Lever Abscess: Symptomer, diagnostikk, behandling

abscess leveren abscess - en purulent betennelse i leveren vev, noe som fører til sin død, ødeleggelse av kroppen og utseende i det av purulent hulrom.10-20 år siden av leveren abscess i de fleste tilfeller, er det en andre - som et resultat av inflammatorisk sykdom og abscessdannelse i andre organer og vev.Nå trenden er at flere og oftere er det primære levervev magesår, fange opp på de sekundære lesjoner statistikk.

Innhold:

årsakene til leveren abscess

umiddelbare årsaken betennelse i leveren, som deretter strømmer inn i formasjonen av puss, er infeksjon - i de fleste tilfeller:

bakterier;
parasitt( encellede organismer amøbe).

Patogener kan gå inn i leveren ved hjelp av forskjellige måter:

hematogenous - gjennom blodkar( slik infeksjon kan komme inn i vev i leveren også av fjerntliggende organer - for eksempel fra nedre ender med et hvilket som helst av betennelseinflammatoriske sykdommer eller pyogenic);
kontakt - under gjennombrudd av puss fra leveren gallegangen eller galleblæren påvirket suppurative inflammasjon( som regel dette skjer når empyem av galleblæren - tilstedeværelsen av puss, ikke bare i dens hulrom, men også impregnering purulente innholdet i dens vegger);
traumer - kan trenge inn i levervevet som en lukket skader i mage( slike sår også kalt iskemisk, fordi oksygentilførselen lider lever) og med gjennomtrengende sår forårsaket kontaminerte gjenstander svekket lever integritet.

I noen tilfeller kan legene ikke oppdage hvor og hvordan patogenet kom inn i leverparenkym - kalles et nokså lever abscesser.

hematogenous drift av infeksjon i leveren er :

portal - gjennom grener av portvenen,
arteriell - av leverarterien( hovedtanken i leveren, gjennom hvilke oksygen og næringsstoffer til leveren).

leveren abscess oppstår:

«fra scratch" - på absolutt friske mennesker i en helt frisk før leveren vev;Denne primære magesår;
konsekvens av annen tidligere oppstått leveren patologi;Denne sekundære sår.

sekundære magesår oppstår vanligvis i lever patologiske tilstander slik som:

pussdannelse cyster nonparasitic opprinnelse( hulrom i leveren, som er fylt med flytende innhold);
infeksjon Hydatid cyster( i nærvær av leveren flatworm Echinococcus);
pussdannelse foci ødeleggelse( nekrose og desintegrering) godartede og ondartede lever svulst;
tuberkuløs granulomer infeksjon - levercellegrupper drept på grunn av tuberkulose prosess og omgitt av blodceller og Koch bacillus som forårsaker tuberkulose;
infeksjon syphilitic granulomer - klynger av døde levercellene med arrvev rundt og treponemoy som forårsaker syfilis.

Faktorer som bidrar til leveren abscess

leveren abscess oppstår ikke hver person i kroppen som avgjort visse patogener . Det er flere faktorer som bidrar til penetrasjon av patogener inn i leveren og fremveksten av en abscess i leverparenchymet.Når deres tilstedeværelse bør være spesielt påpasselig at det ikke var noen provokasjon for leverbetennelse og abscessdannelse i den.

kontakt med mikroorganismer i leveren av gallegangene lettes ved slike sykdommer som:

cholelitiasis( dannelse av sand og steiner i galleblæren og galleganger);
akutt kolecystitt, akutt kolangitt( betennelse i galleblæren og gallestrøm);
ulike typer kreft i intrahepatiske gallegangene.

gjennomtrengning av infeksjon i leveren ved hematogenous forekommer ofte:

portalvenen( kar bringe blod til leveren fra bukhulen);
hepatiske vene( kar, som bærer blod fra leveren).

I sykdommer abdominal organer leverbetennelse oftest forekommer i slike sykdomstilstander som:

akutt eller kronisk blindtarmbetennelse( inkludert infiltrasjon stadium, da endringer i appendix ennå, men de mikroorganismer som allerede har spredt segutover - først og fremst i leveren);
divertikkelsykdom av kolon( betennelse i saccular fremspring på veggen av den tykktarmen);
ulcerøs kolitt( betennelse i tykktarmen, som oppstår i immune sykdommer).

leverskader okkupere tredje plass blant de faktorene der de fleste av patogener til leveren og provosere dannelsen av en abscess i hennes:

medisinsk - under operasjonen på abdominal organer, når uhell skade leveren;
husholdnings - for eksempel fallende gjenstander med skarpe fragmenter;
kriminalitet - ofte stukket leveren.

mindre forekomst leveren abscess lettes ved:

lever cyster;
hematom( opphopning av blod i levervevet med stump abdominal traume).

nærvær av medvirkende faktorer lever abscess ofte observeres hos pasienter med:

akutt blindtarmbetennelse;
kolelitiasis( spesielt lamine tegn på akutt betennelse i galleblæren eller gallegangene).

