Ruptur av milten: årsaker, symptomer, konsekvenser

miltrupturer Enhver menneskekroppen organ er like viktig for funksjonen av kroppen som en helhet.Milten er den samme - fra spesiell kategori.Den har flere svært ulike funksjoner, i tilfelle skade på en persons livskvalitet betydelig forverret, eller han vil ikke være i stand til å leve på grunn av massiv blødning forårsaket av skade på dette organet.

Innhold: Årsaker til en sprukket milt Risikofaktorer Klassifisering skade milten sprukket milt Symptomer Disse klinisk undersøkelse ved brudd av milten sprukket milt Diagnose medisinsk behandling av miltruptur skadet milt: å være eller ikke være?Anslått etter fjerning av milten

Forårsaker av en sprukket milt

miltrupturer milt er plassert inne i kroppen, det vil si beskyttet muskelskjelettramme fra virkningene av miljøfaktorer. men i seg selv den ikke har et spesielt styrke, og ikke trenger super-innsats for å skade den.Interne "fylling" av milt - den såkalte masse( oversatt som "pulp"), som er en delikat struktur. over hele overflaten er dekket med en form for milt kappe av bindevev.Hvis ikke for ham, milten kan lett skade selv om ikke altfor intense fysiske påvirkninger på det - når du faller mens du trener vanlig kroppsøving i vanlige situasjoner i hjemmet og på jobben.

Men selv tilstedeværelsen av den beskyttende saken er ikke i stand til å beskytte milt skade.At handlingen traumatisk faktor subcapsular knust masse.Dette betyr at bindevevet kappen forblir intakt, og det myke vev er skadet milt.

miltrupturer - et brudd på integriteten av delene, som kommer på grunn av de traumatiske virkninger på mageområdet, som projiseres på milt - den nedre del av brystkassen til venstre eller høyre øvre kvadrant. vanligste årsakene til miltrupturer hos pasienter som ble brakt til klinikken , dette:

fall når den treffer bakken eller annen fast overflate utgjorde den venstre øvre kvadrant av abdomen og venstre halvdel;
forskjellige katastrofe - auto, jernbane, industri( beats plasskrevende produksjonsutstyret, gruven kollapser), naturlig( kollapser som følge av jordskjelv, sjokkbadebukser når orkaner);
tilsiktet anvendelse av fysisk skade( som skarpe gjenstander, og stump-beskrevne kliniske tilfeller, selv når miltrupturer diagnostisert etter slag til siden);
idrettsskader( boxer truffet i venstre øvre kvadrant av fienden, faller på en gymnastisk shell);ofte sprukket milt i slike tilfeller er det for nybegynnere som prøver å sette noen poster, men i fravær av den generelle sports trening estimert sine muligheter og severdigheter også høye krav til prestasjon.

Risikofaktorer

vanligste miltruptur skjer i yrkesaktiv alder fra 30 til 55 år.Menn diagnostisert oftere enn kvinner. kategorier av mennesker er mest utsatt for å få miltruptur:

personer, arbeidskraft aktivitet er forbundet med uttalt fysisk anstrengelse eller ekstreme forhold;
bor i sosialt ugunstig miljø for å klargjøre forholdet er ofte praktisert fysisk misbruk;
dysfunksjonelle familier, der med pedagogisk hensikt ikke viker unna juling;
familie, bygget på prinsippene om patriarkatet og autoritære, slik at en kvinne lider ofte fysisk mishandling av ektemannen.

Hvorfor noen mennesker kan tåle abdominal traumer uten risiko for å bli skadet milt, og andre som har samme fysiske treningen, med tilsvarende anatomiske trekk av thorax og bukveggen ruptur av milten skjer selv når ukritisk mekanisk handling? Det er flere faktorer som bidrar til nedbrytningen av vev i kroppen:

skjørhet forbindende kapsel-case( medfødt eller på grunn av milt-sykdommer);
mengde legeme på grunn av det faktum at han avsettes en stor mengde blod;
milt sykdom, på grunn av hvilken det fremkallende splenomegali( økning i størrelse), som resulterer i milten projiseres under kanten av hans rettledning - kyst buen;
Sprøheten milt vev på grunn av arvelige faktorer eller ervervet sykdom;
lav plassering kroppen i øyeblikket av skade;
respirasjon fase - utånding såret milt enklere siden på grunn utflukt( bevegelse) av finnene det er nærmere den fremre bukveggen;
fylling av tynntarmen ved den skadetidspunktet, noe som er grunnen til at det ikke lenger er i sløyfe redning amortisering pute med abdominal traumer venstre.

milt Mellomrom kan være:

isolert uten å skade andre indre organer;
kombinert med traume ett eller flere organer( såkalt polytrauma).

i polytrauma brudd av milt ofte følger:

ribbe frakturer;
skader fra thorax - spesielt pneumatisk og hemothorax( henholdsvis luft og blod i pleurahulen, som normalt ikke er der);
leverskade;
mesenteriet brister( tynn binde film med hvilken tarmen er festet til innsiden av bukveggen);
vertebrale brudd i thorax og korsryggen.

