vokser som aktivering av immunsystemet.

kliniske bildet er ikke lik for ekspresjonen av andre infeksjonssykdommer, men i noen tilfeller er den differensialdiagnose utføres:

fascial gassing cellulitt( hvis det ikke utvikler muskelskade);
putridnoy( råtten) infeksjon( karakterisert ved det faktum at det ikke er noen gassdannelse, utvikling av en mer moderate symptomer, er det ingen masse ødeleggelse av vev).

behandling gass koldbrann

Når gass koldbrann symptomer eller mistanke om forekomst sin bør ty til:

kirurgi;
samlet energisk hendelser.

Kirurgisk behandling inkluderer:

eksisjon av uvedkommende vev( ikke-levedyktige og døde);ikke snakk om sparing kirurgi er ikke - skal håndtere alle mistenkelige områder;
laget på alle mulige dybde av vev og fascia rundt såret( siden anaerob infeksjon er drept når de utsettes for oksygen).Disse delene kalles lampasnymi.Den relative lengde av en lang barriere operasjon kan tjene bortsett store blodkar og nervebadebukser, men med trusselen om livet til pasienten, etablert gassgangren, foretrekker å radikalt åpen duk med en stoppe blødning, om nødvendig);
maksimal avløp for tilstrekkelig utstrømning utskrivning fra såret;må tømmes hver "lomme" i vevene;
ekstremt viktig: bandasjen brukes ikke, bør såret være åpent ;
bunn og antibiotika nødvendig å behandle sårkanten;
hvis kompromittert lem vev, og diagnose av sykdommen ble fastslått, og deretter videre spredning av gass-koldbrann i presserende fremgangsmåten krever lem amputasjon eller disarticulation( amputasjon ved nivået av skjøten).Såret etter en slik operasjon kan ikke sy.

I tillegg til kirurgi er et hyperbarisk oksygen - oksygenmetningen i pasientens kropp . For denne pasienten er plassert i et kammer i hvilket opp til 3 atmosfærer overtrykk.Sessions siste for 2-2,5 timer - den første dagen minst 3 ganger, deretter 1 ganger om dagen.Hyperbarisk oksygenbehandling i alle tilfelle skal ikke betraktes som en alternativ metode som skal brukes i stedet for kirurgi.

Merk! Siden sår forblir åpne, for å unngå å bli annen samtidig( mer) infeksjon bør være nøye renses det rom hvor pasienten, ved hjelp av desinfeksjonsmidler og ved hjelp av kvartslamper.

Generell behandling:

intensiv infusjonsterapi( intravenøst administrerte albumin, plasma, oppløsninger( komplekser) elektrolytter og proteiner);
i alvorlig anemi og forverring i rødt blod - transfusjoner av fullblod eller pakkede røde blodceller;
parenteral administrering av høye doser av antibiotika( viktig: utført intravenøst eller intraarterielt);
intravenøs protivogangrenoznyh sera i en dose på 150 000 AE( serum innledningsvis oppløst i en isoton natriumkloridoppløsning, og oppvarmet til en temperatur på 37-37 grader Celsius). Hvis den utløsende agent er identifisert, skriv enverdige serum - hvis ikke, polyvalente, som påvirker alle typer klostridier som forårsaker gass koldbrann.

pasienter med gassgangren, bør isoleres i et eget rom. For dem er det nødvendig å sette av en egen sykepleier enhet.

Alle fag som berørte en slik pasient( sengetøy, husholdningsartikler, glass, kirurgiske instrumenter) bør nøye behandlet i henhold til instruksjonene, spesielt utviklet for tilfelle av pasienten med et funn av gass koldbrann i klinikken.

vegetative bakterieformer( faktisk, bakterier) blir drept ved koking.Men Clostridia er i stand til å danne de såkalte exospores som kan motstå temperaturer på 100 ° C, og bare i løpet av den andre dysen( fraksjonert) koking.

Instrumentering skal håndtere:

i en varm luft ovn( tørrsterilisering metode), der det utsettes for temperatur av 1500 grader Celsius;
i en dampsterilisator ved et trykk på 2-2,5 atmosfærer.

Under utviklingen av infeksjonen i menneskekroppen dannet antitoksiner, og er dannet antitoksisk immunitet. Det kan estimeres ved å bestemme serumnivåer:

antitoxin;
protivofermentativnyh antistoffer.

Men spenninger slik immunitet er lav - som anti-mikrobielle og anti-giftig.Antimikrobielle kroppen:

ikke produsert i tilstrekkelig mengde;
ikke har beskyttende egenskaper for å hindre clostridial formere.Derfor

nivå slik immunitet er ikke nok til å takle gassgangren, hvis det ble re patogener inn i menneskekroppen, gassgangren tidligere vært syk.Derfor, når risikoen for reinfeksjon forbli den samme, klinikk og medisinske taktikk endres ikke.

Forebygging

Når omfattende skader klostridier kom inn i såret, vaske det enkelt, men på samme tid, og vil bli brukt moderne antiseptiske midler, er ikke i stand til 100% beskyttelse mot sykdommen i gass koldbrann.Derfor gjort primære sårbehandling - så snart som mulig etter det faktum av skade. utført kirurgisk fjerning av vev - men ikke bare fjerning av de døde, men også ikke-levedyktig i vev sunne.Vær spesielt nøye med å rengjøre bunnen av såret.En slik dyp rensing innebærer uttrykt smerterespons, men debridement bør være under:

ledning anestesi;
anestesi.

i arsenalet av forebyggende metoder - protivogangrenoznye serum. Men som praksis viser, har de ikke rettferdiggjøre betrodd dem håp om forebygging - for ikke å nevne det faktum at innføringen av et slikt serum fører ofte til alvorlige komplikasjoner( særlig utvikling av uttalt anafylaktisk sjokk).

tross for sin virulens, overlevelsesevne og aggressivitet, anaerobe bakterier - er mikroorganismer som er følsomme overfor virkningen av antibiotika . Derfor, etter at den primære kirurgisk behandling av såret bør foretas terapi bredspektret antibiotika:

lokal( antibiotikabehandling av sår overflate);
total( parenteral administrering).

helsepersonell som behandler pasienter med gass koldbrann( drifts kirurg, assistenter, leger), utfører en medisinsk destinasjon( duty sykepleiere, sykepleier dressing) og omsorg for dem( sykepleiere, sykepleier) bør være spesielt nøye observere god personlig hygiene:

forbindings sår, behandling av munnhulen og huden må utføres i intakte gummihansker.Etter hver til og med minste manipulasjon, der det var en taktil kontakt med pasienten, bør hanskene desinfiseres( for dette formål, kloramin, karbolsyre, Lysol Andre løsninger;
bandasjen må samles opp i enkelte medisinske beholdere og brenne umiddelbart etter underbindingog brukes under hans tank grundig desinfisert.

prognose

prognose av gassgangren komplisert.

i forbindelse med massivt, hurtig skorpePayuschie endringer i pasientens kropp etter restitusjon tvunget til å gjennomgå langvarig rehabilitering Health opprettet for en lang tid, etter å ha fått en alvorlig sykdom -. . ikke helt

I mange tilfeller truer lemmet pasient uførhet - på grunn av amputasjon eller disarticulation av det påvirkede arm eller ben, laget avhelsemessige årsaker.

I slutten begynt behandling( selv med en forsinkelse på noen få timer) prognosen ugunstig for livet.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medisinsk spaltist, kirurg, medisinsk konsulent