Genetisk predisposisjon av levervev har ikke vist seg å fester, men som for sex faktor - lever abscess forekommer oftere hos menn.

Det er også aldersforskjeller med hensyn til form hvor patogener ofte forårsake lever abscess:

i aldersgruppen fra 20 til 35 år - amøbe;
eldre enn 35 år - bakterielle patogener.

vanligste lever abscess er oppdaget i midten og alderdom.

sykdomsutvikling

lever abscess - klassisk purulent prosess.Amøber eller bakterier trenge inn i leverparenkym, utskiller proteolytiske enzymer som ødelegger hepatocytter( leverceller).

Når man kjører prosessen med biologiske giftstoffer skilles ut gift hele kroppen.I avanserte tilfeller kan det skje bakteriell septisk sjokk.

lever Sår er:

single( oftere);
flertall( sjelden).

høyre flik av leveren dobbelt så ofte rammet enn venstre.

Symptomer på lever abscess

Alle tegn på sykdommen kan deles inn i to grupper:

lokale - manifesteres av leveren;
generell - manifestert i form av endringer i hele organismen.

Lokale symptomer utvikles fra den første dagen av utdanning abscess i leveren parenchyma.Det:

smerter i øvre høyre kvadrant;
forstørret lever( hepatomegali);
følelse av vekt under høyre ribben( ofte pasienter beskrive det som følger: "Som om det er en stein som knuser").

Smerter i høyre side har følgende egenskaper:

kjedelig og verkende;med utviklingen av sår pasienter klager over at under den høyre kanten i magen som om noe sprengning;
lang, vedvarende;noen ganger en reduksjon i smerte, men det forsvinner ikke helt gjennom sykdommen, kan pasienten føle smerte selv i søvne;
strekker seg mot høyre underarm, noen ganger( i henhold til egenskapene til det perifere nervesystemet for pasienten) kan gis til høyre skulderblad, krage, og den høyre halvdel av halsen;mindre med en økning i smerte pasienten kan klage på at han "trekker" helt rett.

Vanlige tegn på den delen av hele kroppen kan være:

direkte tegn på leversykdom eller i det minste på den del av patologien av mage-tarmkanalen;
være ikke-spesifikke, karakteristiske for sykdommer i mange organer og systemer.

Den første gruppen av de vanligste symptomer inkluderer:

gulsott - det er mer vanlig for mange små og mellomstore lever abscesser;
ascites - tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen.

Gulsott synes fargen karakteristisk gul farge:

huden på hele kroppen;
huden vedheng - spesielt spiker plater;
synlige slimhinner( conjunctiva, tunge, munn);
sclera;
biologiske væsker og sekreter( spytt, tårevæske, i sjeldne tilfeller - sekreter fra de øvre luftveier).

andre gruppe av vanlige symptomer inkluderer:

økning i kroppstemperatur på 38-39 grader Celsius og ovenfor;Hypertermi holdes på dette nivået i løpet av tiden på dagen, noen ganger kan det oppstå en kraftig økning i temperaturen til 40-41 grader og en kraftig nedgang igjen til 38-39 grader,
periodiske frysninger - følelse av kulde, som oppstår på grunn av kramper i blodkarene i huden;tålmodig mens skjelving og dekket med "gåsehud"( som oppstår fra sammentrekning av muskelfibre kommer til hårsekkene - så hvis du har fenomenet "gåsehud" hår på huden i bokstavelig forstand er på slutten).Når lever abscess frysninger korrelert med temperaturen og kan bli forsterket når det er økende;
kraftig forverring av appetitt;
reduksjon i kroppsvekt( leger observert sjeldne tilfeller når pasienten avmagring var den eneste kliniske tegn på lever abscess);
oppstår sjelden splenomegali - en forstørret milt.

Splenomegali leveren abscess - et dårlig tegn, fordi det viser seg progresjon og implikasjonene av dette prosessen, nemlig :

såkalte portal hypertensjon, når økt trykk i portvenen, som bringerå fjerne blod fra bukhulen av leveren;
akutt tromboflebitt i portvenen - det blokkert av en blodpropp.