Classification milt skade

Ved grad av milt skade dets fragmenter er diskontinuiteter( i graden av økning av alvorlighetsgrad):

-kontusjon - når den rives lite område av milt parenchyma, kapsel( posen) forblir intakt;
gap slire med en liten skade( ved nivået for mikroskopisk) milt parenkym;
en kortvarig brudd - samtidig rives kapselholderen og de indre innholdet i milt;
dvuhmomentny gap - blir første brudd mer skånsom parenkym, forblir makroskopisk kapsel intakt, men har mikroskopiske lesjoner lineær karakter, på grunn av hvilket etter en stund kommer synlig( makroskopiske) brudd på integriteten av kapselen;
angivelig dvuhmomentny bryte - parenchyma er ødelagt, men en blodpropp blokkerer kilden til blødningen, det stoppet, men etter en stund blodpropp er vasket ut, fortsetter blødning;
imaginære trehmomentny gap - kommer dvuhmomentny gap ved hvilken blødningen stopper fordi klump plugge igjen( blokker) en kilde for dette, hvoretter det vaskes igjen, blødning fortsetter.

Ifølge nasjonal statistikk, ofte forekommer ett-trinns ruptur av milten, ledsaget av store blødninger i bukhulen og det raskt voksende tap av blod, som er livstruende. nedtellingstiden fra skade til et kritisk nivå, og blodtap på grunn av blødning er 4-6 timer.

Men det er også atypiske tilfeller der små milt bruddsted det stenger en stor blodpropp, blødning stoppet og kan fornyes så mange som 7-20 dager når en blodpropp trekk. grunner for gjenopptakelse av blødning:

hoste;
velsmakende høyt nysing;
harking;
klosset trunk rotasjon( for eksempel ukontrollert i søvn i sengen);
handling av defekasjon - spesielt for forstoppelse når pasienten, for å gjenvinne, strai som en kvinne i fødsel;

og en rekke andre forhold som fremkaller en økning i trykket i milten.

symptomer på en sprukket milt

milt Kliniske manifestasjoner av traumer milt, ledsaget av tårer, på den ene siden er varierte, på den andre - ganske karakteristisk .Derfor er diagnosen rent på grunn av symptomer uten å involvere flere undersøkelses- ikke vanskelig . et hjelpemiddel i diagnostisering av en medisinsk historie( informasjon om pasientens tilstand av utvikling) - i historien om den traumatiske faktoren kan spores klart( høst, en kamp).

I de første timene etter traumatisk milt er typisk klage av smerte i den øvre venstre delen av bukveggen og bunnen av brystkassen på venstre side( symptom karakteristisk løpet av de første timer etter skade).

Fra siden av magen etter en tid observert:

tarmparese( ingen peristaltikk) - innholdet i det indre "låser seg" på plass og ikke beveger seg i retning av anus, slik det skjer i normal;
gassansamlinger, opphopning i tarmen, og på grunn av dette distensjon( som kirurger si, "mage mountain");
manglende evne til å gjenopprette( selv om den siste del av tykktarmen kan bli overfylt).

Tvangs viser tegn på akutt blodtap:

uttalt blekheten;
kaldsvette, klebrig konsistens;
dramatisk forverring av allmenntilstand;
uttrykt generell svakhet;
søvnighet tilstand inntil utmattelse( mangel på orientering i rommet, tid og sted);
svimmelhet, ledsaget av mørkere øyne, og noen ganger - den subjektive følelsen av "The Living Daylights";
i avanserte tilfeller, kritisk blodtap - en skumring bevissthet, som grenser med synkope;
oppkast( selv i fravær av eventuelt innhold i magen);
økt hjertefrekvens og blodtrykk reduksjon;
kortpustethet;
tinnitus, noen ganger med variasjoner - klaprer, lett pozvanivanie.

Når kritisk krovopotere generell svakhet og treghet er erstattet med omrøring, som til enhver tid erstattes av synkope.

Tegn på blodtap er verdifulle for diagnose, da gjort det klart at det var en "lekkasje" blod som er uttrykt organskade.Men, på den annen side, er de ikke-spesifikke, fordi de kan utvikle seg til enhver abdominal katastrofe, ikke bare i brudd på milten.

Disse klinisk undersøkelse ved brudd av milten

På eksamen vil være preget av følgende funksjoner:

om 80-85% av ofrene ta en karakteristisk positur - de ligger på venstre side, og bøyde knærne trukket opp til magen;
pasientens puste overflate( svak), i ferd med å puste fremre abdominalvegg deltar ikke( bare er lagret diafragmaloe ånding);
spenning fremre abdominalvegg kan forekomme - i det tilfellet der allerede utviklet kollaps( plutselig fall i blodtrykk) eller sjokk som skyldes blodtap. Spenning magemusklene 100 prosent tegn på en sprukket milt er det ikke.

Når slag( tappe fingre) av den fremre abdominalvegg spores sløving( ustemte) lyd på grunn av opphopning av væske( blod) i de skrånende partier av buken.

å lytte på kroppslyd( auscultation hjelp av et stetoskop eller stetoskop) peristaltiske tarm lyder blir dempet.Puste i den venstre halvdel av bryst reflekssympatetisk det vil også svekket.

Diagnose av en sprukket milt

diagnose av en sprukket milt i de fleste tilfeller kan settes på klinisk grunnlag, uten å ty til andre metoder for undersøkelse - en traumatisk historie( historien av staten), smerter i venstre halvdel av magen og raskt økende tegn til blødning i førstealt kan mistenkes sprukket milt.

Fra flere metoder informativ undersøkelsen er røntgen av magen.

viktigste radiologiske tegn på en sprukket milt er:

homogen vag skygge i projeksjonen av milt;
høy funn( avstand) fra venstre av kuppelen membran;
tarm offset ned og til høyre.

Fordi dagens diagnostiske fremgangsmåter hovedsakelig 100 prosent resultat når korrekt diagnose gir laparoskopi - innføring inn i bukhulen gjennom en liten åpning av røret med det optiske system gjennom hvilket å observere prosessene i magen, uten å gjøre konvensjonelle og traumatisk laparotomi( fremre abdominalvegg innsnitt).Hvis klinikken er ikke enheten for laparoskopi, kan du hjelpe laparocentesis - punktering av fremre bukvegg av en spesiell kirurgisk instrument troakar og bestemme om det er inne i ly.

MR kan hjelpe vurdere graden av blodtap av blod i bukhulen.

blodprøve er ikke informativt : blodtellinger i de første timene av akutt blodtap forblir uendret på grunn av kompenserende mekanismer( kroppens innser at blod som transporterer næringsstoffer og luft, var ikke tilstrekkelig, og gir noe av den fra depotet).

Medisinsk taktikk i ruptur av milten

Den største faren ved brudd av milt - blødning, noe som fører til tap av blod, og dette i sin tur er livstruende. blødning fra en skadet milt kan stoppe på egenhånd på grunn av en blodpropp, som er å plugge den skadede området. men i de fleste tilfeller vist akutt kirurgi for å stoppe blødningen.

På grunn av det faktum at det indre innhold av milten er et svampaktig stoff, masker på den i tilfelle skade er ytterst problematisk i den utstrekning at de pålegge og stramme en fullstendig kirurgisk enhet er rett og slett umulig - de skjærer gjennom vevet.Derfor, selv om neobshirnyh milt skader, kirurger må fjerne det. direkte vitnesbyrd til fjerning av kroppen uten å forsøke å sy:

omfattende brudd;
gap i de såkalte porter( det sted hvor i kroppen det går inn i en arterie og avslutter Vienna);
gjennom revet og skadet.

offeret, som er diagnostisert med intakt kapsel brudd parenkymet - heldig: i dette tilfellet, for å skade sy uten problemer.Men etter at operasjonen er utført nøye observasjon, fordi etter brudd av kapselen etter en tid kan det oppstå gap parenchyma.

tidligere oppførsel kirurgi enn noen gang før for å stoppe blødningen - jo mindre tap av blod. for sine refusjonstransfundert blodprodukter og bloderstatninger.Utøvere også infusjon av blod, som helles inn i bukhulen av en skadet milt ble oppsamlet, filtrert og deretter, på tidspunktet for kirurgi, blir pasienten administrert inn i blodstrømmen.

skadet milt: å være eller ikke være?