Komplikasjoner

ikke bare leveren abscess, men også dens komplikasjoner forverre pasientens tilstand og livskvalitet.De vanligste komplikasjoner av leveren abscess er:

gjennombrudd abscess;
blødning fra hepatiske fartøyer;
subdiaphragmatic abscess på høyre side;
septisk sjokk.

Gjennombrudd hepatisk abscess er i:

bukhulen, slik at det utvikles peritonitt - en betennelse i peritoneum;
nærliggende mage organ( loop tynn eller tykktarmen, mage).
pleurahulen med påfølgende utvikling av purulent lesjoner i pleura;
perikardium( hjertesekken).Med et stort antall pus kan utvikle hjertetamponade - en krenkelse av sitt arbeid på grunn av kompresjon;
bronkie med utvikling av purulent endobronchitis.

Blødning fra lever fartøy oppstår når purulent prosessen "korrodert" dem.

subdiaphragmatic abscess utvikles når abscesser på overflaten av leveren, som er tilstøtende til membranen.

som definert s leveren abscess

manifestasjoner leveren abscess er ikke spesifikke( typisk for denne sykdommen bare).Derfor kan diagnosen være laget på basis av komplekse egenskaper, så vel som dataene i historien av sykdommen.

mest indikerende for diagnostisering av lever abscess er den samtidige manifestasjon av slike symptomer:

vedvarende smerte og alvorlighetsgraden av en rett kant;
stabil økning i kroppstemperatur umiddelbart før 38-39 grader Celsius;
frysninger, manifestasjoner som er direkte proporsjonal med temperaturen på figurene;
mangel på matlyst og ikke veldig fort, men den økende vekttap,
en historie( historie) lige kroniske magesykdommer, spesielt inflammatorisk komponent av sykdommer og septisk;
når sett i tilfellene med avansert prosess magen ikke kan ta del i pusteoperasjon på grunn av alvorlig smerte i den øvre høyre kvadrant;også på grunn av sterke smerter under høyre kant av pasienten kan ikke ligge på høyre side.

Når diagnosen vil også hjelpe inspeksjonsdata.En slik pasient med tankene:

kjedelig;
svak( påvirker forgiftning);
avmagret;
den videre utvikling av sykdommen oppbrukt, skarpt reagerer på følelsen i den øvre høyre kvadrant.

med en sterk prosess( ubehandlet abscess og senere behandling i klinikken, samt flere abscesser) kan manifestere den visuelle kontrasten av den store pasient magen( på grunn av forstørret lever og ascites) og smale, tynne armer og ben.

For å kunne bekrefte diagnosen av leveren abscess og eliminere lignende i utseende av sykdommen, er det nødvendig å utføre flere forskningsmetoder - instrumental og laboratorium.

pasienten må gjennomgå:

røntgenundersøkelse - i noen tilfeller( men ikke alltid) i bildene kan oppdage tegn på lever abscess, nemlig i hulrommet( eller flere hulrom med flere abscesser) med horisontal innhold nivå( puss);
ultralyd - det vil bidra til å identifisere flere sår, som røntgenbilder, kan de slå sammen, bildet er false;og ultralyd kan bidra til å bestemme en mer nøyaktige dimensjoner av abscesser, noe som er viktig for behandling og prognose av videre forløp av sykdommen;
spiral computertomografi( CT) - er et av de mest moderne teknikker, som opererer ved en serie av røntgenbilder;
magnetisk resonansavbildning( MRI) - det kan bidra til å nøyaktig bestemme endringer i leveren struktur.

I mer kompliserte tilfeller ty til slike metoder for etterforskning som:

punktering nål aspirasjon biopsi( forkortet PTAB) - gjelder hvis leveren avslørt helhetlig utdanning, men det er ikke klart, det er en purulent naturen eller ikke;
angiografi - røntgenbilder av blodkar etter injeksjon av kontrastmidlet i dem.Utført for evaluering av vaskulær blodstrøm til abdominale organer."Minus" metode - en mulig allergisk reaksjon til pasienten av et kontrastmiddel;
radioisotop skanning av leveren - i ekstremt spesielle tilfeller der andre metoder for forskning ikke er mulig eller uninformative.Organismen blir administrert radioaktivt stoff på stedet av abscess detektere fraværet av en oppkonsentrering.Pasienter bør ikke forlate denne metoden, angivelig på grunn av stråling - dose radioaktive stoffer er trygge;
laparoskopisk undersøkelse av leveren - inspeksjon av leveren og tilstøtende organer ved laparoskopi.