Inntil nylig kirurgiske taktikk i milt ruptur var å fjerne liket.Men mellom den praktiske kirurgi er ikke en pågående debatt om hvorvidt det er tilrådelig å utføre rekonstruktiv( fornybar integritet) kirurgi på milten når den er skadet.

betydningen av menneskekroppen milten kan ikke overvurderes, vel vitende om sin rolle. Hun begynner å aktivt jobbe tidlig når det gjelder utvikling av fosteret - innsatsen som veier 5 cents i hematopoiesis: opptil 9 måneder av fosterutviklingen er en av de organene i et integrert system av blod dannelsen av den fremtidige mann, som produserer røde blodceller og hvite blodceller.

Før ankomsten av barnet i lys av oppdraget med hematopoiesis milt overfører benmargen, men knyttet til immunsystemet - begynner å produsere lymfocytter og monocytter.Men deres blodkreft rolle ikke glemme: i tilfelle av visse sykdommer i blod i det igjen vises foci av hematopoiesis.

milt etter fødselen og hans voksende følgende:

hoveddelen er "fabrikk" for utvikling av sirkulerende lymfocytter( celler Bekjempelses trengt inn i kroppen ved bakterier, protozoer og fremmedlegemer), og antistoffer( strukturer obstruksjons formering av bakterier og virus, og dannelsen av proteintoksiner);
milt fungerer som en "gravplass" av visse blodceller - de gamle, elendige, syke og skadede røde blodlegemer og blodplater;uten en slik funksjon outlived blodceller har en lang tid vandrer gjennom kroppen ved å injisere den inn i forvirring( celler er til stede, men ikke profitt);
legeme er involvert i metabolismen av jern og produksjonen av galle - etter ødeleggelsen av det røde celler og blodplater, er deres rester sendes til leveren hvor den kastes.Dermed røde blodlegemer og blodplater, og fullførte sin "Blutwurst" liv, takket være milten begynne å eksistere som en del av galle systemet ;
milt parenchyma i stand til å avsette( akkumulere) blod og akkumuleres en "regn day" blodplater( trombocytter omtrent en tredjedel av det menneskelige legeme) og sender dem i tilfelle av behov( for eksempel, akutt eller kronisk blodtap, ødeleggelse av syke blodplater).

Selv en kort gjennomgang av funksjonene til milten gir en forståelse av hva som er nødvendig å gjennomgå kirurgiske taktikk ved pause, som nå redusert til fjerning av kroppen .Man må huske at rollen milten ikke har blitt studert til slutten. Hvis forskerne kan bevise at den oppfyller det endokrine( hormonopoietic) funksjon, spesielt, utfører en hormonell regulering av benmarg - dens betydning for det menneskelige legeme for å vokse betydelig. Dette betyr at praktiserende leger må vurdere uten forsinke utviklingen av kirurgiske teknikker for bevaring av milten når den er skadet.

prognoser etter fjerning av milten

Som funksjoner som milten, utført ikke bare av henne, etter fjerning av kroppen til en person på grunn av de riktige og fullstendige rehabiliteringstiltak kan vende tilbake til et normalt liv. Men de mulige konsekvenser:

svekket immunforsvar;
endringer i blodet;
dyspepsi symptomer( lidelser i fordøyelsesorganene);
dannelse av store og små blodpropper i karene i leveren;
pulmonal atelektase - spadenie noen av sine områder.

resten av sitt liv til en person som har gjennomgått en splenektomi bør følge visse anbefalinger:

vakt mot smittsomme sykdommer - det er betimelig å bli vaksinert under epidemier, for å unngå steder fylt( køer, feiringer, offentlig transport)før du reiser til eksotiske land for å bli vaksinert, følger nøye reglene for sanitær og hygiene;
kaldt, ikke selvmedisinering hjemme, og umiddelbart gå til legen,
unngå land hvor du kan bli smittet med malaria;
to første årene, en gang i året for å gjøre en kontroll ultralyd av magen, da, hvis det er noen endringer på grunn av splenektomi - hvert år;
alle legemidler brukes bare på resept, eller etter samråd med den;
drive fysisk trening( men ikke sport - forskjellen med øvelsen er ekspresjonen av fysisk aktivitet); observere riktig hvileperiode, arbeid, mat, kjønn, slutte å røyke, ikke bruker narkotika, ikke misbruker alkohol( men dens anvendelse er minimert) -det vil si å leve en sunn livsstil.

Ved å nøye følge disse enkle reglene til en pasient med splenektomi vil ikke føle den generelle tilstanden endringer.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medisinsk spaltist, kirurg, medisinsk konsulent