Før AD diagnostisk laparoskopi i kompliserte tilfeller utføres diagnostisk laparotomi - åpning av bukhulen for diagnostiske formål.Dette er den mest traumatisk metode for diagnostisering av sykdommer bukhule, slik det er brukt i ekstreme tilfeller( herunder fravær av nødvendig diagnostisk utstyr).

laboratoriemetoder:

CBC - tegn til inflammasjon er bestemt( økt antall hvite blodceller og senkning), i avanserte og kompliserte tilfeller - anemi;
fullstendig blodtelling - å redusere mengden av totalt protein og proteinfraksjoner.

behandling av lever abscess

Alle metoder for behandling av lever abscess er delt opp i to store grupper :

konservativt;
invasiv( punktering og kirurgisk).

konservativ behandling er ikke et alternativ til invasive metoder . Den brukes:

i perioden som er nødvendig for å bekrefte diagnosen, så er det mulig å ta mer avgjørende skritt healing - nemlig kirurgisk behandling;
for å forbedre tilstanden til pasienten;
å forberede pasienten for kirurgi.

konservativ terapi lever abscess omfatter følgende utganger:

sengeleie, forverring av pasientens tilstand( uttrykt hypertermi og svakhet) - strengt sengeleie;
mat rasjon i samsvar med diett №5( også kalt "table №5», anvendes i pasienter med lever- og galleveissykdom);
delt måltider( 5-6 måltider i løpet av dagen, og serverer - liten);
medisinering.

Principles kost med lever abscess:

forbud skarp, krydret, fettstoffer, stekt, røkt, grov( fiber, med en overflod av fiber) av mat;
redusert forbruk av salt( opp til 3 g per dag.);
økt bruk av proteinprodukter;pasienten skal lene seg på kjøtt- og bønneprodukter, melk og dets produkter;
inntak av mat med et høyt innhold av vitaminer, særlig B, C, A og K( fisk, frukt, grønnsaker, korn( nemlig bokhvete) og sporelementer( spesielt magnesium og sink).

rengjøring-lever

Drugbehandling følgende:

antibiotikum dersom laget bakterielle patogene midler;
protivoamebnaya terapi hvis amebic lever svulst forårsaket angrep;
infusjon infusjon av medikamenter for å lindre inflammasjon og toksisitet( salt, proteiner. løsninger, blodkomponentene, om det er nødvendig - fullblod);
parenteral vitamin( enten forsterket forsterket mat)

invasiv, men ikke-operativ metode angår perkutan drenering av en abscess:

gjennom bukveggen inn iabscess hulrom trenge inn i en nål;
sprøyte suget pus;
administrert antimikrobiell( eller antiamebnye) medikamenter;
innsatt tynn tapperøret for etterfølgende fjernelse av gjenværende puss, vask hulrom sår og gjeninnføringsdelen antimikrobiell( antiamebnyh) medikamenter, og antiseptika.

Kirurgisk behandling anvendt:

når en stor svulst;
med flere sår;
med teknisk ugjennomførlig eller ineffektiv dreneringslever abscess hulrom.

Under operasjonen gjennom et snitt i den øvre høyre kvadrant( av og kuttet langs midtlinjen av magen) avslører en abscess, rense dens hulrom og drenert.

Hvis leveren abscess utviklet på grunn av infeksjon i gallegangene, deretter tappe dem.

Prevention leveren abscess

Generelt vil eventuelle forebyggende tiltak som folk beskytte seg mot infeksjonskontroll automatisk beskyttes fra leveren abscess. nærvær av sykdommer, som er i stand til å provosere sekundære lever abscess, som en sekundær forebygging bør herde disse sykdommene.Spesielt bør være på vakt med:

gallestein;
pyo-inflammatoriske sykdommer i galleblæren og galleganger;
akutt blindtarmbetennelse( spesielt ødeleggende).

elementære personlig hygiene har en kraftig forebyggende verdi - først av alt dette:

vaske hendene med såpe og vann før du spiser, etter bruk av toalettet og offentlige steder;
spiser bare grønnsaker og frukt vaskes.

er også viktig:

rettidig oppdagelse og behandling av bærere av amøber;
tidlig diagnose og behandling av amebiasis;
forbud arbeid i bedrifter catering bærere av amøber;
sosialt samvær - i særdeleshet beskyttelse av miljøet( spesielt vann) ikke trenger inn i grunnvannet og menneskelige ekskrementer og urin.

prognosen

Med riktig diagnose og foreskrevet behandling riktig leveren abscess flyt prognosen generelt gunstig - hvis abscess er en enkelt eller to eller tre, da uten konsekvens, de fleste pasienter gjenopprette.Flere abscesser og senere behandling for å bevirke høy dødelighet.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medisinsk spaltist, kirurg, medisinsk konsulent